Бесполезно-вредные скрининги
Вне зависимости от того, предлагают вам это делать в частной клинике или в районной поликлинике, кажутся ли они вам информативными и безопасными, не стоит проводить эти исследования здоровым детям. В развитой медицине их и не проводят.

1. Анализы крови до 1 года
Пользы от них при отсутствии специфических подозрений или жалоб нет. Противопоказания к прививкам они сами по себе не выявляют. Помните, что любые анализы крови без четких показаний — это по сути жестокое обращение с ребенком.

2. Анализ мочи
Это один из самых жутких анализов по последствиям. Гипердиагностика мочевых инфекций и избыточное назначение антибиотиков вслед за этим у нас в стране зашкаливают. Здоровому ребенку без симптомов нет никакого смысла сдавать эти анализы, потому что находки в них сами по себе ничего не значат и чаще всего являются непатологическими или вообще следствием загрязнения.

3. НСГ — нейросонография, или УЗИ головного мозга
Как я уже писал выше, этот скрининг бесполезен. Главная его опасность — описание «асимметрии и расширения желудочков», «расширения межполушарной щели», «субэпендимальных кист», «признаков незрелости» или «последствий ишемии» — короче, ничего не значащих находок, которые ложатся потом в основу диагноза и в самом худшем случае — лечения. НСГ должна применяться только как диагностический инструмент при специфических жалобах или подозрениях.

4. УЗИ брюшной полости
У этого скрининга вообще неясная задача. Единственное, что приходит в голову, — поиск редких опухолей. В любом случае в развитой медицине такое применение УЗИ крайне не приветствуется. В УЗИ брюшной полости могут быть описаны такие находки, как «загиб желчного пузыря», «реактивные/диффузные изменения поджелудочной железы/печени», «взвесь в желчном пузыре», «избыточная пневматизация кишечника» и другие ничего не значащие вещи. Однако есть даже взрослые пациенты, которые на полном серьезе считают, что найденный у них загиб желчного пузыря — это патология, а иногда он даже приводит к болям. В общем, ничего полезного в животе увидеть нельзя, а тревогу на всю жизнь получить — запросто. УЗИ брюшной полости из-за дешевизны и неинвазивности вообще применяется у нас в стране безумно избыточно, но как скрининг не должно использоваться точно.

5. УЗИ почек — скрининг аномалий развития мочевыделительной системы
Самая частая находка на таких скринингах — расширение лоханки почки (пиелоэктазия). Часто это доброкачественное состояние, которое проходит с ростом ребенка. Если же это реальная патология, то она обязательно проявится — эпизодами мочевой инфекции. При этом однократно мочевая инфекция (пиелонефрит) может случиться у каждого, поэтому адекватно делать УЗИ даже не при первом, а только при повторном эпизоде инфекции. Многочисленные «УЗИ-пиелоэктазии» часто очень тревожат родителей и заставляют обследовать здорового ребенка, то есть этот скрининг приносит очевидный вред.

6. ЭКГ в 1 год
Если у педиатра при многочисленных аускультациях (выслушиваниях) сердца не возникло подозрений на аритмию, ЭКГ в год ничего полезного не выявит. Выполнение ЭКГ годовалому ребенку проблематично и сопряжено со стрессом.

7. Консультации ортопеда, ЛОРа, хирурга и других специалистов
Хирург здоровому ребенку вообще не нужен. Про ортопеда я писал выше — это атавизм старой системы, когда не было УЗИ. ЛОР нужен для проверки слуха; его заменяет аудиоскрининг в роддоме, а затем простая проверка педиатром. Напомню, специалист должен заниматься проблемами своей области, а если он постоянно смотрит здоровых детей, то его квалификация неизбежно теряется. Скрининг становится бесполезен не только по сути, но и из-за низкого качества его проведения.

Таким образом, плановое ведение ребенка можно сильно сократить без потери пользы, но с потерей лишних тревог, трат и, главное, вмешательств. Средний ребенок гораздо здоровее всех нас, взрослых. Его надо растить так, чтобы по умолчанию он считался здоровым, и только в случае проблем обращаться к врачу. При выполнении скринингов из первого списка и избежании пунктов второго списка вы не пропустите ничего важного и не травмируете малыша ненужными контактами с медициной.

