Мой подросток воняет!
(4/4)

А влияет ли диета?
Продукты питания могут влиять на запах, поэтому полезно знать, что может усилить, а что уменьшить неприятные испарения с тела.

Усиливают неприятные запахи:

1. Продукты, содержащие сернистые вещества: все виды капусты (которые на самом деле не виды, а один вид — капуста огородная, все разновидности: брокколи, кале, цветная, белокачанная, кольраби и пр. — это сорта этого вида, что можно сравнить с породами собак, которые тоже относятся всего к одному виду), чеснок, лук и спаржа.

2. Красное мясо. С древности тайные японские воины синоби (в масскульте их называют ниндзя), жизнь которых зависела от незаметности, были вегетарианцами: человека, который ест мясо, можно учуять по запаху.

3. Острые и кофеин-содержащие продукты, которые усиливают потоотделение: карри, зира, острый перец, кофе и энергетики.

4. Большие количества молока и сыра.

5. Алкоголь — как влияет на запах спирт, объяснять не надо. Это знают все.

6. В редких случаях — употребление рыбы или продуктов с высоким содержанием глутамата натрия.

Улучшают запах тела цитрусовые, имбирь и всякая зелень, включая мяту, розмарин, шалфей. Впрочем, сложно сказать, насколько, и закармливать ими подростка ради запаха точно не стоит.

Итак, для снижения запаха тела можно избегать капусты, чеснока, лука, спаржи, красного мяса, кофеина и алкоголя, пить воду и не налегать на молочку, а также есть цитрусы и травы.

Когда надо к врачу?
В редких случаях запах тела действительно может говорить о патологии. Есть болезни с характерным запахом, но он обычно не похож на обычный «потный» подростковый запах. Врачу следует показаться, если:

1. Подросток несомненно выполняет все гигиенические рекомендации, а запах остается.

2. Есть дополнительные симптомы: частые мочеиспускания, чрезмерная потливость без причины, какие-то другие непонятные признаки.

3. Чувствуется конкретный запах: прелых яблок (м.б. сахарный диабет), нашатыря (м.б. проблемы с печенью или почками), затхлый «плесневый» запах (м.б. фенилкетонурия), рыбный (м.б. триметиламинурия), жженого сахара (м.б. лейциноз), кукурузных хлопьев (м.б. грибковая инфекция), мочи (м.б. недержание или инфекция), кала (м.б. запор с энкопрезом, метеоризм). Все это редкие вещи, но все же любой необычный запах лучше показать доктору.

4. Запах появился раньше 8 лет.

5. Подросток этого просит. Возможно, вашего разговора ему недостаточно, и он хочет получить уверенность в разговоре со специалистом.

Итак, к врачу надо идти, если гигиена не помогает, если есть другие симптомы или конкретные запахи или если подростку нужен совет более авторитетного специалиста, чем родители.

Как вы справлялись с этой ситуацией в своей юности или со своими детьми? Делитесь в комментариях.

#подростковаяфедиатрия

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Раз попав в Марабу, трудно остановиться. У детей есть спасение — после 18 не берут, поэтому как бы ни хотелось, всегда есть какая-то последняя смена. А у преподавателей вообще никаких границ. И у нас это тоже одна из самых свежих, но уже любимых традиций — летом преподавать в Марабу.

Этим летом мы скорее всего будем в третью смену. А когда эти смены идут, что на них будет, кого увидят и услышат ваши дети — обо всем этом можно спросить создателя Марабу, директора, математика и психолога на дне открытых дверей онлайн. Все, что нужно — зарегистрироваться по ссылке и выйти вовремя в онлайн.

Ждем ваших детей и подростков в живописных уголках Европы, чтобы обогатить их классными и полезными знаниями, а также новыми друзьями, которые неизбежно остаются в контакте после смен!

#партнерыфедиатрии

Памятка по работе с детьми с СДВГ
(1/2)

Замечательный детский психолог Инна Пасечник 8 лет назад написала полезный текст для родителей и учителей детей с СДВГ. СДВГ (РДВГ/ADHD) — это не болезнь, а особенность функционирования психики, связанная с нарушением торможения импульсов. Насколько нужен этот диагноз, сказать сложно. Если он помогает принять человека во всей красе его особенностей и помогать ему, то он полезен. Если инвалидизирует или побуждает пытаться «лечить» его медикаментозно, — скорее вреден. Как и при нетяжелом РАС, я считаю, что лучшая формула: знать свои (ребенка) особенности, но не называть это специальными терминами. Диагноз снимает ответственность: мол, таковы мои (ребенка) ограничения и всё тут. А СДВГ, как и РАС, улучшается с возрастом в т.ч. потому, что человек научается как избегать того, что ему не подходит, и управляться с тем, где он ограничен, так и использовать на пользу свои сильные стороны. При СДВГ это любопытство, живой ум, креативность, легкость в общении и многие другие.

Лекарства «от СДВГ» не улучшают академическую успеваемость и успешность по жизни и показывают скорее отрицательные долгосрочные результаты. Взрослый сам выбирает, какой принимать допинг (а это именно допинг), но я не рекомендую давать эти препараты детям и призываю делать все, чтобы этого избежать. Правильные отношение и организация жизни делают потребность в медикаментозной поддержке ничтожной. Этот текст поможет в этом. Публикуется в новой редакции.

