Ч — человечность.
Вот главное сейчас. Не потерять, не забыть, не спрятать до лучших времен.
Война превращает людей в зверей — одних в агрессивных хищников, других — в запуганных жертв, которые бегут или прячутся. Обе крайности плохи, и в обеих крайностях надо иметь мужество, чтобы оставаться человеком: не исполнять преступных приказов и не превращаться в рабов, забывших о достоинстве.
Человечность проявляется в милосердии, взаимовыручке, стойкости под влиянием сил, которые стараются загнать тебя в животное состояние. В сохранении системы этических координат.
Один из способов сохранить человечность — помогать тем, кому еще хуже, а может быть даже тем, кому лучше. В России сейчас катастрофическая экономическая ситуация. Амфора российской экономики уже разбита, но осколки еще не потеряли связи друг с другом и не упали с грохотом. Это мгновение, вероятно, продлится пару месяцев.
Однако уже сейчас буквально все ощущают на себе падение доходов и увеличение расходов. В этих условиях выплаты на благотворительность падают драматически (см. выше), оставляя беззащитными тех, кто больше всего нуждается в помощи. Это те, кому помощь нужна была и до войны, даже в самое благополучное время.
Одна беда не может вытеснить другую, а дополняет ее. Война не отменила коронавирус, хотя он и пропал из повестки в России. И люди, которым нужна помощь, с приходом экономической катастрофы никуда не делись.
Чтобы поддержать этих людей, фонд «Нужна помощь», попечителем которого я стал незадолго до войны, организует акцию «Остаемся помогать». В рамках акции вы можете оформить небольшое ежемесячное пожертвование в пользу одной или нескольких из 370 проверенных благотворительных организаций, которые оказывают помощь по всей России. Это важно потому, что падение благотворительных платежей не только затрудняют помощь отдельным нуждающимся, но и ставят под вопрос само существование благотворительных фондов, многие из которых, вероятно, ждет закрытие.
На сайте акции «Остаёмся помогать» собрано 370 благотворительных организаций, верифицированных фондом «Нужна помощь». Они разделены по 9 направлениям: медицинская, психологическая, правовая, волонтёрская, гуманитарная помощь, социальная адаптация, помощь животным, развитие науки и благотворительности.
Можно выбрать тип помощи, а потом фонд. Среди них есть как известные и крупные, так и небольшие региональные организации. Можно помочь одной или нескольким. Минимальная сумма пожертвования составит 50 рублей. Раз в месяц с вашей карты будет автоматически списываться выбранная сумма, а на почту будут приходить отчёты от фонда о том, на что идут ваши деньги.
Но важно помогать не только деньгами, но и словом: чем больше людей узнают об акции, тем больше шансов остается у благотворительности в России.
Поэтому прошу вас принять участие:
1. Оформить пожертвование.
2. Сделать репост — или
3. Написать свой пост об акции, отметив аккаунт фонда «Нужна помощь» в соцсети, где вы публикуете информацию (Телеграм, VK, FB и Инстаграм). Можно поставить хэштег #остаемсяпомогать
Спасибо за вашу человечность. Мы многое можем сделать вместе, но свою человечность каждый должен беречь сам.

«Холод» взял у меня маленькое интервью на тему «Педиатр, война и эмиграция».

А вот и последний эпизод сезона — история акушерства. Решили разбавить тему смерти темой рождения — получилась перемотка назад, как у Бенджамина Баттона.
Впереди — новый сезон. У нас есть большое желание продолжать. Сейчас найдем нового партнера — и ждите новых историй. Кстати, если у вас есть на примете медицинский спонсор — предлагайте. Подкаст слушают очень хорошо.
К сожалению, в связи с войной регулярность немного провисла, но в следующем сезоне мы должны встать на старые рельсы и выходить каждую вторую среду, как и раньше.

