Финальный выпуск третьего сезона "Почему мы еще живы" выйдет не 30 ноября, а 7 декабря. Эпидсезон, что поделаешь. Желаю коллегам выздоровления!

Техническое объявление.
1. Эпидсезон, что ты делаешь, прекрати: коллеги продолжают болеть, поэтому выпуск не вышел вчера. Надеюсь, сможем выпустить на следующей неделе.
2. Скорее всего, мои возможности для консультаций в последние 10 дней года будут ограничены, а эпидсезон в разгаре, поэтому я компенсаторно добавил 2 рабочих понедельника и еще добавлю слотов, если будет надо. Запись — в закрепеленном сообщении сверху.
3. Ну и все тот же эпидсезон побудил написать пост про "частые" ОРВИ, скоро опубликую.

Ультравысокая частота
Почему дети в этом году не вылезают из инфекций


Пережив пик неизбежной военно-эмигрантской апатии, я снова начал общаться с пациентами. И был очень удивлён, что несмотря на то, что все живут в разных странах, разных местах, разных климатах, родителей волнует одно и тот же: больше половины запросов связаны с тем, что ребёнок начал болеть подозрительно часто. Причем не только детсадовские, но и школьники и даже подростки. И происходит это везде, откуда мне пишут — в Европе и Азии, по всей России, в Украине и Израиле. Что это за новая напасть? Эпидемия иммунодефицита? У каждого обеспокоенного родителя есть какое-то подозрение: витаминов не хватает, не долечивают, какая-то новая страшная болезнь, ну или, правда, что-то с иммунной системой.
Сразу хочется сказать: в этом эпидсезоне это совершенно нормально. Это неприятно, неудобно, утомительно — но полностью объяснимо. Дети любого возраста в этом эпидсезоне могут болеть по паре раз в месяц, и это не требует их «проверки» и не значит, что с ними что-то глобально не так.
Для таких частых болезней есть много причин. Одни из них хорошо изучены, другие являются гипотезой и требуют тщательного исследования, но их так много, что даже если они работают не все или вносят разный вклад, и одной-двух было бы достаточно, чтобы объяснить происходящее.
Итак, начнем с базы.

1. Норма.
Болеть так часто — нормально для тоддлеров. Мы знаем, что когда ребенок, пройдя «кризис трех лет», выходит из лона семьи в свет (то есть детский сад или другие тусовки), он начинает много болеть. Это совершенно здоровая ситуация. Малыш знакомиться с разными инфекциями, формирует и тренирует свою иммунную систему. Об этом много писали, это было у меня в книге и в нашей школе. Подробно останавливаться тут не будем. Перенесшие этот период потом благополучно учатся в школе и болеют как все — 1-3 раза за сезон. Те, кого от инфекций в младенчестве яростно берегут, все равно знакомятся с обилием летающей вирусни, но с отсрочкой, поэтому чрезмерно защищать детей от таких частых простуд бессмысленно и непродуктивно.

2. Пандемия.
Пандемия внесла сразу несколько факторов, из-за которых мы сейчас наблюдаем вспышку часто болеющих детей.
2.1. Ослабление индивидуальной защиты. Представьте себе, что спортивный человек два года не ходит в спортзал. Что будет с его мышцами? Примерно то же происходит с нашей иммунной системой без тренировки: она ослабевает. Уровни антител падают, новые формируются меньше. В отсутствие угрозы наши армии заплывают жирком.
Почему не было угрозы — понятно. Локдауны и самоизоляция привели к тому, что люди меньше передавали друг другу возбудителей болезней, цепочки распространения инфекций прервались. Даже если вы и ваш ребенок не сидели строго в четырех стенах, в целом в обществе циркулировало меньше патогенов, и вам не досталось обычной ежегодной нагрузки, большая часть которой приходится на эпидсезон.
То же относится ко всем рожденным в пандемию, потому что их матери во время беременности не передали им то количество антител, которое передают в обычной ситуации, когда они сами защищаются от большого количества сезонных вирусов.
Таким образом многие из нас вернулись в более «расслабленное» состояние иммунной системы, и ее готовность к новым вызовам оказалась недостаточной. Не могу сказать, что мы вернулись в детский сад, но выглядит это похоже.
Об ослаблении иммунной защиты после пандемии я переводил любопытные размышления.

