АД у ребенка обострение

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Девочка, 5 лет. Рост 105 см, вес 17 кг. Посещает детский сад, привита по календарю+ менактра, гепатит А, ветрянка.Пищевой аллергии не замечено.
С года проявления атопического дерматита, локализация сгибы рук и ног, кисти рук. Обострения в основном зимой, обычно помогает элидел или протопик, редко используем гормональный крем. Увлажняющее средство на постоянной основе
Последний год все было спокойно, высыпания на сгибе локтя начались весной лечились мазью Тридерм, после элидел, пока использовали препараты высыпания проходили, потом начиналось сильнее. Обратились к дерматологу, назначена мазь Фуцикорт, после протопик на 2е недели, дальше протопик длительно раз в неделю. Лечение помогло, но не надолго на текущий момент мокнущая сыпь.
Прошу вашей помощи в подборе терапии, каким препаратами лучше продолжить лечение, учитывая использование вышеперечисленных мазей в течении 2-3 месяцев.
Спасибо.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498736

Желтые сопли и конъюнктивит

Здравствуйте. Ребёнку год и 4 месяца. Болезнь началась с прозрачных соплей и кашля от них. Позже потекли жёлтые сопли, кашель не проходит, поднялась температура, врачом были назначены аквамарис/називин, виферон, ингаляции физраствором. Ничего не проходит + добавился бактериальный конъюнктивит, офтальмолог назначил азибакт, для носа ничего дополнительного. Скажите, пожалуйста, достаточно ли этого лечения?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498737

кольцевая эритрема?

Здравствуйте !
Дочка, 10 лет. Только что продемонстрировала вот такое воспаление/укус ? на внутренней стороне руки ближе к подмышке. Сказала, что заметила 2-3 дня назад. Не чешется, по ее словам не увеличивается.
Завтра поведу к педиатру, но хочется еще получить второе мнение - похоже ли ето на эритрему при заражении болезнью Лайма?
Клеща она не видела.
Живем в Латвии, тут у нас есть бореллиоз и клещевой энцефалит (от энцефалита она привита).
Заранее благодарю!
С уважением,
Алла

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498738

Частная практика в психиатрии. Как открыть?

Здравствуйте! Хотел бы открыть частную практику в психиатрии, однако есть целый список требований для реализации этой задачи. Необходимо арендовать помещение, которое соответствует определенным нормам и требованиям, пройти сертификацию и т.д.
Подскажите пожалуйста, может кто-нибудь из присутствующих уже реализовывал это на практике? Если да, поделитесь пожалуйста пошаговым алгоритмом действий. Если требуется могу оплатить консультацию. Заранее очень благодарен!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498739

Колебания ТТГ (от низкой границы до верхней)

Добрый день! 10 лет принимаю эутирокс в дозировке 50 мг, уровень ТТГ постоянно был на уровне 2,5-2,7 мЕд/л.
При планировании беременности (с использованием инсеминации по мужскому фактору) врач сказала, что ТТГ нужно чуть снизить и прописала увеличить дозу эутирокса до 75 мг (в феврале 25 года).
В марте ТТГ уже был 1,03 мЕд/л, в июне упал до 0,07 мЕд/л. Врач сказала снизить дозу эутирокса до 50 мг, за день до проведении инсеминации ТТГ был 0,14 мМе/литр, АТ к ТПО 90,2 МЕ/л, ТЗ свободный 3,53 пмоль/литр, Т4 свободный 13,74 пмоль/литр.
При инсеминации был использован укол ХГЧ. 4 дня я не пила эутирокс и с 19.06 возобновила прием в дозироке 50 мг.
25.06 сдала анализ, уровень ТТГ стал 3,61, увеличила дозу до 62,5 мг.
02.07 уровень ТТГ уже 5,36, беременность не наступила.
С чем связаны такие колебания ТТГ? На какой дозе стоит остановиться?

Возраст 34 года.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498740

QT на холтере?

