Меня просто завалили вопросами по менингококку после очередного поста на фейсбуке про гибель бедной девочки. Честно говоря, паника и ажиотаж немного смущают и даже расстраивают. Неужели действительно надо писать страшилки в фейсбук, чтобы как-то заинтересовать людей? Мы пишем из раза в раз просветительские тексты на разные темы, но без фотографии милых лиц погибших детей это не работает? Вас правда надо пугать и манипулировать детскими смертями, чтобы дошло?
Ничего необычного, к сожалению, не произошло. Нет никакого подъёма менингококка, он убивает всё это время, пока вы занимаетесь своими делами. Нечасто, но равномерно. Летальность от менингококкового менингита около 10—15%, от менингококкового сепсиса (менингококцемии) не меньше 40%, причём в последнем случае смерть настигает в интервале от нескольких часов до пары дней, и в худших случаях едва ли можно что-то эффективное предпринять.
Я лично сталкивался с менингококком два или три раза, в одном случае ребёнок погиб.
Чтобы менингококк не убивал, мы прививаем своих пациентов. Примерно 98% моих пациентов получают Менактру – вакцину, которая хорошо защищает примерно от половины менингококков и умеренно защищает от другой половины. Некоторые из них, кто ездит в Европу, по моей рекомендации делают там Bexsero – вакцину, которая уверенно защищает от второй половины (и ещё немного – от гонореи). Эти вакцины не входят и не войдут в наш грешный календарь, делать их надо за свой счёт, но уж простите. Бесплатная медицина – это вообще вредный миф.
Девочка, которая погибла, не была привита от менингококка.
Менактра делается с 9 месяцев, дважды с разницей в 3—6 мес. Если начали после 2 лет – однократно. В любом возрасте (я привился в 30+). Bexsero делается c 2 месяцев, дважды с разницей в месяц. В России её нет и не планируется.
Простите за мой тон, я и правда расстроен.

Я тут подумал, что нелишне будет поделиться советом, который я даю (и сам исполняю) на приёме. Если вашему ребёнку уже исполнилось 4 года, рекомендую сделать ему до июля повторную вакцинацию от кори, краснухи и эпидемического паротита вакциной "Приорикс". Да, я знаю, что в отечественном календаре повторная вакцинация стоит в 6 лет, и поликлинический педиатр будет вас отговаривать. Вот вам мои аргументы.
1. Во многих странах Европы и в Мск сейчас вспышка заболеваемости корью. Первая прививка, которую вы сделали ребёнку по календарю в 1 год, даёт защиту от кори около 93%. В обычных условиях этого совершенно достаточно. Но в условиях вспышки, хочется обезопасить ребёнка максимально, а это происходит после второй прививки.
2. В американском календаре повторная вакцинация от кори-краснухи-паротита рекомендована в 4-6 лет. То есть введение в 4 года не противоречит надёжным рекомендациям. На самом деле её можно делать хоть через месяц, но по отечественным санитарным правилам не меньше, чем через полгода, после первой.
3. Вся вакцина "Приорикс" в России имеет срок годности до июня 2018 года (а большая часть - только до апреля). После этого, насколько известно на сегодня, эта вакцина поступать в нашу страну не будет. Насколько я знаю (но это неточно), проблема связана с тем, что "Приорикс" входит в список жизненно важных лекарственных средств, цены на которые устанавливает государство. Цены эти уже настолько неадекватны, что продавать эту вакцину в Россию производителю невыгодно. Никаких санкций, обычная плановая экономика. Итак, с июля привиться можно будет только коктейлем из двух русских вакцин. Они не только более реактогенные, но и делать нужно два укола вместо одного.
Если вы не успеете это сделать, паниковать не нужно. Большая часть страны привита русскими вакцинами, это вполне нормально. Но если есть возможность сделать лучше, стоит попробовать.

