Фиброаденома и таб

Добрый день!
Женщина, 40 лет, рост 167, вес 51.
Около 10 лет принимала Белару, на которой последние месяцы стали образовываться кисты (функциональные), гинеколог посоветовала бросить и понаблюдать 3 месяца. Сейчас второй цикл я без КОК.
В апреле 2024 году по УЗИ нашли фиброаденому левой МЖ, на 11 часах, размер 9,5 мм, с ровными четкими краями, лимфоузлы в норме, BIRADS2.
Через 1,5 года в сентябре 2025 на УЗИ нашли эту же фиброаденому, размер 11 мм, BIRADS2.
Сама я ее нащупать не могу, маммолог тоже не прощупывает ее.
В октябре 2025 проведена маммография.

Описание:
Маммография обеих молочных желез в 2-х проекциях. Молочные железы не деформированы, симметричны. Кожа и подкожно-жировая клетчатка не утолщены, четко прослеживаются на всем протяжении. Соски обычной формы и размеров, расположены центрально по
отношению к ареоле, симметричны, без признаков втяжения и деформаций. Ареолы хорошо дифференцируются, наружные контуры их четкие, ровные. Премаммарное и ретромаммарное пространства свободны. Выводные протоки в субареолярных зонах не
дифференцируются. Видимые сосудистые структуры не изменены. Структурный рисунок симметричен в обеих железах. Тип плотности С. Развитие стромальных и железистых структур-избыток железистой ткани, фиброзные изменения стромальных элементов.
Узловых образований не выявлено. Патологических кальцинатов не выявлено. Аксиллярные л/узлы справа до 10 мм и больше 10 мм по короткой оси с центром жировой плотности полностью не визуализируются.
Регионарные лимфоузлы не визуализируются слева. Асимметрии плотности, нарушение архитектоники не выявлено.
Заключение: Bi-rads 2 справа/слева. Избыток железистой ткани. Плотная ткань молочных желез.

Маммолог-онколог рекомендует провести ТАБ, чтобы на 100% быть уверенным, что это не злокачественное образование. Маммографию маммолог не видела, назначила исследования только по результатам УЗИ.

Вопросы:
1) в норме ли маммография? Или она не информативна в моем случае?
2) есть ли смысл делать ТАБ фиброаденомы?
3) делать ли трепан-биопсию вместо ТАБ?
4) или успокоиться и просто наблюдать, раз в полгода делать узи и раз в год маммографию?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499669

Анемия неуточненного характера / гемолиз

Добрый день! Сын родился недоношенным в 34 недели. Сейчас 1,5 месяца. При повторной вакцинации синагиса брали кровь на гемоглобин. Результат 87 не понравился педиатру, отправили к гематологу, у гематолога сдали кровь гемоглобин 79. Положили в стационар наблюдать. Повторно взяли кровь через три дня гемоглобин 76. Брали пробу кумбса - результат отрицательный. У меня и мужа отрицательные резусы, у мужа 1 гр у меня 2 гр., сын унаследовал 1 отр.
С чем связано снижение гемоглобина? Анемию не уточняют , при этом гемолиз тоже не исключают. Анализы прикрепляю.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499670

Есть ли в России экспресс-тесты на PdG?

Подскажите, есть ли в России экспресс-тесты на прогестерон, чтобы не сдавать кровь каждый раз?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499666

Сонливость при приеме антидепрессантов

Добрый день, уважаемые врачи!
Мужчина, 38 лет, 180 рост, 82 вес.

Третий год борюсь с депрессией, тревожностью, ипохондрией, канцерофобией с сомнительным успехом.

Первоначально в 2023 психотерапевтом был назначен алпразолам (1/2 2 раза в день, 7 дней), сертралин, затем эсциталопрам.
В сентябре 2024 - месяц сертралин, затем полгода золофт. При приеме сертралина - состояние "щенячьей радости". Хочется бегать, прыгать и радоваться жизни. От золофта - никакого эффекта не заметил.

В феврале 2025 - поменяли золофт на эсциталопрам. Пару месяцев принимал его, затем почему-то решил что смогу справиться без таблеток и прекратил прием. В июле начал заново, селектру - сначала по 5мг, с августа - по 10мг.
Также продолжаю эпизодический прием алпразолама - по 1/4 - 1/2 таблетки при тревоге. Таким образом одной упаковки хватает на год.

