Как укрепить иммунитет (классика)
Завтра исполняется 9 лет с момента первой публикации этого текста в «Федиатрии». Сегодня я повторяю его для нового поколения родителей — с небольшими исправлениями.
Каждая мама хочет усилить защиту своего ребёнка от инфекций. Вообще-то иммунитет большинства детей с этой задачей справляется хорошо, но есть периоды жизни (например, начало социализации), когда ребёнок начинает болеть часто (иногда чаще, чем раз в месяц). В эти моменты особенно хочется укрепить противовирусную оборону, и некоторые врачи могут посоветовать препараты, якобы усиливающие иммунитет, — иммуномодуляторы.
Все эти препараты находятся в спектре от бесполезных (индукторы интерферона, гомеопатия) до потенциально вредных (Арбидол, Амиксин, Полиоксидоний и пр. — действие этих препаратов изучено недостаточно).
Однако помочь ребёнку можно. Есть пять важных моментов, которые действительно укрепляют иммунитет, в отличие от сомнительных лекарств.
1. Здоровый сон. Ложиться и вставать желательно в одно и то же время каждый день, даже в выходные. При этом обязательно высыпаться: кому-то для этого достаточно восьми часов, а кому-то нужно десять. Нормы сна я не считаю информативным показателем. Волноваться, что ребенок не спит «норму», если он активен, весел, растет и развивается, не надо, как и сравнивать его другими детьми.
2. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Особенно полезно это в прохладную погоду: холод стимулирует иммунитет. Мотивированные родители могут заняться закаливанием, но важно, чтобы это не было стрессом для ребёнка. Нормы пеших прогулок так же бессмысленны, как нормы сна. Гулять надо в удовольствие, а не вышагивать шаги. И если нет удовольствия, лучше иногда не погулять, чем ломать себя или ребенка.
3. Минимизация стресса. Это больше касается школьников, которые иногда так загружены, что начинают болеть постоянно. Ребёнку нужно достаточно отдыха, а также время поиграть. В последние годы важным источником стресса для многих моих читателей стала также смена страны, детского сада, школы. А иногда и по несколько раз. Противоядие от такого стресса, вызванного неопределенностью и тревогой, это максимальное повышение предсказуемости жизни. Чем больше один день похож на другой, а одна неделя — на другую, тем меньше повода для тревоги.
4. Умеренная физическая нагрузка. Большой спорт негативно отражается на здоровье, но постоянные занятия «для души» — плавание, гимнастика, танцы и пр. — укрепляют организм, в том числе в борьбе с инфекцией. Но понимание пользы нагрузки не должно служить поводом для насилия. Если ребенок не хочет заниматься каким-то видом активности, стоит не заставлять его, а найти активность ему по душе. Стресс от насилия перечеркивает всю пользу активности.
5. Потребление достаточного количества белка. Мясо, рыба, яица, творог, бобовые — хорошие источники белка, которые полезно чередовать. Скудный рацион всегда хуже разнообразного. Если рацион богатый, остальные нутриенты и витамины современный ребёнок получает в достатке. Добавлять их в пищу полезно только при наличии дефицита. Самые частые возможные добавки — витамин D и препараты железа. Профилактически их дают только до 1 года, а дальше — исключительно при доказанном дефиците.
Все эти моменты вместе называются здоровый образ жизни. Соблюдающий эти правила ребёнок будет максимально вооружён против инфекций, однако важно помнить, что болеть ОРВИ для маленького ребёнка совершенно нормально и важно для созревания иммунной системы. Ребёнок, растущий в изоляции и стерильности, скорее будет склонен к аллергиям и аутоиммунным заболеваниям, а своих ОРВИ всё равно не избежит, только в более старшем возрасте.
#oldbutgold
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
Завтра исполняется 9 лет с момента первой публикации этого текста в «Федиатрии». Сегодня я повторяю его для нового поколения родителей — с небольшими исправлениями.
Каждая мама хочет усилить защиту своего ребёнка от инфекций. Вообще-то иммунитет большинства детей с этой задачей справляется хорошо, но есть периоды жизни (например, начало социализации), когда ребёнок начинает болеть часто (иногда чаще, чем раз в месяц). В эти моменты особенно хочется укрепить противовирусную оборону, и некоторые врачи могут посоветовать препараты, якобы усиливающие иммунитет, — иммуномодуляторы.
Все эти препараты находятся в спектре от бесполезных (индукторы интерферона, гомеопатия) до потенциально вредных (Арбидол, Амиксин, Полиоксидоний и пр. — действие этих препаратов изучено недостаточно).
Однако помочь ребёнку можно. Есть пять важных моментов, которые действительно укрепляют иммунитет, в отличие от сомнительных лекарств.
1. Здоровый сон. Ложиться и вставать желательно в одно и то же время каждый день, даже в выходные. При этом обязательно высыпаться: кому-то для этого достаточно восьми часов, а кому-то нужно десять. Нормы сна я не считаю информативным показателем. Волноваться, что ребенок не спит «норму», если он активен, весел, растет и развивается, не надо, как и сравнивать его другими детьми.
2. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Особенно полезно это в прохладную погоду: холод стимулирует иммунитет. Мотивированные родители могут заняться закаливанием, но важно, чтобы это не было стрессом для ребёнка. Нормы пеших прогулок так же бессмысленны, как нормы сна. Гулять надо в удовольствие, а не вышагивать шаги. И если нет удовольствия, лучше иногда не погулять, чем ломать себя или ребенка.
3. Минимизация стресса. Это больше касается школьников, которые иногда так загружены, что начинают болеть постоянно. Ребёнку нужно достаточно отдыха, а также время поиграть. В последние годы важным источником стресса для многих моих читателей стала также смена страны, детского сада, школы. А иногда и по несколько раз. Противоядие от такого стресса, вызванного неопределенностью и тревогой, это максимальное повышение предсказуемости жизни. Чем больше один день похож на другой, а одна неделя — на другую, тем меньше повода для тревоги.
4. Умеренная физическая нагрузка. Большой спорт негативно отражается на здоровье, но постоянные занятия «для души» — плавание, гимнастика, танцы и пр. — укрепляют организм, в том числе в борьбе с инфекцией. Но понимание пользы нагрузки не должно служить поводом для насилия. Если ребенок не хочет заниматься каким-то видом активности, стоит не заставлять его, а найти активность ему по душе. Стресс от насилия перечеркивает всю пользу активности.
5. Потребление достаточного количества белка. Мясо, рыба, яица, творог, бобовые — хорошие источники белка, которые полезно чередовать. Скудный рацион всегда хуже разнообразного. Если рацион богатый, остальные нутриенты и витамины современный ребёнок получает в достатке. Добавлять их в пищу полезно только при наличии дефицита. Самые частые возможные добавки — витамин D и препараты железа. Профилактически их дают только до 1 года, а дальше — исключительно при доказанном дефиците.