В последнее время меня часто спрашивают, как вести себя с детьми в тяжелые времена, чтобы уменьшить их стресс.
В четверг в Израиле прошел Йом а-Шоа, день памяти жертв Холокоста. В этот день в 10 утра включается двухминутная сирена, которая слышна во всей стране. Где бы ты ни был, что бы ты ни делал — ты останавливаешься, встаешь и в течение 2 минут молча думаешь о тех, кого потерял. Для меня Холокост — это Гулаг, для кого-то — война, для кого-то — Голодомор. У всех есть потери, и они продолжают происходить. Есть кого вспомнить. А 2 минуты памяти — это очень впечатляющее зрелище.
Тему Холокоста мы продолжили сказкой — фильмом «Жизнь прекрасна» Роберто Бениньи. Спорный момент, можно ли показывать Холокост таким «легким» и можно ли вообще шутить на эту тему. Я уверен, что Холокост, как и войны, как и эпидемии — это антураж, поле, а внутри него есть пространство для любых жанров. Но этот фильм в первую очередь не про Холокост, а про то, как в Холокосте выжить.
Герой живет по Франклу — его держит смысл, цель. Он не проваливается в отчаяние и не ждет наивно быстрого избавления. Он работает на свою цель — превратить лагерный опыт сына в игру. И здесь он случайно, естественным образом, выбирает лучшую родительскую стратегию — огородить ребенка от тревог.
Так вот, если вам нужен пример того, как помочь детям пережить сумасшествие окружающего общества, вынужденную эмиграцию или даже военную угрозу — смотрите «Жизнь прекрасна». Сделайте чудесного клоуна Гвидо своей ролевой моделью.

Это не совсем про медицину, но очень хорошо на нее переносится.

Мы с издательством замутили стикерпак на все случаи жизни :)

Вчера ко мне на остановке подошла девушка и рассказала, что у ее малыша случился ложный круп после того, как они переехали, и ей помогла моя книжка. К сожалению, наш короткий разговор прервал долгожданный автобус, и я не успел толком познакомиться.
Но я подумал, что здесь есть много семей, которые приехали и еще не успели встроиться в систему, а детские болезни не ждут. Поэтому я решил открыть телеграм-приемную для Тель-Авива и окрестностей. Если ребёнок заболел и непонятно, что делать, а вы еще не оформили медицинскую кассу или хотите второе мнение, можете написать мне на @fediatr. Не стесняйтесь! И вы, девушка с остановки, тоже :)

(Предложение не актуально в шаббат.)

ОК, дисклеймер. Многие волнуются, что я вне правового поля, поэтому поясню.
Я много лет вел онлайн-приемную и помогал людям со всего мира — от Мадагаскара до Новой Зеландии и от Колумбии до Эстонии. Конечно, я не мог лечить их дистанционно, но дать практический совет — как поступить, мчать ли к врачу или можно подождать, помочь убрать из уже назначенного лишние препараты — а также оказать моральную поддержку я могу. Кстати, по большей части именно последним я и занимаюсь — не только в интернете, но и на приеме. Примерно две трети работы любого грамотного педиатра в мире это reassurance.
Находясь теперь в Израиле, я не оказываю медицинских услуг. Я не ставлю диагнозов, не назначаю лечения — я даже технически этого не могу, потому что я не в системе. Но я могу помочь, успокоить, поддержать и избавить от лишних панических телодвижений. Я это делаю бесплатно, в свое свободное время, пока я учу язык и подтверждаю здесь свою квалификацию. Не волнуйтесь за меня.

А давайте встретимся?
Легендарный книжный магазин «Бабель» дружелюбно пригласил нас с вами на встречу друг с другом. Тему я обозначил как «Дети в эпоху перемен», но это очень широкая тема. Мне есть, что сказать, но по опыту знаю, что такие встречи больше похожи на разговор, чем на лекцию, поэтому можно будет спросить и поделиться тем, что волнует здесь и сейчас. Если вы в Израиле, очень жду.
И я буду рад, если вы напишете мне, какие вопросы детского здоровья (соматического и психического) вас сейчас больше всего беспокоят. Запросы здесь отличаются от московских.
Магазин книжный, но это не презентация обновленной книжки. Книжек в Израиле пока мало, но скоро — кажется, в июне — в «Бабель» приедет партия. У меня есть несколько штук своих. Если хотите купить — пишите в личку, но их немного.
7 июня, вторник. Начало в 19.30. Адрес: Алленби, 19
Вход 80 шекелей. Билеты продают по телефону 058 798 0909
Количество мест ограничено.