Беспокоит очень частая сонливость, причем не связанная с временем приема. Прям засыпаю на работе, за рулем и т.д., даже если еще не принимал таблетки в этот день.
Может ли это быть длительной побочкой селектры? Когда принимал наш отечественный эсциталопрам - вообще ничего подобного не было. Читал что у нее есть такое побочное действие но должно пройти в течение 2-4 недель.

Что посоветуете - попробовать сменить селектру на например ципралекс? Или вообще схему лечения поменять? Потому что избавиться от моих проблем не получается.
Очно посещал и психотерапевтов и психологов, но результата нет.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499671

Подскажите , похоже на синдром Вильямса?

Здравствуйте, ребенку сейчас 7 лет, родилась от третьей беременности, с низким весом 2600, хотя 1 ребенок-3100, 2- 4100.Врача это беспокоило, но никаких синдромов не озвучивали. В течении двух месяцев ребенок догнал по весу сверстников и с этим проблем не возникало,
До года жизни рвота была фонтаном. Сейчас тоже при волнении начинается рвотные позывы, очень общительна, может подойти к любому незнакомому человеку или ребенку и заговорить.
Проблемы начались сейчас в школе, не умеет совершенно считать, читает очень плохо, сейчас 2 класс 25 слов в минуту, при том английский язык очень хорошо, хотя я думала не научим совсем, но нет очень легко. При чтении буквы путает, слоги переставляет, письмо тоже самое, может не дописать пару слогов и не видит этого, постоянно пропускает буквы. рост сейчас 1.28 м вес 28 кг. Видно ли по фото при рождении синдром и стоит ли проверяться?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499672

Сложности с диагнозом ребенку 10 лет

Добрый день.
Девочка 10 лет (2015гг.р.) Родилась в срок, 3-я беременность, все штатно, никаких нареканий со стороны педиатра никогда не было. Прививались вовремя. Хронических заболеваний нет. Немного беспокоит атопический дерматит на локтевых сгибах и шее, но если увлажнять кожу постоянно - не беспокоит. Не выговаривала букву р, работали с логопедом, сейчас все в норме. Занимается вокалом, художественной гимнастикой, любит прикладное декоративное творчество (вязание, валяние, бисер и пр.)В бытовой жизни я не замечала проблем. Они начались,когда ребенок пошел в школу и родилась сестра. Внимания стало меньше, а требования, например, в школе повысились. Мы были у невролога на тот момент, нам выписывали что-то типа тенотена, магне6, режим дня, пили железо, витамины. Сильная эмоциональность ушла, но я это связываю все же с взрослением. 1,5года занимались с логопедом на предмет дисграфии, там же читали, но в меньшей степени. Сейчас проблема больше в дислексии (так говорит логопед), пишем сносно, ошибки есть. Читает медленно, может додумать слово, прочитать не то слово, сьехать со строчки. Учитель постоянно обращает внимание на то, что плохо читает и плохой почерк. Ребенок невнимательный. То есть она знает правила написания слов с заглавной буквы, но может написать с маленькой, потому то "забыла". Она может забыть закрыть дверь на ключ, когда спешит. Может перепутать месяцы в году. Она никак не может выучить время на механических часах. Может сегодня знать таблицу умножения, а завтра забыть. Может забыть вещи, вспомнить где они через неделю, например. Убрать что-то на место - тоже проблема. Из гаджетов она смотрит только тв. Наручные смарт часы и телефон она часто забывает зарядить или может где-то забыть. Опаздывает, время не контролирует. Иногда бывает, что все, что я буквально только что сказала, прошло мимо ушей. Все эти вещи ее волнуют, расстраивают. Я стараюсь обьяснять и контролировать других детей в семье, т.к., понятно, такое поведение раздражает. Были у невролога снова, у окулиста, у нейропсихолога. Все заключения и рекомендации прилагаю. Логопеда рекомендовали подключать после нейропсихолога через 4мес, сейчас занимаемся на платформе Slogy 10 мин в день. Невролог говорит,что у нас не СДВГ.
Скажите,пж, в правильном ли направлении мы двигаемся? Что нужно в принципе делать или не делать? Возможно,еще сдать анализы крови, железа, провести еще диагностику и пр. Ребенок астеничного телосложения, ест мало, на мой взгляд мало белка, постоянно просит что-то вкусного сладкого. Очень впечатлительна, жалостлива. Во сне может скрипеть зубами. Не любит засыпать сама. Включает любимую песню спокойную, ночник или просит посидеть рядом кого-нибудь.