Итак, ребенок с СДВГ…

…нуждается в том, чтобы постоянно двигаться, ему трудно во время уроков сидеть ровно: разговаривает, «крутится», раскачивается, сидит, подложив ноги под попу. При утомлении его моторная активность повышается. Если его убедить сидеть спокойно, ему будет труднее думать.
Рекомендуется позволять определенный уровень моторной активности ребенку во время урока. Когда ребенок утомляется, разрешать ему походить по классу (находить законный повод: протереть с доски, раздать тетради, сходить за водой) или сделать несколько активных упражнений.

…очень устает от рутины, ему невыносимо скучно делать однотипные задания, если он уже разобрался.
В мировой практике принято снижать количество однотипных заданий (в т.ч. домашних) для детей с СДВГ на 30%, не требовать от них выполнения всех примеров, если ребенок уже усвоил тему. Количество повторений у детей с СДВГ никак не влияет на качество усвоения информации. Допустимо, чтобы ребенок во время урока рисовал в черновике или крутил что-то в руках. Они склонны делать несколько дел одновременно, что не мешает их восприятию информации. Иначе ребенок начинает отвлекать своих соседей.

…чаще всего не способен красиво и аккуратно оформлять свои работы, он допускает исправления, помарки, неточное оформление заданий.
Рекомендуется обращать внимание на содержание работы, а не на качество оформления. Регулярное снижение балла за неправильное оформление будет резко снижать мотивацию к учебе.

…боится больших объёмов.
Если ему сразу предложить выполнить 20 примеров, он испугается и впадет в ступор или отчаяние. Детям с СДВГ помогает дробить большие задания: если дать 5 карточек по 4 примера, это заметно улучшит производительность. Ребенок с удовольствием выполнит все 20 примеров, а еще будет хорошая возможность подвигаться, сходив за следующей карточкой.

…может забывать бытовые дела и часть пунктов при выполнении плана и даже конечную цель (плохая оперативная память).
Часто детям с СДВГ снижают оценки из-за того, что они забывают выполнять часть заданий. Рекомендуется отдельно концентрировать их внимание, например, спрашивать именно этого ребенка, что нужно не забыть выполнить в задании. Эффективно использовать «напоминалки» – записочки, наклейки в пенале или на стене, благодаря которым ребенок может вспомнить о необходимости куда-то сходить или что-то сделать.

…склонен забывать свои вещи.
Можно чаще напоминать о них или отдельно поощрять за то, что не забыл все взять с собой. Здесь также эффективны «напоминалки».

(продолжение ниже)

#гостифедиатрии #психофедиатрия #oldbutgold

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Памятка по работе с детьми с СДВГ
(2/2)

Продолжаем, ребенок с СДВГ…

…часто отвлекается.
Желательно сажать его ближе к учителю, чтобы было легче сосредоточиться, а если он отвлекся, слегка прикасаться его руки, чтобы он смог снова сконцентрироваться. Можно обсудить с ребенком способы, с помощью которых он сможет не отвлекаться на уроке.

…плохо ориентируется во времени.
Это никак не связано с интеллектуальным развитием. Он часто не замечает, что прошло больше времени, чем он рассчитывал. В результате он опаздывает, не успевает что-то доделать. Рекомендуется либо самостоятельно напоминать время, либо научить ребенка ставить таймер, либо ставить таймер/песочные часы так, чтоб он мог ориентироваться сам.

…может очень чем-то увлекаться.
Это его сильная сторона, поэтому, если ребенок в чем-то неуспешен, можно восстановить его авторитет в глазах одноклассников через привлечение его к деятельности, к которой он проявил интерес и показал свою осведомленность.

…импульсивен.
Ему трудно удержаться и не выкрикнуть на уроке, если он знает ответ, не вмешаться, если происходит что-то для него интересное. Можно предложить специальные таблички, на которых он может писать ответ на вопрос учителя, чтобы не надо было терпеть, пока отвечает другой ученик. Также можно ввести поощрение для ребенка, если он не выкрикнул, проявил терпение. Например, разрешить ему раздать тетради.

…эмоционален.
Может сильно обижаться, если у него что-то не получается или с ним не общаются одноклассники (дети с СДВГ очень коммуникабельны). В этом случае ребенку нужна поддержка или помощь в налаживании отношений с одноклассниками, можно вмешаться в игру детей и распределить роли, показав ребенку, как он может участвовать в игре. В противном случае могут возникать конфликты между ребенком с СДВГ и другими детьми.

