Вчера я обещал рассказывать вам о классных штуках, которые сделали хорошие люди. И первые два поста — про обучающие курсы.

Начну с курса для родителей, то есть с более массового. Это небольшой, но очень емкий аудиокурс по физическому и психическому здоровью подростков.
Медицина подростков — это повсеместно игнорируемая тема. В зависимости от ситуации, в нашей медицине человека причисляют или к детям, или ко взрослым, что не совсем адекватно. Подростковый возраст имеет много особенностей, которые не учитываются ни педиатрами, ни терапевтами. В США и Австралии есть отдельная дисциплина — подростковая медицина (adolescent medicine), в которой есть свои институции, наука, обучение. Нам этого очень не хватает, подростки «забыты». Единственный в России сертифицированный (в США) специалист по подростковой медицине — мой учитель, генетик-эндокринолог Наталия Белова.
Психология подростков изучается у нас немного шире. Однако у нас слишком много поп-психологов и недоучек, которые, впрочем, не стесняются даже книги писать. Настоящих хардкорных профессионалов в этой области тоже мало, и больше всего я в этом доверяю нашей великой Инне Пасечник, которая собаку съела на самых трудных подростках, включая отказников.
И вот создательница известного многим из вас Chips Journal Оля Уткина упаковала экспертизу Беловой и Пасечник в короткий аудиокурс о здоровье подростков, который я горячо рекомендую.
Первая часть, про физическое здоровье — это практически «Федиатрия» про подростков. Я в восторге от краткости, понятности и достаточности этих коротких лекций. В них есть все, что нужно знать, без лишней медицинской мишуры — чисто прикладное знание для родителей. Расширение нормы (моя любимая тема!), что происходит с подростками и как с этим обходиться, когда обращаться к врачу (красные флаги), какие нужны скрининги, а какие обследования не надо проводить. И все это с большой бережностью и любовью к этому непростому возрасту.
Вторая часть, про психическое здоровье — объемнее, здесь важны мелочи. Инна их и не проскакивает — объясняет максимально доходчиво. Проблемных мест в подростковой психологии полно — депрессия и суицид, гаджеты, расстройства пищевого поведения, психоактивные вещества, сексуальное и гендерное определение. Все они влияют на всю будущую жизнь, и все они рассмотрены Инной в этом курсе. Однако надо понимать, что 100% подростков требуется помощь личного психолога, и эти прекрасные лекции такую помощь заменить не могут.
В общем, не курс, а мечта. Конечно, это самая база, и дальше, вероятно, сделаем что-то более детальное — намерение заниматься этой информационной лакуной у меня давно. А пока это лучшее, что вы можете найти по теме, — и в большинстве случаев совершенно достаточное.
Курс платный, и это прекрасно: хорошим и редким специалистам правильно платить. Стоит 4000 рублей за возможность бессрочного прослушивания.

А теперь — про обучение для докторов.
~~~
Для остальных главное в этом посте — фамилии авторов курса. Это потрясающие профессионалы, которых я горячо рекомендую. Проблемы с животом у взрослых — мой личный рейтинг возглавляет Алексей Головенко (и его коллеги по Рассвету), у детей — Евгения Мухаметова. Запомните эти имена 🙂
~~~
А коллегам будет полезно знать, что у нас в городе развивается новая обучающая институция — DocMed Academy. Это образовательное крыло клиник DocDeti и DocMed, которым руководит неугомонная Даша Нащекина.
Академия началась с небольших встреч в рамках клиники, и довольно скоро в студентах оказались врачи со всей страны. Если помните, летом я проходил большой курс Елисея Осина по детской психиатрии — это был первый мегапроект Академии, который продолжает развиваться и трансформироваться. А теперь дошла очередь до живота, и новый мегапроект — Гастрокурс, где Алексей, Евгения и их коллеги расскажут о функциональных нарушениях ЖКТ у взрослых и детей, а также прокачают ваши коммуникационные навыки и научат работе со сложными пациентами (в частности, с РАС).
Курс оказался таким большим, что его разбили на два — детский (Мухаметова и Ко) и взрослый (Головенко и Ко). Семейным врачам придется слушать оба 🙂
Курсы идут в основном в онлайн, но для особых энтузиастов есть версия PRO — плюс две очных встречи.
Если вы искали гастроэнтерологию с человеческим лицом, то Гастрокурс DocMed Academy — лучший способ к ней приобщиться.
Ну и приятным бонусом за курс можно получить баллы НМО, хотя зачем они нужны, пока так и не понятно.
Планы курсов можно посмотреть тут: детский и взрослый.