Добрый день!
Очень хочется получить консультацию: после сильного стресса в апреле появились ощущения перебоев в сердце, кардиолог назначил обследования включая ЭКГ, холтер, ЭКГ с нагрузкой и эхо.
По ЭКГ отклонений нет кроме синусовой тахикардии(нервничаю на приеме всегда), по эхо митральная регургитация, по стресс тесту отрицательная проба и низкая толерантность к нагрузке.
А теперь о холтере... Все в пределах нормы кроме...На нем в анализе интервала QT было отмечено превышение корригированого интервала на протяжении 14 минут. Средний QT = 380, средний QTc = 430, макс QT = 450 при чсс 58, однако макс QTc =520! Правда не совсем понимаю как компьютер так насчитал с чсс 110 и QT 360, у меня получилось 487, что тоже много, но я и не врач. Была по этому поводу у двух кардиологов, аритмолога и диагноста который анализировал холтер, все говорят что это наводки и плохое качество, и сам интервал то смотрит по ЭКГ, но я не могу успокоиться, все дошло до панических атак по несколько раз в день, один раз пришлось вызывать скорую где сняли пленку ЭКГ, там все ок по их словам.
По анализам: гормоны щитовидной железы и половые - в норме, по электролитам - кальций и натрий на нижней границе нормы, выраженный дефицит D3 - показало 13 при норме от 30. Гемоглобин 126 и ферритин 70.
Прилагаю файлы, посмотрите, пожалуйста. Особенно интересует мнение Александра Ивановича.

О себе: женщина, 24 года, в анамнезе ипохондрия и гтр, обмороков никогда не было, в семье по QT все хорошо, ранних смертей нет (прикрепить не могу, но по пленкам и расшифровке врача все ок), у дедушки однако было 4 инфаркта если это как-то связано. ЭКГ всю жизнь было в норме, только синусовая аритмия.
Файлы:
1.экг апрель 2025
2.экг июнь 2025
3.экг со скорой июль 2025(прошу прощения за такое качество, пленку с скорой не отдали)

4.эхо файлом pdf
5.стресс тест файлом pdf
6.холтер

9 ссылка для лучшего масштаба, может быть не видно. Сам анализ QT и графики - 7 ссылка.

Буду повторять ещё ЭКГ и холтер через две недели но эти панические атаки очень сильно выматывают и возникают на пустом месте, не знаю как это вывести. Невролог назначит циталопрам но его пить боюсь из QT.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498741

Эозинофилия у ребенка 6 лет

Здравствуйте.
Девочка, 6,5 лет, рост 122, вес 24 кг. Родилась доношенная, развивалась и привита по возрасту. Из проблем атопический дерматит, не тяжелый. Последнее обострение зимой, купировалось эмолентами. Сейчас кожа чистая. Так же имеется гипертрофия аденоидов 2-3 ст, без затруднения носового дыхания, отитов и т.д. Поэтому на данный момент лор нам удаление не рекомендует. Частые насморки, которые длятся до 3 недель. Серьезно болеет редко. В данный момент клинически здорова, аппетит хороший, если придираться, очень редко жалуется на боль в животе буквально ненадолго, через пару минут уже не болит. Чаще перед походом в туалет.
Суть проблемы следующая, сохраняется эозинофилия в крови, достаточно выраженная. Первый анализ сдавали после болезни, второй сейчас назначил педиатр для контроля. В данный момент выполнена была риноцитограмма, там норма. Трижды сдали кал на яйца простейших, соскоб на энтеробиоз. Везде чисто. Также сдан анализ на общий иммуноглобулин Е. Ребенок плохо переносит забор крови из вены. Еще один анализ с такой эозинофилией я нашла два года назад, затем все было нормально. Все анализы прилагаю.
Подскажите, к кому нам идти дальше: гематологу или аллергологу.
Имеет ли смысл обследоваться на токсокароз?
Имеет ли смысл определять специфические иммуноглобулины E?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498742