…может обучиться выполнять те вещи, которые для него сложны, но для этого ему нужно создать внешнюю мотивацию.
Для этого используется система поощрения (бонусная система). Ее можно использовать совместно с родителями. Например, вводится несколько правил (2-4), которые ребенок должен выполнять в школе, за выполнение которых ребёнок получает «плюсы» от учителя в специальный дневник (в идеале самодельный). Правила должны быть короткие и конкретные. Например, «дожидаться, когда тебя спросит учитель, не выкрикивать», «выполнять все задания в классе», «записывать все примеры в тетрадь» и т.д. За выполнение на каждом уроке ребенок получает плюсики (за каждый эпизод выполнения). Дома родители награждают ребенка за определённое количество «плюсов». Для этого составляется лист вознаграждений: каждый «бонус» стоит определённое количество «плюсов».
Это исключительно система наград, т.е. «минусы» не ставятся и «плюсы» не сгорают: поведение ребенка с СДВГ такое непоседливое, что он терял бы «плюсы» быстрее, чем накапливал. Так система перестанет работать: ребенок потеряет к ней интерес и мотивировать его будет намного труднее.
Работает только система поощрения, система наказаний либо не работает, либо быстро приводит детей с СДВГ к депрессиям, что также ухудшает их поведение.
Система выработки навыка желательного поведения применима и для всего класса в целом. Выбирается один навык, которому учится весь класс. Например, быть готовым к уроку вовремя: как только прозвенит звонок, дети должны ровно стоять около своей парты, на столе должны лежать вещи, необходимые на уроке. Если все дети смогли это сделать, то учитель их хвалит и кладет шарик в специальную банку. Когда банка оказывается полной, это означает, что класс освоил навык. За это дети награждаются тем, что они любят: чаепитие, грамота, поход в зоопарк. Опыт показал, что при выработке одного навыка дети становятся в целом успешнее во всех сферах и их поведение становится лучше в целом.
Ребенка можно привлекать к помощи учителю, это его сильно вдохновит, поднимет ему настроение и мотивирует на сотрудничество.

Какие у вас лайфхаки по работе с непоседливыми детьми? И получалось ли у вас договориться с учителями?

#гостифедиатрии #психофедиатрия #oldbutgold

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

31 — день, когда мы поддерживаем друг друга

31 когда-то напоминало о праве собираться мирно. Сегодня 31 в Федиатрии — про солидарность и взаимовыручку как простую привычку: быть рядом и помогать. Не однократно, а регулярно. Благотворители говорят, что пусть даже небольшая сумма, но каждый месяц — это самая устойчивая помощь. И если начинать, то когда, как не сейчас.


Тепло и свет как подлинная потребность
Инклюзивный семейный лагерь Derevo — это буквально мой родной проект: я работал в лагере еще до войны и продолжаю помогать сейчас. Через пару дней лагерь открывает зимнюю смену для семей с детьми с особыми потребностями из Украины. Из-за войны, холода и отключений электричества лагерь в этом году проходит в Германии — в адаптированном доме в предгорье Альп. Это будут полные 7 дней поддержки, социализации, тепла и отдыха для 70 человек. Впервые за много лет у проекта случился серьёзный финансовый разрыв, и ему очень нужна помощь — посильная и, если получится, регулярная.
Поддержать лагерь можно донейшеном через пэйпал.
Или по реквизитам на сайте фонда.


Когда ответы нужны сразу
Фонд «Весна» опубликовал аудиоверсию книги «ДЦП в вопросах и ответах» — 136 самых частых вопросов от родителей, на которые отвечают практикующие врачи: невролог, ортопед, педиатр и логопед-дефектолог. Это не сухая теория, а план действий, который помогает понимать врачей, выстраивать реабилитацию и не терять время. Первая глава доступна в формате подкаста.


Редкий диагноз не повод оставаться в одиночестве
Телеграм-канал «Несовершенный остеогенез и другая костная патология» объединяет врачей, пациентов и семьи вокруг одной цели — эффективной помощи людям с редкими костными заболеваниями. Здесь говорят про уход за малышами, физическую и эрготерапию, симптомы, реабилитацию и новые исследования — в формате живого профессионального общения, которое действительно помогает находить работающие решения.


Почему важно увидеть и узнать раньше
Фонд «Спина бифида» системно помогает детям и взрослым с этим редким заболеванием и работает с врачами. Совместно с НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова, Yandex Cloud и студентами ШАД фонд разработал ИИ-сервис для раннего выявления spina bifida. А с 1 февраля запускает бесплатный онлайн-курс для врачей УЗ-диагностики и акушеров-гинекологов по пренатальной диагностике пороков развития ЦНС плода.
Помочь фонду здесь.
Отправиться на курс тут.

#31число

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

В каждой шутке есть доля шутки

Тема СДВГ очень раззадорила читателей, и это понятно. Пока я готовлю следующий пост, объясняющий мое отношение, предлагаю посмотреть уморительное видео про СДВГ из Австралии.

#психофедиатрия #детскиешалости

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Комментарий про вчерашний ролик

Поскольку кто-то воспринял этот ролик в штыки, хочу чуть дописать.

1. Он высмеивает не пациентов, а врачей и в частности гипермедикализацию и сциентизм. Пациентам обижаться не на что.

2. Это сатира, поэтому она утрирована. Когда мы смотрим сатирические ролики про Трампа, нам не приходит в голову искать несоответствия и неточности, это жанр такой. Хотя там речь может идти о вещах с куда более глобальными и страшными последствиями, чем выбор терапии при СДВГ.

