Кардиомегалия?

Здравствуйте уважаемые доктора. Жен. 23 года, вес 75, рост 172. Детей нет. Прохожу профосмотр для трудоустройства в систему мвд. Получила сегодня снимки флюорографии с заключением: кардиомегалия. Жалоб нет, давление при измерениях в пределах 120/80. Не пью, не курю, не употребляю. Посмотрите пожалуйста снимки, может ли быть заключение ошибочным?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499164

Папиллярная карцинома

Уважаемые коллеги, добрый день! Помогите пожалуйста определиться с тактикой ведения пациентки.
Пациентка 40 лет, март 2025 г. впервые выявлен узел левой доли щж 21 на 15,8 мм, кальцитонин не повышен, ТАБ узла -Bethesda 6, ТАБ лимфоузла слева- локорегионарный метастаз, 12.05.25 - тиреоидэктомия с микрохирургическим невролизом возвратного гортанного нерва, боковая шейная лимфаденэктомия по поводу папиллярной карциномы щж T1bN1bM0 стадия I. Гистологическое заключение: папиллярная карцинома с поражением обеих долей, мультифокальный тип роста, фолликулярного строения, инвазия в капсулу левой доли, без признаков сосудистой и периневральной инвазии, в 4 из 8 лимфоузлов 0,1-0,8 см метастазы папиллярной карциномы.
В 3 из 16 лимфоузлов 0,1-1,5 см - метастазы папиллярной карциномы. (предполагаю,что указаны отдельно центральная и боковая лимфодиссекция?)
Послеоперационные осложнения отрицает.При выписке рекомендована терапия левотироксином 100 мкг за 30 мин до завтрака, кальция карбонатом, рекомендована радиойодтерапия.
В июне пациентка поступает в центр радийодтерапии, на фоне отмены левотироксина за 3 недели исследуют: 16.06.25 (месяц после тиреоидэктомии) тиреоглобулин 10,58 нг в мл, антитела к ТГ 147,7 (0-115). Там же 16.06.25 выполняется УЗИ ЩЖ паратрахеально справа овальный лимфоузел с гиперцентром 10 на 4 на 4 мм. Заключение:состояние после оперативного олечения, без признаков местного и регионарного рецидива.
17.06.25 -радиойодабляция (в выписном эпикризе указано,что пациентка относится к группе промежуточного риска, показана радиойодабляция) перорально, доза 3 ГБк
19.06.25 посттерапевтическое сканирование: очаговая гиперфиксация изотопа в проекции ложа левой доли щж, в верхней трети шеи центрально, в средней трети слева латерально, в нижней трети шеи немного правее срединной 6% от СВТ. Со слов, пациентке рекомендовано повторная госпитализация в центр РЙТ в октябре.
С 19.06.25 возобновлен тироксин 137,5 мкг ( режим супрессии)
Из хронических заболеваний- гипертоническая болезнь I ст, ДДЗП. Получает Лориста 25 мг. Показатели АД целевые.
У меня возникли вопросы:
1. Поражение боковых лимфоузлов шеи, не должна ли данная пациентка быть отнесена к группе высокого риска рецидива по результатам послеоперационной стратификации риска? Не должна ли была быть проведена радийодтерапия,а не абляция?
2. Нет сомнений,что требуется супрессивный режим
3. В плане исключение гипопаратиреоза (есть подозрение)
4. Через 3 мес (сентябрь 2025 )после РЙТ планирую оценить тиреоглобулин и антитела к ТГ
5. С учетом всех вышеуказанных данных все же необходим повторный курс РЙТ? Получается, что только будет подобрана доза для супрессии,снова отмена перед РЙТ и пациентка фактически значительную часть времени будет пребывать в гипотиреозе.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499165