Белая полоса на носу у ребенка

Здравствуйте. Ребенок мальчик 3.9, на кончике носа с рождения белая узкая полоска похожая на шрам около 1 см длиной, растет вместе с ним. Оба больших пальца на руках присогнуты в суставе, до конца не разгибаются. Заговорил поздно, но развитие нормальное. Еще из необычного, проблемы со стулом, хошдит тяжеловато на горшок. Запоры. Подскажите пожалуйста, нужно ли копать в сторону ген заболеваний, пока от врачей не услышала объяснения этого кожного проявления на носу.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498743

Боль в груди и лопатке справа, боль при глотании пиши

Добрый день. Женщина, 38 лет, 170 см рост,вес 73кг. В конце марта 2025 года начала болеть правая лопатка, плечо и появиль боли при глотании пищи в области груди справа. При кашле иногда болит иногда нет, лёжа на спине иногда появляется ком, но не в горле , а в груди, как будто что-то мешает от лопатки до груди. Боль уходит в плечо и рука как будто тяжёлая или я ее отлежала. Больше всего меня тревожит боль при глотании пищи. Причем если чуть наклонить туловище влево , то боль меньше.Делала ФГС, косвенно грыжа пищевода, также по снимкам МРТ ставят остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника, прошла медикаментозный курс лечения Мидокалм,витамины группы ,B, ксефокам, прошла курс физиотерапии, боль стала меньше, но не ушла, сейчас прохожу курс рабелок, ганатон и ребагит, диета. разные специалисты склоняются к разным диагнозам, кто то говорит , что это от грыжи пищевода, кто-то от спины и остеохондроза, очень хочется услышать мнение специалистов здесь, тк уже не знаю к кому обратиться, очень надеюсь на помощь.Заранее спасибо за ответы

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498746

CMIA тест IgG/IgM Trep. pallidum

Здраствуйте.

Мужчина 45 лет, регулярно сдаю анализы на ЗППП, в одной лаборатории, там метод ECLIA (Roche), всегда все было отрицательно.

На этой неделе сдал в новой лаборатории, там CMIA. На ВИЧ и Hep-C результаты полностью отрицательные, а на сифилис написано

S/CO 0.07

Референсное значение

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498745

Нужен сурдолог

Добрый день!
Пожалуйста посоветуйте врача сурдолога в Москве или Питере.
Я из областного города, прошла 4 врача имею 4 разных диагноза:
воспаление слуховой трубы?
Экссудативный отит?
Отосклероз?
Разрыв барабанной перепонки??
Гнойное воспаление уха?
Каждый след врач опровергает предыдущие диагноз
Есть заложенность в ухе, головокружение, пару дней была трехкратная рвота.
Куда лучше обратиться на консультацию в Москве или Питере?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498750

Токсокароз или ещё что то?

Здравстуйте уважаемый доктор! Помогите найти диагноз. Женщина 37 лет, 164 см. 68 кг. Уже около двух лет симптомы беспокоят связанные с кишечником: вздутие, боль в животе, расстройство стула, непереваренные кусочки в кале. Также симптомы интоксикации, слабость, субфебрилитет, потливость. Постоянно першит горло, налёт на языке, сухость во рту сменяется слюноотделением, пекут и краснеют глаза. Кашля нет но ощущение мокроты в бронхах, небольшой одышки. Пекут ступни ног, зуд и жжение в анусе, покалывание языка.
Колоноскопия, гастроскопия, УЗИ брюшной полости только загиб желчного пузыря. Диагноз СРК лечили и ферментамиб бактериями и успакоительными без эффекта. Гинеколог, проктолог, ревматолог ничего не нашли.
В конце концов анализы вроде показали аллергию
Эозенофильний кат.белок-102
IgE-186
Эозенофилы 3
Токсокары ИФА 1.35 при норме до 1
Лямблии ИФА 1.4 норма до 1
С реакт.белок - 2.7 мг/л
Антистрептоизин**149,0*МОд мл*(0,0*–*200,0)*****
Билирубин общ -12,6
Билирубін прям - 1,4
АЛТ -20
АСТ - 23
Мочевина- 3,1
Азот мочевины -1,4
Креатинин - 72
Глюкоза – 4,45
Ш. фосфатаза - 59
Кал на яйца глист здала один раз чисто ещё нужно наверное? До начала болезни жила в странах ближнего востока.
Инфекционист утверждает что это не токсокароз слишком мало антител. Скажите ваше мнение пожалуйста и может ли быть это какой-то другой паразитоз? На что еще проверить? Спасибо

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498744

Удлиненный интервал QT девочка 9 лет

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Скажите какие гены необходимо сдать при удлиненном интервале Qt, и в каких лабораториях в Москве.