#реклама

Несколько дней назад я закончил четырехлетний базовый курс по гештальт-терапии в Московском гештальт-институте. Это был длинный и ужасно интересный путь, полный инсайтов, новых углов зрения, очень подходящей мне философии. За то, что я более-менее сохраняю способность помогать, надо сказать спасибо моему психотерапевту и нашей группе.
На первое занятие я пришел в футболке с надписью «Стыдно!», то ли упрекающей окружающих, то ли меня самого, но никак не отражающей мое состояние: к этому времени я уже много лет не испытывал стыда. Он был настолько непереносим для меня (в детстве я от стыда однажды заболел с температурой на две недели), что я это чувство просто заблокировал. Спустя четыре года я не только стыжусь, но и хорошо распознаю стыд и понимаю, о чем он мне сигнализирует и как с ним обходиться. Жалко только, футболка та давно пришла в негодность.
Моя терапия включила в себя развод и новые отношения, трансформацию профессии, пандемию, 24 февраля и в итоге полную перемену жизни: переезд в другую страну. Да, психотерапия — это процесс, меняющий жизнь. Процесс повышения осознанности, понимания собственных механизмов и паттернов взаимодействия с другими, процесс возвращения контроля за своими решениями и действиями. Как забрать власть над собой у триггеров и рефлексов? А для начала как вообще понять, что тобой управляет? Как сломать привычный паттерн и выйти из созависимости? Как экологично пережить кризис? И как его вообще распознать, этот кризис? Все это вопросы грамотной психотерапии. Она не только решает конкретные вопросы, но и изменяет видение мира в целом и себя в нем, расширяет сознание.
Разумеется, окружающие, которые знали, что я учусь, искали через меня терапевтов. Но пул знакомых специалистов весьма ограничен, и те, что были, давно заняты. Психотерапия — это не прием врача, где большой поток. Она подразумевает отношения, которые не заведешь сотнями. Поэтому вакансии у знакомых быстро кончались.
И вот появился сервис онлайн-психотерапии «Ясно», который позволяет по примерному запросу (клиент сам ставит галочки, что ему приоритетнее — про отношения, про утрату или про выгорание, например) и личным предпочтениям выбрать себе специалиста из заранее отобранных. Лица, специализации, образование — все будет отражено на сайте. Терапевты на любой вкус. А дальше — все решит личный контакт, который происходит по видео. Поэтому можно пользоваться сервисом и поддерживать связь с терапевтом из любой точки мира.
Если при регистрации вы введете промокод FEDIATRIA, получите 20% скидку на первую сессию.
За подробностями можно сходить в телеграм-канал сервиса, где специалисты отвечают на вопросы любопытствующих.


25% средств, полученных за рекламу, переведены в фонд «Помогаем уехать». Это фонд, который помогает примерно тысяче пострадавших в гуманитарной катастрофе человек в день: деньгами, советом, логистикой. «Федиатрия» считает, что в каких бы обстоятельствах мы ни оказались, важно не забывать делать добро.

Напоминаю, что сегодня со мной можно поговорить вживую в книжном магазине "Бабель" на улице Алленби, 19 в Тель-Авиве.
Начиная с 19:30 жду вас в уютном зале поговорить о детском здоровье и о чем нельзя забывать даже в экстремальной ситуации.
В ближайшее время других встреч не планирую.

Немного поговорил с Т—Ж, почитайте. Впрочем, для прочитавших книжку там будет мало нового.