Гиперпаратиреоз

Глубокоуважаемые коллеги, прошу совета по клиническому случаю.
Пациентка 42 лет, вес 80 кг, ИМТ 29,4, жалобы на: на напряжение в мышцах спины, особенно после статической физической нагрузки , чувство " сведения" в мышцах спины, сниженный фон настроения, апатия, общая слабость. 03.25 обратилась к стоматологу, выполнена КТ ортопантомограмма, со слов, выявлены участки разряжения костной ткани (заключение по описанию исследования не предоставлено!). С осени 2024 г получала колекальциферол в дозе 5000 МЕ ежедневно, с апреля 2025 – отменила самостоятельно. 24.05.25: 25ОНД 32,9 нг/мл. Обратилась к эндокринологу, обследована, исключался первичный гиперпаратиреоз: 06.06.25: ТТГ 2,5 мЕд в л, кальций общий 2,23 ммоль в л (2,1-2,55), кальций,скорректированный по альбумину=2,21 ммоль в л. Паратгормон 10,96 пмоль в л (2 - 9,4),повышен умеренно.
В анамнезе: 2020 г-перелом левой лучевой кости (подскальзывание, падение). 2021 г. -перелом пальца правой кисти (удар рукой по столу на фоне эмоц. перенапряжения).
Известно, что в 2021 г обращалась к эндокринологу, 12.21: кальций ионизированный 1,2 (1,13-1,31), ПТГ 5,2 пмоль в л (1,3-9,3), не повышен.25ОНД 51,88 нмоль/л (недостаточность), 07.12.21: денситометрия: Z-критерий L1-L4 +0.1 , Z-критерий в шейке бедра -0.9.

В настоящее время, учитывая уровень кальция с тенденцией к нижней границе нормы, сложилось представление о вторичном гиперпаратиреозе, возможно на фоне синдрома мальабсорбции, вновь возобновлена терапия колекальциферолом 5000 МЕ в сут, параллельно обследуется у гастроэнтеролога (жалобы на жидкий стул трижды в день после основных приемов пищи) диагноз: Хронический неспецифический энтероколит, обострение. Синдром избыточного бактериального роста. Лямблиоз.

По данным от 01.08.25 (2 мес терапии колекальциферолом 5000 МЕ в сут): кальций 2,15 (2,1-2,55), скорректированный по альбумину=2,13, паратгормон 14,22 пмоль в л (2-9,4), повышен, креатинин 75 мкмоль в л (СКФ 85 мл в мин), щелочная фосфатаза 58, магний 0,83 (0,66-1,07), фосфор 1,01 (0,74-1,52), 25ОНД -23,2 нг в мл (недостаточность). Т.о. на терапии нативными формами в течение 2 мес снижение 25ОНД, повышение ПТГ выше предыдущего, кальций с тенденцией к НГН.

Расценивать данную ситуацию как вторичный гиперпара на фоне недостаточности витамина Д и синдрома мальабсорбции? Подключить схему лечения недостаточности по протоколу мальабсорбции ( с суммарной насыщающей дозой 400 000 – 600 000 МЕ) ? Или задуматься об активных метаболитах витамина Д ? Добавить к терапии соли кальция?
Была мысль о псевдогипопаратиреоза, но нет истинной гипокальциемии и фосфор норма.
Из сопутствующих заболевания –эпилепсия, длительная ремиссия, антиконвульсанты не получает очень давно.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499166

Корректность лечения ДТЗ

Добрый день, уважаемые врачи!
Девушка, 23 года, рост 170, вес на данный момент 70.5 кг. Каюсь - курю (вейп), но сейчас уже меньше.
История моя началась с 23 января 2025. На тот момент беспокоила тахикардия и потливость, готовилась к имплантации Зубов, сдавала список анализов к операции и заодно ттг. Ттг вышел 0.005 (0.27-4.2). Терапевт меня направил на УЗИ и сдать т3, т4. Результат УЗИ с 24.02.2025: Vобщий =18,4. Эхогенность обеих долей диффузно неравномерно понижена. Эхоструктура диффузно-неоднородная за счёт участков различной эхогенности неправильной формы, тяжистости стромы. Васкуляризация: резко усилена. Узлы: не определяются. TI-RADS 2.
Анализы от 25.02.2025:
Т3 5.66 (2.63-5.7)
Т4 15.12 (9.0-19.10)
Эндокринолог поставила АИТ и сказала ждать 3 месяца для пересдачи анализов.
За это время добавились:приступы панических атак, паранойя, ночные кошмары, диарея, боль в глазах при движении, постоянно лопались в них капилляры, не могла подниматься по лестнице и вставать с корточек. Вес не поднялся, не ушел (весила 69 кг на тот момент). Аппетит был волчий, мне это несвойственно. Терапевт выписал бисопролол, чтобы снять тахикардию и гипертонию.
Анализы от 11.06.2025:
Ттг