Дорогие мои, издательство МИФ захотело порадовать вас, любителей осознанного родительства, раздачей полезных книг.
Я отобрал три книги, которые вы можете бесплатно скачать, оставив только адрес электронной почты. Промокод для моих подписчиков: 9qqfms
Вот эти книги в порядке, в котором их стоит прочитать:
1. «Испытание ребёнком». Как известно, рождение ребенка очень сильно влияет на отношения между родителями. Меняется схема семьи, родители отдаляются друг от друга. На время после рождения ребенка приходится пик отцовских измен. Как сохранить отношения и осознанно подойти к переменам, рассказано в этой книге. Её можно читать еще во время беременности, пока не долбануло. Книга по ссылке: https://goo.gl/NyqVw1
2. «Эмоциональный интеллект ребёнка». Эта книга поможет лучше понимать настроение ребёнка, а главное – научить его лучше управлять своими эмоциями. Её полезно почитать, когда ребенку исполнится месяцев шесть. Книга по ссылке: https://goo.gl/8BYGU3
3. «Знать или уметь». Я считаю очень важным изживать старые представления о том, чему должен научиться ребёнок, которые приводят к дикой невротизации: дети завалены объемами бессмысленной информации, лишь малая часть которой пригодится им в жизни. Вместо этого их полезно учить базовым социальным и познавательным навыкам, которые помогут им добиться успеха и самим добыть все необходимые знания: общение, сотрудничество, критическое мышление, содержание, творчество и уверенность. Эту книгу полезно прочитать, пока ребенок в дошкольном возрасте. Книга по ссылке: https://goo.gl/iwrzTG
Предложение действует до конца марта. Читайте на здоровье!

Сегодня в Федиатрии гостевой формат: мой любимый детский психолог, человек-рентген и моя коллега в Центре врождённой патологии Инна Пасечник написала полезное для родителей и учителей детей с СДВГ (в том числе и для меня).

Памятка по работе с детьми с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Физиологическими особенностями детей с СДВГ являются следующие проявления:
1. Ребёнок нуждается в том, чтобы постоянно двигаться, ему трудно во время уроков сидеть ровно: такие дети отвлекаются, разговаривают на уроках, «крутятся», раскачиваются, сидят, подложив ноги под попу, при утомлении их моторная активность повышается.
Это связано с особенностями работы мозга у детей с СДВГ, они нуждаются в постоянном поступлении питательных веществ в мозг, которое возможно только при движении. Если ребенка с СДВГ убедить сидеть спокойно, то ему будет труднее думать.
В связи с этим рекомендуется позволять определенный уровень моторной активности ребенку во время урока. В случае если ребенок утомляется, то разрешать ему (находить законный повод) походить по классу или сделать несколько активных упражнений (протереть с доски, раздать тетради, сходить за водой).
2. Ребёнок очень устаёт от рутины, ему становится невыносимо скучно делать однотипные задания, если он уже разобрался.
В связи с этим в мировой педагогической практике принято снижать количество однотипных заданий (в том числе домашних заданий) для детей с СДВГ на 30%, не требовать от них выполнения всех примеров, в случае, если ребенок уже усвоил тему. Количество повторений у детей с СДВГ никак не влияет на качество усвоения информации.
Кроме того, допустимо, чтобы ребенок с СДВГ мог во время урока рисовать в черновике или крутить что-то в руках. Они склонны делать несколько дел одновременно, что никак не влияет на качество восприятия информации на уроке. В противном случае, ребенок начинает отвлекать своих соседей, активно двигаясь и разговаривая с ними.
3. Ребёнок с СДВГ чаще всего не способен красиво и аккуратно оформлять свои работы, он допускает исправления, помарки, неточное оформление заданий.
Рекомендуется обращать внимание на содержание работы, а не на качество ее оформления, так как регулярное снижение балла за неправильно оформленную работу будет значительно снижать мотивацию к учебе.
4. Дети с СДВГ боятся больших объёмов.
Если ребенку с СДВГ сразу предложить выполнить 20 примеров, он испугается и впадет в ступор или отчаяние, так как большие объемы работы их пугают. Однако, если ребенку дать те же 20 примеров на отдельных карточках 5 раз по 4 примера, это заметно улучшит его производительность. Ребенок с удовольствием выполнит все 20 примеров, кроме того, это будет хорошая возможность подвигаться между получением следующей карточки. Таким образом, детям с СДВГ необходимо делить большие объемы заданий на несколько маленьких частей.
5. Ребёнок с СДВГ может забывать бытовые вещи и часть пунктов при выполнении задания по плану, они даже могут забывать конечную цель деятельности (плохая оперативная память).
Часто детям с СДВГ снижают оценки из-за того, что они забывают выполнять часть заданий в упражнениях. Рекомендуется отдельно концентрировать их внимание на всех пунктах задания в упражнении. Например, спрашивать именно этого ребенка, что нужно не забыть выполнить в задании.
Кроме того, эти дети склонны забывать свои вещи. Поэтому можно им чаще напоминать о них или отдельно поощрять за то, что не забыл все взять с собой. Эффективным оказывается использование «напоминалок» – маленьких записочек, наклеек в пенале или объявлений на стенке, благодаря которым ребенок может вспомнить о необходимости взять с собой вещь, куда-то сходить или что-то сделать.
6. Ребёнок с СДВГ часто отвлекается.
Желательно детей с СДВГ сажать ближе к учителю, чтобы им легче было сосредоточиться, а в случае, если ребенок отвлекся, слегка прикасаться к его руке, чтобы он смог снова сконцентрировать внимание. Возможно специально обсудить с ребенком способы, с помощью которых он сможет не отвлекаться на уроке.