Возвращаясь к теме психотерапии.
Оксана Орлова и Денис Кондратьев, психотерапевты, которым я безмерно доверяю и по личному опыту и по отзывам друзей и знакомых, которым я их рекомендовал, на следующей неделе начинают онлайн-группу "Желтая подводная лодка".
Если из описания не вполне понятно, о чем речь, то лично я для себя определил ее как "группу для растерянных и потерянных", к которым в той или иной степени все мы относимся, особенно после 24 февраля.
Короче, если хочется психологической поддержки, ориентации, тепла и прокачки — приходите.

Перевел для вас интересную статью с ресурса STAT про иное течение вирусных инфекции в постковидную эру (следующие три поста). Автор не врач, а медицинская журналистка, но журналистка заслуженная: Хелен Бренсуэлл — постоянный автор на темы инфекционных болезней и глобального здравоохранения, держит руку на пульсе всех эпидемий и пандемий со времен вспышки SARS в 2003 году. Была прикомандирована к CDC и Гарвардской медицинской школе. Получила несколько престижных наград с блестящую работу в медицинской журналистике.
Несмотря на то, что в тексте всего 2-3 мысли, которые разжевываются разными экспертами (как это принято в американских текстах), это хорошая пища для ума. Особенно для молодых врачей и врачей первичного звена, которые думают, что уже собаку съели на сезонных инфекциях.

Вирусы, которые были в отпуске во время пандемии ковида, вернулись — и ведут себя непредсказуемо

Почти два года, пока пандемия ковида уносила жизни по всему миру, другие инфекции были в отпуске. Теперь, когда мир быстро сворачивает меры по сдерживанию ковида, вредоносные вирусы и бактерии возвращаются — и ведут себя непредсказуемо.
Смотрите, что мы видим в последнее время.
Последние две зимы мы наблюдали легчайшие сезонные эпидемии гриппа в истории. Но число госпитализаций из-за гриппа выросло в последние две недели — в мае! Аденовирус 41 типа, который раньше вызывал относительно безобидные эпизоды желудочно-кишечных болезней, вероятно, ответственен за развитие тяжелых гепатитов у здоровых маленьких детей.
Респираторно-синтициальный вирус (РС-вирус), обычный возбудитель зимних простуд, вызвал крупные вспышки среди детей в США и Европе прошлым летом и ранней осенью.
А теперь еще и вирус оспы обезьян, который обычно находят только в Западной и Центральной Африке, вызвал беспрецедентную вспышку в более чем дюжине стран Европы, Северной Америки, Ближнего Востока и Австралии. Только в одной Великобритании ко времени написания статьи зафиксировано больше 70 случаев.
Эти вирусы те же, что и раньше, а вот мы — другие. Начнем с того, что из-за ковидных ограничений мы уже давно не обновляли/приобретали иммунную защиту. Теперь куда большее количество людей в популяции уязвимы. И это повышение уязвимости, по мнению экспертов, означает некоторую шаткость в попытках достичь нового, постпандемийного баланса с вызывающими болезни микробами.
Нас могут настигнуть куда большие волны инфекций. Иногда они могут вывести на свет проблемы, которые раньше не связывали с этими возбудителями. Инфекции могут циркулировать в то время или в тех местах, когда и где они обычно не циркулировали.
«Думаю, мы можем ожидать неординарных проявлений, — говорит Петтер Бродин, профессор детской иммунологии в Лондонском Императорском колледже. — Не обязательно по-настоящему тяжелых. Я имею в виду, что это не конец света. Но, думаю, и не вполне нормально».
Марион Коопманс, глава отделения вирусологии Медицинского центра Университета Эразма в Роттердаме, верит, что впереди нас ждет время, когда будет трудно предугадать, чего ждать от казалось бы давно знакомых инфекций.
«Я думаю, это весьма вероятно», — говорит Коопманс.
Она полагает, что этот феномен — нарушение нормальных паттернов течения инфекций — может быть особенно ярким при заболеваниях, в распространении которых важную роль играют дети.
Маленькие дети обычно служат магнитами и усилителями для микробов. Но их жизнь сильно изменились во время пандемии. Многие проводили время дома, не посещая детских садов и очного обучения. У многих было куда меньше контакта с людьми вне дома, а когда такие контакты были, эти люди часто носили маски.
А дети, рожденные во время пандемии, могли прийти в этот мир с меньшим количеством антител, которые они получили от матерей внутриутробно, потому что эти матери также не контактировали с РС-вирусами и другими патогенами во время беременности. Об этом говорит Хьюберт Нистерс, профессор клинической вирусологии и молекулярной диагностики в Университетском медицинском центре Грёнингена.
Коопманс рассказывает, что исследование, в ходе которого ее команда исследовала антитела в крови маленьких детей, показало влияние того, что она называет «медовым месяцем инфекций».
«Мы видим, что у детей на втором году пандемии намного меньше антител к ряду частых респираторных вирусов. Они просто меньше с ними контактировали», — говорит она.
Эти факторы могут объяснить недавнюю вспышку необычных гепатитов у маленьких детей. Ученые, исследовавшие эти случаи, думаю, что они могут быть вызваны, по крайней мере частично, аденовирусом 41-го типа, потому что его находят у значительного числа заболевших детей. Эта вероятность озадачивает, потому что раньше такого заболевания при инфицировании этим вирусом не наблюдалось.