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499167

Впервые крапивница, изжога, базофилы

Здравствуйте! Женщина, 47 лет, рост 173, вес 69. Хронических заболеваний вроде нет. Есть небольшая доброкачественная опухоль щитовидной железы. Гормоны щитовидки (месяца три назад сдавала) были в норме. Но когда-то были несколько повышены.
Около 3 недель назад случился сильный приступ крапивницы, через день еще один, через день еще один уже с сильным отеком лица.
Не аллергик, ни на что аллергии никогда не было, крапивница началась после затяжного стресса и на следующий день после того, как очень сильно стрессанула. Каждый раз во время приступа помогал простой зодак.
У аллерголога была, она подтвердила крапивницу.
Зодак после третьего приступа по рекомендации врача пила неделю. После отмены крапивница не возвращалась, но по утрам лицо было несколько отечным (сейчас вроде нормализовалось). И началась вдруг изжога, которая раньше меня мучила только во время беременности (вне ее никогда не было). Иногда приступы изжоги (в основном ночные) были такие сильные, что доходило до рвоты.
Еще отмечу на всякий случай, что до приступов крапивницы ограничивала себя в быстрых углеводах (не ела хлеб, сладости почти, старалась не есть после 19) в течение нескольких недель. Сейчас диету не соблюдаю. Тошнит на голодный желудок, но и после приема пищи тоже немного тошнит.
Не могу понять причин моего странного (для меня) состояния, сделала общий анализ крови, сдала кал методом parasep. По последнему анализу ничего не обнаружено. Общий анализ крови прилагаю. Тромбоциты в таком состоянии у меня уже давно, лейкоциты тоже (почему, не знаю). А вот повышенное СОЭ и Базофилы - это что-то новенькое. Еще сделала анализ на токсокороз, но результат пока не готов (кот постоянно контактирует с дикими животными, даже с лисами дерется, в начале лета глистогонила его, но до этого был долгий период, когда забывала проглистогонить).
Подскажите, пожалуйста, куда дальше копать. На что обследоваться, к какому специалисту идти? Что-то волнуюсь по поводу анализов - насколько все критично? Вообще последнее время повышенная тревожность на фоне стресса, и после крапивницы боюсь какие-то успокоительные пить, вдруг аллергия начнется.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499170

Повышение антитромбин 3, снижение ферритина?

Добрый день. Обращаюсь по поводу своей дочери. Ж 13 лет, рост 153 вес 52. Хронических заболеваний нет, принимает золофт 100мг х1 р/д на протяжении полутора лет по поводу гтр. Менструации начались с апреля 2025г, беспокоит их длительность - 10 дней, 6 дней, 9 дней. По этому поводу обратились на обследования, из заключения эндометрий 9мм (делали в июне), эндометрий 9.2мм (делали узи в августе). Кровопотеря не обильна, в районе 30 мл, высчитали на приеме у детского гинеколога. Пришли анализы.

Мно 1.07
Протромбиновое время 11.8
Протромбин по квику 84.8
Ачтв 27.7
Тромбиновое время 17.8
Фибриноген 3.5
Антитромбин 3 123.7
Ферритин 29.66
В мае сдавали гемоглобин, 132.

Так же прилагаю результаты остальных анализов, врач назначил, чтоб выявить природу длительных менструаций.
Тестостерон 0.76 (сдавали на 6 д.ц.)
Пролактин 7.72
Ттг 1.11

Подскажите, пожалуйста, по анализам. Ферритин идет, я так понимаю, по нижней границе нормы? Я заказала солгар. То, что повышен антитромбин 3, не повлияет на прием солгара, если есть к нему показания?
Так же, прошу, при возможности, пригласить гинеколога в тему для консультации по рез-татам дообследования 🙏

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499171

Температура с интервалом в 3 недели

Здравствуйте, уважаемые врачи! У сына с интервалом ровно в 3 недели поднимается температура до 39 и держится 3 дня. Сейчас проходит 3ий эпизод. Первый раз подумала, что это из-за зуба - был флюс на 5ке. Удалили зуб. Но температура в день удаления зуба уже спала(до удаления). И сын на зуб не жаловался. Просто 3 дня была температура до 39.5 и все. Второй эпизод ровно через 3 недели-опять температура 3 дня, один раз рвота, пожаловался на живот. Сейчас также температура под 39.5, рвота 1 раз и периодически жалобы на живот. То болит, то не болит. Но не сильно, как я понимаю. Температура всегда сбивается хорошо. Во второй раз сдавали кровь. Анализ прикладываю. Сейчас опять идём в понедельник на кровь, мочу. У меня подозрение, что это все одно и то же заболевание. Но куда копать, не пойму. Педиатр говорит вирусная инфекция 3ий раз. Подскажите, пожалуйста, как действовать дальше?
Сыну 6 лет, рост 118,вес 19 кг. Хронических заболеваний нет.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499172