7. Дети с СДВГ плохо ориентируются во времени.
Это никак не связано с интеллектуальным развитием ребенка. Однако ребёнок с СДВГ часто не замечает, что прошло больше времени, чем он рассчитывал. В результате, дети опаздывают, не успеваю что-то доделать. В таких случаях рекомендуется либо самостоятельно напоминать время, либо научить ребёнка ставить таймер, либо ставить таймер или песочные часы так, чтоб их видели дети и могли самостоятельно ориентироваться.
8. Ребёнок с СДВГ может очень чем-то увлекаться, это его сильная сторона, поэтому в случае, если ребенок в чем-то неуспешен, то можно восстановить его авторитет в глазах одноклассников через привлечение его к деятельности, к которой он проявил интерес и показал свою осведомленность.
9. Дети с СДВГ импульсивны.
Ребёнку с СДВГ трудно удержаться и не выкрикнуть на уроке, если он знает ответ, ему трудно не вмешаться в деятельность, если происходит что-то для него интересное.
На уроках возможно введение специальных табличек, на которых дети могут фиксировать ответ на вопрос учителя, чтобы им не надо было терпеть, если отвечает другой ученик. А также возможно введение специального поощрения для ребенка, если он не выкрикнул, проявил терпение. Например, в случае, если ребенок удержался от импульсивного действия, разрешить ему раздать тетради.
10. Дети с СДВГ эмоциональны.
В связи с этим они могут сильно обижаться, если у них что-то не получается или с ними не общаются одноклассники (дети с СДВГ очень коммуникабельны: любят поговорить, пообщаться со всеми). В этом случае ребенку нужна поддержка или помощь в налаживании отношений с одноклассниками, можно вмешаться в игру детей и распределить роли, показав ребенку, как он может участвовать в игре. В противном случае могут возникать конфликты между ребенком с СДВГ и другими детьми.
11. Ребёнка с СДВГ можно научить выполнять те вещи, которые для него сложны по физиологическим причинам, но для этого ему нужно создать внешнюю мотивацию.
Для этого используется система поощрения (бонусная система). Ее возможно использовать совместно с родителями. Например, вводится несколько правил (3 правила), которые ребенок должен выполнять в школе, за выполнение которых ребёнок получает «плюсики» от учителя в специальный дневник (такой дневник ребёнок готовит сам дома, красиво оформляя его). Правила должны быть короткие и конкретные. Например, «дожидаться, когда тебя спросит учитель, не выкрикивать», «выполнять все задания в классе», «записывать все примеры в тетрадь» и т.д. При этом за выполнение правил на каждом уроке ребенок получает плюсики, плюсик ставится каждый раз, когда ребенок выполняет правило. Далее родители награждают ребенка за определённое количество «плюсиков». Для этого дома составляется лист вознаграждений: каждый «бонус» стоит определённое количество «плюсиков».
Эта система – исключительно система наград, то есть «минусы» не ставятся и «плюсики» не сгорают. Это связано с тем, что поведение ребенка с СДВГ такое непоседливое, что «плюсики» он будет терять быстрее, чем их накапливать, и таким образом система перестанет работать, ребёнок потеряет к ней интерес и, в результате, невозможно будет ребёнка чем-то замотивировать.
Детей с СДВГ необходимо вести только на системе поощрения, система наказаний либо не работает, либо быстро приводит детей с СДВГ к депрессиям, что также ухудшает их поведение.