3. Биологизация психиатрических заболеваний не привела ни к чему хорошему до сих пор, и это, на мой взгляд, не только бесполезный, но и очень вредный путь изучения психических расстройств. Меньше всего претензий к психиатрии, когда она признает, что медикаментозного лечения нет (как при расстройствах личности или РАС) и занимается другими подходами. Больше всего – когда она пытается уравнивать психические заболевания с соматическими и подходить к ним с таблетками наперевес. Количество диагнозов растет, лекарства текут рекой, но в результате мы видим только рост хронизации и инвалидизации. На каждую позитивную историю, можно привести негативную, и потому важно понимать историю вопроса и большие цифры, а не опираться на личный опыт.

Более подробно – в следующем посте про СДВГ, где будет много цитат и ссылок. Этот пост будет не ультимативный, я открыт к обсуждению, к критике и к обоснованным мнениям по этому поводу, но, простите, не к личным историям, потому что таких историй миллион и про гомеопатию, и про траволечение, и про множество других бездоказательных практик, включая Кашпировского.

Профессионалы психиатрии тоже приглашаются в следующий пост для аргументированной критики того, что там будет написано.

Есть шанс, что я поменяю свое мнение обратно (раньше я верил в действенность психофармы), но пока что он не выглядит высоким.

#психофедиатрия

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Почему я считаю, что СДВГ — это не болезнь

Наконец, после долгих мучений с Medium и Claude, пост про СДВГ готов. Он получился большим, а тексты, на которых основана моя точка зрения на СДВГ, — еще больше. Поэтому все они засунуты в Медиум, но обсуждать их я предлагаю здесь.

Тексты, которые я подготовил, — это и есть самая настоящая доказательная медицина, в противовес фантазиям Баркли и маркетинговым усилиям фармкомпаний. Вы сами можете в этом убедиться.

Я особенно приглашаю для дискуссии (но только после прочтения) тех, кто комментировал предыдущие два поста — я буду очень рад увидеть ваши комментарии здесь.

Итак, вот мой текст — а все ссылки для чтения уже внутри.

UPD Друзья, простите, Медиум, как и Телеграф, где я пытался разместить это раньше, не открывается из России без VPN. Извините за неудобство, но в телеграм эти тексты не влезают.

#психофедиатрия

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

+43-

Я тут увидел смешной подход к возрасту как телефонному коду страны. Оказывается, я был в к(г)оде Чехословакии (и неожиданно посетил Прагу недавно, спустя 18 лет разлуки), а теперь перехожу в к(г)од Австрии. К Австрии отношусь настороженно — как у Питера слава расчлененки, так в Австрии есть странная мода держать людей в подвалах десятилетиями :)

Я надеялся, что в 42 найду, как полагается, ответы на вопросы о вселенной, а главное — о себе самом. Но пока не вышло. Год был одним из самых тяжелых — потери, ужасная война на костылях, все большее одиночество внутри страны, к концу года впервые с начала эмиграции кончились все деньги.

Заканчивается год вообще дико. На днях любимая и единственная 94-летняя бабушка чуть не умерла от сепсиса. Ее спасли коллеги из GMS, за что им огромная благодарность, особенно прекрасному Андрею Беседину, который всегда на связи. Сегодня бабушка выписывается.

А на днях у Ксюши очень неприятная операция — она писала в своем фейсбуке и здесь, в нашем тг-канале “Федиатр и Чудинка”. В этом году все пожелания перенаправляю ей. Пусть все пройдет благополучно.

Ну и ненависти и злости вокруг с перебором. Это понятно, время такое. Но все равно грустно.

С другой стороны, были и светлые моменты — Марабу в Финляндии (на контрасте с иранскими ракетами), который принес новых друзей, Амстердам и Сербия со старыми друзьями, чудесные солнечные 10 дней под Ригой, вчерашний спектакль ZŌ Бат-Шевы (прямо примирил меня на полтора часа с Израилем). Новые собака и кот (см. тг-канал “Кит и Кики”). Ну и то, что мы все еще живы, шевелимся и даже смеем открывать рот :)

А еще я открыл свою запись на день рождения в 2015 году. Она выглядела так:

Во вторник у меня умер лучший друг.
В среду у младшей дочки началась лихорадка.
В четверг в машине загорелась лампочка "проверьте двигатель".
В пятницу грузовик помял крыло у машины, которая стояла у дома.
В субботу у меня кончились все деньги.
В воскресенье закрыли мою станцию метро и перекрыли все повороты к моему дому с ближайшей крупной улицы.
В понедельник родители лучшего друга устроили пиздец на похоронах и не дали никому с ним попрощаться.
Сегодня мою машину эвакуировали, потому что сами не ведают, что творят с этой парковкой.
Я устал грустить и переживать. Я совершенно спокоен.
Завтра у меня день рождения. Всё, что я хочу в подарок, это передышка.

И понял я, что не в худшее время своей жизни живу. И не такое переживал.

В общем, привет 43, плавали — знаем. Жизнь это синусоида, а хэппи энд — это всего лишь остановка в правильном месте. Совершенно понятно, что пока останавливаться рано :)

Если есть желание поддержать мое дело — тг-канал “Федиатрия”, который с момента реинкарнации в ноябре не принес мне ни гроша, сегодня — хороший повод. Заходите в телеграм-бот @fediatrbot и нажимайте “Помочь Федиатрии”, а дальше он подскажет.