Остехондральное повреждение и боли в стопах

Добрый день. Пробую кратко:
Муж 34 года прошел разные обследования за последние три месяца- Анализы, узи, рентген легких, экг,тредмил тест, узи почек и т.д.
С 20 лет повышена мочевая кислота в апреле была 600, не лечил.Пару лет назад начали болеть стопы без покраснения, просто больно было наступать, но эпизоды были редкие. в марте этого года начались сильные и длительные эпизоды, которые перемещались со стопы на стопу,то со стороны мизинца то со стороны большого пальца. Очный ревматолог пока не может поставить диагноз т.к. нет понятной картины. Есть явная шишка на левой стопе в области свода с верхней сторон.
Прошел МРТ нашли остехондральное повреждение в левом голеностопе.Был на консультации у травматолого, сказал только операция, жду направления на консультацию в больницу.
Но вопрос такой, про эти боли в стопах. Последние недели две они четко сконцентрировались в левой стопе, не хожу много, катаюсь на велосипеде и вот пару дней назад после поездки, стопа сильно опухла в районе свода с верхней стороны и ближе к пальцам, шишка увеличилась на своде стопы и ночью не давало все это спать и прикоснуться было больно даже, отдохнул попил НПВС, не сильно прошло, но вчера боль пошла уже почему то во внешнюю часть стопы к мизинцу и вообще стало просто больно наступать на всю стопу, хотя отек и сошел. Вчера посетил ревматолога, она связывает боль с остеохндральным поврждение и уверено не видит своего, хотя боли есть и в правой ноге и были раньше. Говорит на подагру и иное не похоже.
Вопрос
1. Может ли при таком расположение остехондрального повреждения болеть не в голеностопе, а в стопе, отекать стопа, появляться болезненные точки и т.д.?
2.Такое остехондральное повреждение только оперативное лечение?
Как понимаю ревматологов на форуме нет

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499173

Синдром S1 S2 S3

Здравствуйте. Женщина 40 лет. Рост 158 см, вес 53 кг. Из хронических заболеваний -атрофический гастрит.Экг проходила по назначению невролога для дифференциальной диагностики. Т.к. была невралгия слева в груди. Впервые в заключении "синдром S1 S2 S3" . Пожскажите, пожалуйста, что это означает, требуется ли дообследование, лечение?Жалоб со стороны сердца нет. Большое спасибо.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499174

ВСД, гипервентиляция

Здравствуйте!
Женщина 43 года, рост 162 см, вес 52 кг.
На фоне длительного стресса (темпераментный ребенок 4 лет, нет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть) развился синдром гипервентиляции легких, длительное чувство неполного вдоха, на ПА не похоже. Состояние ухудшалось по нарастающей: от небольших зевков и легкого дискомфорта первую неделю, до очень острого состояния вплоть до невозможности заснуть и как-то успокоиться. Обратилась к неврологу, т.к. к психотерапевту очень сложно записаться, жду очередь. Неврологом поставлен диагноз вегетативная дисфункция, синдром соматизированных расстройств, тревожный синдром. В качестве лечения врач выписал Авиандр 20 мг 1 таб 2 раза в день. Пока ждала приема невролога утром выпила таблетку Грандаксина, который мне совсем не помог, вызвал сильную сухость во рту. В этот же день перед сном выпила Новопассит, после него почувствовала расслабление и даже удалось поспать. Сегодня 5 день приема Новопассита, в целом состояние чуть улучшилось, вчера вообще все симптомы почти пропали. Но сегодня опять дискомфорт. Сильно выраженного тревожного расстройства и депрессии у меня нет. Прошла тесты на сайте: Шкала самооценки тревоги Цунга 44 балла.
Подобное состояние уже 3 раз в жизни с промежутком в 7-8 лет, после выраженных стрессов. Первый раз справилась сама, пила капсулы зверобоя, прошло в течение месяца. Второй раз было более острое состояние, обращалась к психотерапевту, который мне ничего не назначил, только предложил схемы релаксации. Самостоятельно принимала афобазол, состояние нормализовалось тоже в течение месяца где-то.
Хочется побыстрее выбраться из этого состояния, но и принимать серьёзные препараты с возможными побочными эффектами страшно. Подскажите, пожалуйста, насколько назначение Авиандра адекватно в моём случае? К психотерапевту очно жду очередь.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499175