Все эти моменты вместе называются здоровый образ жизни. Соблюдающий эти правила ребёнок будет максимально вооружён против инфекций, однако важно помнить, что болеть ОРВИ для маленького ребёнка совершенно нормально и важно для созревания иммунной системы. Ребёнок, растущий в изоляции и стерильности, скорее будет склонен к аллергиям и аутоиммунным заболеваниям, а своих ОРВИ всё равно не избежит, только в более старшем возрасте.
#oldbutgold
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
1❤462👍106🔥60🙏3
Открываю новую рубрику: Пятницы — родителям!
Очень приятно видеть, что коммьюнити Федиатрии растет и живет хорошей доброй жизнью: в комментариях можно увидеть и вопросы, и ответы, и предложения, и инициативы. В чате Федиатрии полторы тысячи вполне активных участников, включая врачей, которые помогают друг другу, делятся информацией и дают добрые советы.
Читатели канала и участники чата сами создают классные инициативы. Например, они самостоятельно справились с какими-то трудностями или решили какие-то задачи, и готовы делиться лайфхаками. Или даже создали целый ресурс/медиа/школу/полезные материалы и хотят поделиться с товарищами по родительству.
Я долго думал, как поступать с такими историями, и решил, что буду делиться с вами тем, что мне больше всего понравилось. А для этого мы закрепим день, когда можно и нужно рассказывать друг другу о своем опыте, предложениях, идеях. Итак, по пятницам можно предлагать, критиковать, рекламировать себя и других. Вы можете присылать свои проекты мне в личку, а можете делиться ими в комментариях к постам по пятницам — и не только делиться, но и получать фидбек от коммьюнити. Некоторые проекты будут попадать прямо сюда — в пятничный пост.
На этой неделе расскажу про проект «Мама, мне не холодно!».
Это телеграм-канал о том, как с рождения приучать ребенка к прохладе и как эта привычка помогает здоровью.
Канал придумала и завела Марина Кувшинова, мама моего пациента, и он не о жестоком закаливании в виде «обливаний и моржеваний», а про адекватные отношения с прохладой во всем.
Марина пишет о том, как не кутать, как одевать легче и при этом не бояться, что ребенок замерзнет, как работает детская терморегуляция, как устроить адекватный климат дома, как подбирать одежду себе и ребенку. Я такой подход только приветствую. К тому же в канале вся информация подкреплена ссылками на хорошие исследования и обзоры. А это значит, что там вы не найдете инструкций, как бросать ребенка в прорубь, чтоб он был поздоровее (надеюсь, вам и не надо было).
Подписывайтесь на канал и не думайте больше о холоде как причине болезней!
А еще расскажите, чем вы хотите поделиться с сообществом? Сделали классные курсы? Написали книжку? Записали обучающее видео для родителей? Накодили удобного бота? Запустили полезную службу? Нарисовали наглядные карточки? Пишите в комментариях к этому или последующим пятничным постам.
#пятницы_родителям
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
Очень приятно видеть, что коммьюнити Федиатрии растет и живет хорошей доброй жизнью: в комментариях можно увидеть и вопросы, и ответы, и предложения, и инициативы. В чате Федиатрии полторы тысячи вполне активных участников, включая врачей, которые помогают друг другу, делятся информацией и дают добрые советы.
Читатели канала и участники чата сами создают классные инициативы. Например, они самостоятельно справились с какими-то трудностями или решили какие-то задачи, и готовы делиться лайфхаками. Или даже создали целый ресурс/медиа/школу/полезные материалы и хотят поделиться с товарищами по родительству.
Я долго думал, как поступать с такими историями, и решил, что буду делиться с вами тем, что мне больше всего понравилось. А для этого мы закрепим день, когда можно и нужно рассказывать друг другу о своем опыте, предложениях, идеях. Итак, по пятницам можно предлагать, критиковать, рекламировать себя и других. Вы можете присылать свои проекты мне в личку, а можете делиться ими в комментариях к постам по пятницам — и не только делиться, но и получать фидбек от коммьюнити. Некоторые проекты будут попадать прямо сюда — в пятничный пост.
На этой неделе расскажу про проект «Мама, мне не холодно!».
Это телеграм-канал о том, как с рождения приучать ребенка к прохладе и как эта привычка помогает здоровью.
Канал придумала и завела Марина Кувшинова, мама моего пациента, и он не о жестоком закаливании в виде «обливаний и моржеваний», а про адекватные отношения с прохладой во всем.
Марина пишет о том, как не кутать, как одевать легче и при этом не бояться, что ребенок замерзнет, как работает детская терморегуляция, как устроить адекватный климат дома, как подбирать одежду себе и ребенку. Я такой подход только приветствую. К тому же в канале вся информация подкреплена ссылками на хорошие исследования и обзоры. А это значит, что там вы не найдете инструкций, как бросать ребенка в прорубь, чтоб он был поздоровее (надеюсь, вам и не надо было).
Подписывайтесь на канал и не думайте больше о холоде как причине болезней!
А еще расскажите, чем вы хотите поделиться с сообществом? Сделали классные курсы? Написали книжку? Записали обучающее видео для родителей? Накодили удобного бота? Запустили полезную службу? Нарисовали наглядные карточки? Пишите в комментариях к этому или последующим пятничным постам.
#пятницы_родителям
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
1❤148👍48🔥34❤🔥10
Подкаст «Ушки на макушке»
Недавно меня позвали в подкаст о детской безопасности «Ушки до макушки». Это подкаст — часть большого проекта, в рамках которого еще выпускаются всякие карточки — по безопасности, по буллингу, а в пандемию мы с ними делали карточки по гигиене.
В подкасте мы поговорили с ведущей Дашей Жук об одной из моих любимых тем — гипермедикализации — и о путях снижения медицинской власти над ребенком. Той же теме посвящены главы «Федиатрии», а также будущая «Федиатрия 2» целиком. Собственно, выпуск перекликается с подзаголовком новой книги — «Как ребенка лечить, да не залечить».
Поговорили про медицину вообще, про общее медицинское образование, разобрали несколько случаев контакта с немецкой медициной, обсудили частные проблемы: загадочный дерматит, ангину, аллергии.
💥 Почему современная педиатрия часто гипердиагностирует и «залечивает» детей;
💥 Как родителям вернуть себе власть и ответственность за здоровье ребёнка;
💥 Почему слепое доверие врачу может быть опасно;
💥 Какая ошибка в назначениях — самая частая и разрушительная в глобальном масштабе (спойлер: это антибиотики);
💥 Что такое «красные флаги» и в каких случаях помощь врача нужна срочно, а когда можно просто наблюдать;
💥 Как относиться к детским болезням — что лечить, а что проходит само и закаляет иммунитет;
💥 Почему быть «домашним доктором» для своего ребёнка — не сверхзадача, а новая норма родительства.