Спасибо

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499673

Пульс, ожирение, зажим в груди

Здравствуйте. Сразу извиняюсь если не в тот раздел.
Мне 30 лет, мужчина. Мой рост 175 и вес 127-129 примерно (весы крутят что-то туда сюда)
Образ жизни у меня сидячий и не активный. С 22 года он стал домашним с редкими вылазками погулять с собаками на 15 минут или сьездить машиной по тем или иным делам.

Вопрос следующий. Я в груди начинаю внезапно ощущать толи как помеху, дискомфорт, небольшой зажим, и чувствую что что-то не так..плюс появляется кашель. Меряю пульс и вуаля. 90+ Обычно в покое 92-95 эта цифра.
И со временем я понял, что если я чувствую эту ерунду в груди и мне как-то некомфортно и чуть плоховато, то пульс повышен. Меряю так и получается.

Узи декабрь того года, холтер 5 месяцев назад. Ничего особенного.
Экг неделю назад. Есть какие-то небольшие отклонения, но мне говорят они у меня с 2015 года неизменны на ЭКГ. В целом ЭКг такая же как и полгода и год и два назад, только пульс всегда 90-105 +-.

Пожалуйста подскажите нужно ли мне сейчас бежать делать холтер и узи?
Я невротик у меня невроз с 2014 года. Сейчас антидепрессанты только начал снова пить, часто делаю перерывы.

Главный вопрос могу ли я быть смертельно болен сердечной недостаточностью и другой болезнью сердца, с которой живут 5-10 лет?
И почему у меня такие симптомы? Ранее у меня было повышение пульс и порой когда нервничал сильно то и 126 было. Но раньше не было кашля и дискомфорта.
Сам дискомфорт он чуть выше груди по середине. Примерно если опустить голову и прижать подбородок к телу, вот от подборородка сантиметров 5 наверное.

P.S. Сбиваю Бисопрололом 10 мг

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499674

Короткая уздечка ПЧ

Доброго времени.
Был у уролога - хирурга, пожаловался на короткую уздечку ПЧ. Головка в спокойном состоянии обнажается полностью, но при эрекции уже чувствуется дискомфорт.
Врач настоятельно советовал сделать удаление всей крайней плоти, аргументировав, что после обычной пластики уздечки возможен фимоз из - за нарушения кровоснабжения. У него уже были такие случаи, и пластику он делать отказался.
Если честно показалось, что доктор просто не захотел работать по мелочи, и просто мягко отказал.
Хочу спросить вашего мнения. Спасибо.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499675

Лейкоцитопения и головные боли

Добрый вечер!
Помогите, пожалуйста, найти диагноз.
У дочки 9 лет с июня этого года стали наблюдаться носовые кровотечения (3-4 раза в месяц) и головные боли сначала незначительно 2-3 раза в месяц ( в разные дни с кровотечениями ).
В конце июля был сдан оак, где было обнаружена нейтропения и лейкопения ( нейтрофилы 0,95, лейкоциты 3,5). На протяжении этого времени лейкопения сохраняется ( один раз повышались нейтрофилы и лейкоциты на фоне орви и потом снова упали), головные боли стали нарастать, с начала октября они фактически каждый день. Появились стоны по ночам, стала отмечать переодически субпрефелитет.
При физических нагрузках ( гимнастка) отмечает иногда тошноту.
Невролог, лор своих проблем не увидели. Уздг незначительные изменения, невролог сказал не критично.
МРТ головы норма.
Коагулограмма норма, биохимия норма, вирусы отрицательно, все ттг и прочая эндокринология норма. все виды Узи норма. Незначительно увеличены лимфоузлы, но со слов гематолога и узиста не патологические.
Гематолог своего тоже не видит, тромбоциты и эритроциты норма, незначительно повышен MPV ( от 11 до 13 гуляет).
Головные боли в 90% случаях перед сном.
Один раз была утром и пару раз в обед.
Уже не знаем что проверить, но симптоматика в виде головных болей прям нарастает.
До 9 лет носовых кровотечений и головных болей не было никогда.
Ребенок болел раньше не часто и не сильно, без бактериальных осложнений.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499676

Диспансеризация у ребенка - неверная группа здоровья

Добрый день!