12. Система выработки навыка желательного поведения может быть использована и для всего класса в целом (Система Б. Фурмана «Навыки ребенка» (Kid's skills) – есть такая книга).
В этом случае выбирается один навык, которому учится весь класс. Например, быть готовым к уроку вовремя. Это значит, что, как только прозвонит звонок, дети должны ровно стоять около своей парты, на столе должны лежать вещи, необходимые на уроке. Если все дети смогли это сделать, то учитель их хвалит и кладет шарик в специальную банку. Когда банка оказывается полной, это означает, что класс освоил навык. За это дети награждаются тем, что они любят: чаепитие, грамота от директора, поход в зоопарк.
Опыт применения такой программы показал, что при выработке одного навыка дети становятся в целом успешнее во всех сферах и их поведение становится лучше в целом.
13. В целом, ребёнка можно привлекать к помощи учителю, это его сильно вдохновит, поднимет ему настроение и мотивирует на сотрудничество.

В тему СДВГ замечательная лекция детского психиатра Елисея Осина, автора канала @childpsychiatry: https://www.youtube.com/playlist?list=PLrD_ZN9AuaHF97GNMk6QyoSG2ppm5dMgQ

На днях написал пост про то, как меня лучше всего использовать. Судя по семи сотням лайков, он оказался полезным, поэтому ссылаюсь на него тут:
https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/10209583710747910
Помещать его здесь целиком смысла нет, потому что он полезен только пользователям фейсбука, которые могут задавать мне вопросы. В телеграме я не отвечаю.

Важнейшая часть этого поста – про моего медиа-агента Настю Чуковскую. Это она уговорила меня написать книжку, которая появится на свет в середине сентября. Если вы хотите от меня текст, комментарий, участия в передаче и т.п., пишите на chukovskaya@bookmate.com.
Настя ведет телеграм-канал, где ищет новых авторов и рассказывает, как ими стать. Если вам давно хотелось поделиться чем-то с миром, но вы стеснялись, читайте Настю, набирайтесь смелости и пишите ей: https://t.me/nepechatno

О неоправданном доверии к государственной медицине

Многие из вас уже знают (потому что дружат с родителями), что в воскресенье в Москве погибла 6-летняя девочка. Молниеносная форма менингококцемии — сгорела за несколько часов.

Другие знают про 2-летнего мальчика, впавшего в вегетативное состояние на Азорах (сейчас он уже в Москве). Точно не знаю, но с большой вероятностью это был эпиглоттит (ситуация там неясная, может быть эпиглоттита там не было, но при нём происходит то же самое — гипоксия и смерть мозга в довольно короткие сроки). У меня была аналогичная история с 13-летним парнем, который потерял кору головного мозга, пока его везли к нам в реанимацию (я ещё в больнице работал). Был здоровый ребёнок — стал овощ*.

Это ужасно грустные истории. Я страшно сочувствую родителям. Даже представить больно, каково это.

В таких историях всегда хочется найти виноватых. И они, на мой взгляд, есть. Это врачи и организаторы здравоохранения, которые преступно не информируют родителей об опасностях контролируемых инфекций и о том, что от них есть защита.

И от менингококка, и от гемофильной палочки, вызывающей эпиглоттит, есть эффективные прививки. Но они не входят в календарь (гемофильную палочку в последнее время стали делать шире, но всё равно поликлиники жмутся делать комбинированные вакцины, типа Пентаксима или Инфанрикс Гекса, которые содержат компонент от гемофильной палочки). Врачи не только не сообщают пациентам, что есть опасные инфекции, от которых можно защититься, пусть за деньги, но и приносят ложное успокоение, утверждая, что ребёнок, привитый по госкалендарю, это полностью защищённый ребёнок.

Насколько я знаю, и девочка, и мальчик были "привиты по возрасту". Ненавижу эту фразу, потому что в нашей стране она не значит ничего**.

Я отлично понимаю, что я, Бутрий, Сонькина-Дорман и другие — это капля в море, мы легко можем не попасть в информационный пузырь вполне разумных и добросовестных родителей, и они так и останутся уверены, что их ребёнок защищён по максимуму. Заниматься просвещением надо на государственном уровне.

Как вы помните, в январе была большая волна менингококкофобии в фейсбуке — после гибели 5-летней девочки от менингококкцемии. Мама этой девочки звонила мне потом. На высоте своего горя она хотела принести пользу и рассказать побольше, сделать передачу о менингококке. Я редко соглашаюсь участвовать, но ей не смог отказать. Вероятно, это начинание сложится, пока на стадии подготовки. Но волна погуляла, и, как любая другая инфоволна в соцсетях, утихла. А дети продолжают погибать.