Слушайте на всех подкаст-платформах (от A до Я), пишите сюда отзывы.
Больше узнать о детской безопасности можно в тематическом канале проекта.
#подкасты
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
Недавно меня позвали в подкаст о детской безопасности «Ушки до макушки». Это подкаст — часть большого проекта, в рамках которого еще выпускаются всякие карточки — по безопасности, по буллингу, а в пандемию мы с ними делали карточки по гигиене.
В подкасте мы поговорили с ведущей Дашей Жук об одной из моих любимых тем — гипермедикализации — и о путях снижения медицинской власти над ребенком. Той же теме посвящены главы «Федиатрии», а также будущая «Федиатрия 2» целиком. Собственно, выпуск перекликается с подзаголовком новой книги — «Как ребенка лечить, да не залечить».
...мне было ужасно интересно исследовать власть, которую имеет врач над пациентом в разных странах. Где-то она выражается в том, что нельзя купить лекарство без рецепта или сделать назначения без рецепта — вещи, которые жёстко регулируются врачами. Эта власть меня всегда очень смущала. Один из аспектов этой власти — гиперназначение, гипердиагностика, которую мы часто видим, когда детям (я говорю как детский врач, хотя у взрослых тоже самое) назначается множество совершенно ненужных препаратов, когда лечится состояние, которое не нужно лечить, которое проходит само собой...
Поговорили про медицину вообще, про общее медицинское образование, разобрали несколько случаев контакта с немецкой медициной, обсудили частные проблемы: загадочный дерматит, ангину, аллергии.
💥 Почему современная педиатрия часто гипердиагностирует и «залечивает» детей;
💥 Как родителям вернуть себе власть и ответственность за здоровье ребёнка;
💥 Почему слепое доверие врачу может быть опасно;
💥 Какая ошибка в назначениях — самая частая и разрушительная в глобальном масштабе (спойлер: это антибиотики);
💥 Что такое «красные флаги» и в каких случаях помощь врача нужна срочно, а когда можно просто наблюдать;
💥 Как относиться к детским болезням — что лечить, а что проходит само и закаляет иммунитет;
💥 Почему быть «домашним доктором» для своего ребёнка — не сверхзадача, а новая норма родительства.
Слушайте на всех подкаст-платформах (от A до Я), пишите сюда отзывы.
Больше узнать о детской безопасности можно в тематическом канале проекта.
#подкасты
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
2❤96🔥26👍17❤🔥3👎1💘1
«Эпоха диагноза» в новой книжной рубрике
(1/2)
Для того чтобы стать хорошим врачом, мало читать чисто медицинскую литературу. Конечно, если молодой педиатр спросит, что почитать, ему сразу расскажут и про Нельсона, и про Плоткина, и про другие заслуженные тома, которые учат нас, как работают прививки и как распознавать и лечить болячки. Однако врач — это не только набор инструкций. Это думающий и рефлексирующий человек, которому важно искать ответы как на практические, так и на философские, этические и психологические вопросы. Важно понимать не только про пользу медицины, но и про ее подводные камни, водовороты и пучины. Я хочу делиться с коллегами, будущими коллегами, а также с любыми интересующимися медициной людьми такого рода книжками, некоторые из которых, на мой взгляд, важнее многих руководств и учебников.
И для начала я выбрал потрясающую книжку, читать которую было сплошным удовольствием, потому что каждая ее глава находила море отклика в моей душе, потому что и темы, и формулировки, и вопросы, которые выбирает автор, — все это волнует меня не меньше эффективности вакцин.
Эта книжка называется «Эпоха диагноза» и написала ее замечательная ирландская писательница-врач Сьюзанн О’Салливан. В русской традиции она почему-то известна как Сюзанна, и ряд ее книг издан на русском языке, но эта книжка — свежая, и в переводе ее еще нет. Надеюсь, скоро будет, потому что это важное чтение.
Сьюзанн — врач-невролог, а основное поле ее работы — психосоматические состояния. Она написала несколько книг об удивительных болезнях, став чем-то вроде Оливера Сакса XXI века. В том числе она описывала любопытный психосоматический «синдром отстраненности», про который недавно писали в газетах.
Однако новая ее книжка лишь отчасти о психосоматике. Она поднимает гораздо более широкий вопрос — гипердиагностики. Сьюзан изучает, что для пациента означает диагноз, как он меняет жизнь (и как предполагается, что он должен ее менять), зачем люди выбирают путь категоризации и медикализации состояний, которые не имеют реальной медицинской подоплеки.
Она изучает, что означает диагноз-дамоклов меч на примере болезни Гентингтона. При этой болезни есть конкретный генетический маркер, и он со 100% вероятностью означает, что болезнь разовьется в какой-то момент жизни. Каково это жить с подозрением и не знать? А каково это знать? Что лучше и что выбирают сами люди, у которых есть больной родитель: знать или не знать? (Спойлер:большинство предпочитает анализ не делать .) А как этически подойти к тому, что узнавая свой будущий диагноз, ты одномоментно меняешь риски для своих близких, в первую очередь — детей? Это очень непростые вопросы, и ответы на них тоже неоднозначны. Что бы вы предпочли: знать, что у вас разовьется болезнь, что заставляет уделять много лишнего внимания симптомам и приписывать происходящее с вами этой болезни, или не знать, но точно так же жить в ожидании — случится или нет? Я не думаю, что на этот вопрос можно ответить однозначно, как того требует формат учебника или руководства.
Затем она переходит к психосоматическим состояниям, которые приписываются инфекционным возбудителям — лонг-ковиду и хронической болезни Лайма. Что означает медикализация этих состояний и как такие диагнозы влияют на лечение и самосознание людей? Зачем люди создают целые сообщества с врачами-гуру во главе, чтобы бороться конвенциональным медицинским знанием, доказывая, что их диагнозы реальны? Лучше ли человеку с психосоматическим заболеванием, если он думает, что оно соматическое?
(продолжение ниже)
#книги #библиотекаюноговрача
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
(1/2)
Для того чтобы стать хорошим врачом, мало читать чисто медицинскую литературу. Конечно, если молодой педиатр спросит, что почитать, ему сразу расскажут и про Нельсона, и про Плоткина, и про другие заслуженные тома, которые учат нас, как работают прививки и как распознавать и лечить болячки. Однако врач — это не только набор инструкций. Это думающий и рефлексирующий человек, которому важно искать ответы как на практические, так и на философские, этические и психологические вопросы. Важно понимать не только про пользу медицины, но и про ее подводные камни, водовороты и пучины. Я хочу делиться с коллегами, будущими коллегами, а также с любыми интересующимися медициной людьми такого рода книжками, некоторые из которых, на мой взгляд, важнее многих руководств и учебников.