Ребенок проходит диспансеризацию в спортивном диспансере. Диспансер за это хочет много деняк, но позволяет пройти всех специалистов в поликлинике по месту жительства бесплатно. В итоге в диспансер нужно принести справку о группе здоровья и физкультурной группе. Мы прошли всех требуемых специалистов в поликлинике. Они нашли 2 проблемы:

•ортопед: нарушение осанки в фронтальной плоскости (M53.2 спинальная нестабильность)
•офтальмолог: привычно-избыточное напряжение аккомодации (M52.5 нарушение аккомодации)

С этим всем мы пошли к педиатру за справкой. Педиатр в заключении диагноз M53.2 заменил на M41 (сколиоз) и поставил группу здоровья 3, а физкультурную группу подготовительную.

Я смотрю приложение к приказу 621, там таких диагнозов нет (M41 есть) и я не понимаю, как применять эту таблицу к отсутствующим диагнозам?

Можно ли оспорить заключение педиатра?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499677

Межпозвонковая грыжа C5-6

Добрый день! Мужчина 25 лет,вес 85 кг.
Врожденная конкресценция тел С1-4 позвонков.
На данный момент беспокоят постоянные сильные боли в шее,отдают в руку и плечо.На КТ обнаружена грыжа .На приём к врачу иду 16 октября.
Вопрос ..лечится ли грыжа консервативными методами или только операция?Фото КТ прилагаю

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499680

Уплотнения и отек голени и лодыжки

Здравствуйте, прошу помощи для моей мамы.

72 года.
Рост 169 см
Вес 52 кг.
СКВ с 1995 года. Ремиссия 20 лет
Последний курс преднизолона на фоне острого полиартрита пальцев рук 1 таб месяц 8 или 9 лет назад.
Гипертония
Остеопороз.
Люпус-нефрит ремиссия 25 лет.
Вредных привычек нет.
Очень любит ходить пешком, проходит 5-8 км в день при хорошем самочувствии и погоде.

Жалобы

‎В конце апреля 2025 года на левой голени выше лодыжки ближе к внутренней стороне появились уплотнения и не сильная боль.
Отека голеностопного сустава не было, хотя последние несколько лет обычно весной отекают и болят лодыжки на обеих ногах.в этом случае помогали 10 дневные 2х разовые компрессы с димексидом, диклофенаком и лидокаином. Не делала в этот раз, правая нога не беспокоила вообще. Позже появилось покраснение вокруг этих уплотнений. Дней 7 пробовала гель диклофенак утром и вечером. Уплотнения вызывали тянущую боль. Краснота увеличивалась, диклофенак отменила, стала мазать троксерутин утром и вечером, Краснота уменьшилась. Но дискомфорт, тянущая боль и чувство как бы горения особенно при ходьбе не проходило. Уплотнения появились новые, ближе к лодыжке, и добавился отек лодыжки. И небольшой отек с внешней стороны этого сустава.
К ревматологу не обращалась, анализы не сдавала. Зав. Отделением ревматологии областной больницы ее города, который вел ее много лет, умер. К сожалению, достойной смены воспитать не успел. Идти теперь там не к кому.

03.09.25 сделала УЗИ мягких тканей левого голеностопа, прилагаю заключение.
В частном порядке (без выдачи заключения) врач УЗИ посмотрела правый голеностоп, а также коленные суставы и обратила внимание на воспаление латеральных связок как правого голеностопа (слабее чем слева) так и обоих коленных суставов, остальные связки и хрящи в рамках возрастной нормы. Рекомендовала консультацию ортопеда.

11.09.25 Ортопед по результатам осмотра выявил функциональное укорочение правой ноги на 1 см, полые стопы, повышенную нагрузку на латеральные связки голеностопа и коленей из-за неправильной постановки стоп.
Обратил внимание, что проблемы со связочным аппаратом левого голеностопа связаны как с СКВ так и с последствиями давнего (в 1971 году) сложного перелома лодыжки с вывихом, из-за чего впоследствии нарушилась биомеханика.
Беспокоящие уплотнения и отеки также объяснил затянувшимся воспалением из-за неправильной биомеханики при ходьбе и СКВ.