Спасибо.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498751

Обморок

Здравствуйте!Женщина 34 года,рост 162,вес 65,не пью и не курю,есть гипотиреоз,компенсированный на эутирокс 62,5 мг.На УЗИ образование паращитовидка,принимаю 14000 Вит д.
3недели назад упала в обморок,это было утром не сразу после сна,стояла,буквально секунда как чувствую,что замедляется сердце и все.
Сколько была в бессознательном состоянии не знаю,мочеиспускания и дефекации непроизвольной не было.Как очнулась,то почувствовала,что начинает трясти,встала и сразу легла,стало легче немного после сладкого горячего чая.
Проблема вся в том,что после обморока появилась дикая слабость,сердце будто еде бьётся,боль с одной стороны головы.
Обратилась на след день к терапевту,ЭКГ сказали брадикардия,давление 100 на 70,ОАК крови норм,гемоглобин 150.
Обратилась к неврологу,невролог сказала,что это соматоформная дисфункция,в анамнезе у меня тдр,пять лет принимаю рексетинт20 мг.
Обратилась к психотерапевту,повысили рексетин до 30 мг.
Сделала УЗИ сердца ,по УЗИ все хорошо,завтра иду на прием к кардиологу и сделаю ЭКГ
На данный момент ,что меня больше всего беспокоит,это замедленный пульс(50-55),при таком пульсе мне становится тяжело дышать,кружится голова,состояние будто я упаду в обморок.С утра сегодня после того,как встала ,заложило уши и начало шуметь в ушах,бросает в холодный пот.
Помогает хоть чуть-чуть прийти в себя это выпить 2 чашки кофе,но ненадолго помогает.Постоянно отдышка,когда разговариваю.
Я не могу понять это проявление невроза или же стоит поискать ответ в кардиологии.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498752

Ишемия миокарда

Здравствуйте.
Мне 28 лет. Вес 58 кг, рост 174 см.
Перед гинекологической операцией необходимо сделать экг.
Кардиолог сказал, что у меня ишемия миокарда и мне необходимо повременить с операцией и пройти доп обследования (холтер, узи сердца, липидограмма).
Узи делала год назад, приложила.
Экг приложила.
На холтер запишусь.
Липидограмму сделала:
Коэффициент атерогенности 1,14
Триглицериды 0,36 ммоль/л
Холестерол общий 3,49 ммоль/л
Холестерол не ЛПВП 1,86 ммоль/л
Холестерол ЛПОНП

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498753

Состояние после операции что нормально

Здравствуйте, подскажите что происходит в раннем послеоперационном периоде.
Дано: жен, 78 лет. Диагноз: Основной диагноз: E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
3 июля сделали операцию.

После операции состояние:
1. Через 2 часа после операции пошла в туалет и не дошла - обмочилась. Не страдала недержанием до операции. Почему так или это нормально после наркоза?
2. Через сутки АД подскочило до 180. При том, что нет диагноза гипертония. Такое возможно после наркоза? Возможно ли развитие гипертонии после удаления щит. железы?
3. Хирург сказал, что гормоны нужно смотреть не ранее чем через 2недели после операции. Это правильно?
Расскажите что происходит в организме сразу после удаления щит.железы? Как долго будет проходить адаптация? Как организм реагирует на удаление органа, ведь гормоны не поступают в кровь больше?
Врачи приходят на минутку и неохотно отвечают на вопросы, что меня поражает.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498755