2.2. А может ли быть такое, что не только наша иммунная система проседает от пропущенных свиданий с вирусами, но и угроз от такой паузы становится больше? Почему нет? Многие вирусы (например, гриппа) мутируют не только в людях, но и в животных, и поэтому новые варианты могут возникать в природе даже в времена локдаунов. То есть со временем количество вариантов вирусов, с которыми мы не сталкивались, тоже растет. Получается, что возбудителей, которые могут вызвать у нас болезнь, после пропущенного эпидсезона потенциально больше. А мы пропустили по сути два. И вирусы, образно говоря, спешат наверстать упущенное. (На самом деле они никуда не спешат, а просто иногда встречаются нам на пути.)
2.3. Пропущенная вакцинация. Пандемия, вопреки нашим стараниям, не могла не сказаться на уровне вакцинации. Люди в страхе перед вирусом не находили достаточно причин, чтобы пойти и привиться от гриппа. Это и так происходит неохотно, а тут еще и угроза почти нулевая — ну как грипп достанет, если вы из дома не выходите? Но провал в ежегодной иммунизации от гриппа сильно подрывает защиту организма: во-первых, действие прививок ослабевает постепенно (то есть ее действие длится больше года), во-вторых, разные штаммы вируса гриппа не исчезают совсем. Сейчас в Москве началась эпидемия гриппа, и те, кто несмотря ни на что прививался оба пандемических эпидсезона, встретят ее более защищенными, чем те, кто привился только в этом году. А эпидемия по всем законам ожидается жесткой.
2.4. Влияние коронавируса на организм. Это самое неизученное поле, но есть далеко ненулевая вероятность, что вирус негативно влияет на иммунную систему. Мы видим повышенный риск диабета и других аутоиммунных осложнений после ковида. Не исключено, что перенесенный ковид может способствовать ослаблению защиты от других инфекций. Впрочем, может быть и наоборот.

3. Война.
Война порождает еще несколько негативных факторов, хотя она не так очевидны.
3.1. Индуцированный стресс. Дети не всегда понимают, что происходит. Многих из них уберегают от страстей взрослого мира, и если непосредственные эффекты в виде ухудшения качества жизни до них не доходят, они могут «не замечать» катаклизм непосредственно. Однако нет родителей, которые бы сейчас не находились в стрессе. Крах прошлого, неопределенность будущего — это минимум, а у большинства есть еще много нюансов для переживаний. И вот родительские переживания дети чувствуют и стрессуют уже от этого. Они чувствуют потерю стабильности, чувствуют тревожность — и от этого ощущение безопасности страдает, возникает хронический стресс. А хронический стресс — враг иммунной системы.
3.2. Общее ухудшение качества жизни. Для кого-то это переезд, для кого-то завершение отношений с бабушками и дедушками, няней или педиатром, для кого-то — даже снижение качества пищи из-за повышения цен или отсутствие адекватного отопления зимой. Все это тоже факторы, которые действуют уже напрямую на самого ребенка.
3.3 Гуманитарная катастрофа. Дети войны в Украине переживают самую настоящую гуманитарную катастрофу, в которой факторов, способствующих росту заболеваемости, несчетное число.

4. Эмиграция.
Многие мои пациенты и коллеги больше не живут в России, и у них есть три дополнительных серьезных фактора.
4.1. Стресс от переезда. Все эмигранты (особенно вынужденные, не подготовившиеся как надо) переживают ту или иную степень депрессии. Многие к тому же не едут сразу в страну, где останутся (и даже не знают, что это за страна), а мотаются по временным прибежищам. Нарушение привычного уклада и расписания жизни, разрыв связей, неопределенность будущего, необходимость формирования новых связей — все это сильные факторы стресса для ребенка.
4.2. Новая микрофлора. При переездах и на новых местах дети сталкиваются с новыми видами вирусов и бактерий, против которых они совсем беззащитны, потому что их иммунная система никогда с такими не имела дела. Любой переехавший ребенок имеет право снова болеть «как в детском саду».
4.3. Нарушение схем вакцинации. Эмигрантам, особенно без гражданства и ВНЖ, часто трудно, дорого и, главное, неприоритетно заниматься прививками детей. Это также может ослабить защиту от некоторых инфекций и их осложнений.


В общем, как видно, причин для частых болезней много. Что это значит?
1. Не паникуйте, если ваш ребенок в этом эпидсезоне болеет 1-2 раза в месяц, «как в детском саду». Это не повод подозревать его в нездоровье и обследовать.
2. Относитесь к череде ОРВИ как к разным коротким болезням, а не как к одной долгой, непонятной и страшной. Лечите их соответственно — питьем, любовью и устранением неприятных симптомов. Подробнее про тактику действий про ОРВИ можно найти в книге «Федиатрия».
3. Минимизируйте стресс. Делайте жизнь ребенка максимально стабильной, понятной, предсказуемой. Дайте ребенку возможность опираться на вас, даже если вне семьи все в огне.
4. Помните, что есть способы повысить устойчивость ребенка к инфекциям. Я писал об этом здесь.
5. И, конечно, не забывайте своевременно делать прививки. Пандемия или переезд — не повод откладывать этот вопрос.