Ортопед сделал индивидуальные стельки Формтотикс.
Из-за сильной красноты кожи не рекомендовал компрессы с димексидом и диклофенаком на область уплотнений, так как димексид препарат очень агрессивный. Предложил попробовать траумель, мазать или компрессы. Мазала дней 10, 2-3 раза в день, после этого дней 16 делала компрессы с траумелем утром и вечером. Краснота увеличилась.

Кроме этого после того как в конце сентября мама перешла с лёгких летних кроссовок на осенние с подошвой по типу MBT (толстой негибкой подошвой с перекатом)
усилился отек сустава с внутренней стороны, у самого сустава появилось уплотнение болезненное при прикосновении, а так же появились новые уплотнения на голени ближе к заднему сухожилию. Вокруг сустава с внутренней стороны ноги все уплотнения болезненны, боль причиняет касание ткани широкой штанины, носок, голенище обуви.
Особого покраснения сейчас нет, но кожа немного красноватого оттенка.
Легче только когда лежит и не дает никакой нагрузки на ноги.

Когда сидит нога отекает.
Если стоит или ходит давит сильно у лодыжки, давление распространяется и вниз к пятке и внутрь к кости. И добавляется горение.

Отек не даёт поставить ногу ровно , все равно при ходьбе нагрузка идет на латеральную поверхность левой стопы.
Правая стопа сейчас ставится ровно.

К сожалению, сложно сделать фото ,чтобы на них было видно отек и покраснения. Вложила,что удалось зафиксировать.

Подскажите, пожалуйста, что это может быть?
Как это лечить?
Имеет смысл искать грамотного очного ревматолога?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499681

22 года, Первичная аменорея с 15 лет + Гипогонадотропный гипогонадизм + Неуточненная

Здравствуйте, уважаемые врачи и участники форума. Обращаюсь к вам в отчаянии, в надежде на совет и направление. Я из города
Владивосток. Моя история длится с 15 лет, и только сейчас появилась надежда на понимание.
Кратко о главном:
• Мне 22 года.
• Диагноз: Первичная аменорея (менструаций никогда не было самостоятельно).
• Подтвержденный эндокринный статус: Гипогонадотропный
гипогонадизм (низкие ЛГ и ФСГ при нормальном АМГ).
• Сопутствующий диагноз:
Неуточненная эпилепсия.
Принимаю Леветирацетам (Кеппра)
вторую неделю.
• Основная гипотеза: Оба состояния имеют общую причину в ЦНР (гипоталамо-гипофизарная область).
Данные обследований (гормоны):
• АМГ: 2.44 нг/мл (норма для моего возраста)
• ЛГ:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499682

Атрофия лёгкой степени по МРТ

Добрый вечер.
Уважаемые врачи, прокоментируйте пожалуйста результат МРТ. Мужчина, 40 лет, рост 182, вес 87 кг. Проходил диспансеризацию, отправили на МРТ. Жалоб никаких нет. Отправили по причине выявления контузии в связи с нахождением некоторого времени на СВО. Получил результат, в заключении написано:Церебральная атрофия лёгкой степени. Единичные очаговые изменения вещества мозга сосудистого характера.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499684

Зависимость от гидазепама?

Я принимаю 150 кветиапина пролонга(пока толера к нему нет), 50 мг тразодона, 20 мг гидазепама чтоб уснуть. Иначе не усну, либо буду очень криво спать. При том что я принимаю 100 мг сертралина, скорее всего из-за него не сплю, да до него сон был не очень, но после начала приема заметно ухудшился.
Гидазепам я принимаю 5 раз в неделю, а на выходные всесто гидазепама принимаю прегабалин(с теми же препаратами). То есть на выходных я делаю "перерыв" от приема гидазепама. И так продолжается почти 3 месяца.
Но, САМОЕ ГЛАВНОЕ - ГИДАЗЕПАМ НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ БОЛЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ. Нормально ли будет постоянно так принимать гидазепам, учитывая 2 дня перерыва в неделю? Остальные снотворные препараты либо плохо работают, либо от них побочки или зависимость сильнее, чем от гидазепама.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499685

Корректировка дозы и вида статинов (+назначение Ксарелто)

Дорогие специалисты! Пишу насчет своего папы, 78 лет, если можно, подскажите, пожалуйста!