Шел воробей…
(1/6)

Это пост о ковырянии в носу в шести частях. Если удобнее читать единым текстом, приглашаю прочитать его на медиуме.

Ко мне нередко обращаются родители, которые неосознанно перемешивают социально неодобряемое и патологическое. Как и в случае СДВГ, нередко грань между нормой и патологией проводят не там, где она отсекает тех, кому требуется серьезная помощь, а там, где она отсекает неудобное или плохо вписывающееся.

Довольно часто, особенно во времена пандемии и войн, ко мне обращаются с жалобами на симптоматику стресса. Это отдельная большая тема. К симптоматике стресса относятся вновь появившиеся или обострившиеся компульсивные или психоневрологические симптомы: тики (в том числе знаменитое «покхекивание» — вокальный тик), заикание, энурез, навязчивые и неосознанные движения и привычки, например, ковыряние в пупке, обгрызание ногтей или ручек, ковыряние болячек, выдирание волос и даже сосание пальца. Все эти симптомы в общем случае говорят о повышении стресса, которое может состоять из комбинации двух компонентов: реальной стрессовой ситуации и снижению устойчивости к ней.

Работа с этими симптомами возможна (в первую очередь когнитивно-поведенческими методами, а также разными уловками и даже препаратами при энурезе), однако она не влияет на причину. То есть мы можем эффективно убрать симптом, но причина — стресс — от этого никуда не денется. А поскольку все эти симптомы имеют своей целью успокоение ребенка, убирая один симптом, мы вполне вероятно вскоре увидим другой — стресс не ушел, а успокаиваться-то надо. И ключевой подход здесь — работа со стрессом. Мы не всегда можем убрать (и даже распознать) внешнюю стрессовую ситуацию, но можем повысить устойчивость ребенка с помощью психолога и режима сна.

Я сам страдал тиками и навязчивыми движениями все детство, да и сейчас бывает, и знаю это изнутри. Навязчивые движения отличаются от тиков тем, что тики — это непроизвольные движения, а навязчивые движения человек делает сам. Они могут возникнуть из острого и непереносимого ощущения дискомфорта, который надо поправить. Одними из самых противных и заметных моих компульсий были дискомфорт от «сползших носков», который заставлял меня по много раз нагибаться под парту и подтягивать их, а также дискомфорт от волос и одежды (иногда тоже мнимый), который заставлял меня убирать волосы за ухо (даже если они не торчали), крутить головой и поправлять воротник. Кстати, кхеканье, которым я тоже иногда страдал, не вполне тик — оно тоже возникает в ответ на субъективный дискомфорт в горле. Все это было заметно и раздражало, хотя и не было неприличным, просто странным.

Однако некоторые из этих симптомов, помимо раздражения, вызывают социальный дискомфорт, потому что считаются неприличными. Энурез — это ночное недержание мочи, и он становится социальной проблемой, только когда ребенок не спит дома. А вот мастурбация — уже куда неприличнее, тем более, что многие взрослые не осознают, что это не просто самоудовлетворение, а совладание со стрессом. Где-то между ними на шкале общественного порицания лежит сегодняшняя тема — ковыряние в носу и поедание соплей.

Итак, ребенок неосознанно или избыточно ковыряет в носу (половина проблемы) и поедает его содержимое (многие автоматически скажут — фууу!). Это нормально или патология? Опасно или полезно? И что с этим делать? Разберемся по порядку.

(продолжение ниже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Шел воробей…
(2/6)

Это нормально?
Наука в области ковыряния в носу довольно скудна. В основном, все материалы на эту тему крутятся вокруг нескольких исследований, но они проливают немного света на этот феномен. Было проведено два полноценных исследования распространенности ковыряния в носу среди людей. Оба они опираются на ответы респондентов, поэтому далеко не идеальны, однако они неплохо согласуются друг с другом.

Первое (взрослые) — в Висконсине в 1995 году. Там рандомно разослали опросники тысяче человек, ответила четверть из них. Выянилось, что в носу ковыряют почти все — 91%. При этом люди недооценивают широту этого феномена: меньше половины респондентов ответили, что это распространенная среди взрослых привычка. Лишь 8% взрослых заявили, что они съедают козявку, что не так много, но больше, чем тех, кто заявил, что вытирает ее о мебель.

Второе (подростки) — в Индии в 2001 году. Там взяли 200 подростков из 4 школ. Лишь семеро из них не признались, что они ковыряют в носу (т.е. 96,5% ковыряли). При этом свои козявки, по собственному признанию, ели 4,5% подростков.

Среди детей исследование не проводили, но универсально считается, что эта привычка больше распространена среди детей, то есть мы можем смело предполагать, что ковыряют в носу примерно 100% детей. Также вряд ли кто-то будет спорить, что существуют дети, никогда не пробовавшие свои козявки.