К сожалению, в нашей стране, чтобы быть осознанным родителем, недостаточно слушать врачей из поликлиник. Это прискорбно, но в такой сложной области, как медицина, надо образовываться всем. Никто не пустит вас ездить на квадроцикле, или прыгать с парашютом, или ходить под парусом, не проинструктировав вначале по технике безопасности. Техника безопасности родительства — это ликбез по вакцинации, обучение оказанию первой помощи, ну и хотя бы пара книг по современной детской психологии, чтобы не травмировать психику ребёнка. Это обязательный минимум. Но, к сожалению, инструктажа по безопасному родительству в нашей стране нет. Всё приходится самим.

___________________
* Овощ — хотя и медицинский жаргонизм, но лишённый обидных коннотаций. Это прямая калька вегетативного состояния — когда кора головного мозга умерла или не функционирует, а за жизнедеятельность отвечает вегетативная нервная система, неспособная производить сознание. Вегетативный имеет тот же корень, что vegetable (овощ) или вегетарианец, и происходит от лат. vegetare — расти (отсюда: растение).

** Один из главных вопросов на фейсбуке: что же надо делать, помимо календаря. Календарь слегка отличается в регионах, поэтому отвечаю исходя из самого скудного: ротавирус (Ротатек), пневмококк (Превенар 13), гемофильная инфекция (Пентаксим, Инфанрикс Гекса, Хиберикс, АктХиб), менингококк (Менактра + Bexsero, последняя только за границей пока), ветряная оспа (Варилрикс), гепатит А (Альгавак М с 3 лет, за границей - Хаврикс или Аваксим, которые можно с 1 года), ВПЧ (Гардасил, с 11 лет), живущим и путешествующим в эндемичные зоны — клещевой энцефалит (Клещ-Э-Вак), путешествующим в Индию и ЮВА — брюшной тиф (Вианвак). Остальные прививки — только по специфическим показаниям.

Интервью Панюшкину для сегодняшнего «Коммерсанта» и сайта «Русфонда»: https://www.rusfond.ru/issues/674

Миф об акклиматизации
Акклиматизация – это адаптация к перемене климатических условий. Принято считать, что она повинна в повышенной уязвимости к инфекциям и другим болезням после резкой смены климата – в частности, при поездке в жаркие страны. Часто мне задают вопрос, как ее легче пережить.
Акклиматизация в том виде, в котором это понятие существует в народе, – это миф.
Почему я так считаю?
Во-первых, в зарубежной литературе это понятие связано в первую очередь с двумя явлениями: адаптацией животного и растительного мира к смене сезонов (линька, листопад и прочее) и адаптацией человека к изменению климатических условий. Нас интересует последнее.
Акклиматизация человека рассматривается как адаптация к изменению температуры или других условий, например, к изменению высоты над уровнем моря (и соответственно, уровня кислорода в воздухе).
Адаптация терморегуляции к жарким условиям заключается в изменении работы сердечно-сосудистой системы (учащение частоты сердцебиений и понижение ударного объёма сердца), почек (уменьшение соли в моче и объёма мочи), потовых желез (увеличение потоотделения и уменьшение соли в поте), сосудов (расширение). Это приводит к охлаждению и уменьшению потери жидкости.
В холодных условиях повышается термогенез (продукция тепла) за счёт расщепления жира и сокращения мышц и уменьшаются потери тепла за счёт сужения поверхностных сосудов.
Адаптация к высокогорным условиям включает в себя повышение содержания гемоглобина в крови, чтобы эффективнее питать ткани кислородом, которого в воздухе мало.
Таким образом акклиматизация никак не связана с иммунитетом. Основные проблемы, связанные с переменой климата – это сердечно-сосудистые нарушения.
В зарубежной медицинской литературе акклиматизация изучается именно с этих позиций: увеличение смертности от кардиологических причин, изменение способности к физическим нагрузкам, борьба с переохлаждением. Никаких сведений о том, что акклиматизация приводит к большей подверженности инфекциям, там нет.
Во-вторых, резкие перемены температуры происходят и без всяких путешествий. Когда ребёнок рождается, температура окружающей среды понижается примерно на 15° по сравнению с той, в которой он находился 9 месяцев. Но он не начинает немедленно чихать и лихорадить.
Окей, в момент рождения запускается много адаптационных механизмов, какие-то из них могут уберечь от инфекции. Но вот другой пример: зима в Москве. На улице −25°, в помещении шпарит центральное отопление: +25° и сухо. При выходе на улицу температура меняется на 50°! Но это не приводит к тому, что ребёнок немедленно заболевает.
В-третьих, я эту «акклиматизацию» просто никогда не наблюдал. По моим личным наблюдениям, дети переносят перемену климата куда проще, чем взрослые, и легко адаптируются.
Почему же дети чаще болеют после переезда? Я вижу несколько факторов, ни один из которых нельзя назвать акклиматизацией.
Первый – главный – это интенсивный контакт с инфекцией. Аэропорты, вокзалы, поезда, самолёты – это рассадники инфекции. Мало того, что вирусов там очень много, они, помимо прочего, незнакомые, потому что прибыли туда со всего мира. От чужеродных микробов организм защищён хуже, чем от тех, которые циркулируют в родной популяции.
На днях в Washington Post вышла статья с ярким заголовком «По словам учёных, на лотках на контроле безопасности в аэропортах живёт больше микробов, чем в унитазах»: https://www.washingtonpost.com/transportation/2018/09/04/those-airport-security-bins-carry-more-germs-than-toilets-scientists-say/. В статье пересказаны результаты исследования, показавшие, что 10% мазков с часто трогаемых поверхностей в аэропорту содержали как минимум один из вирусов, вызывающих ОРВИ. При этом среди лотков заражена оказалась половина. А лотки – это предметы, с которыми плотно контактирует большая площадь кисти. Большинство ОРВИ передается как раз через руки, которыми люди любят трогать лицо.
Вообще это ужасно. Мало того, что все эти проверки никак не помогают реально бороться с терроризмом и являются чистой воды спектаклем (есть даже термин «театр безопасности»), так они еще и заражают нас инфекциями.