Прозрачные сопли в одной ноздре 4 мес

Здравствуйте!
Я женщина, ; 43 года, вес в норме, хронич болезней нет, кроме периодического синусита.
У меня каждый год в феврале-марте аллергический ринит, длится примерно месяц. В этом году был не сильный, но появились прозрачные сопли в левой ноздре. Я думала аллергическое, но в течение лета была в двух разных регионах страны и это не прошло. Других симптомов аллергии нет.
Понимаю, что надо идти к врачу, но хотелось бы понимать в каком направлении искать причину.
Благодарю за ответ.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499176

Анализ на сифилис отрицательный а титры положительные

1) периодами возникает слабость, в горле першение, часто воспаленные гланды
2)первый раз переболела в молодости 18-19 лет. Лечение было. После не чего не беспокоило. Во время беременности был положительный тест муж пересдал у него отрицательный вышел у меня взяли повторный и тоже отрицательный. В прошлом году заразилась снова партнер отрезать не стал пролечились. Больше связи не было. В феврале этом году пошла сдавать был контакт с другим партнером снова вышли титры положительные врач сказал надо пролечить попрасила сдать партнера у него анализ был отрецательный и титры показали что не болеет. После марта контакта не было. В начале августа снова сдаю и опять титры показывают что я болею а рпр отрицательны.
3) пиницилин , доксициклин
4)женский,75кг,41 год ,
5)нет
6)врач сказал что лечится нет смысла дальше
7)нужен совет что с этим делать.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499177

Скарлатина повторно?

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мальчик 12 лет, без хронических заболеваний. Рост 158 Вес 42.
Два года назад болел скарлатиной. Сильнейшая боль в горле, язык с отечными сосочками, незначительно выраженная сыпь на туловище. У врача сделан стрептатест, положительный.
Сейчас ситуация такая: два дня назад пожаловался на боль в горле, которая на второй день усилилась до такой степени, что сын оказывается от питья, больно говорить. Температура больше суток держалась в диапазоне от 38.4 до 39.1, затем сама снизилась до нормальных значений, но к вечеру опять поднялась до 38.6.
Обратила внимание, что язык похож на такой, каким был в во время болезни два года назад. Также на животе есть едва заметная сыпь.
У меня был с собой в аптечке стрептатест, отрицательный, но я не могу быть уверена
в том, что верно взяла мазок, т.к ребёнок сопротивлялся. Завтра утром пойдут третьи сутки с начала заболевания.
Ситуация осложняется тем, что я с детьми нахожусь за городом, тут только фельдшерский пункт, где осмотрел фельдшер и предложил выписать антибиотики, либо попытаться в понедельник вызвать врача, но сомневаюсь, что у него будет возможность сделать тест.
1. Возможна ли скарлатина повторно?
2. Если нет, то какие заболевания могут давать такую сильную боль в горле и повышенную температуру?
3. В нашей ситуации, будет ли целесообразно принимать антибиотик?
4. Отец может забрать нас только через неделю, поздно ли будет делать посев?
Заранее спасибо.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499178

