Трудности психодиагностики часть 3. Чем всё закончилось и для чего знать диагноз

Я пришла к психиатру после последнего модуля обучения, нарисовала ей схему уровней организации личности по МКБ-11 (расширенная версия классификации невротик-пограничник-психотик), и сурово спросила: «Поясняй за диагноз, я на схеме вообще где?»

(Втихаря ей профессионально завидую. Думаю, ей со мной интересно и что я подарочный оверквалифайд пациент).

Так вот. Тадам! Нигде.

БАР по МКБ-11 относится к расстройствам настроения, а не личности. Это как СДВГ — расстройство внимания, а не личности.

Да, расстройства внимания или настроения абсолютно точно ложатся на уровень организации личности, и степень их выраженности зависит от него.

Однако можно быть невротического (условно здорового) уровня организации личности, и при этом иметь БАР как диагноз. И это хорошие новости.

БАР больше относится к органике: нарушения в системах торможения-возбуждения. И скорее всего, так оно и останется. Но.

По старым классификациям БАР относилось к расстройствам личности психотического уровня, практически как шизофрения. Отсюда существует застигматизированность диагноза в массовом сознании.

Ранее БАР предполагало практически инвалидизацию.

(Хотя конечно, если у человека БАР и он психотического уровня организации личности, у него 100% будет не гипомания, а полноценная мания, с бредом).

И конечно же, это заблуждение сохраняется в массовом сознании по сей день и затрудняет принятие диагноза у клиентов, у которых есть огромная возможность корректировать в терапии на уровне поведений и эмоций свои модели.

Своим постом я хотела бы отчасти снять эту стигму.

Для чего нужно знать диагноз

1. Например, я не замечала гипомании как явления до постановки диагноза примерно совсем. Слепое пятно. Состояния ощущались как «мерзкая депрессия» / «долгожданная продуктивность». Проявления гипомании иногда социально одобряемы и не бросаются в глаза.

Я всегда знала, что у меня есть проблема с избытками энергии и неадекватным ее использованием, и последующим логичным упадком сил.

Однако теперь у этого появилось название. Так я получила возможность конфронтировать с моделями, а не подчиняться им.

«Не буду сейчас разгоняться, а приторможу».

И вот уже не модель управляет мной, а я моделью.

Диагноз увеличивает зону осознаваемого и возможности для управления.

Так же я сурово спросила: «А почему у меня анамнез жизненный не собрали, а только симптомы? Подружке кПТСР поставили. А у меня тоже все основания для кПТСР есть!»

Комплексный ПТСР — это психологическая травма, вызванная продолжительным насилием. Не всегда очевидным, иногда это насилие неучастием, например.

И по симптомам эта история может быть очень похожа на ПРЛ. (Ненависть к себе = идентификация с насильником, например).

Ответ: БАР часто развивается в результате комплексного ПТСР. Первый депрессивный эпизод во время травмы, попытка из него выбраться (привет, гипомания), энергия, взятая у себя взаймы, последующая депрессия, и так далее по кругу.

Выводы коротко:

1. Диагноз знать надо, потому что клиническое описание охватывает множественные проявления и не дает упустить что-то важное из зоны вытесненного.
2. На него можно опираться как на систему координат.
3. Правильно подобранные медикаменты творят чудеса.
4. Диагноз — действительно всего лишь описательная система, а не приговор, и даже не единственно верная интерпретация психики клиента.
5. Действительно важно не фиксироваться на диагнозах и по возможности не строить на них свою идентичность.

В своей работе я помогаю клиентам оперировать не штампам и терминами «А, это у меня БАР!», «А, это ПРЛ!», а описывать себя на уровне наблюдаемых явлений и чувств.

По моей истории: грядка диагнозов случилась из комплексного посттравматического расстройства. ПРЛ полностью скомпенсировано терапией. БАР пока наблюдаю как модели (относительно новая для меня история) и учусь управлять ими в терапии. Если потребуется, подключу медикаменты.

Но вообще в целом не критично. Четыре года терапии сделали моё состояние «ну норм». Переменная облачность. Жить можно.

На этом серия постов «на сложном» временно заканчивается. Мне было важно её опубликовать, хоть она и написана на птичьем языке.

Соберу всё в одном месте:

Трудности психодиагностики часть 1, моя история

Трудности психодиагностики часть 2, а есть ли диагноз?

Трудности психодиагностики часть 3, чем всё закончилось и зачем это знать

Возможно, она понятна только коллегам и другим оверквалифицированным клиентам.

Дальше должно быть повеселее в плане более популярной психологии🤭

Хочу вернуться к сказкам и биографиям, знаю, что вы их любите🫶🏻

Сейчас читаю биографию Астрид Линдгрен, фантастически интересно, поделюсь с вами)

подписаться на лес твоей души

Компенсация, которая изменила мир

Истории Астрид Линдгрен ещё в детстве навевали на меня щемящую тоску. Как и многие другие, в общем-то. Маленький принц. Алые паруса. Дон Кихот. Сказки Бажова. При их чтении всегда присутствовало какое-то сжимающее всё внутри чувство.

Сейчас я решила разгадать загадку этих чувств и прочитать биографии авторов как психолог, связать их с нарративами героев.

Моя гипотеза в том, что я в силу чувствительности эмпатически сонастраивалась с авторами и никогда не читала истории буквально. А ведь все они — действительно огромная компенсация внутренней боли авторов.

Итак, Астрид Линдгрен.

Тема одиночества и сиротства есть почти во всех её книгах — усыновленный Мио, осиротевшая Пеппи, Расмус из книги «Расмус-бродяга».

Здесь можно предположить, что таким образом Астрид переживала одиночество своего сына, который первые три года жизни провел в приемной семье, поскольку он был рожден вне брака.

Когда ребёнка удалось вернуть, писательница несколько лет сидела с сыном дома и рассказывала ему истории, которые сочиняла на ходу.

(Здравствуйте, терапевтические сказки)

Линдгрен одна из первых начала изображать мир с позиции детей, исходя из их мотивов, желаний и потребностей.

Образ Пеппи Длинныйчулок — полная противополож­ность идеала шведской девочки сороковых годов двадцатого столетия: послушной, добродетельной и трудолюбивой.

Книги о Пеппи перечеркнули традицию изображения ребенка как существа, которому необходимо прививать различные добродетели.

Творчество Линдгрен вернуло детям субъектность, развернуло общественный дискурс в сторону «ребенок вообще-то тоже человек».

«Эмиль из Лённеберги» — книга о домашнем насилии.

Датский исследователь Йенс Андерсен считает основным конфликтом трило­гии борьбу за власть между Эмилем и его отцом:

Эта борьба возникает либо из страха отца, что сын скоро его перерастет, либо из неукротимого желания сына повелевать своим отцом… Эта борьба разгорается, когда сын показывает себя умнее, сообразитель­нее, человеколюбивее и изобретательнее, чем отец». Всякий раз Эмиль избегает отцовской порки благодаря матери, которая прячет его от наказаний в сарае.

Бить детей Астрид Линдгрен считала совершенно недопустимым. В 1978 году ей должны были вручить Премию мира немецких книготоргов­цев.

В своей благодарственной речи писательница хотела сказать о насилии и тирании, в первую очередь о домашнем насилии, от которого страдают дети.

Человек, которого в детстве били, с большей вероятностью станет тираном и будет нести эту агрессию дальше. Чтобы остановить войны и положить начало серьезным политическим изменениям в мире, необходимо начать с дет­ской.

Организаторам показалось, что речь носит несколько провокационный характер, и они попросили Астрид смягчить ее.

Писательница ответила, что тогда вообще не придет на церемонию, после чего комитет изменил свое решение.

Впоследствии в 1979 году в Швеции был принят закон, запрещающий телесные наказания детей.

Безусловно, Астрид Линдгрен и её сын перенесли тяжелейшие моральные страдания и глубокие душевные травмы. Но способы писательницы справиться с этой невыносимой материнской болью, компенсация этой травмы — трансформировали восприятие детей в общественном сознании. Буквально изменили мир.

Так и работает травма, в ней содержится колоссальное количество энергии. Направлять её на саморазрушение или созидание — каждый решает сам.

подписаться на лес твоей души

И, это очень грустно, но у нас на завтра освободилось одно место, участница приболела😔

Озеро Тургояк, база отдыха Этнокомплекс, заезд в 14:00 7.09, выезд 12:00 8.09

Живем вместе в большом доме (или можете снять отдельное жильё самостоятельно).

Знакомство, практики, активные игры (в доме или на свежем воздухе, если не будет дождя), вечером банный круг и ужин. Утром йога и медитация на озере. Поддерживающее и бережное окружение для женщин.

И пусть все домашние станут дикими🤞🏻

Пишите @catherine_it

Про созависимость и мазохизм

Такую классную книгу читаю. «Созависимость глазами системного терапевта». Сейчас в практике остро встал этот вопрос, поэтому я зарылась в учебники.

Как бы не говорили известные в узких кругах психотерапевты🤭, что в теме зависимостей отечественная психология хлебает щи лаптем, я считаю, что это не так. Где, как не здесь, специалисты могут испытывать острейшую необходимость в этом разбираться?

В предисловии автор пишет про социальные, политические и экономические предпосылки для того, чтобы созависимость стала и продолжала быть системной проблемой.