И для начала я выбрал потрясающую книжку, читать которую было сплошным удовольствием, потому что каждая ее глава находила море отклика в моей душе, потому что и темы, и формулировки, и вопросы, которые выбирает автор, — все это волнует меня не меньше эффективности вакцин.
Эта книжка называется «Эпоха диагноза» и написала ее замечательная ирландская писательница-врач Сьюзанн О’Салливан. В русской традиции она почему-то известна как Сюзанна, и ряд ее книг издан на русском языке, но эта книжка — свежая, и в переводе ее еще нет. Надеюсь, скоро будет, потому что это важное чтение.
Сьюзанн — врач-невролог, а основное поле ее работы — психосоматические состояния. Она написала несколько книг об удивительных болезнях, став чем-то вроде Оливера Сакса XXI века. В том числе она описывала любопытный психосоматический «синдром отстраненности», про который недавно писали в газетах.
Однако новая ее книжка лишь отчасти о психосоматике. Она поднимает гораздо более широкий вопрос — гипердиагностики. Сьюзан изучает, что для пациента означает диагноз, как он меняет жизнь (и как предполагается, что он должен ее менять), зачем люди выбирают путь категоризации и медикализации состояний, которые не имеют реальной медицинской подоплеки.
Она изучает, что означает диагноз-дамоклов меч на примере болезни Гентингтона. При этой болезни есть конкретный генетический маркер, и он со 100% вероятностью означает, что болезнь разовьется в какой-то момент жизни. Каково это жить с подозрением и не знать? А каково это знать? Что лучше и что выбирают сами люди, у которых есть больной родитель: знать или не знать? (Спойлер:
Затем она переходит к психосоматическим состояниям, которые приписываются инфекционным возбудителям — лонг-ковиду и хронической болезни Лайма. Что означает медикализация этих состояний и как такие диагнозы влияют на лечение и самосознание людей? Зачем люди создают целые сообщества с врачами-гуру во главе, чтобы бороться конвенциональным медицинским знанием, доказывая, что их диагнозы реальны? Лучше ли человеку с психосоматическим заболеванием, если он думает, что оно соматическое?
(продолжение ниже)
#книги #библиотекаюноговрача
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
1❤44👍19🔥7💘2❤🔥1👏1
«Эпоха диагноза» в новой книжной рубрике
(2/2)
Конечно, рассматриваются и модные сегодня аутизм, СДВГ и депрессия. В последние годы происходит огромное размытие этих диагнозов, и основная часть «новичков» — это умеренные и легкие формы, которые требуют совсем другого подхода, чем тяжелые случаи, количество которых почти не изменилось. Выигрывает ли общество от того, что существенная его часть получает такие диагнозы? Выигрывает ли каждый человек? С одной стороны, осознание особенности позволяет признать и принять ее, не биться лбом об стену невозможного, а жить согласно своим способностям. С другой, это (само)инвалидизация, когда люди перестают даже совершать усилия, списывая все на свою врожденную инаковость. Есть люди с аутизмом, которые считают, что они называются именно так, и аутизм их не определяет. А есть люди-аутисты, которые считают, что аутизм — это и есть их суть, а называть его болезнью — это и есть ущемление. В общем, как и в вопросе знания своего будущего диагноза, нет единого ответа для всех: что для человека означает диагноз нейроотличности. При том, что никаких физических (соматических) признаков этой нейроотличности ученые до сих пор не нашли. Ни нейробиология, ни генетика, ни биохимия, ни одна другая область изучения тела до сих пор не умеет отличить человека с аутизмом, СДВГ, депрессией или шизофренией от здорового.
К генетике О’Салливан возвращается вновь в главе про ген BRCA, который совсем не так уверенно, как ген Гентингтона, предсказывает заболевание. Разные варианты этого гена (то, что раньше называли мутациями) приводят к разному, иногда очень сильному, повышению риска рака. Некоторые люди, получая такой не вполне детерминированный риск, предпочитают превентивно удалять у себя самые подверженные этому раку органы — молочные железы, яичники (хотя, как мы теперь знаем, почти все раки яичников — это раки фаллопиевых труб, и превентивно удалять яичники нет смысла). Сьюзанн рассказывает о людях, которые решились на такое, и о том, как усложнилась, но одновременно облегчилась их жизнь.
В конце она рассказывает о детях, которые рождаются с неизвестными прежде генетическими поломками. Что означает диагноз для человека, если таких поломок, как у него, на свете описано всего несколько? Даже несколько десятков? Такой диагноз не позволяет говорить о лечении или прогнозе. Облегчение ли для родителей — узнать реальную причину проблем их ребенка, если дальше ничего нет? Если помощь зависит от того, что мы видим (от нарушения функций), а не от того, в какой хромосоме произошел сбой?
Все, что пишет Сьюзанн в этой книге, философски, этически и практически мне очень близко. Я много работал с редкими диагнозами, участвовал в генетическом консультировании, изучал аутизм и СДВГ — и окружен «нейроотличными» людьми. Все это — ближе некуда. И поведение врача, его собственное отношение к диагнозу, его последствиям и влиянию на качество жизни, здесь играют огромную роль. Самое большое облегчение пациенты с риском болезни Гентингтона получали не от диагноза, а от разрешения клинического генетика не проводить тест (врачебная власть зашла так далеко, что многие думали, что это обязательно). И что мы говорим пациентам, какие подбираем слова и как сами умеем оценить последствия, критически важно для оказания реальной, а не номинальной помощи.
Буквально всем медицинским специалистам, включая узистов и сурдологов, я очень рекомендую эту книгу, а также следить за тэгом #библиотекаюноговрача в этом канале, потому что будет еще интересное. А Бомборе, которая издает О’Салливан на русском, желаю скорее вырубить права и издавать «Эпоху диагноза» для тех, кто не читает на других языках. А если у вас есть знакомые врачи — перешлите им этот пост.
#книги
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
(2/2)
Конечно, рассматриваются и модные сегодня аутизм, СДВГ и депрессия. В последние годы происходит огромное размытие этих диагнозов, и основная часть «новичков» — это умеренные и легкие формы, которые требуют совсем другого подхода, чем тяжелые случаи, количество которых почти не изменилось. Выигрывает ли общество от того, что существенная его часть получает такие диагнозы? Выигрывает ли каждый человек? С одной стороны, осознание особенности позволяет признать и принять ее, не биться лбом об стену невозможного, а жить согласно своим способностям. С другой, это (само)инвалидизация, когда люди перестают даже совершать усилия, списывая все на свою врожденную инаковость. Есть люди с аутизмом, которые считают, что они называются именно так, и аутизм их не определяет. А есть люди-аутисты, которые считают, что аутизм — это и есть их суть, а называть его болезнью — это и есть ущемление. В общем, как и в вопросе знания своего будущего диагноза, нет единого ответа для всех: что для человека означает диагноз нейроотличности. При том, что никаких физических (соматических) признаков этой нейроотличности ученые до сих пор не нашли. Ни нейробиология, ни генетика, ни биохимия, ни одна другая область изучения тела до сих пор не умеет отличить человека с аутизмом, СДВГ, депрессией или шизофренией от здорового.