Амблиопия двусторонняя под ?, монокулярное зрение у ребенка в 10 лет

Добрый день! Мальчик, 10 лет. Роды в срок, ицн при беременности с 18 недель - швы, угроза в первом триместре. Развитие по возрасту. Рост 150, вес 44. Миопия слабой степени с 6 лет, но по коррекции острота была 0,8-0,9. Наследственность по миопии - у меня (мама) с детства миопический астигматизм слабой степени, у старшей сестры (14 лет средняя степень миопии и астигматизм). Просрочили осмотр на полгода(последний был в январе 24 года, данных там никаких нет, только очки поменяли с -1,5 на -2 с рекомендацией прийти через год), очки не носил, только в школе надевал на уроках. В результате:
Офтальмологический статус:
Визометрия:
OD Visus: 0,05 Sph: -3,25 = 0,6
OS Visus: 0,02 Sph: -3,5 Cyl: -0,5 Ax: 10 = 0,6
Визометрия вблизи:
OD Visus: Sph: -3,25 = ОИ 0,4
OS Visus: Sph: -3,25 Cyl: -0,5 Ax: 10
OU Visus: 0,4
Визометрия c мидриазом:
OD Visus: 0,04 Sph: -3,0 = 0,3
OS Visus: 0,02 Sph: -2,75 Cyl: -0,5 Ax: 5 = 0,3
Авторефрактометрия:
OD Рефракция: Sph: -3,5 Cyl: 0,0
OS Рефракция: Sph: -3,25 Cyl: -0,75 Ax: 5
OD Рефракция (на широкий зрачок): Sph: -3,0 Cyl: 0,0
OS Рефракция (на широкий зрачок): Sph: -2,75 Cyl: -0,5 Ax
Тест Уорса - три зеленые фигуры вертикально. Назначили МРТ головного мозга - арахноидальная ликворная киста - в остальном без патологии. ОКТ - норма. Офтальмологи настаивают на поиске неврологического диагноза. Осмотр невролога - норма. Что еще можно проверить, чтобы понять причину такого падения зрения. Офтальмологи говорят, что нужно искать диагноз - его пока нет, но он скорее всего неврологический, а я уже не знаю что еще проверить и как его найти. Прописали мидримакс на 14 дней, но острота с ним еще хуже. Куда дальше можно обратиться и что искать?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499179

Муха

Здравствуйте , ситуация глупая конечно но я переживаю. Ребенку 10 лет,были в гостях в деревне.
Со слов ребенка ей в рот залетела муха и она ее проглотила... Как это вышло не знаю.
Я переживаю там много домашнего скота..
Дала Полисорб, что ещё можно предпринять ?
И стоит ли так и беспокоиться?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499180

Дефицит вит. D и алендронат для лечения КРБС

Здравствуйте!

Для лечения КРБС кисти руки с "пятнистым" остеопорозом (подробности, если нужны, - ниже) предполагалось использовать алендронат (по схеме 40 мг в день, как в работе по ). Но сначала, как положено, сдал анализы: обнаружился дефицит витамина D: 25(OH) D - 13.9 нг/мл при нормальных кальции и фосфоре (Ca ионизированный - 1.27 ммоль/л (1.17-1.37); фосфор неорганический 1.13 ммоль/л (0.74-1.52)). Остальные анализы прикладываю в виде сканов, отклонений там нет.

Вопрос 1. Надо ли на этом этапе проверять что-нибудь еще, например паратгормон?

Выясняю, какими дозами и как быстро восполнять дефицит вит. D. Нашел "Дефицит витамина D" на сайте НМИЦ Эндокринологии. Там несколько схем (еженедельно 50,000 МЕ; ежемесячно 200,000Ме; ежедневно 6000-8000МЕ) с минимальным курсом 8 недель. Вроде получается, что алендронат откладывается минимум на 8 недель…

С другой стороны, если посмотреть там по ссылкам и , то выясняется, что 25(OH) D превысит уровень 20 нг/мл, вероятно, практически сразу после первой дозы 50,000МЕ ([101]), а 30 нг/мл – после двух недель еженедельного приема такой дозы ([100]).

Вопрос 2: значит ли это, что можно начать еженедельный прием по 50,000 МЕ, на следующий день после 3-го приема проверить 25(OH) D и при превышении уровня 30 нг/мл начинать лечение алендронатом? Или, может быть еще раньше, если начать с ежемесячной дозы 200,000?

Вопрос 3: правильно ли я понимаю, что лучше использовать не капли типа аквадетрима или виганола, а таблетки или капсулы – такие как девилам, солигамма, фортедетрим? Известно ли, что из них лучше?

Спасибо за ответы!

== Далее – необязательные, на мой взгляд, подробности ==

Мужчина, 58 лет, 176 см, 70 кг
Имеется синдром Жильбера

15 мая – осколочный перелом третьей пястной кости без смещения. Травма получена падением на открытую ладонь, под которую попал небольшой тупой твердый предмет.
На 25-й день после травмы – клиническое заживление. Через 6 недель после травмы после увеличения нагрузки начались боли, уменьшилась подвижность пальцев; далее постепенное ухудшение.