Протрузии, воспаление, боли

Добрый день, уважаемые форумчане!
Мне 41 год. У меня следующая проблема, я страдаю шейным и грудным остеохондрозом 2 периода, спондилез, спондилоартроз. У меня множество протрузий в шейном и грудном отделе от 2 до 3 мм. Имеются и протрузии 4 мм. Операция не рекомендовано, посещал нейрохирурга.
Болезнь обострилась и начала усиливаться с 2021 года (боли между лопаток и отдавала в руки), в 2024 году появилась боль в шее. По началу я принимал только миорелаксанты, с 2022 года принимаю нестероидные препараты.
Сейчас ситуация сложилась так, чтобы мне нормально существовать я принимаю 10 мг. баклофена ежедневно и 7,5 мелоксикама через день.
Пробовал ставить блокаду (дипроспан), к сожалению эффект ноль, пришлось продолжить лечение лекарствами. Пробовал массаж, он убрал радикулопатию (боль во время чиха и смеха), но воспаление не убрал.
У меня повышенный СРБ белок от 10-20. Проблема в том, что я не могу понять почему заболевание имеет такой стойкий и воспалительный характер, если я вовремя не выпью лекарства, то не только возвращается боль и скованность, но и становится плохо во всем организме, появляется тошнота. Я полагаю, что этого лекарства не достаточно, что нужно лечится чем то еще, и не понятно почему дипроспан вообще не помог, а НПВП помогает, но при постоянном приеме. Не могу понять, почему идет воспаление и чем, кроме НПВП, можно улучшить состояние.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498754

Болезнь лёгких. Лечащие врачи говорят, что не понимают в чём дело

Здравствуйте!

Моей тёте 75 лет, она живёт в Бельгии. Примерно неделю назад её госпитализировали с проблемами лёгких: она находится на искусственном дыхании. Местные врачи говорят, что они не могут диагностировать болезнь т.к. с такой болезнью не встречались.
Может кто-то сталкивался с подобным и может подсказать в каком направлении искать причину болезни.
Ниже опубликую описание на английском языке и снимки лёгких.

Заранее благодарен за любой совет.
С уважением, Александр.

=========================

Beste,

Onderstaand kan u de vertaling van de brief terugvinden betreffende mevr. Kuzmina.

Met vriendelijke groeten,

dr. G. Versypt

ASO Inwendige Geneeskunde - Intensieve Zorgen

KUZMINA NADEJDA, was admitted to the Medical Intensive Care Unit (MICU) on 24/06/2025.

Type I respiratory failure – MDA-5 AL positive myositis

Referred from AZ Vitaz. The patient was initially admitted to the pulmonary department with findings consistent with cryptogenic organizing pneumonia (COP). Bronchoalveolar lavage (BAL) showed a weakly positive PCR for Pneumocystis jirovecii (PJP), Bactrim was initiated. Despite this, respiratory deterioration continued, leading to transfer to the intensive care unit at AZ Vitaz on 18/06 with high flow nasal oxygen. During the stay at Vitaz, redness was noted on the forehead and upper arms. Skin biopsy from the forehead showed perivascular dermatitis, compatible with lupus. However, after reassessment based on a myositis blot, the diagnosis was revised. The myositis blot on 24/06 was positive for MDA-5 AL and NXP-2 AL, with suspicion of pulmonary involvement of a systemic disease, prompting transfer to UZ Gent. Prior to transfer, treatment with Cyclophosphamide 1.2 g and SoluMedrol 1 g (started on 23/06) was already initiated.

At admission to MICU, the patient was hemodynamically stable but remained dyspneic under high-flow nasal oxyten therapy. Biochemistry showed a low inflammatory profile with CRP 7.8 mg/L. In coordination with reumatologists, Prograf was added (target level 7–9) to the regimen of Cyclophosphamide and SoluMedrol 1 g. After 3 days of SoluMedrol 1 g IV, therapy was switched to Methylprednisolone 1 mg/kg PO daily. On pneumology staff discussion, continuation of multimodal immunosuppressive therapy was advised. Given the high dose corticosteroids, supportive treatment with calcium and vitamin D supplementation as well as a PPI for gastric protection was initiated.