К генетике О’Салливан возвращается вновь в главе про ген BRCA, который совсем не так уверенно, как ген Гентингтона, предсказывает заболевание. Разные варианты этого гена (то, что раньше называли мутациями) приводят к разному, иногда очень сильному, повышению риска рака. Некоторые люди, получая такой не вполне детерминированный риск, предпочитают превентивно удалять у себя самые подверженные этому раку органы — молочные железы, яичники (хотя, как мы теперь знаем, почти все раки яичников — это раки фаллопиевых труб, и превентивно удалять яичники нет смысла). Сьюзанн рассказывает о людях, которые решились на такое, и о том, как усложнилась, но одновременно облегчилась их жизнь.
В конце она рассказывает о детях, которые рождаются с неизвестными прежде генетическими поломками. Что означает диагноз для человека, если таких поломок, как у него, на свете описано всего несколько? Даже несколько десятков? Такой диагноз не позволяет говорить о лечении или прогнозе. Облегчение ли для родителей — узнать реальную причину проблем их ребенка, если дальше ничего нет? Если помощь зависит от того, что мы видим (от нарушения функций), а не от того, в какой хромосоме произошел сбой?
Все, что пишет Сьюзанн в этой книге, философски, этически и практически мне очень близко. Я много работал с редкими диагнозами, участвовал в генетическом консультировании, изучал аутизм и СДВГ — и окружен «нейроотличными» людьми. Все это — ближе некуда. И поведение врача, его собственное отношение к диагнозу, его последствиям и влиянию на качество жизни, здесь играют огромную роль. Самое большое облегчение пациенты с риском болезни Гентингтона получали не от диагноза, а от разрешения клинического генетика не проводить тест (врачебная власть зашла так далеко, что многие думали, что это обязательно). И что мы говорим пациентам, какие подбираем слова и как сами умеем оценить последствия, критически важно для оказания реальной, а не номинальной помощи.
Буквально всем медицинским специалистам, включая узистов и сурдологов, я очень рекомендую эту книгу, а также следить за тэгом #библиотекаюноговрача в этом канале, потому что будет еще интересное. А Бомборе, которая издает О’Салливан на русском, желаю скорее вырубить права и издавать «Эпоху диагноза» для тех, кто не читает на других языках. А если у вас есть знакомые врачи — перешлите им этот пост.
#книги
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
1❤77🔥36❤🔥12👍9
Пятницы — родителям!
Необыкновенный улов принесла прошлая пятница! Много интересных проектов, с которыми радостно познакомиться и радостно знакомить. Для удобства разделю их на детские и родительские.
Сначала — детские.
Книжный клуб Иры Вааг
Ира — литературный редактор, работала в ведущих российских издательствах, а в последние годы с детской литературой. Много лет назад Ира открыла маленький книжный клуб для детей 7—10 лет, которым в кайф читать книжки вместе. Обычно клуб заполнен и вакансий нет, но иногда открываются специальные маленькие группы под события. И как раз сейчас по четвергам есть места в новогодне-рождественскую группу, где будут читать про Гринча и Рождество. Подписаться тут.
Маленький анонс: в это воскресенье здесь в «Федиатрии» выйдет Ирин пост о лучших детских книгах последнего года, который облегчит вам выбор новогодних подарков вашим маленьким читателям.
Как-ты-чат
В 2022 году был запущен проект «Прогулки» — это такое сообщество, которое поддерживает подростков по всему миру и собирает их на еженедельные встречи. Дети гуляют, слушают интересное, знакомятся между собой. «Прогулки» родились в Иерусалиме, а распространились по всему миру. Сейчас команда «Прогулок» запустила ежевечерний русскоговорящий чат, куда может написать любой молодой человек от 12 до 21 года, а ему ответит не робот, а консультант, работающий с подростками. Эта инициатива пока доступна только для израильтян (а потому по пятницам чат не работает — шаббат, как сами понимаете). Но зная команду, можно рассчитывать, что скоро это будет повсеместно. Работает тут.
А вот — для родителей.
Вынос мозга
Хороший канал детского нейропсихолога, Евы Руфус. Ева мама двоих детей, а еще клинический психолог. Она работала в Центре Лечебной Педагогики с самыми разными детьми от 3 до 12 лет. Сейчас Ева делает канал для родителей и рассказывает об этом так:
На практике Ева спокойно разбирает с точки зрения нейропсихологии, что за процессы идут сейчас у ребенка, чем он занят и почему от него можно отстать или наоборот пристать. Подписаться тут.
ABA-терапия
Этот канал ведет Татьяна Гурьянова, детский психолог и ABA-терапевт.
ABA-терапия (читается как «аба-терапия») — это комплекс методов, который анализирует поведение ребенка и помогает его корректировать. Подход был придуман для работы и коррекции поведения ребенка с расстройством аутистического спектра (РАС), но вполне применяется и в других группах людей. Этот метод, кстати, не все любят, и на то есть причины.
ABA-терапия была сформирована на заре педагогической мысли 20 века и во многом она была похожа на принцип воспитания собак: «позитивное подкрепляем, негативное убираем, нормализуем изо всех сил». Однако за время пути все подросли. И методика ABA тоже. Сегодня терапевты не стремятся «нормализировать», уважают нейроразнообразие, основываются на интересах клиента, избегают подавления естественных проявлений и работают через совместность, а не контроль.
Этому и посвящен канал Татьяны, которая мягко знакомит с АВА. А 11 декабря можно прийти к ней на вебинар «Как эффективно справляться с истериками», чтоб не только послушать лекцию, но и задать вопросы и свериться с ожиданиями. Вход свободный, но нужна регистрация. Подписаться тут.
Пишите в комментариях про свои проекты, чтобы они попали в подборки на следующие пятницы.
#пятницы_родителям
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
Необыкновенный улов принесла прошлая пятница! Много интересных проектов, с которыми радостно познакомиться и радостно знакомить. Для удобства разделю их на детские и родительские.
Сначала — детские.
Книжный клуб Иры Вааг
Ира — литературный редактор, работала в ведущих российских издательствах, а в последние годы с детской литературой. Много лет назад Ира открыла маленький книжный клуб для детей 7—10 лет, которым в кайф читать книжки вместе. Обычно клуб заполнен и вакансий нет, но иногда открываются специальные маленькие группы под события. И как раз сейчас по четвергам есть места в новогодне-рождественскую группу, где будут читать про Гринча и Рождество. Подписаться тут.