С 21 июля по 7 августа госпитализация в неврологическое отделение. Из выписки:
Заключительный клинический диагноз:
Вторичный ангиотрофалгический синдром /травма 15.05.2025/, рефлекторная симпатическая дистрофия левой верхней конечности, дистрофическая стадия с умеренно выраженным болевым синдромом, аллодинией, остеопорозом.
Электрофизиологические признаки невропатии срединного, лучевого и локтевого нерва левой верхней конечности.
Рг - Оскольчатый перелом 3 пястной кости левой кисти, расположение отломков удовлетворительное. Выраженный остеопороз, кистовидные просветления костей левой кисти.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499181

Можно ли ставить мирену при таком мазке

Добрый день, уважаемые врачи!

Ж. 42, вес 64, рост 168.
2 беременности, 1 анэмбриония и выскабливание, 1 роды ЭКС 11 лет назад

Сначала обследования опишу

УЗИ молочных желез, щитовидки от 29.06.25 BIRADS 2, TIRADS 2. Маммография тоже норма

УЗИ матки и придатков 9 день цикла 06.07.25
Толщина эндометрия 7.6мм
форма матки шаровидная, отклонена кзади
дл 45мм, ширина 50мм, передне задний размер 43мм, миометрий дифузно-неоднородный
правый яичник 29х20х29 объем 8.9 не более 1 фолликула диаметр 16мм
левый яичник 20 х 15 х19 мм , объем 7,8 см3 в одном срезе не более 3 фолликулов, с максимальным диаметром 3-4 мм.
Заключение: Эхографические признаки диффузных изменений миометрия (аденомиоз), олигофолликулярная структура яичников. Рубец на матке.

Цитология 08.06.25
ЭКЗОЦЕРВИКС - Клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоёв с реактивными изменениями.Встречаются группы клеток метаплазированного эпителия с реактивными изменениями в части клеток. Умеренновыраженная лейкоцитарная инфильтрация.Цитограмма соответствует умеренно выраженному цервициту.Интраэпителиальные поражения и злокачественные процессы отсутствуют NILM (Международная цитологическая классификация THE BETHESDA SYSTEM 2014 г.)
ЭНДОЦЕРВИКС – В препарате скопления клеток плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоёв среактивнымиизменениями, группы клеток железистого эпителия с реактивными изменениями. Клеткиметаплазированного эпителия. Умеренно выраженная лейкоцитарная реакция.Цитограмма соответствует умеренно выраженному цервициту.Интраэпителиальные поражения и злокачественные процессы отсутствуют NILM

Мазки
до 6 свечек тержинана и
через 10 дней после последней свечки

норма , значения 08.06.25 и 16.08.25

2 локализации, биоматериал - Мазок (C+V)
Локус Нет значения С+V
(C) Эпителий Нет значения умеренное количество большое количество стало умеренное количество
(C) Лейкоциты п/зр. 0-30 40-50 стало 30-35
(C) Слизь Нет значения умеренное количество не обнаружено
(C) Флора (вид) Нет значения полиморфная палочка стало смешанная
(C) Флора (количество) Нет значения большое количество
(C) Ключевые клетки Нет значения не обнаружено не обнаружены
(C) Trichomonas VaginalisНет значения не обнаружено не обнаружено
(C) Диплококки Нет значения не обнаружено не обнаружено
(C) Элементы патологического гриба Нет значения не обнаружено не обнаружено
(V) Эпителий Нет значения умеренно большое количество стало умеренное количество
(V) Лейкоциты п/зр .0-10 40-50 стало 25-30
(V) Слизь Нет значения умеренное количество не обнаружено
(V) Флора (вид)Нет значения полиморфная палочка стало смешанная
(V) Флора (количество)Нет значения большое количество
(V) Ключевые клетки Нет значения не обнаружен оне обнаружены
(V) Trichomonas vaginalis Нет значения не обнаружено не обнаружено
(V) Диплококки Нет значения не обнаружено не обнаружено
(V) Элементы патологического гриба Нет значения не обнаружено не*обнаружено

Можно ли ставить Мирену (от обильных месячных более 100 теряю за цикл, год назад делала феринжэкт, в феврале ферритин упал до 50, в июне уже до 30)
или нужен Фемофлор 8 или 16 и снова лечить?
Лейкоциты уменьшились, но не до нормы
Полиморфная сменилась на смешанную
Кол-во флоры осталось большое

Жалоб на зуд, неприятный запах, непонятный цвет и консистенцию нет.
Скорее на сухость.