Самолёты стали значительно опаснее после отмены курения на борту. Теперь для экономии в них используется замкнутая система вентиляции, а значит каждый чих разносится на весь салон.
Про то, какой чистоты у нас поезда (за редким исключением), мы все знаем.
Зачем же очевидные вещи валить на мифическую акклиматизацию? Детей заражает дорога.
Второй фактор работает на южных курортах – это повышенная инсоляция. Ультрафиолет в большой дозе подавляет иммунную систему.
Третий фактор – это стресс, связанный с переменой места. Стресс подавляет иммунитет и является главным звеном между психикой и болезнями тела. Стресс при переезде возникает не у всех, но некоторые дети плохо переносят нестабильность и изменение режима.
Четвёртый и пятый факторы имеют отношение к самолётам – это сухость воздуха, которая приводит к обезвоживанию и снижению местной защиты слизистых, и изменения атмосферного давления, которые могут влиять на уровень кислорода в крови, к чему особенно чувствительны больные хроническими респираторными заболеваниями, включая бронхиальную астму.
Шестой фактор касается только дальних перелётов – большая разница в часовых поясах приводит к сбою биологических ритмов, что может негативно отразиться на иммунитете.
Получается, что есть несколько специальных условий, в которых защитные силы нашего организма могут снизиться, и есть основная причина болезней в отпуске – контакт с инфекциями в дороге. А акклиматизация тут ни при чём.
Как же снизить риск заболеть в путешествии? Идём по списку.
1. Меньше времени проводить в рассадниках инфекций, вроде аэропортов и вокзалов. Трогать там как можно меньше предметов (особенно ручек, поручней, лотков, кнопок), пользоваться санитайзером (антисептиком для рук). Если вы с маленькими детьми – проходить без очереди, укрываться от толпы в комнате матери и ребёнка. При этом помнить, что средства вроде оксолиновой мази или виферона в нос не работают.
2. Ограничивать время на солнце, использовать одежду с длинным рукавом, шляпу или панаму, постоянно обильно мазать ребёнка солнцезащитным кремом.
3. Стараться максимально сохранить распорядок жизни ребёнка в путешествии. Самим поменьше переживать – дети чувствуют ваше состояние и заражаются им.
4. Постоянно пить воду в полёте. Избегать кофе, алкоголя и кока-колы, потому что они усугубляют обезвоживание.
5. Брать на борт необходимые средства, вроде сальбутамола для астматиков. Включать вентиляторы над сиденьями.
6. Ускорить синхронизацию с часовым поясом с помощью мелатонина и контролируемого сна. При коротких путешествиях можно жить по декретному времени – оставаясь в своём часовом поясе, если вы не улетели слишком далеко.
Я верю, что если вы будете знать истинную причину проблемы, это поможет вам более осознанно и эффективно с ней бороться. Не бойтесь летать туда, где другой климат. А если вы живёте в Москве, то почти любой пункт назначения будет для вашего ребёнка полезнее, чем оставаться дома.