Маленький анонс: в это воскресенье здесь в «Федиатрии» выйдет Ирин пост о лучших детских книгах последнего года, который облегчит вам выбор новогодних подарков вашим маленьким читателям.
Как-ты-чат
В 2022 году был запущен проект «Прогулки» — это такое сообщество, которое поддерживает подростков по всему миру и собирает их на еженедельные встречи. Дети гуляют, слушают интересное, знакомятся между собой. «Прогулки» родились в Иерусалиме, а распространились по всему миру. Сейчас команда «Прогулок» запустила ежевечерний русскоговорящий чат, куда может написать любой молодой человек от 12 до 21 года, а ему ответит не робот, а консультант, работающий с подростками. Эта инициатива пока доступна только для израильтян (а потому по пятницам чат не работает — шаббат, как сами понимаете). Но зная команду, можно рассчитывать, что скоро это будет повсеместно. Работает тут.
А вот — для родителей.
Вынос мозга
Хороший канал детского нейропсихолога, Евы Руфус. Ева мама двоих детей, а еще клинический психолог. Она работала в Центре Лечебной Педагогики с самыми разными детьми от 3 до 12 лет. Сейчас Ева делает канал для родителей и рассказывает об этом так:
В декрете я столкнулась с тем же, что и многие мамы — с постоянным чувством вины. Казалось, что я делаю для своего ребёнка недостаточно, что мы слишком мало «занимаемся». Мне хочется развенчать миф о том, что развитие — это отдельная, специальная «работа». Я хочу показать, что самые важные и мощные нейронные связи рождаются в быту, в игре, в простом повседневном общении.
На практике Ева спокойно разбирает с точки зрения нейропсихологии, что за процессы идут сейчас у ребенка, чем он занят и почему от него можно отстать или наоборот пристать. Подписаться тут.
ABA-терапия
Этот канал ведет Татьяна Гурьянова, детский психолог и ABA-терапевт.
ABA-терапия (читается как «аба-терапия») — это комплекс методов, который анализирует поведение ребенка и помогает его корректировать. Подход был придуман для работы и коррекции поведения ребенка с расстройством аутистического спектра (РАС), но вполне применяется и в других группах людей. Этот метод, кстати, не все любят, и на то есть причины.
ABA-терапия была сформирована на заре педагогической мысли 20 века и во многом она была похожа на принцип воспитания собак: «позитивное подкрепляем, негативное убираем, нормализуем изо всех сил». Однако за время пути все подросли. И методика ABA тоже. Сегодня терапевты не стремятся «нормализировать», уважают нейроразнообразие, основываются на интересах клиента, избегают подавления естественных проявлений и работают через совместность, а не контроль.
Этому и посвящен канал Татьяны, которая мягко знакомит с АВА. А 11 декабря можно прийти к ней на вебинар «Как эффективно справляться с истериками», чтоб не только послушать лекцию, но и задать вопросы и свериться с ожиданиями. Вход свободный, но нужна регистрация. Подписаться тут.
Пишите в комментариях про свои проекты, чтобы они попали в подборки на следующие пятницы.
#пятницы_родителям
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
4❤75👍30💘6🔥3
Новогодняя подборка детских книг от Иры Вааг
Я писал про Ирин книжный клуб пару дней назад. Ира сделала прекрасный список лучших детских книг последнего года, который может сильно облегчить выбор подарка для читающего школьника. Ира не ставила номеров, так что это не рейтинг, а просто коллекция.
Сам список — в следующем посте.
#книги #гостифедиатрии
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
Я писал про Ирин книжный клуб пару дней назад. Ира сделала прекрасный список лучших детских книг последнего года, который может сильно облегчить выбор подарка для читающего школьника. Ира не ставила номеров, так что это не рейтинг, а просто коллекция.
Сам список — в следующем посте.
#книги #гостифедиатрии
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
❤39
6-10 лет
Мария Парр «Оскар и я» (SamTamBooks, 2025)
Долгожданная книга Марии Парр в блестящем переводе Ольги Дробот. Быть братом и сестрой ужасно интересно, но и ужасно трудно. Читая, словно листаешь фотоальбом: здесь хочется рассмеяться, тут заплакать, а ещё сказать «да, и у меня так было!». Идеальная книга для сестёр, братьев и, конечно, их родителей.
«Ариоль»: «Домашка для барашка», «Хваткий утёнок» (Бумкнига, 2025)
Хотите, чтобы ребёнок вцепился в книжку и не выпускал её из рук? Дайте ему любой комикс про ослика Ариоля и его друзей. Их придумали звёздные французы Эмманюэль Гибер и Марк Бутаван. Ариолю повезло: все его шуточки бесподобно перевёл Михаил Хачатуров, поэтому каждый новый том — событие в мире юмора и безобидного хулиганства.
«Кошки в комиксах. Том 2» (Пешком в историю, 2025)
Лучший подарок для кошатников. Француз Кристоф Казнов дал миру комиксов очень много: чего стоит одна серия «Мифята» и познавательные графические романы про разных животных. «Кошки в комиксах» рассмешат любого (особенно в переводе Михаила Хачатурова, знакомого нам по «Ариолю»). А если вдруг вам по душе пёсики, то «Собаки в комиксах» тоже ждут своих хозяев.
Ася Кравченко «Куда подевались волшебники?» (Самокат, 2025)
А что, если взять и немного подкорректировать старые сказки? Зачем убивать дракона, если с ним можно побеседовать? К чему рубить головы, если можно договориться? Ася Кравченко вдохнула новую жизнь в, казалось бы, старые как мир сюжеты и сочинила свои очень смешные сказки. Рекомендуется к чтению всей семьёй.
Ури Орлев «Зверь из темноты» (Самокат, 2025)
Парадокс: чтобы справиться со страхом, нужно сначала испугаться. Так мальчик, который боится темноты, находит себе друга — Зверя… из темноты. Оказывается, Зверя можно приручить, а ещё он может утешить и помочь в беде. Если вы готовы говорить с детьми о сложном, то эта книга знаменитого израильского писателя Ури Орлева — ваш лучший друг.
7-12 лет
Питер Браун «Миссия дикого робота» (МиФ, 2025)
Продолжение всемирно известного «Дикого робота» надо брать не глядя. Робот по имени Роз во всех смыслах плывёт против течения: живёт на острове среди зверей, заботится о них и ведёт себя совсем не так, как другие роботы. В этот раз Роз обнаруживает в океане уже самое настоящее ядовитое течение, которое угрожает всему живому. Роз отправляется на поиски ответов, а мы — вместе с ней.
Нина Дашевская «Слышишь? Музыка!» (Самокат, 2025)
Скрипачка и сказочница Нина Дашевская давно и успешно заражает детей любовью к музыке. Музыка льется со страниц «Зимнего мастера» (который так и просится под ёлку) и других её книг. А тут она в паре с художницей Юлией Сидневой написала настоящий игровой путеводитель по миру музыки с древних времён и до наших дней! Вы сможете заглянуть в оркестровую яму, под крышку пианино, а ещё точно влюбитесь в какой-нибудь инструмент!