Вообще всё про созависимость поняла с одной цитаты. И про себя. И про клиентов.

«Созависимым является тот человек, кто живет, обслуживая потребности другого и забывая про свои»

Так вон оно чё, Михалыч!!

То есть, чем менее я мазохистическая и более эгоистическая / садистическая, тем полезнее для меня и окружающих. И чем больше я архетипическая мать и Иисус Христос, тем мне и окружающим хуже.

Семье там, ребёнку, клиентам.

Оооооо! Вау!

Собственно, почему формируется зависимость и/или созависимое поведение.

Реальная потребность не удовлетворяется напрямую, поэтому человек вынужден искать косвенный способ её удовлетворения.

Например, потребность в близости или безопасности — алкоголь. Потребность в новизне – гурманство. Потребность в автономии и протесте — наркотики. И так далее.

Элементарно, блять, Ватсон! Как я сама не додумалась?

Точнее, это всегда было понятно точечно при работе с созависимыми людьми. Вроде всё логично: у человека слабый контакт с потребностями, усиливаем контакт, все счастливы, профит.

Но когда я прочитала, что самопожертвование и жизнь для других — общая тенденция созависимых систем..! То поняла ещё и для чего именно мы это делаем🤦‍♀️

Чтобы клиент не сублимировал чем попало под руку свои потребности, а напрямую удовлетворял их!

И ещё интересное.

Созавистмой личности крайне сложно выдерживать сложные отношения, где есть неизбежные конфликты. Поэтому они имеют тенденцию искать отношения, где их полностью принимают.

Но увы, эти невозможно во взрослых отношениях (Ребенок-Родитель, а не Взрослый по Эрику Берну), а значит, есть подвох.

Получается, если терапевт тотально принимающий и мало конфронтирующий, он стимулирует клиента находиться в созависимых отношениях, по сути — сам создаёт их.

*коварно разминает руки и готовится нежно и уверенно конфронтировать*

Ведь теперь я знаю, зачем именно.

Воистину пути практической психологии неисповедимы.

подписаться на лес твоей души

У меня тут печенье до и после терапии 😁

Иногда наоборот ☝️

Люблю эту женщину: едет на велике с толстенными колесами по лесной просеке и мысленно считает экономику психологического лагеря для взрослых❤️‍🔥

Хочу готовить-вынашивать это проект до следующего лета и провести 3 смены. Как круги, только выездные, чтобы задействовать весь потенциал прекрасной уральской природы на пользу психическому и физическому здоровью.

Так что если у вас внутри уже ёкает, можно писать мне и оставлять заявки, а также планировать выходные и отпуски.

Ориентировочные даты:

20-22 июня
4-6 июля
15-17 августа

Места уточняются. Крутые. Озёра, горы. Южный Урал.

Екатерина Евгеньевна, ох💔

Я НЕ СПРАВЛЯЮСЬ

(и почему важно и полезно это осознать)

6 сентября: сижу во дворе на лавке, записываю клиента в расписание и думаю о том, что надо бы, но до найма админа мне ещё расти и расти.

7 сентября, выездной круг: понимаю, что уже край, что уже достигла точки, где круг естественным образом растёт, развивается, улучшается и эволюционирует, и в этой точке я понимаю, что я хоть и человек-оркестр, но точно не Шива и даже не восьмирукий восьминог (а жааааааль!), и даже разделение ответственности с участницами уже не спасает.

К чему такое долгое вступление. Раз уж я планирую развивать эту историю.

Ищу помощницу. Территориально Челябинск.

Что требуется:

• знать, понимать и любить (или как минимум уважать) концепцию женских кругов
• внутренне совпадать со мной
• уметь выстроить диалог в формате «взрослый-взрослый»

Что именно нужно будет делать:

• встречать и провожать гостей, быть на связи в чате и на телефоне, чтобы ловить «потеряшек»

• вести инфраструктурные моменты, оплаты бани / лагеря, регистрировать участниц и т.д.

• уметь нон-стопом заваривать чаёк и регулировать музыку

• разводить огонь и жарить шашлыки опционально, но желательно🤭

• уметь бронировать автобус и грамотно организовывать посадку людей

• быть на подхвате по организационным вопросам, понимать контент круга

В общем, мне нужна дополнительная пара рук!

Это нечастая история, круги происходят 1-2 раза в сезон, на лето планируется 3 выездные смены по 3 дня.

Оплата сдельная по договоренности сутки лагерь / вечер выезд в пределах города, бонусом можно в свободное от помощи время делать практики и пользоваться банной или любой иной рекреативной инфраструктурой, если речь идёт о лагере.

Ближайшее время, когда требуется: 31.10, 21.12, 8.03 17:00-22:00, в перспективе даты лагеря на следующее лето: 20-22 июня, 4-6 июля, 15-17 августа.

Если хорошо сработаемся на кругах и у вас будет возможность, сможем расширить функционал ещё и до помощи с менеджментом психотерапевтической практики.

Потому что я — всё.

Хочу быть только организатором, автором, творцом и психотерапевтом, а администратором я уже наработалась и готова осчастливить опытом и деньгами другую женщину.

Поделитесь текстом этой записи и моим контактом с теми, кому, по вашему мнению, это могло бы быть интересно.

Тому, от кого придет человек, в подарок чмок и оберег🤞🏻 Пишите в личные сообщения @catherine_it 😌

Если вы внимательно прочитали текст и хотели бы со мной поработать, напишите, почему вам это интересно и на каких условиях вы бы хотели этим заниматься.

– Может, перестанешь уже есть кактус?🌵
– Ты ничего не понимаешь, это моя судьба!!

подписаться на лес твоей души

У всех есть друг, который улучшает фотографии)

Итак, если свет, который в тебе, тьма, то какова же тьма?

Интересный вопрос задавали несколько раз в течение пары недель.

– А ты вот в жизни как, сильно психолог? Анализируешь, психологизируешь?

И да, и нет.

Начну с того, что в развитии эффективного терапевта есть следующая логика: мы постепенно уходим от специальной рабочей субличности к работе из собственного «я», из эго. В начале бывают нужны разные костылики в виде специальных профессиональных субличностей, но если мы хотим развития для себя и клиентов, то стремимся практиковать как жить и дышать — естественно.

Я живу свою естественную жизнь рядом с клиентом в наш рабочий час, и выдаю свои естественные и искренние реакции. Больше работаю на эмоциональном и социальном уровне, чем когнитивном.

Осмысляю работу я между сессиями и на супервизиях, а рядом с клиентом я живу, дышу и делаю наш совместный естественный опыт в рамках его терапевтических задач и стратегии терапии.

Тут скорее про то, насколько я человек в психологии, чем психолог в жизни.

Если говорить про проживание себя как психолога в жизни: это штука регулируемая. Вкл/выкл. Хочу и имею к человеку или феномену интерес и ресурс – психологизирую. Не хочу – переключаюсь на режим «просто жизнь», где другой не осмысляется слишком глубоко.

И это классно и освобождающе. Если другой ведет себя со мной неприятно, я не рассуждаю о том, какое у него было детство, а выдаю свою естественную человеческую реакцию. Например, что «мудак он какой-то».

С другой сторон, у меня есть некие профессиональные автоматизмы, на что я всегда обращаю внимание – как человек дотошно делает те или иные вещи, как игнорирует определенные темы в разговоре, и так далее.

Однако, когда я нахожусь с человеком в непсихологическом контексте, погружаться туда глубоко мне откровенно лень.

Ну, кино мне стало очень интересно смотреть как психологу, гораздо интереснее, чем раньше.

Предполагаю, психологизировать всё и вся – привычка психологов, у которых ещё особо нет практики, а очень хочется. Когда практика встала на рельсы, мне стало скучно делать бесплатно то, что я обычно делаю за деньги.

Потому что держать человека в фокусе внимания и глубоко осмыслять – это довольно высоконагруженная интеллектуальная деятельность.

И в жизни я берегу на неё ресурс тем, что иногда думаю штампами🤭

подписаться на лес твоей души

Утащила у преподавателя Лены Савельевой, но опубликую здесь, потому что недавно обсуждали и в тему:

«ПРЛ И ПТСР похожи.
Прослеживается явная корреляция между развитием ПРЛ и сексуальным насилием в детском и подростковом возрасте.

В настоящее время исследователи склоняются к версии, что ПРЛ может являться разновидностью ПТСР с более сложной клинической картиной.

Так как при ПТСР травмирующее событие происходит зачастую разово или несколько раз. При ПРЛ же — травмирующие события идут одно за другим, на протяжении практически всей жизни человека. Например, систематические избиения, систематические изнасилования подростка или ребенка на протяжении многих лет, и.т.д.

Организм вырабатывает большое количество кортизола, развивается сопутствующая тревожность.

В процессе формирования детского организма на фоне травмирующих ситуаций появляются аномалии в развитии структур головного мозга.

Например, миндалина становится больше, чем у тех, кто не подвергался длительному стрессу. Взрослея сформированная миндалина начинает хаотично посылать импульсы, провоцируя не всегда адекватное поведение пациента — агрессивность, раздражительность, подозрительность, и т.д.

Организм не успевает адаптироваться и оправиться после одного травмирующего события, как наступает следующее»