Обожаю моих читателей – всё заметят и поправят. Апдейт к предыдущему посту с оговорками:
1. Кофеин действительно не вызывает обезвоживание в нормальных условиях. Он обладает мочегонным эффектом, но при этом, похоже, не влияет на водный баланс в целом. Неизвестно, обладает ли он усугубляющим эффектом в условиях высушенного самолётного воздуха, но пока оснований думать так нет. Тем не менее, я встречал и западные рекомендации избегать кофеина на борту, но, возможно, они основаны на той же устаревшей идее.
2. В самолётах не замкнутая система вентиляции. Говорят, что она не изменилась. Не могу это проверить, это не моя компетенция, но люди, летавшие в эру до запрета курения, утверждают, что в некурящей части салона запаха сигарет не чувствовалось. В нынешних условиях мне трудно себе это представить, поэтому я думаю, что всё же режим вентиляции поменялся с тех пор. В любом случае, самолёт – тесное помещение, где вирусы распространяются легко.
3. За эту поправку спасибо эксперту-лору GMS Clinic Георгию Кириллову: виферон и оксолиновая мазь в нос могут быть полезны в полёте. Однако не из-за своего «действующего» вещества – они как были фуфломицины, так и есть. Важно, что они основаны на вазелине, который помогает слизистым избежать пересушивания и тем самым повышает местную защиту. Однако я в таком случае рекомендовал бы не эти средства, а сам вазелин – единственный полезный их компонент. Во-первых, вы не вводите в ребёнка ничего лишнего, а во-вторых, я считаю, что надо как можно меньше денег давать людям, которые вас дурят, а производители виферона – чистой воды мошенники. Поэтому перед полётом вполне можно намазать нос вазелином изнутри, и так же можно поступать в любых условиях с сухим климатом – например, зимой в московских квартирах.

Иногда даю интервью не про педиатрию, а о личном, но всё равно про детей: https://mel.fm/pravila-vospitaniya/6784012-katasonov_rules

Поздравляю, дорогие мои! Прекрасный иммунолог Умар Хасанов взялся за ваш ум и наконец прояснит все мутные места в вашем понимании иммунитета.
Подписывайтесь и не сдавайте больше иммунограмм и анализов на герпесвирусы: https://t.me/TrueImmunology

А вот и еще один новый хороший канал: «Дети как дети» Ани Красильщик: https://t.me/kidsaskids
Я давно подписан на страницу в фейсбуке, на которой Аня пишет обо всех интересных мероприятиях для детей и подростков в Москве, новых открытиях и разовых событиях, которые не стоит пропускать. Очень помогает качественно проводить время с детьми.
Для немосквичей «Дети как дети» интересны новостями о детских книгах.
Теперь и здесь. Рекомендую.

Наверное, я должен подогревать интерес к своей будущей книжке, ведь я наконец поверил, что ей быть.
Надеюсь, уже в конце октября — начале ноября вы сможете заказать ее на Озоне.
Сейчас мы работаем над обложкой, и пока профессионалы делают своё дело, я нарисовал панк-вариант. Правда, в полной мере оценить его смогут только медики, потому что он основан на классическом восьмитомнике по детским болезням.

Так НЕ будет выглядеть моя книжка.

В сети стали появляться отрывки из моей книжки. Сегодня — на Меле.
Книжка выйдет примерно 20 ноября. Презентация – на Non/fiction 2 декабря в 14:00 в зоне семинаров номер 3 (зал 19).
За день до этого в 19:00 буду смотреть и обсуждать фильм про прививки на фестивале Политех 360 в Каро Октябрь.
Приходите!

https://mel.fm/otryvok/1647092-fediatrics

А вот и книжка :)