Кроме того, в 2022 году международная группа зоологов опубликовала статью, утверждающую, что как минимум среди 12 видов наших родственников-приматов (включая хомо сапиенс) распространено ковыряние в носу, и обезьянки тоже не прочь пожевать свои сопли. То есть это вполне естественное занятие, возникшее, вероятно, задолго до того, как человек приобрел современную форму.

Тут надо оговориться, что поедание фекалий тоже естественно для некоторых видов приматов, а у человека до сих пор считается психиатрическим симптомом (копрофагия). Я не думаю, что мы с нашим смешанным рационом — тот самый вид, для которого естественно есть свои какашки, но и называть такой извращенный вкус патологией тоже не готов. Человечество полно странностей и извращений, но патологизировать или криминализировать их — тупиковый путь. Очень рекомендую книжку Джесси Беринг «Я, ты, он, она и другие извращенцы» («Perv. The Sexual Deviant In All Of Us»), где эта тема рассматривается подробнее.

Итак, ковыряние в носу это очень распространенный феномен, а не маргинальная привычка. Большинство из нас предпочитает делать это уединенно, поэтому личный опыт не помогает осознать, насколько часто это происходит. Однако из 10 людей любого возраста 9-10 периодически ковыряют в носу. Поедание соплей встречается реже, однако оно еще более порицаемо, поэтому есть вероятность, что не все респонденты были искренни и число поедающих было занижено.

Почему?
Чаще всего на вопрос, зачем люди ковыряют в носу, они отвечают: чтобы прочистить носовые ходы или избавиться от зуда/дискомфорта. Примерно каждый пятый считает, что это просто привычка, а количество людей, делающих это для удовольствия, составило 2,5% среди взрослых и 12% среди подростков. (Опять же, надо помнить, что это данные 30- и 25-летней давности, а в общей сложности опрошено было 454 человека. И по этой жалкой полутыще мы теперь делаем выводы обо всем человечестве. Но эти исследования никто больше не повторял и не расширял, в том числе потому, возможно, что в таких результатах нет ничего неправдоподобного.)

(продолжение ниже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Шел воробей…
(3/6)

Основными причинами ковыряния в носу у детей считаются сухость слизистых, скука и стресс.

Сухость слизистых — очень распространенная проблема в домах с центральным отоплением (поэтому педиатры в холодных странах рекомендуют ставить увлажнитель воздуха в детскую). Слизь выполняет важную защитную функцию: она служит и барьером, и средой, в которой работает множество иммунных факторов (лейкоцитов и белков). Для выполнения этой функции слизь должна оставаться жидкой. Если она густеет, ее трудно эвакуировать, в ней не могут перемещаться наши микрозащитники, она может повредить слизистую оболочку, выстилающую нос, а также заблокировать дыхательные пути. Поэтому внутренности носа важно поддерживать увлажненными, а застывшую слизь, действительно, убирать. Дети делают это автоматически, повторяя программу самоочистки организма, заложенную природой. Количество слизи увеличивается при аллергии и других насморках, а кроме того добавляется зуд, поэтому лечение этих проблем может уменьшить потребность ковыряться в носу.

Скука — это размытый термин. Я думаю, что под этим подразумевается естественный интерес к своему телу, удовольствие от ощущений или от вкуса козявок, а также «убаюкивающий» эффект.

Стресс — это уже зона, в которой существует опасность патологизации. Маргинальные ситуации, когда ковыряние в носу занимает существенное время дня, нарушает целостность тканей носа и приводит к осложнениям, называются термином ринотиллексомания. Разными специалистами она считается частью симптомокомплекса ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства), СДВГ, синдрома Туретта, а может быть и единственным симптомом. В любом случае нам надо быть очень осторожными, когда мы признаем что-то не нормой, и для этого мы должны наблюдать значимое ухудшение качества жизни, связанное с этим симптомом. То есть в первую очередь от этого страдает сам пациент, а не его окружающие. Однако в подавляющем большинстве случаев ковыряние в носу, даже избыточное, неосознанное или остро возникшее будут не этой самой «манией», а обычным симптомом стресса, то есть к нему применимы все те же подходы, что и к другим схожим симптомам, вроде обгрызания ногтей или подтягивания носков.

Что до поедания козявок, то оно может быть как неосознанным (потому что по сути естественно), так и осознанным, связанным с удовольствием от вкуса или консистенции. Когда проводили опросы на эту тему (не формализованные как исследования), то чаще всего респонденты говорили о приятном солоноватом вкусе.

Итак, чаще всего дети ковыряют в носу, потому что хотят устранить дискомфорт и прочистить нос, потому что им это по какой-либо причине приятно или потому что они в стрессе, а ковыряние в носу имеет успокаивающий эффект и может превратиться в компульсию.

Есть ли вред от ковыряния в носу?
Самый очевидный вред, который может нанести хроническое ковыряние в носу — это травмирование слизистой, что в первую очередь проявляется носовыми кровотечениями. Впрочем, носовые кровотечения также случаются вследствие пересыхания слизистой, поэтому они могут быть не результатом ковыряния, а вызываться той же причиной — сухим воздухом. В любом случае регулярные носовые кровотечения требуют консультации ЛОР-врача.