А завтра нас ждет прекрасный тизер: в 11 утра пройдет бесплатная зум-встреча с авторами курса, где они расскажут о себе, о курсе, а также о связи мозга и кишечника — основе функциональных нарушений ЖКТ. Надеюсь увидеть вас там 🙂
Ссылка на встречу: ВАМ СЮДА.

Продолжаю писать о классных штуках, сделанных хорошими людьми.
Сегодня World Cancer Day, поэтому будут два начинания, связанные с раком. Это два просветительских проекта, цель которых — информирование по вопросам онкологических заболеваний, помочь пациентам в навигации и снижение тревожности. Оба проекта — творения фондов.
Первый проект — «Все не напрасно» — запустил Фонд медицинских решений. Глобально это часть большого (и даже, кажется, невероятного) проекта по всеобщему медицинскому ликбезу. Если кто молод и не знаком с термином, то это менее пафосный синоним просвещения — ликвидация безграмотности. Может, это звучит грубовато, но очень точно — общество наше медицинской грамоте не обучено, в школе даже базовых вещей не рассказывают. Странно, что тригонометрия считается более важной наукой, чем первая помощь, понятие об анатомии и физиологии человека, базовые принципы лечения болезней, половое воспитание.
Миссия ликбеза глубже, чем просто поднять уровень осведомленности. Есть идея, что чем образованнее пациенты, тем выше требования пациентов к врачам, а значит, по законам рынка, должно произойти повышение качества медицинской помощи. Кроме того, есть надежда на снижение запроса на шарлатанов.
Так вот, если в школе что-то не проходят, приходится догонять потом. И начать этот массовый ликбез решили с онкологии.
Что на сегодня предлагает «Все не напрасно»:
— понятный справочник по онкологическим заболеваниям;
— бесплатная справочная «Просто спросить» — чумовое пособие по маршрутизации для потерянных и огорошенных диагнозом людей: тут подскажут, что делать и куда в каком порядке идти;
— полноценное тематическое медиа;
— электронный опросник, помогающий определить риск рака и создать индивидуальный план профилактики — это выглядит красиво и любопытно, но я пока не понял истинной ценности этого сервиса. Я, например, не могу согласиться с рекомендацией для меня посетить генетика (генетики захлебнутся, если к ним направлять всех таких как я). Также лично для меня бесполезен совет есть больше овощей и больше ходить. Я и сам могу дать такой совет себе и любому другому :) Думаю, этот сервис еще будет допиливаться и углубляться.
Удобно, что все компоненты соединены единым личным кабинетом, где сохраняются все настройки и история взаимодействия с сервисами.
В общем, сервис полезный, идею горячо поддерживаю. Если будете пользоваться — пишите фидбеки. Будет здорово знать, что работает и помогает.

Продолжаю писать о классных штуках, сделанных хорошими людьми.
Сегодня World Cancer Day, поэтому будут два начинания, связанные с раком. Это два просветительских проекта, цель которых — информирование по вопросам онкологических заболеваний, помочь пациентам в навигации и снижение тревожности. Оба проекта — творения фондов.
Второй проект — инфоцентр «Детский лейкоз» — запустил Фонд помощи тяжелобольным детям «ЖИВИ». Задачи здесь те же — информирование и консультирование. Родители, столкнувшиеся с детским лейкозом, могут найти здесь помощь и поддержку, узнать о современных подходах к проблемам детей с лейкозом, почитать истории тех, кто оказался в такой же ситуации. Кроме того, ресурс помогает снизить тревожность, поскольку содержит справочник симптомов, позволяющий отличить значимые от незначимых и не боятся лейкоза тогда, когда им и не пахнет.
Мне особенно понравился один материал, подготовленный американской больницей Св. Иуды и переведенный командой инфоцентра. Я нарезал его на карточки и публикую целиком ниже.