Джон Гаф «Мальчик Шерлок Холмс. Новые приключения» (Октопус, 2024)
Шерлок Холмс — наш общий друг детства, а вот о его детстве мы знали преступно мало! Помощь пришла откуда не ждали: о первых расследованиях юного сыщика рассказывает его верный друг фокстерьер Джон Гаф. Мальчик и пёс разоблачают обман в ювелирной лавке, сталкиваются с Лох-несским чудовищем и даже иногда… ошибаются в своих выводах. И всё это — в окружении обаятельных, тёплых иллюстраций.
«Праздник непременно наступит. 13 новогодних историй» (КомпасГид, 2025)
Что может быть лучше, чем встретить праздник в компании любимых писателей? В сборнике звёзды детской литературы: Ольга Громова, Евгения Басова, Нина Дашевская и другие. Когда все новогодние сказки знаешь наизусть, новая хорошая история как глоток морозного воздуха. А тут их целых тринадцать!
0-99 лет
Евгений Клюев «Как верёвочка вилась» (Самокат, 2024)
Это последняя книга, вышедшая при жизни автора. Сказки Клюева «от 0 до 99» ни на что не похожи, но в то же время что-то напоминают. В них примерно столько же мудрости, сколько… в сказках Андерсена! И это удивительное совпадение: Клюев много лет прожил и умер в Дании, на родине великого сказочника.
Ира Вааг для ТГК Федиатрия
Мария Парр «Оскар и я» (SamTamBooks, 2025)
Долгожданная книга Марии Парр в блестящем переводе Ольги Дробот. Быть братом и сестрой ужасно интересно, но и ужасно трудно. Читая, словно листаешь фотоальбом: здесь хочется рассмеяться, тут заплакать, а ещё сказать «да, и у меня так было!». Идеальная книга для сестёр, братьев и, конечно, их родителей.
«Ариоль»: «Домашка для барашка», «Хваткий утёнок» (Бумкнига, 2025)
Хотите, чтобы ребёнок вцепился в книжку и не выпускал её из рук? Дайте ему любой комикс про ослика Ариоля и его друзей. Их придумали звёздные французы Эмманюэль Гибер и Марк Бутаван. Ариолю повезло: все его шуточки бесподобно перевёл Михаил Хачатуров, поэтому каждый новый том — событие в мире юмора и безобидного хулиганства.
«Кошки в комиксах. Том 2» (Пешком в историю, 2025)
Лучший подарок для кошатников. Француз Кристоф Казнов дал миру комиксов очень много: чего стоит одна серия «Мифята» и познавательные графические романы про разных животных. «Кошки в комиксах» рассмешат любого (особенно в переводе Михаила Хачатурова, знакомого нам по «Ариолю»). А если вдруг вам по душе пёсики, то «Собаки в комиксах» тоже ждут своих хозяев.
Ася Кравченко «Куда подевались волшебники?» (Самокат, 2025)
А что, если взять и немного подкорректировать старые сказки? Зачем убивать дракона, если с ним можно побеседовать? К чему рубить головы, если можно договориться? Ася Кравченко вдохнула новую жизнь в, казалось бы, старые как мир сюжеты и сочинила свои очень смешные сказки. Рекомендуется к чтению всей семьёй.
Ури Орлев «Зверь из темноты» (Самокат, 2025)
Парадокс: чтобы справиться со страхом, нужно сначала испугаться. Так мальчик, который боится темноты, находит себе друга — Зверя… из темноты. Оказывается, Зверя можно приручить, а ещё он может утешить и помочь в беде. Если вы готовы говорить с детьми о сложном, то эта книга знаменитого израильского писателя Ури Орлева — ваш лучший друг.
7-12 лет
Питер Браун «Миссия дикого робота» (МиФ, 2025)
Продолжение всемирно известного «Дикого робота» надо брать не глядя. Робот по имени Роз во всех смыслах плывёт против течения: живёт на острове среди зверей, заботится о них и ведёт себя совсем не так, как другие роботы. В этот раз Роз обнаруживает в океане уже самое настоящее ядовитое течение, которое угрожает всему живому. Роз отправляется на поиски ответов, а мы — вместе с ней.
Нина Дашевская «Слышишь? Музыка!» (Самокат, 2025)
Скрипачка и сказочница Нина Дашевская давно и успешно заражает детей любовью к музыке. Музыка льется со страниц «Зимнего мастера» (который так и просится под ёлку) и других её книг. А тут она в паре с художницей Юлией Сидневой написала настоящий игровой путеводитель по миру музыки с древних времён и до наших дней! Вы сможете заглянуть в оркестровую яму, под крышку пианино, а ещё точно влюбитесь в какой-нибудь инструмент!
Джон Гаф «Мальчик Шерлок Холмс. Новые приключения» (Октопус, 2024)
Шерлок Холмс — наш общий друг детства, а вот о его детстве мы знали преступно мало! Помощь пришла откуда не ждали: о первых расследованиях юного сыщика рассказывает его верный друг фокстерьер Джон Гаф. Мальчик и пёс разоблачают обман в ювелирной лавке, сталкиваются с Лох-несским чудовищем и даже иногда… ошибаются в своих выводах. И всё это — в окружении обаятельных, тёплых иллюстраций.
«Праздник непременно наступит. 13 новогодних историй» (КомпасГид, 2025)
Что может быть лучше, чем встретить праздник в компании любимых писателей? В сборнике звёзды детской литературы: Ольга Громова, Евгения Басова, Нина Дашевская и другие. Когда все новогодние сказки знаешь наизусть, новая хорошая история как глоток морозного воздуха. А тут их целых тринадцать!
0-99 лет
Евгений Клюев «Как верёвочка вилась» (Самокат, 2024)
Это последняя книга, вышедшая при жизни автора. Сказки Клюева «от 0 до 99» ни на что не похожи, но в то же время что-то напоминают. В них примерно столько же мудрости, сколько… в сказках Андерсена! И это удивительное совпадение: Клюев много лет прожил и умер в Дании, на родине великого сказочника.
Ира Вааг для ТГК Федиатрия
❤101👍21🙏4☃3❤🔥2😁1💘1
Про профилактическое железо для младенцев
(1/3)
Педиатрия полна спорных тем (медицина — не точная наука!), и добавление препаратов железа в питание младенцев — одна из них. Поскольку уже неоднократно в чате канала «Федиатрия» возникали запросы на эту тему, постараюсь кратко описать свою позицию. Для четкости буду писать тезисно, по пунктам. Если вам неинтересно читать матчасть и рассуждения, можно сразу перейти к прямым рекомендациям: это пункты 20-22.