И напоследок хочу снова сказать, что медицина — не обязанность, а право. Не позволяйте никаким врачам шантажировать вас и требовать прохождения диспансерных мероприятий для получения положенных вам по закону прививок и справок. Не давайте затягивать себя в полные беспросветности отношения врача со своим начальством.

Полемика вокруг рекомендаций по ГВ, которая началась на фейсбуке после выхода моего интервью Катерине Гордеевой, побудила написать меня более развернутый текст на эту тему. Объясняя свою позицию, я кратко освещаю такие вопросы:

Какие вопросы ГВ находятся в компетенции медицины?
Какой задаче служат медицинские рекомендации и что на них влияет?
Как кормили детей в прошлом и сколько кормят грудью обезьяны?
Как кормят детей в разных обществах?
Почему нельзя переносить «натуральные» привычки в постиндустриальное общество?
Какие актуальные рекомендации дает доказательная медицина?
Существуют ли универсальные рекомендации по ГВ?
Достаточно ли исключительно грудного вскармливания после 6 месяцев?
Что такое продолжительное грудное вскармливание?
Почему риски отлучения после года не так существенны?
Как мы оцениваем риски? Замечаем ли мы их?

Читайте полный текст со всеми ссылками и картинками со смешными подписями на Дзене.

Каждому органу чувств — свою Федиатрию!
Подоспела книга для ушей — Аудиофедиатрия.
Прочитал сам, записала Надя Маркелова.
(Эксклюзивно на Букмейте.)

Какая школа без уроков физкультуры?
В нашей Школе беззаботного родительства завтра, 11 августа, в 13:00 – особенный вебинар. Наш учитель по сильным мышцам и крепким животам Алексей Корочкин (помните, он вел урок по моторному развитию) расскажет – и покажет с помощью моделей! – как восстановить физическую форму после родов. Вас ждут упражнения с живым весом – и этот вес дико симпатичный.
Вебинар – огонь, всем рекомендую. Делитесь с друзьями – как обычно, урок бесплатный.

Вряд ли вы не слышали, кто такой Дима Зицер, но Диму лучше один раз увидеть. Дима сочетает навыки гениального спикера (держит внимание целой школы!) и суперздравый подход к воспитанию детей. Его книги часто рекомендую, но для начала лучше посмотреть живые выступления.
Смотрите наш теплый ламповый разговор про (не)тревожное родительство на шоу "Больше всех надо".

Продолжаю экспериментировать с Дзеном и его форматом. На смену лонгридам пришел более лаконичный формат — читайте про хирургические проблемы, для которых не нужен хирург. Посмотрим, что читателям больше заходит :)

Последний вебинар этого лета в Школе беззаботного родительства – сегодня!
Как говорится, last but not least: вебинар посвящен суперважной теме – сну.
Вопросы про сон – самые частые вопросы родителей грудников. Педиатры дают простые советы, которые трудно выполнять, или разводят руками: сложный период надо перетерпеть.
Однако есть способы облегчить себе жизнь. Об этом расскажет консультант по сну, первый российский выпускник и сооснователь российского филиала Family Sleep Institute и хозяйка сайта Sleep Expert Ольга Добровольская.
Вебинар начнется в 13:00, запись, как обычно будет по ссылке, а потом в структуре школы.

А хотите милейшей болтовни?
Месяц назад посетил уютный диванный уголок, где хозяйничают три прекрасные и очень смешливые девушки, и поговорил с ними обо всем на свете: о скринингах, витаминах, психосоматике, о коллегах и детях.
Видео здесь. Мое появление – в символические 7:40.