On 01/07, spontaneous pneumothorax and pneumomediastinum were diagnosed, with radiological evidence of increased ground-glass opacities and consolidations in both lower lobes. After consultation with Rheumatology, intravenous immunoglobulins 2 mg/kg (120 g total) were administered over 3 days. On pneumology staff meeting (02/07), the option of starting JAK-inhibition was discussed. Following Rheumatology advice, treatment with Xeljanz 5 mg twice daily was started on 03/07.

At this point in treatment we can not objectify significant improvement / respons to therapy.

Thoracic pain left hemithorax

On 01/07, the patient developed respiratory effort-related pain in the left hemithorax. Chest X-ray revealed a small pneumothorax. Additional thoracic CT confirmed a left pneumothorax with a maximum pleural separation of approximately 8 mm, as well as pneumomediastinum. Known interstitial lung disease showed diffuse subpleural reticulations and increased ground-glass opacities and consolidations in both lower lobes. Respiratory status remained stable with steady Optiflow settings. In consultation with thoracic vascular surgery, a conservative approach was adopted.

Hypotonic hyponatremia – 124 mmol/L

At admission, hyponatremia was noted at 124 mmol/L despite a sodium level of 134 mmol/L a few hours earlier. Urine osmolality was 210 mOsm/kg and urine sodium 30 mmol/L. This was likely related to high-volume IV 5% glucose administration used as a flush after Cyclophosphamide treatment. The infusion was switched from 5% glucose to 0.9% NaCl, resulting in favorable cor

rection of natremia.

Mild inflammatory blood profile

Subfebrile temperature with mild inflammatory markers and dyspnea led to empiric initiation of Ceftriaxone. Given negative cultures, antibiotics were stopped after 3 days. Subsequently, CRP remained stable, fluctuating between 40–50 mg/L without fever. This was presumably due to insufficiently controlled inflammation as described in point 1

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498756

неизвестная болезнь. иерсиниоз?

Здравствуйте! В середине апреля заболела непонятно чем. Заболел живот в районе сигмовидной кишки, и под ребрами в области поджелудочной. Сильная слабость. Рвоты, температуры и диареи не было и нет. Но были приступы тошноты в горизонтальном положении с утра. Обратилась к гастроэнтерологу, по крови отклонений нет, соэ 5, срб 1. 62. Кальпротектин 44. Это в начале мая. Направили на МРТ обп, без отклонений. Пропила альфанормикс 14 дней, после первой же таблетки стало лучше, слабость и тошнота пропали. Потом пила Синобактин 10 дней, прошли боли в районе сигмовидной кишки и поджелудочной. Но в середине июня сильно заболел живот снова и появились бугорки под кожей внизу живота справа, слева, в центре. Утренняя тошнота и боли в районе поджелудочной вернулись, но не так сильно. Слабости нет, чувствую себя хорошо. По узи жировая клетчатка и неизмененные лимфоузлы. Их много, прощупываются под кожей, но сказали что в переделах нормы они. Хотя раньше не прощупывалось там ничего. Справа в паху область с инфильтратом, все это болит. Побаливали суставы, не сильно и минутно. По МРТ малого таза и узи сказали что инфильтрат не связан каналами с внутренними органами, скорее всего это лимфатическое. Назначили амоксиклав на 10 дней, сейчас пью. Болеть сильно в области лимфоузлов перестало, тянет переодически, но лимфоузлы не уходят пока. Диареи за все эти месяцы не было, рвоты и температуры тоже. Появился небольшой лимфоузел за ухом справа. Хирург направил к инфекционисту. В мастерской где работаю бегают крысы, нашла за своими вещами помет, когда их разбирала. Думаю что от них могла подцепить. Может ли это быть Иерсиниоз, лептоспироз, или еще какая- то инфекция? По симптомам что может быть? болею третий месяц непонятно чем.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498758

Проблема с лёгкими. Врачи не могут определить заболевание

Здравствуйте!