1. Железо — необходимый элемент работы организма, в первую очередь из-за своего участия в обмене кислорода. Железо входит в состав гемоглобина, который разносит кислород по уголкам и закоулочкам организма. Кроме этого, оно участвует в разных обменных процессах и в иммунном ответе на инфекцию, а в излишках — может просто накапливаться в организме мертвым грузом (с токсическим эффектом). Вопрос в том, нужно ли употреблять железо в пищу, не стоит вообще. Это жизненно важно, и получить железо можно только из внешнего мира.
2. Доношенные человеческие дети рождаются с запасами железа, которое они накапливают внутриутробно, а затем получают небольшие количества железа с грудным молоком. Запасов хватает примерно до 6 месяцев, после чего железо начинает поступать в больших количествах с введением прикорма. Дети на искусственном вскармливании получают железо в смеси, причем содержание может быть разным.
3. Недоношенные (рожденные до 37 недель беременности) и дети с низкой массой тела при рождении (меньше 2500 г), а также из многоплодной беременности не накапливают достаточных запасов железа, поэтому им показано добавление железа в виде капель, доза определяется в зависимости от срока и веса при рождении. Обычно 2—4 мг/кг/сутки.
4. Существующие рекомендации по приему железа разнятся. В США дают здоровым доношенным детям с 4 месяцев 1 мг/кг, в России в последние годы такая же рекомендация. В Израиле дают с 4 месяцев 7,5 мг/сутки, независимо от веса, а затем увеличивают вдвое. В общем случае ВОЗ рекомендует профилактику железодефицита в популяциях, где риск железодефицитной анемии (ЖДА) выше 40%.
Однако с этими рекомендациями не все так гладко, как хотелось бы. В 2022 году вышел хороший обзор на эту тему, на основании которого распишу еще несколько тезисов.
5. Чтобы понять, нужно ли давать железо, надо оценить риски, как и всегда в медицине. Мы понимаем, что абсолютно безвредных препаратов в принципе не бывает. И уж точно небезвредны препараты железа, которые вызывают множество нежелательных эффектов, не только вредящих организму, но и делающих многие из препаратов плохо переносимыми. Самые частые негативные эффекты у взрослых — запор, тошнота и диарея. Младенцы изучены хуже, но нет оснований думать, что их это не касается.
6. Нехватка железа может приводить к анемии и связана с потенциальным снижением когнитивных способностей и иммунной защиты. Это как раз хорошо известно и служит обоснованием для повсеместного назначения железа.
7. Избыточное железо может накапливаться в тканях, нарушая их функции. Кроме того, повышенное содержание железа связано с худшей переносимостью инфекций и нарушением формирования нормальной микрофлоры в кишечнике. А это, в свою очередь, может влиять на множество проблем от нарушений развития иммунной и нервной систем до желудочно-кишечных заболеваний.
8. То есть, как мы видим, плох не только дефицит железа, но и его избыток. Исследования показывают, что прием железа детьми с железодефицитом приносит пользу, а прием железа детьми без железодефицита не просто нейтрален, а ухудшает их неврологическое развитие и иммунную защиту. Это уже ставит под сомнение необходимость тотального приема железа младенцами.
(продолжение ниже)
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
(1/3)
Педиатрия полна спорных тем (медицина — не точная наука!), и добавление препаратов железа в питание младенцев — одна из них. Поскольку уже неоднократно в чате канала «Федиатрия» возникали запросы на эту тему, постараюсь кратко описать свою позицию. Для четкости буду писать тезисно, по пунктам. Если вам неинтересно читать матчасть и рассуждения, можно сразу перейти к прямым рекомендациям: это пункты 20-22.
1. Железо — необходимый элемент работы организма, в первую очередь из-за своего участия в обмене кислорода. Железо входит в состав гемоглобина, который разносит кислород по уголкам и закоулочкам организма. Кроме этого, оно участвует в разных обменных процессах и в иммунном ответе на инфекцию, а в излишках — может просто накапливаться в организме мертвым грузом (с токсическим эффектом). Вопрос в том, нужно ли употреблять железо в пищу, не стоит вообще. Это жизненно важно, и получить железо можно только из внешнего мира.
2. Доношенные человеческие дети рождаются с запасами железа, которое они накапливают внутриутробно, а затем получают небольшие количества железа с грудным молоком. Запасов хватает примерно до 6 месяцев, после чего железо начинает поступать в больших количествах с введением прикорма. Дети на искусственном вскармливании получают железо в смеси, причем содержание может быть разным.
3. Недоношенные (рожденные до 37 недель беременности) и дети с низкой массой тела при рождении (меньше 2500 г), а также из многоплодной беременности не накапливают достаточных запасов железа, поэтому им показано добавление железа в виде капель, доза определяется в зависимости от срока и веса при рождении. Обычно 2—4 мг/кг/сутки.
4. Существующие рекомендации по приему железа разнятся. В США дают здоровым доношенным детям с 4 месяцев 1 мг/кг, в России в последние годы такая же рекомендация. В Израиле дают с 4 месяцев 7,5 мг/сутки, независимо от веса, а затем увеличивают вдвое. В общем случае ВОЗ рекомендует профилактику железодефицита в популяциях, где риск железодефицитной анемии (ЖДА) выше 40%.
Однако с этими рекомендациями не все так гладко, как хотелось бы. В 2022 году вышел хороший обзор на эту тему, на основании которого распишу еще несколько тезисов.
5. Чтобы понять, нужно ли давать железо, надо оценить риски, как и всегда в медицине. Мы понимаем, что абсолютно безвредных препаратов в принципе не бывает. И уж точно небезвредны препараты железа, которые вызывают множество нежелательных эффектов, не только вредящих организму, но и делающих многие из препаратов плохо переносимыми. Самые частые негативные эффекты у взрослых — запор, тошнота и диарея. Младенцы изучены хуже, но нет оснований думать, что их это не касается.
6. Нехватка железа может приводить к анемии и связана с потенциальным снижением когнитивных способностей и иммунной защиты. Это как раз хорошо известно и служит обоснованием для повсеместного назначения железа.
7. Избыточное железо может накапливаться в тканях, нарушая их функции. Кроме того, повышенное содержание железа связано с худшей переносимостью инфекций и нарушением формирования нормальной микрофлоры в кишечнике. А это, в свою очередь, может влиять на множество проблем от нарушений развития иммунной и нервной систем до желудочно-кишечных заболеваний.
8. То есть, как мы видим, плох не только дефицит железа, но и его избыток. Исследования показывают, что прием железа детьми с железодефицитом приносит пользу, а прием железа детьми без железодефицита не просто нейтрален, а ухудшает их неврологическое развитие и иммунную защиту. Это уже ставит под сомнение необходимость тотального приема железа младенцами.
(продолжение ниже)
ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию
❤78👍18❤🔥2👀1🤪1💘1