Но некоторые ученые теоретизируют, что этот вирус всегда мог отвечать за небольшое число гепатитов без выявленной причины у детей, которые случаются ежегодно. Может быть, размышляют они, в последние 8 месяцев было куда больше инфекций, вызванных аденовирусом 41, из-за возросшей уязвимости среди детей. Это, в свою очередь, могло сделать видимой проблему, которую раньше никто не замечал.
«Я думаю, что иногда, чтобы связать редкие осложнения с частыми болезнями, вам просто нужно достаточное число случаев, — говорит Кевин Мессакар, специалист по детским инфекциям из Детской больницы Колорадо. — И есть подозрение, что именно это сейчас происходит с этими случаями гепатита».
Вызванное пандемией нарушение обычных паттернов распространения инфекций означает, что даже взрослые не вырабатывали те уровни антител, которые обычно достигались постоянными контактами с микробами. То есть пул уязвимых людей еще больше.
Эксперты по гриппу, например, волнуются, что когда вирусы гриппа вернутся по-крупному, наличие прослойки людей, которые давно не контактировали с вирусом гриппа, может привести к очень тяжелой сезонной эпидемии.
Коопманс говорит, что некоторые исследования показывают: после 1-/2-летнего периода низкой распространенности гриппа может быть резкое снижение числа людей с защитным уровнем антител. «Это означает потенциально бОльшую, более уязвимую группу взрослых», — говорит она.
«Мы говорим об эндемичных заболеваниях с определенным паттерном предсказуемости. И этот паттерн был отчасти сезонным, но отчасти он был связан с соотношением иммунной и неиммунной частей популяции. И последняя, конечно, выросла», — говорит Коопманс.
К чему все это приведет? Все взоры этой осенью будут обращены на детских больницы: будет ли всплеск полиомиелитоподобного заболевания, которое называется острый вялый миелит (ОВМ) и которое, как считается, развивается вследствие инфицирования энтеровирусом D68.
Мессакар, являющийся одновременно доцентом Университета Колорадо, изучал ОВМ последние 8 лет, с первой из волн с двухгодичным циклом, которые возникали поздним летом и ранней осенью 2014, 2016 и 2018 годов.
В 2020 году волны не было. И в 2021. Означает ли это, что осенью 2022 года мы можем увидеть намного большую вспышку, потому что большее число детей потенциально уязвимо перед энтеровирусом D68? Нам надо готовиться к этой возможности, говорит Мессакар, подчеркивая, что он сам не знает, чего ожидать.
«На сегодня все дети, рожденные в последние четыре года, никогда не встречались с этим вирусом. Мы не знаем, что произойдет. Мы не знаем, когда он вернется. Но когда он вернется, он встретит больше уязвимых детей, у которых нет иммунитета против него, — говорит он. — И такую же историю мы наблюдаем с широким спектром разных вирусов».
Томас Кларк, заместитель директора отделения вирусных инфекций CDC, говорит, что профессионалы здравоохранения боятся вспышек вакциноуправляемых инфекций из-за того, что многие дети в мире пропустили положенные им базовые прививки во время пандемии. Но теперь он понимает, что это не единственный путь влияния пандемии на инфекционные болезни.
«Мы были очень сосредоточены на недовакцинированных детях, не получивших свой стандартный набор прививок, потому что это почва для роста заболеваемости корью. Но есть также множество детей, которые не получили весь обычный набор вирусов, с которым обычно контактирует каждый ребенок».
Кларк говорит, что мы можем увидеть разницу в тяжести некоторых инфекций, потому что маленькие дети, которые были спрятаны от микробов на ранних этапах пандемии, теперь подхватывают их в более старшем возрасте. А некоторые инфекции текут тяжелее, если случаются в более взрослом возрасте.
«Увидим ли мы вскоре такую картину — большой вопрос, — говорит Коопманс. — Но я думаю, это совершенно точно заслуживает пристального внимания».