У него одна почка; примерно всю жизнь курил, сейчас месяц не курит; малоподвижный образ жизни, читает или сидит перед комп, голова втянута в плечи. Жалобы на плохое самочувствие («мутная голова, дурнота, кружится голова», сильно устает, без напряга проходит только метров триста). Пульс 75, давление в норме. Рост 182, вес 84.

- Атеросклероз. Примерно 10 лет назад ему назначили розувастатин 5 мг и с тех пор он так его и принимает в этой дозе. За последние 1-2 года увеличились бляшки, ухудшилось самочувствие. И ухудшение по анализам. В приложении анализы крови 2025 и 2024 гг., ЭКГ и результаты сканирования сосудов в 2025 и 2023 гг.

- Кожный зуд и высыпания, по большей части на спине. Появились они точно уже в период приема статинов, но было это приурочено к началу приема или уже потом - теперь не вспомнить. Сдавал кожные аллергопробы, там все нормально.
- «Дисциркуляторная энцефалопатия».
- И сейчас в сентябре переболел ковидом.

Вопросы:
- Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл увеличивать дозу статина, переходить на другие статины?
- Нужно ли добавлять Эзетимиб или другие препараты
- Еще, если можно, подскажите, сейчас после ковида на основании анализа крови ему назначили Ксарелто 2,5 мг 2 раза в сутки. Безопасно ли принимать его пожилому человеку и есть ли смысл?
Заранее большое спасибо!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499686

Увеличение лимфоузла после удаления бородавки с карциномой - нужно ли ждать 3 месяца?

Добрый день!
О себе: мужчина, 47 лет, вес 65 кг, рост 168 см.

Не знаю, следует ли поднимать , добавляя к ней вопрос, поэтому задаю новый вопрос в новой теме: у меня в апреле 2025 года удалили из левой ноздри бородавку, в которой нашли "ороговевающую карциному на фоне вирусного поражения", и поставили меня на учет в Онкодиспансере. Дополнительные обследования не выявили признаков метастазирования, и на консилиуме 18 июня 2025 мне было сказано прийти повторно осенью.

Осенью (7 октября) мне в Онкодиспансере провели УЗИ-сканирование лимфоузлов шеи, и обнаружили гиперплазию подчелюстного лимфоузла в верхней трети шеи слева, "размер до 10 мм".

Онколог сказал подождать три месяца и явиться к нему повторно в январе, заранее осуществив УЗИ лимфоузлов шеи и КТ шеи и органов грудной клетки с контрастом.

Вопрос: есть ли смысл ждать 3 месяца, или есть смысл самостоятельно платно произвести УЗИ лимфоузлов шеи через 1-2 месяца и, если всё еще будет отмечаться увеличение узла слева - самостоятельно оплатить биопсию лимфоузла?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499687

10 мес не ползает на четвереньках, не меняет позы

Добрый день! Буду очень благодарна за любой совет по моему вопросу. Мальчик, 10 мес (8 кг, 77 см). Родился 40 нед 5 дней, 2930 гр и 50 см. Беременность протекала спокойно, без болезней или осложнений. Рожала сама, только ввели окситоцин и ему антибиотик против стрептококка по моим показаниям. На 2 сутки была желтуха, назначили лампу, лежал под ней сутки, на 4 день после родов выписали. При рождении установили двустороннее неопущение яичек( на тек момент прошли анализ на кариотип,результат - 46 XY), в 2 мес поставили ВПС умеренный стеноз легочной артерии (градиент 33). В 4 мес обнаружили АБКМ, до этого кормила грудью, после было смешанное кормление, с 8 мес искуственное (+прикорм, ввели практически все).
По развитию: держал голову к 2 мес,все рефлексы присутствовали, сам стал уверенно переворачиваться со спины на живот и обратно в 5,5 мес, в 8,5 стал ползать по-пластунски как партизан (толкается либо 2 руками сразу, либо только левой, но нога работает всегда только левая, если правую поставить в позицию толчка, то толнектся ею, но сам не чередует). В 9 мес прошли курс массажа, массажист его посадила, сейчас сидит уверенно, встает, шагает , держась за мои руки, или держась за опору может вдоль нее приставным шагом передвигаться, ходить и стоять ему очень нравится. На четвереньках не ползает и категорически отказывается, злится, ругается или хнычет, как только ставишь его в эту позицию.
Также, он сам не умеет менять позы и даже не пытается этого делать, т.е. если его посажу, он так и будет сидеть, положу - будет лежать, возможно, перевернется на живот. Он не умеет сам садиться или выходить из этого положени, хотя баланс держит, удерживает себя от падения, подставлет руки, гнется в стороны, тянется за игрушками сидя, недавно научила его опираясь на две руки хотя бы "выпадать" в позу на животе из положения сидя. Вставать сам даже не пытается, показываю ему, как это делать, но он сам не хочет,при этом с первого раза запомнил, как передвигаться вдоль опоры и переставлять руки. Чуть что плачет, тянет руки, чтобы помогли. При этом толчок ногами у него сильный, может себя поднять в стояние, но как будто не пытается даже руками ни подтягиваться, ни опираться на них (таже как и при ползании на четвереньках). когда сидит, ногами никак не шевелит, как будто не знает, что они могут менять позицию или их можно подтянуть или вытянуть. Ходим в бассейн, там он также висит на руках тренера, вяло иногда подгрбает ногами, руками не гребет, ныряет с удовольствием, но всю работу за него делает тренер большей частью.
в остальном развитии все отлично, что-то лепечет предложениями, повторяет за взрослыми речь, выдает мама-баба-айяй, развита мелкая моторика, хлопает в ладоши, кидает мячик, показывает большой палец (типа "окей"), неуверенно машет привет и пока, нет указательного жеста, но понимает, когда про кого спрашивают, выключает выключатели света, разбирает ватные палочки , бьет в бубен и тд.