Докопаться до подлежащих тканей и даже повредить перегородку или кости черепа удается единицам. Такие случаи тоже описаны в литературе, но не у детей. Их редкость подтверждается тем, что одни и те же единичные кейсы кочуют из статьи в статью на эту тему. В общем, этого можно не бояться.

(продолжение ниже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Шел воробей…
(4/6)

Следующий риск, о котором пишут в литературе, это инфекции. Действительно, в 2006 году провели небольшое исследование, выявившее, что в носу ковыряльщиков в полтора раза чаще встречается золотистый стафилококк. Это неприятная, иногда смертельная бактерия, однако ее носит множество людей совершенно без проблем. Исследований, которые связывали бы ковыряние в носу и реально существенные последствия, типа гнойных инфекций или смерти от этого стафилококка, нет. То есть мы видим небольшое повышение рисков, но как оно трансформируется в реальность и насколько оно существенно по сравнению с другими факторами риска, сказать невозможно.

В 2018 году провели исследование, показавшее, что через ковыряние в носу и последующий контакт (рукопожатие, например) можно передать другому человеку пневмококк — еще одну крайне противную бактерию. Однако этот риск снижается как нормальной гигиеной (мытьем рук), так и вакцинацией от пневмококка уязвимых к нему людей (детей и иммунодефицитных).

Еще одно исследование инфекционных рисков было проведено в пандемию. Оно выяснило, что у медработники, ковырявшие в носу, в три раза чаще заболевали ковидом, чем те, кто воздерживался от ковыряния. При этом обгрызание ногтей, ношение очков или бороды (другие факторы, нарушающие индивидуальную защиту) не было связано с таким повышением заболеваемости.

(Это, кстати, поднимает вопрос об эффективности СИЗ: возможно, медработники заболевали не из-за пробития защиты масок/респираторов, а из-за того, что сами заносили себе вирус в нос. Ведь те, кто также нарушал защиту, но не совал пальцы в нос, болели не чаще среднего. А если маска вызывает зуд и дискомфорт и увеличивает риск того, что человек дотронется до носа, то она может иметь даже отрицательный эффект. Но это спекуляции.)

Еще одной большой пугалкой стало австралийское исследование, показавшее, что через слизистую носа при повреждении в центральную нервную систему может проникать хламидия пневмонии, а также что она может вызывать воспаление в нервной ткани, в результате чего образуются белки, которые характерны для болезни Альцгеймера. Это сразу разошлось по СМИ и вызвало много тревоги, хотя проблема, как обычно была в желтых заголовках.

Можно уверенно сказать, что ковыряние в носу с Альцгеймером никак не связано. Во-первых, это подразумевало бы инфекционную теорию возникновения деменции, а она сейчас не в фаворитах среди гипотез. Во-вторых, обнаружили это на мышах. В-третьих, повреждение слизистой, которое они моделировали, не похоже на повреждение при ковырянии в носу. В-четвертых, при повреждении повышалось периферическое воспаление нервов, а в самом мозге оно даже снижалось. В-пятых, амилоидная теория Альцгеймера, с которой связано то самое повышение белков, сейчас тоже разваливается. Ну и в-шестых, если у 90-100% людей повышенный риск Альцгеймера, то он не повышенный, а нормальный.

Но страшилка стала так популярна, что было написано много успокаивающих статей, о том, почему ковыряние в носу не ведет к слабоумию. В одной из них даже приводятся слова одного из авторов исследования, который подтвердил, что все это пока лишь гипотеза. Мы знаем, сколько в медицине возникает таких гипотез, которые потом не подтверждаются, и выдавать такое на суд публики мне кажется преждевременным и вредным.

Итак, ковыряние в носу в целом безвредно. Основным риском служат носовые кровотечения, очевидный симптом. К реальным, но небольшим рискам можно отнести распространение микробов, которое в особых случаях (пандемия нового вируса) может приводить к повышению риска заболеть. Риск повреждения костей черепа ничтожен, риск болезни Альцгеймера — сугубо гипотетичен.

(продолжение ниже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Шел воробей…
(5/6)

Есть ли вред от поедания козявок?
Честно говоря, вред поедания козявок нигде не описан, и похоже, что его вообще нет. К умозрительному вреду можно отнести только социальное отчуждение, связанное с тем, что поедание козявок во многих культурах неприлично.

Учитывая, что козявки — это сгущенная носовая слизь, которую мы производим около литра в день и по большей части проглатываем, в ней нет вреда для нашего организма. Слизь нужна, чтобы беречь наши дыхательные пути. А при попадании в желудок остатки микробов и грязь из воздуха, находящиеся в этой слизи, разрушаются кислотой и другими пищеварительными соками.

Итак, поедание козявок безопасно и не приносит вреда, если только не делать этого на виду у других людей, которые могут осуждать такое поведение.

Есть ли польза от ковыряния в носу и поедания козявок?
Польза от ковыряния в носу очевидна — это устранение дискомфорта и очистка носовых ходов. Если слизь засохла, она не выполняет защитную функцию, то есть устранение засохшей слизи — это в какой-то степени защита от инфекций и аллергенов. Однако такого же эффекта можно достичь высмаркиванием и увлажнением носа (что важнее всего). Оба эти способа считаются предпочтительными.