Некоторые эксперты считают, что концентрация уязвимых людей это не единственный фактор влияния пандемии на паттерны распространения инфекций.
Дэвид Хейманн, председатель экспертной комиссии, занимающейся Программой по оказанию экстренной медицинской помощи в ВОЗ, говорит, что снятие противоковидных ограничений могло способствовать распространению оспы обезьян в нынешней вспышке в Европе, Северной Америке и других регионах. Множество случаев оспы обезьян диагностировано у мужчин, которые занимались сексом с мужчинами.
После двух лет социальной дистанции, ограничений на путешествия и массовые встречи, люди сбросили оковы противоковидных ограничений и ринулись в допандемическую жизнь. Сообщения СМИ позволяют предположить, что распространению вируса способствовали массовые рейвы в Испании и Бельгии.
Хейманн, профессор эпидемиологии инфекционных заболеваний в Лондонской школе гигиены и тропической медицины, полагает, что очаги оспы обезьян могли тихо тлеть в Великобритании или где-то еще вне Африки в течение некоторого времени, но привлекли внимание публики, только когда возобновились международные путешествия.
«Если вы посмотрите на то, что происходило в мире в течение последних нескольких лет, и на то, что происходит сейчас, вы легко зададитесь вопросом, не попал ли этот вирус в Великобританию два или три года назад и не распространялся ли ниже радаров по медленным цепочкам заражения, — говорит Хейманн, который работал над ликвидацией натуральной оспы на на ранних этапах карьеры. — И вдруг все открылось, и люди стали перемещаться и перемешиваться».
Хотя все это может вызвать беспокойство в течение следующих нескольких лет, в конечном итоге все успокоится, предсказывает Бродин.
«Я думаю, что после того, как заражается большое количество людей, включается коллективный иммунитет, и вирус уходит, — говорит он, подразумевая вирусы в целом. — Правила, по которым распространяются инфекции, фундаментально не поменялись».

Завтра в 17:00 буду участвовать в обсуждении того, как война и санкции влияют на российское здравоохранение, которое организуют Борис Грозовский и Дискуссионный клуб "Трансперенси" (онлайн).
Будут ли лекарства, что происходит с расходниками и оборудованием, будут ли в медицине деньги и в чем главная проблема российской медицины сейчас по мнению экспертов — вот о чем будем говорить.
Спойлер. Готовлю в каком-то смысле утешающие слова, хотя они не отменяют того, что наша медицина продолжает свой курс в бездну. Но, как сказал один из моих респондентов, повторяя за известным писателем: "то, что мертво, умереть не может".
Приходите послушать!

Ура! Третий сезон начат.
Слушайте и делитесь с друзьями: первый эпизод — про искусственные хрусталики.

В последнее время сотрудничаю со "Службой поддержки" — это такое помогающее медиа и реальная служба помощи оказавшимся в трудной ситуации из-за войны.
Сделали с ними два комплекта карточек — про лечение детей без аптеки и про красные флаги — когда надо бежать к врачу, несмотря на сложность и риски этого путешествия. Видимо, будут еще. Смотрите ниже.