подскажите, что можно сделать с этими переходами из позы в позу? как тренироваться? заранее благодарю!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499688

Идиопатическая вторичная надпочечниковая недостатоность?

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Помогите, пожалуйста с тактикой ведения пациента. Пациент,34 года, рост 178 см, вес 58 кг, направлен к эндокринологу с недостаточностью питания, также предъявлял жалобы на периодическую тошноту, повышенную утомляемость, общую слабость. При обследовании обратил на себя внимание низко нормальный кортизол утро - 203 нмоль/л (норма 177-630), ТТГ, Т 4 св в норме, калий, натрий, глюкоза в норме, повторно через несколько дней кортизол утро 205 нмоль/л, АКТГ-50,4 пг/мл (норма 7,2-63.3). Проведена проба с инсулиновой гипогликемии, исходно глюкоза-кортизол-АКТГ и после введения инсулина результаты: 4,55 ммоль/л- 331, 3 нмоль/л - 43, 2 пг/мл-------2, 29 ммоль/л( на 15 мин) -433, 3 нмоль/л - 43, 2 по/мл--- 1, 55 ммоль/л (на 20 мин проба прекращена) - 439.06 нмоль/л -42, 29 по/мл. По МРТ гипофиза с контрастированием- без патологии. Все остальные анализы - пролактин, тестостерон, ЛГ, ФСГ, СТГ, ТТГ, Т 4 св.,проба Зимницкого - уд. вес мочи в норме. Из анамнеза еще пациент вспомнил, что болел ковидом, получал, со слов, большие дозы гормонов, сколько,кпкие и как снижали не помнит. Других хронических заболеваний, травм, операций не было. Можно в данном случае говорить о наличии вторичной надпочечниковой недостаточности или этого недостаточно и что еще нужно сделать? Спасибо.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499689

Редкая форма ВДКН? И трубное бесплодие

Здравствуйте, уважаемые доктора. Не могу забеременеть несколько лет (непроходима левая труба от угла по данным лапароскопии от 2022 г., хронический эндометрит также ставили после тщательного выскабливания при первой беременности- анэмбриония, подозрение на пузырный занос: не подтвердили). Возможно, сказывается длинная и прерывистая менструальная фаза до 10 дней с мазней, но при этом на 4-5 день цикла бели, затем снова мазня. Возможно, уже высоковат ФСГ 9,1. Цикл при этом регулярный, но укоротился до 26 дней последние пару лет. Также беспокоят гипертрихоз лет с 7 (волосы на руках), гирсутизм с лет 18-20 -единичные жёсткие волоски между грудей и вокруг сосков. Недоразвитая грудь. Худая грудная клетка при полных животе и ногах.
Из соматических проблем могу отметить слабость, не высыпаюсь, даже если лягу надолго, снова вскоре усталость, периодически утомляемость сильная, особенно в жару, иногда до того, что кажется, что нет сил вообще, при этом возникают брадикардия от 57-60 и гипотония (108/57 примерно). И вообще склонна к гипотонии и пульсу по нижней границе нормы
Сопутствующие: варикоз на ногах, Субклинический гипотиреоз (скомпенсирован на эутирокс 60 мкг), тромбоцитопения легк. ст. неясной этиологии, изолированное повышение антинуклеарного фактора, гипермобильгость локтевых суставов (один из очных врачей предполагает возможную дисплазию соединительной ткани). Каликоэктазия. Также могу отметить белесоватый налет в складках пальцев на кистях и упорные трещины на пятках. Извините, если много лишнего.
По бесплодию могу дополнить, что муж здоров (обследован у уролога). По моей части овуляцию контролирую по тестам, в большинстве случаев становятся положительными к середине цикла или чуть позже. Несколько раз фолликулометрий, но однажды услышала от узистки, что жидкость в заднем своде после овуляции должна быть от 30 мм, обычно у меня немного - мм 15, наверное.
В последнее время возобновила проверку на тему гипертрихоза с детства. В дебюте делала лишь УЗИ надпочечников- норма. Несколько раз за жизнь 17-гидроксипрогестерон, тестостерон, дгэа-с, андростендион: норма. Даже сделала анализ на частые мутации cyp21-в заключении "патологических вариантов не выявлено", только в одном из генов: "Патогенного варианта
I2G (c.293-13C>G) обнаружено не было. Обнаружен А/А генотип". И ещё обнаружено 2 копии псевдогена, не знаю, значимо ли это. Кортизол мочи суточной однажды был 105, это низко? В крови был от 130 (после 10 ч утра), но достигал и хороших цифр посередине рефференса). АКТГ трижды 72 -77. Но год назад 25. Сдала мультистероидный профиль, 17-гидроксипрегненолон 3,25 при рефференсе до 2,25, остальные в норме. Означает ли это редкую форму ВДКН? Или нужно дообследоваться? Но как? Тест с синактеном же вроде недоступен.
Ещё прошу мнения по трубному фактору. Есть ли необходимость перепроверить проходимость? Стоит ли решаться на пластику трубы, если не рассматриваем ЭКО? Если это хоть немного лучше бездействия, в какие сроки? Как можно быстрее или не торопиться? Амг 2,21 (2023 г.)
Так, конечно, хоть консервативно, но лечиться пытаюсь, хоть и не очень доказанными методами (физио, Лонгидаза, грязи, вессел Ду эф, фраксипарин, 2 попытки кломифен, овитрель, Дюфастон, фертина). Также были попытки в 2022 и 2023 Фемостон, на первом месяце самого первого курса даже выросла грудь и менструальная фаза уменьшилась до 7 дней, но с прекращением 3 месячного курса сдулась.
Прошу Вашей помощи. Дай Вам Бог здоровья.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499690

Сколиоз 2 степень

Здравствуйте
Сын 7 лет
Летом заметили разницу в плечах, обратились к уч.ортопеду. Сделали снимок в уч.поликлинике.
По рентген 12 угол Коба
Были у участкового ортопеда , посмотрел, отправил к платному выяснять про диагноз и дальнейшую тактику (гимнастику шрот )

Платный Ортопед поставил диагноз: 2 степень сколиоза , синдром гипермобильности суставов, 1-2 степень плоскостопия.

Гимнастику: рано , после 10 лет больше шансов на эффективность при выполнении . Корсет: нет, только свыше 18 гр.

Рекомендовал обязательно :
1) Наблюдаться каждые полгода снимок
2) плантографию и купить любые ортопед.стельки
3) сдать анализы кортизол и соматотропин ( оценить будет ли сильно прогрессировать)
Гипер обильность: проверил как выгибается указательный палец. В целом ребенка смотрел стоя и в согнутом положении спины. Стопу вообще только сверху .

Были ещё у другого платного ортопеда .
Назначила также 1) наблюдаться 2) гимнастика шрот и корсет рано
Но признаков плоскостопия и гипермобольности - нет

Подскажите, пожалуйста , сомнения :
1) насколько оправданы при сколиозе сдача анализов кортизол и соматотропин ?
2) важны ли при сколиозе стельки ? Первый врач объяснял что сильно влияет

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499691