Это пост про помощь региональным благотворительным фондам в России.
Есть большая вероятность, что, поняв это, вы пройдете мимо. Причин может быть много.
«Самим бы выжить, какие региональные фонды».
«После того, что Россия творит в Украине, о какой помощи российским регионам вы говорите».
«Это меня не касается».
«Это просто не интересно».
«Я вообще не очень верю российской благотворительности».
Или просто
«Сейчас не время для этого»,
что в условиях выживания действительно понятно.
Однако именно об этом я и хочу сказать. Вы такие не одни. C февраля 2022 года количество регулярных пожертвований на благотворительность критически падает. Это закономерно. Крупные и известные фонды привлекают какую-то поддержку, а вот небольшие региональные фонды остаются совсем в тени. А помогают они при этом самым бедным и уязвимым — тем, кому больше никто не поможет.
Фонд «Нужна помощь» намерен бороться с этой несправедливостью по отношению к регионам и перезапускает акцию «Рубль в день». На новом сайте можно выбрать регион и найти список местных благотворительных организаций, которым нужна помощь прямо сейчас.
Сохраняйте человечность — помогайте тем, кому труднее.
Сохраняйте прагматизм — помощь регионам стимулирует социальные изменения в них.
Сохраняйте карму — помощь множит добро, а отказ в помощи рушит надежду и озлобляет.
Если у каждого Печкина будет велосипед, он не возьмет в руки автомат. Вы меня поняли.

#рубльвдень #вернемрубльврегионы

Скоро еще одна встреча с родителями — впервые в Хайфе.
Придумал для нее такое название, нехитрый код которого расшифрую тем же вечером.
Буду рад увидеться и поговорить, ответить на вопросы и послушать вас.
Приходите!

"Эпидсезон-5783: приключения сопливого репатрианта в джунглях израильской педиатрии"

Ура! На фестивале «В чемодане» известный педиатр, лектор и популяризатор доказательной медицины Федор Катасонов!

Вас ждет не лекция, а дружеская встреча с возможностью задать вопросы, поговорить о наболевшем в прямом и переносном смысле.

Регистрируйтесь на встречу и покупайте билеты по ссылке.

Встреча состоится 20 декабря 2022 в 18:00–19:00

Фестиваль «Наука в чемодане» пройдет 20–21 декабря в Национальном морском музее в Хайфе.

Сегодня вышел финальный эпизод третьего сезона «Почему мы еще живы» (ютуб). В нем мы рассказываем о лабораторных животных. Местами звучит очень жестоко, имейте в виду.

Я недавно узнал, что большинство лабораторных собак в мире — бигли. Лабораторные животные должны быть максимально одинаковы, чтобы стандартизировать полученные результаты. А также чтобы ученые испытывали к ним меньше чувств, потому что стая собак одной породы выглядят одинаково безлично. Выбор пал на биглей. Они не слишком малы для манипуляций и не слишком крупны, чтобы вызвать проблемы с размещением и пропитанием. Кроме того, у них сравнительно редко встречаются проблемы с вынашиванием потомства.
Собаки — громкие животные, поэтому почти всегда им проводят девокализирующую операцию, после которой они не могут громко лаять. Лаборатории и институты не могут позволить себе содержать «отработавших» собак, поэтому существуют организации, которые помогают пристраивать лабораторных псов, спасая их от эвтаназии. Как и люди, пережившие опыт отчуждения в детстве, такие собаки психологически травмированы, но есть способы адаптировать их к нормальной жизни.
Я не рассказываю этого в подкасте, а тут вот решил поделиться.

ПЕРЕНОС
К сожалению, по сочетанию причин встреча переносится на следующий фестиваль. На этом меня не будет.
Но я попробую это компенсировать. Может быть, устроим стрим на ту же тему.

Поскольку я собираюсь в небольшой ханукально-новогодний отпуск и не буду давать консультаций с 21 декабря до начала следующего года, я открыл завтра два дополнительных слота. Кто хочет успеть до конца года: @telefediatrobot

В этом году слово письменное стало гораздо тяжелее, рождается трудно, а часто пока рождается, запал поделиться им совсем уходит.
Что тут говорить? "Как это блядь возможно"? Да нет, вполне понятно, как это возможно. Утешать или разжигать? Хватит, наверное, утешения, надо смотреть правде в глаза. А разжигать — не имею права, сам так же не рискуя.
Сейчас очень многие говорят и пишут, что делать и как надо. Как пережить это время, как остаться верным себе и эффективным. Даже я сам недавно написал эссе на тему "Поддержка" для одной книжки.
Поэтому когда "Холод" попросил меня написать, как я профилактирую безумие, вполне вероятное на фоне окружающих событий, я решил, что не буду писать назидательных текстов, а напишу только про себя. Что получилось — читайте тут.
С праздником, дорогие! Берегите себя и детей. Было бы здорово следующий Новый год встретить в мире, а не читая об очередных терактах российской армии. Украине желаю победы, а России – выздоровления. А нам с вами – новых встреч.