Есть также всякие мракобесные теории, что слизистая носа имеет связь со всеми органами тела, и, стимулируя ее, мы можем положительно на что-то там влиять. Ясно, что всерьез это никто не воспринимает.

Существует довольно логичная на первый взгляд теория, что козявки — это естественные прививки. Передавая обезопашенную микрофлору в кишечник, известный своей мощной иммунной системой, мы обучаем ее бороться с этой микрофлорой. Но даже если это так, то съеденная козявка — лишь крохотная часть от всего объема слизи, который и так попадает в желудок каждый день. Если этот эффект и существует, он так мал, что точно не может оправдать поедание соплей. Кроме того, на сегодня нет никаких доказательств того, что этот эффект вообще есть. Так что эта польза такая же гипотетическая, как связь ковыряния в носу с болезнью Альцгеймера.

Рассуждая о пользе мукофагии (так по-научному называется соплежуйство), многие ссылаются на исследование 2015 года, которое показало, что слизь обладает защитными свойствами и, в частности, обволакивая зубы, защищает их от кариеса. Но здесь основная роль отводится ротовой слизи (слюне), и добавление небольшого количества носовой на развитие кариеса явно не повлияет.

Ну и будучи симптомом стресса ковыряние в носу, видимо имеет пользу как успокаивающее действие. Но эта саморегулирующая функция будет не нужна в отсутствие причины — стресса, поэтому мы всегда предпочтем убирать стресс иным способом.

Итак, польза от ковыряния в носу небольшая и вся она может быть заменена более социально приемлемыми и эффективными средствами. Пользы от поедания козявок нет вообще, по крайней мере сверх той пользы, которую приносит сглатывание слизи естественным образом.

(продолжение ниже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Шел воробей…
(6/6)

Что же делать, если ребенок много ковыряет в носу и даже ест козявки?
Если это не приводит ни к каким неприятным последствиям, вроде носовых кровотечений или жалоб окружающих, то и делать ничего не надо. Разумеется, как и с другими общественно порицаемыми действиями, мы обучаем ребенка не делать этого публично. Но не относимся к этому как к медицинской проблеме или не норме.

Если это сопровождается носовыми кровотечениями, то полезно получить консультацию ЛОР-врача, который выявит причину кровотечений и даст рекомендации.

Поскольку самая частая причина дискомфорта и потребности ковырять — это пересыхание носа, то важно следить за климатом дома (выключать батареи, ставить увлажнитель) и контролировать питьевой режим. Кроме того, можно приучить ребенка увлажнять полость носа физиологическим раствором (множество марок продается в аптеках, можно сделать самим: 9 г поваренной соли на 1 литр воды). Увлажненные сопли легче высморкать, поэтому вместе с этим мы обучаем сморкаться и снабжаем ребенка мягкими салфетками, которые всегда должны быть в легком доступе, ведь с легкостью доступа пальца в нос сложно конкурировать.

Если ребенок страдает сезонной аллергией, то мы применяем противоаллергические средства: от антигистаминных препаратов в таблетках и гормональных спреев в нос до барьерных методов вроде вазелина в полость носа в период аллергии.

Если же ковыряние в носу компульсивно и больше похоже на симптом стресса, то мы и работаем с ним, как с симптоматикой стресса. В первую очередь, мы не акцентируем на этом внимание и не создаем у ребенка ощущение, что он делает что-то не так или сам неправильный. То есть, нормализуем эту привычку в его глазах. (Если мы этого не сделаем, дальнейшие действия могут привести к тому, что эта привычка превратится в грязный секрет.) Дальше у нас два пути: работа с ситуацией (устранение стрессовых факторов, вплоть до перевода в другую школу и изменения стрессогенных привычек семьи) и работа с личной устойчивостью (контроль режима сна, психолог, психотерапевт и другая помощь, направленная на устойчивость и самооценку).

Некоторые авторы предлагают «напоминалки» для случаев, когда ковыряние происходит неосознанно. Например, если намотать на палец-ковырялец пластырь, то такая помеха будет прерывать привычный паттерн и заставлять обращать внимание на свое действие.

Кроме того, для детей, у которых таким образом проявляется физическая неуспокоенность (например, как часть СДВГ), можно заменить ковыряние в носу другими занятиями для рук: мять сквиши, тыкать поп-иты, лопать пузырьковую пленку или плести фенечки.

Итак, если ковыряние в носу — это следствие дискомфорта в носу, то мы устраняем те факторы, которые его усиливают: сухой воздух и аллергию в первую очередь. Если ковыряние в носу — неприятная, но безвредная привычка, мы ничего не делаем. Если ковыряние в носу — компульсивный симптом стресса, то мы работаем над нормализацией, устранением стрессогенных факторов и повышением личной устойчивости ребенка. При наличии кровотечений — получаем консультацию ЛОР-врача. Для устранения привычки можно использовать «напоминалки» и занимать руки другой активностью.

Ну и поскольку телеграм позволяет проводить собственные опросы, прошу ответить на два вопроса (анонимно) и посмотреть, как наши результаты будут отличаться от результатов 1995 и 2001 годов.

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию