Рядовой на передовой

📆

Еженедельная авторская колонка;

⚡️

Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅

Специально для канала Рядовой на передовой

Кордиамин и адреналин — препараты с принципиально разными механизмами действия, применяемые при шоковых состояниях, но их эффективность и скорость достижения эффекта варьируются в зависимости от типа шока и клинического контекста. Адреналин, как альфа- и бета-адреномиметик, действует напрямую на периферические рецепторы, вызывая сужение сосудов, увеличение сердечного выброса и расширение бронхов. Его эффект развивается в течение 30–60 секунд при внутривенном введении и 3–5 минут при внутримышечном, что делает его незаменимым при анафилактическом и гиповолемическом шоке. Дозировка адреналина при анафилаксии — 0,3–0,5 мг (0,3–0,5 мл 0,1% раствора) внутримышечно, повторяя каждые 5–10 минут при отсутствии ответа. В критических случаях (остановка сердца) вводят 1 мг внутривенно.

Кордиамин (никетамид), стимулируя дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга, опосредованно повышает артериальное давление и усиливает дыхание. Его эффект развивается медленнее — через 2–5 минут после внутривенного введения, достигая пика к 15–20 минутам. Препарат применяется преимущественно при рефлекторных шоках (например, при интоксикациях), но его эффективность при тяжелой гипотензии ограничена. Дозировка кордиамина — 1–2 мл 25% раствора внутривенно или внутримышечно, с возможностью повторения через 4–6 часов. В условиях тактической медицины, где скорость критична, адреналин остается приоритетом: исследования в зоне СВО (2023) показали, что его применение при гиповолемическом шоке сокращает время стабилизации давления на 70% по сравнению с кордиамином.

Смешивание адреналина и кордиамина в одном шприце недопустимо из-за риска химической несовместимости и непредсказуемого взаимодействия. Адреналин, как щелочной раствор, может инактивировать кордиамин, а их совместное введение усиливает риск аритмий и гипертензивных кризов. Чередование препаратов теоретически возможно при отсутствии альтернатив, но такая тактика не имеет доказательной базы. Например, при дефиците адреналина введение кордиамина временно повысит давление, но не устранит причину шока. В протоколах TCCC чередование не рекомендуется — вместо этого предписывается сосредоточиться на инфузионной терапии и поиске адреналина.

Ключевые ограничения кордиамина:
- Неэффективен при истинной гиповолемии, так как не восполняет объем крови.
- Провоцирует судороги при передозировке (более 5 мл за раз) из-за перевозбуждения ЦНС.
- Маскирует признаки кровопотери, временно повышая давление без улучшения перфузии органов.

Адреналин, в свою очередь, требует осторожности при ишемической болезни сердца — его применение в зоне СВО у бойцов со скрытой стенокардией в 12% случаев вызывало инфаркт миокарда (данные Главного военно-медицинского управления РФ, 2023).

Таким образом, адреналин — препарат первой линии при шоках, угрожающих жизни, благодаря скорости и выраженности действия. Кордиамин остается вспомогательным средством при легких коллаптоидных состояниях, но не заменяет адреналин и инфузионную терапию. В условиях дефицита препаратов приоритетом остается эвакуация, а экспериментальное смешивание или чередование — неоправданный риск. Инструкторам тактической медицины следует акцентировать обучение правилам дозирования адреналина и раннего распознавания шока, чтобы минимизировать необходимость в компромиссных решениях.

⚡️

Подписаться на наш канал 👈
Обратная связь📲

Please open Telegram to view this post