В своем недавнем тексте про учащение и усиление инфекций в этом сезоне я написал:
«2.4. Влияние коронавируса на организм. Это самое неизученное поле, но есть далеко ненулевая вероятность, что вирус негативно влияет на иммунную систему. Мы видим повышенный риск диабета и других аутоиммунных осложнений после ковида. Не исключено, что перенесенный ковид может способствовать ослаблению защиты от других инфекций. Впрочем, может быть и наоборот».
Так вот, в этом вопросе возникли подвижки. Вышла статья, в которой описано изменение моноцитов (это одни из ключевых иммунных клеток) после воздействия нового коронавируса. Это изменение негативно влияет на иммунный ответ на последующие инфекции (как вирусные, так и бактериальные) и, в частности, приводит в большим рискам тромботических осложнений.
И это только один из множества факторов иммунной системы, а как коронавирус влияет на остальные еще только предстоит изучить.

❗️Дорогие, я не рассылаю в личку ничего от имени канала, да и от своего имени тоже — времени нет на это.
Мой единственный контакт для личного общения в телеграме — @fediatr.

Я немного позадавал ChatGPT всякие разные медицинские вопросы (на английском).
Среди них были вопросы по лечению редких заболеваний, по целесообразности применения некоторых лекарств у детей, по спорным вопросам из рутиной практики и даже по диагностике по набору симптомов.
Уверенно скажу, что он отвечает намного лучше среднего российского врача. Очевидно, пользуется более надежными источниками (какие источники он считает надежными, я тоже спрашивал – причем не только в медицине). Использует аккуратные формулировки, не берет на себя лишнего. В общем, впечатляющий консультант.
Конечно, он не может заниматься диагностикой и разбираться в тонкостях индивидуальных ситуаций, но если ситуация ясна или даже есть диагноз, то про лечение он расскажет вам точно грамотнее среднего поликлинического доктора.
Например, вот его ответ о том, когда лучше заканчивать ГВ:

The decision to stop breastfeeding is a personal one and can depend on a number of factors, including the mother's health, the baby's health, and the mother's individual circumstances.
The World Health Organization (WHO) recommends that breastfeeding continue for at least 2 years, or beyond, as long as both the mother and baby are willing and able. Breast milk provides important nutrients and antibodies that can help protect the baby from illness.
However, some mothers may choose to stop breastfeeding earlier, for a variety of reasons, such as returning to work, health problems, or a decrease in milk supply. In these cases, a pediatrician or lactation consultant can provide guidance on alternative feeding options and help ensure the baby continues to receive adequate nutrition.
Ultimately, the decision to stop breastfeeding is a personal one, and mothers should do what is best for themselves and their babies. It is important to speak with a healthcare provider for individualized advice and guidance.

Вот такая вот история. Дожили. Как минимум, это прекрасный инструмент для проверки любых утверждений советчиков из инстаграма.
Вот, например, ответ на вопрос, стоит ли давать БАД с омега-3 ребенку:

Omega-3 fatty acid supplements can be beneficial for children in certain situations, such as when they have a deficiency or when they are not getting enough of these essential fatty acids from their diet. Omega-3 fatty acids are important for brain development, eye health, and overall growth and development in children.
However, before giving a child any supplement, it is important to speak with a healthcare provider to determine if the child has a specific need for the supplement and to determine the appropriate dose. Additionally, some omega-3 supplements may contain contaminants, such as heavy metals or environmental pollutants, so it is important to select a reputable brand and follow dosing instructions carefully.
As with any supplement, it is always best to meet nutrient needs through a balanced and nutritious diet whenever possible. Foods high in omega-3 fatty acids include fatty fish, such as salmon and tuna, and certain types of nuts and seeds, such as flaxseed and chia seeds.
A healthcare provider can provide individualized advice and guidance based on the child's specific health needs and dietary habits.

Я считаю, очень достойно и весьма аккуратно.
Выводов не будет, но, на мой взгляд, повода доверять нейросетке меньше чем живому врачу из поликлиники уже нет, если этот врач рандомный.