Стоит ли отложить вакцинацию во время коронавирусной волны?

В связи с омикроновым цунами получаю много одинаковых вопросов про плановую вакцинацию. Людей интересует две вещи: стоит ли сейчас ехать на плановые прививки и страшно ли их отложить.

Как я писал в начале пандемии, вакцинация — очень важная вещь, и в целом ее надо продолжать со всеми мерами предосторожности. Но есть нюансы.

Собственно, главный нюанс — это сам омикрон. В отличие от предыдущих волн, которые распространялись медленнее, и их спад был непредсказуем, омикроновое цунами неостановимо, но при этом так же неизбежно конечно, причем довольно быстро. Поэтому вариант «пересидеть волну» сейчас не требует откладывания визита к педиатру на неопределенный срок, а подразумевает всего 2-3 недели отсрочки.

Следствием неудержимости омикронового цунами является также повальная заболеваемость врачей. Поэтому вы можете попасть в ситуацию, когда прививки отложены вынужденно: просто некому их делать.

Страшно ли это?

Главным минусом отложенной вакцинации является отложенная защита. То есть не делая прививку в срок, мы повышаем уязвимость перед инфекцией, от которой она защищает. Это неприятно, если речь о месяцах, но несколько недель не сильно повысят риск, особенно если часть из них ребенок проведет дома в изоляции.

Напомню, что увеличение интервала между прививками с точки зрения иммунологии допустимо и не означает, что предыдущие прививки сгорели и их надо делать заново. Иммунная система обладает неплохой памятью.
Поэтому если у вас заболел врач или вы боитесь ехать на прививку прямо сейчас, ничего страшного в том, что вы нагоните свой график немного позже.

Однако бывают редкие ситуации, когда лучше не откладывать. Например, вашему малышу скоро 8 месяцев, а третья прививка от ротавируса еще не сделана. После 8 месяцев ее делать уже нельзя, поэтому лучше поспешить.

Или вы собираетесь в путешествие, и вам надо успеть привиться за 2 недели, чтобы защита успела выработаться (это касается, например, прививки от брюшного тифа или от клещевого энцефалита). Тогда лучше привиться, несмотря на все еще бушующую пандемию.

Лечу в Новосибирск.
Решил сделать себе подарок на день рождения и впервые пересечь Уральские горы. Сибирь, встречай!
У нас с журналистом и медиа-консультантом Ксенией Чудиновой запланированы две встречи.
Завтра будет совсем камерная встреча в Академгородке: вопросы и ответы на разное в области здоровья и воспитания.
Послезавтра — лекция для медийщиков в Новосибирске: про то, как читать и писать о здоровье. Будем поднимать санпросвет на новый уровень :)
Если вы местные — приходите, будет интересно.

Многие считают, что врач должен быть вне политики. Не я. Я скорее перестану быть врачом, чем перестану болеть за страну и общество.
Тем более, что война — это не просто политика, это катастрофа.
И поэтому я не могу не написать здесь, в медицинском канале про детей, что я резко против войны и считаю ее преступлением.
Остановить войну не в моих силах. Куда более влиятельные люди беспомощны перед этим безумием. Но я могу делать то, что умею.
Я предлагаю бесплатную помощь всем украинским семьям. Если у вашего ребенка есть медицинская проблема, напишите мне на fediatr+ukr@gmail.com. Я не могу давать полноценные консультации дистанционно, но успокоить, когда уместно, дать совет или направить в правильную сторону я могу. Могу проверить и при необходимости скорректировать график прививок или назначения других врачей.
Берегите детей и будьте для них железобетонной опорой, даже когда вам самим очень-очень страшно. И пусть этот ужас поскорее закончится.