И по кол-ву фолликул у меня еще не пременопауза?
Цикл где-то на 1-2 дня стал короче от 27 до 33 дней
На 4 день уже нет выделений. только мажет еще где-то до 7 дня

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499182

Нужна ли вакцинация от бешенства?

Кот, деревенский, непривитый, живёт в доме, но со свободным выгулом. Кот с характером и поцарапать может легко. В прошлое воскресенье поцарапал ребёнка. Т.е 7 суток назад, пошли 8 сутки. Сначала дочь сказала , что не только поцарапал но ещё и прикусил. Но сейчас говорит что не кусал, но может и прикусил без повреждений. Решили наблюдать. Поведение кота без изменений. Ест, просит кушать. Света не боится, воды тоже, но я не могу точно утверждать что пьёт. Потому что никак не могу проследить. Все бы ничего, но тут я узнала что месяца 1.5 назад в городской больнице умерла женщина от бешенства, от укуса домашней кошки(с самовыгулом в деревне). Деревня от нас км 70. Ещё дочь сказала что болит и чешется палец тот который как бы был прикушен. Вопрос такой. Если Кот жив и без изменений в поведении. Кушает, спит, ходит, умывается и пошёл 8 день от инцидента, то можно не переживать? У кота же бы уже появилось заболевание при наличии?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499183

Расширение челюсти аппаратом или все же хирургический метод

Девочка, 12,5 лет.
Недоразвитие верхней челюсти, как сказал ортодонт на 1 см. Менструация с 12 лет , небный шов закрыт.
Один ортодонт предлагает аппарат merpe, в институте челюстно-лицевой хирургии ортодонт говорит, что аппарат этот не поможет и нужна операция по общим наркозом.
Подскажите, стоимость установки аппарата велика, все же хотелось бы без операции, но поможет ли этот аппарат ?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499184

дисбактериоз

У дочери в анализе на дисбактериоз есть небольшие отклонения в количестве плохих составляющих. Ей прописаны метронидазол - 10 дней,затем альфа нормикс -10 дней, затем баксет форте+ энтерол - 21 день, затем актофлор - 2 месяца. Кроме того, она ещё пьёт разо, урсосан и ребагит. НЕ очень ли это много? Тем более, что метронидазол вызвал бессоницу. Можно ли его отменить? С врачом сейчас невозможно проконсультироваться.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499185

Нефроз, аэрофобия, ипохондрия?

Здравствуйте!
О себе: 38 лет, не пью алкоголь, не курю, стараюсь вести активный образ жизни. Рост 184, вес 78.
В 20 летнем возрасте появились панические атаки во время бодрствования (после студенческих гуляний), однако, как мне кажется, что два раза у меня были панические атаки, которые «выдернули» меня из сна (то есть, что-то напугало меня во сне, а бегать и «умирать» я уже начал, когда проснулся) еще в школьном возрасте.
С тех пор так или иначе они со мной. Дале в хронологическом порядке у меня появилась, чувство тревоги за свое здоровье, в лет 25 у меня появилась аэрофобия, а после последнего эпизода с «пришествием» ПА появилась страх нахождения в пробках, поездки на метро или поезде, это было около 7 лет назад. С тех пор аэрофобия и тревога у меня так и осталась, а история с пробками, метро и поездами, если не ушла, то сильно уменьшилась. Научился как-то с этим жить.
Конечно, ранее я предпринимал попытки лечения, как с использованием психотерапии, так и с использованием психофармакологии. Результаты около нулевые. Я помню, что принимал паксил(10 лет назад), но не помню дозировку, принимал несколько месяцев, никакого эффекта, кроме не приятных побочек не почувствовал. Так же были попытки принимать антидепрессанты ранее, около 15-17 лет назад, но по тому препарату не помню даже название, помню только, что производитель эбботт. Эффекта не было. Так же было три захода на психотерапию, два из них считаю вообще провальными, третий раз мне вроде бы все понравилось, но начался ковид и контакты доктора я утерял.
Конкретно сейчас меня начали беспокоить экстрасистолы, точнее то, что я их чувствую, кардиологическое обследование я прошел, кардиологического лечения не требуется.

Однако я понимаю, что мое фокусирование на этих замираниях выводят меня из себя и портят качество жизни, да и с аэрофобией хотелось бы, что-то решить.
Поэтому прошу помощи с подбором грамотного психотерапевта в СПб, кто мог бы мне хотя как-то помочь.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499186