Моей тёте 75 лет, она живёт в Бельгии. Примерно неделю назад её госпитализировали с проблемами лёгких: она находится на искусственном дыхании. Местные врачи говорят, что они не могут диагностировать болезнь т.к. с такой болезнью не встречались.
Может кто-то сталкивался с подобным и может подсказать в каком направлении искать причину болезни.
Ниже опубликую описание на английском языке и снимки лёгких.

Заранее благодарен за любой совет.
С уважением, Александр.

=========================

KUZMINA NADEJDA, was admitted to the Medical Intensive Care Unit (MICU) on 24/06/2025.

Type I respiratory failure – MDA-5 AL positive myositis

Referred from AZ Vitaz. The patient was initially admitted to the pulmonary department with findings consistent with cryptogenic organizing pneumonia (COP). Bronchoalveolar lavage (BAL) showed a weakly positive PCR for Pneumocystis jirovecii (PJP), Bactrim was initiated. Despite this, respiratory deterioration continued, leading to transfer to the intensive care unit at AZ Vitaz on 18/06 with high flow nasal oxygen. During the stay at Vitaz, redness was noted on the forehead and upper arms. Skin biopsy from the forehead showed perivascular dermatitis, compatible with lupus. However, after reassessment based on a myositis blot, the diagnosis was revised. The myositis blot on 24/06 was positive for MDA-5 AL and NXP-2 AL, with suspicion of pulmonary involvement of a systemic disease, prompting transfer to UZ Gent. Prior to transfer, treatment with Cyclophosphamide 1.2 g and SoluMedrol 1 g (started on 23/06) was already initiated.

At admission to MICU, the patient was hemodynamically stable but remained dyspneic under high-flow nasal oxyten therapy. Biochemistry showed a low inflammatory profile with CRP 7.8 mg/L. In coordination with reumatologists, Prograf was added (target level 7–9) to the regimen of Cyclophosphamide and SoluMedrol 1 g. After 3 days of SoluMedrol 1 g IV, therapy was switched to Methylprednisolone 1 mg/kg PO daily. On pneumology staff discussion, continuation of multimodal immunosuppressive therapy was advised. Given the high dose corticosteroids, supportive treatment with calcium and vitamin D supplementation as well as a PPI for gastric protection was initiated.

On 01/07, spontaneous pneumothorax and pneumomediastinum were diagnosed, with radiological evidence of increased ground-glass opacities and consolidations in both lower lobes. After consultation with Rheumatology, intravenous immunoglobulins 2 mg/kg (120 g total) were administered over 3 days. On pneumology staff meeting (02/07), the option of starting JAK-inhibition was discussed. Following Rheumatology advice, treatment with Xeljanz 5 mg twice daily was started on 03/07.

At this point in treatment we can not objectify significant improvement / respons to therapy.

Thoracic pain left hemithorax

On 01/07, the patient developed respiratory effort-related pain in the left hemithorax. Chest X-ray revealed a small pneumothorax. Additional thoracic CT confirmed a left pneumothorax with a maximum pleural separation of approximately 8 mm, as well as pneumomediastinum. Known interstitial lung disease showed diffuse subpleural reticulations and increased ground-glass opacities and consolidations in both lower lobes. Respiratory status remained stable with steady Optiflow settings. In consultation with thoracic vascular surgery, a conservative approach was adopted.

Hypotonic hyponatremia – 124 mmol/L

At admission, hyponatremia was noted at 124 mmol/L despite a sodium level of 134 mmol/L a few hours earlier. Urine osmolality was 210 mOsm/kg and urine sodium 30 mmol/L. This was likely related to high-volume IV 5% glucose administration used as a flush after Cyclophosphamide treatment. The infusion was switched from 5% glucose to 0.9% NaCl, resulting in favorable correction of natremia.

Mild inflammatory blood profile

Subfebrile temperature with mild inflammatory markers and dyspnea led to empiric initiation of Ceftriaxone. Given negative cultures, an