Друзья из Украины, ко мне обратилась глазной доктор Елена Замыцкая с предложением помощи. Офтальмологические вопросы еще труднее решать дистанционно, но все же, если у вас есть какие-то вопросы по глазам и зрению, вы можете написать Елене на helpwitheyes@gmail.com за бесплатным врачебным советом.
Спасибо, Елена!

В продолжение предыдущих постов: читательница из фейсбука Светлана Калягина сделала табличку с докторами, которые готовы бесплатно консультировать людей, пострадавших на территории Украины в границах 2013 года.
Коллеги могут добавлять себя сами: https://docs.google.com/spreadsheets/d/1hmuBUETnCCbkDn_ELdsd4Skzw30wLLVZE0fr_A3Fh24/edit?usp=sharing

Друзья, я потихоньку возвращаюсь к вам. Что бы ни происходило в мире — война, эпидемия, снежный буран, космоса черные дыры — детей надо по-прежнему защищать от болезней и помогать им выздоравливать от того, от чего защитить невозможно.
В апреле должна выйти вторая версия «Федиатрии». В ней много переписано, дописано и уточнено. В ней приличное количество новых глав (в первую очередь из-за коронавируса), а также — йо-хо-хо! — забавные картинки. Ребенка с обложки первой «Федиатрии» выросла, и у нее появились двое младших — близнецов. Ищите обложку со счастливой нетревожной семьей уже через месяц. Кстати, первая книга запустила в издательстве целую серию под названием «Нетревожный подход» — там есть не только педиатрия, но и психология, ремонт, косметология и всякое разное. Вторая книга вошла в эту серию, и потому у нее будет новый подзаголовок — «Что делать, если у вас ребенок». По подзаголовкам вы сможете их различать.
Кроме того, после небольшой паузы скоро выйдет новый эпизод нашего подкаста — и мы обязательно закончим сезон.
Ну а пока продолжу своим недавним текстом про иммунизацию людей с врожденными и хроническими заболеваниями. Ведь даже во время войн куда больше людей погибает от инфекций, чем от пуль и бомб. Поэтому профилактика инфекционных заболеваний остается крайне актуальной темой.
Я написал его для людей с несовершенным остеогенезом — врожденной ломкостью костей. До недавнего времени я работал в Центре врожденной патологии. Это главное место для таких детишек во всем бывшем СССР, и я был у них лечащим врачом. У родителей таких детей много сомнений относительно того, не опасно ли прививать детей и не ухудшит ли это их состояние. Однако вместо слов «несовершенный остеогенез» в этот текст можно поставить множество других врожденных и хронических болезней — за исключением тех, при которых в первую очередь поражается иммунная система. Вакцинацией таких детей должны заниматься специалисты, которые ими занимаются. Этот текст — шпаргалка по выявлению липовых медотводов для детей с особыми потребностями.

Вакцинация детей и взрослых с несовершенным остеогенезом

Этот текст написан для инстаграма Центра врожденной патологии. Он поможет разобраться, можно ли делать прививку не только при несовершенном остеогенезе (НО), но и при множестве других врожденных заболеваний. Вопрос решается проще, чем принято думать, и мы покажем, на чем основывается это решение.

У нас в стране очень распространен медотвод — отсрочка или отказ в вакцинации по каким-то медицинским причинам. К сожалению, большинство медотводов никаких настоящих причин не имеет, а дается «на всякий случай». Очень часто такое происходит с детьми с НО, которые получают медотвод просто по факту непонятной педиатру болезни. Конечно, это неправильно и подвергает детей риску. Нужно ли на самом деле делать прививки детям с НО и как это обосновать?
Обоснование или снятие медотвода — не сакральное знание. У прививок, как и у других медицинских вмешательств, есть показания и противопоказания.
С показаниями все просто — прививки по умолчанию должны делаться всем детям по определенному календарю (он зависит от эпидемиологических рисков в регионе), кроме тех, у кого есть противопоказания. То есть медотвод законен, только когда у ребенка есть противопоказание.
Значит, изучив эти противопоказания, мы легко поймем, можно ли делать прививку: если у ребенка нет ничего из списка, то автоматически можно. При этом важно помнить, что большинство противопоказаний временные, и только некоторые из них могут навсегда закрыть возможность привиться.
Противопоказания прописаны в инструкциях к вакцинам, которые опубликованы в базах типа Medi.ru или RLSnet.ru. Мы нашли все инструкции к вакцинам расширенного календаря прививок. Людям с НО, как и любым другим людям с врожденными и хроническими заболеваниями, мы рекомендуем прививаться по расширенному календарю современными вакцинами, потому что они чище и безопаснее.
Изучив противопоказания к импортным вакцинам, мы обнаружим, что все они по сути сводятся к короткому списку состояний.

Противопоказания к неживым вакцинам (то есть не содержащим ослабленные вирусы и бактерии — это большинство вакцин календаря):
— острый период инфекции (в частности при температуре тела выше 38℃) или обострение хронической болезни — прививка проводится сразу после выздоровления или выхода в ремиссию, а при тяжелом течении — через 2—4 недели после выздоровления;
— тяжелая реакция на компоненты вакцины (анафилаксия) или на ту же самую вакцину в прошлом — это не противопоказание к вакцинации в целом, а только к введению конкретной вакцины;
— возрастные ограничения — они прописаны в инструкции.

Противопоказания к живым вакцинам — это предыдущие три пункта плюс:
— иммунодефицитное состояние — вызванное болезнью или лечением (гормонами или химиотерапией, например);
— беременность — рекомендуется прививаться за 1—3 месяца до зачатия.
В целом на этом все!

У некоторых вакцин вдобавок к общим есть особенные противопоказания.

Для вакцин, содержащих коклюшный компонент — заболевание мозга (энцефалопатия), в двух случаях:
— оно прогрессирует, то есть возникает все больше симптомов и они становятся тяжелее;
— оно возникло в течение недели после предыдущей коклюшной вакцины.
Это крайне редкое состояние, обычно с судорогами. Диагноз ПЭП из поликлиники к нему не относится.

Для ротавирусной вакцины:
— инвагинация кишечника в анамнезе;
— дефицит некоторых пищеварительных ферментов.
Это тоже редкие состояния, которые всегда сопровождаются симптомами — пропустить их невозможно.

Для вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита — острый нелеченый туберкулез.

Для вакцины от туберкулеза:
— масса тела при рождении меньше 2000 г;
— генерализованная БЦЖ-инфекция в семье;
— ВИЧ-инфекция и подозрение на нее;
— положительная или сомнительная проба Манту.

Как видите, ни в общих для всех противопоказаниях, ни в особенных, нет ни самого несовершенного остеогенеза, ни его проявлений. Это означает, что людям с НО вакцинация показана точно так же, как всем остальным людям, проводится в те же сроки и по тем же правилам. НО — не повод для медотвода!

И даже наоборот.

Люди с НО имеют повышенный риск осложнений респираторных инфекций — из-за деформаций грудной клетки и позвоночника и особенностей строения легочной ткани. Это означает, что вакцинация от таких инфекций им необходима первостепенно, по возможности, без опозданий и нарушений сроков. Это относится к прививкам от туберкулеза, пневмококка, коклюша, дифтерии, гемофильной инфекции, менингококка, кори, ветрянки и, конечно, гриппа и ковида.
Кроме того, люди с НО часто подвергаются инвазивным манипуляциям — это анализы, капельницы, операции. Поэтому их особенно важно привить от инфекции, передающейся через кровь, — гепатита В.
Ну и наконец, у детей с НО выше риск подхватить ротавирусную инфекцию, потому что они часто посещают медицинские учреждения. Этой прививкой важно озаботиться до 3 месяцев жизни.
В Центре врожденной патологии прививают детей и взрослых с несовершенным остеогенезом, которые боятся обращаться в поликлиники. Однако, как видите, для детей с НО прививки так же безопасны, как для здоровых детей, поэтому главное — прививать, а где — не так уж важно.