Сегодня вышел season finale нашего подкаста "Почему мы еще живы".
Это самый длинный эпизод (40 минут), посвященный доказательной медицине. А весь сезон идет примерно 5:20 – то есть можно доехать до Плеса, Нижнего Новгорода, Орла, Брянска или Смоленска. А если ехать до Тулы, Владимира или Твери, то сезона хватит туда и обратно.
На мой придирчивый к подкастам взгляд, произведение у нас вышло ужасно симпатичное и захватывающее.
Это 100% командный продукт – здесь вообще не выделить главных героев, кроме, пожалуй, одного – автора сценария Лены Чесноковой. Именно она перелопачивала архивы, собирала и отбирала медицинские истории для ваших ушей.
Но ПМЕЖ не вышел бы таким без идеи и режиссуры Лики Кремер, без редактуры Семена Шешенина и Андрея Борзенко, без мастера GTD Кирилла Сычева – и всех остальных: научреда, монтажера, звуковиков. Я даже не всех видел лично, но ощущение подхвата и командности не покидало весь сезон.
Сезон наполнен прекрасными экспертами, моими коллегами. Спасибо и им за их отзывчивость и уверенную экспертизу.
Подкаст вышел весьма популярным и получил невероятно приятные отклики. И вот, благодаря вам, которые так тепло встретили наш медицинский аудиосериал, мы заходим на второй сезон. Ждите анонса недели через три!

А еще я сегодня узнал, что попал в шорт-лист премии "Сделано в России" проекта "Сноб".
Лично я не вижу причин, почему кто-то из лонг-листа остался за бортом шорт-листа. Компания в обоих списках максимально достойная. Но премию получает кто-то один, поэтому приходится выбирать.
Нынешний этап – народный, голосовать могут все. Не призываю вас это делать, но если захочется – это делают здесь.

Мой блог на Дзене тоже вышел из отпуска. Новый текст — про то, как я привился от гриппа и ковида и что я думаю о ревакцинации.

Кому «Федиатрию» с автографом?

В комментариях часто встречаю запрос на книгу. Издательство уверяет, что книга есть во всех крупных магазинах страны, а также в онлайн-магазине Букмейта и в самом Букмейте в электронном виде.
Однако вопросы продолжают возникать.
У меня есть предложение для москвичей и выезжающих в Москву: 25 книг с именным автографом по 1000₽.
Механика такая: вы пишете мне на адрес fediatr+book@gmail.com. Содержание не важно, можно просто «привет». Я высылаю вам номер для оплаты. После того, как будут выкуплены все книги, я позову вас в какое-нибудь воскресенье в бар Зрелость в Замоскворечье, где раздам и подпишу все книги разом. Рассылать книги возможности у меня нет.
В комментариях к этому посту прошу оставлять только два типа сообщений: о сделанном заказе и о том, что в вашем населенном пункте книгу нельзя купить. Вторые комментарии я отправлю издательству.
Жду встречи!

UPD Все книги заказаны.

UPD2. Более понятно напишу: книг больше нет, писать поздно. Ждем новых тиражей.

Всем заказавшим бумажную "Федиатрию" с именным автографом привет!
Я ждал, пока все оплатят свои книги, но не дождался пока. А задерживать вас с получением уже оплаченных книг не хочу.
Поэтому у нас будет две раздачи — завтра, 17.10, с 18:30 до 20:00, и в следующее воскресенье, 24.10, с 20:00 до 21:00.
Адрес: бар «Зрелость» (Бахрушина, 12с2).
Если к следующей неделе последние 4 книги не будут оплачены, продам их на месте.
Жду всех заказавших книги, а также со своими книгами, если хочется подписать.

Привет, родные!

Это пост о рекламе в канале, но начать его я хочу с благодарности.
Спасибо вам за ваше внимание и вашу преданность. Все эти годы вы читаете, комментируете, спрашиваете и спорите. Я вижу ваше теплое отношение и ощущаю вашу поддержку. На сегодня вас 37000+ на фейсбуке и 51000+ в телеграме. Вы — самая лучшая, верная, но критически мыслящая, самая желанная для любого блогера аудитория. А точнее — люди, много разных людей, лишь небольшая доля которых видела меня лично.
Все эти годы я берег свой канал от рекламы, потому что не хотел вас отвлекать и раздражать. Мне хотелось, чтобы информация в Федиатрии была концентрированной, только по делу.
Однако проект растет, появляется много предложений по разному сотрудничеству, и многие из них интересны и потенциально полезны. Так, например, возникла Школа беззаботного родительства.
Федиатрия превращается из условного хобби в работу и потому требует монетизации.
Поэтому отныне в канале будет появляться реклама и будут возникать всякие спецпроекты, связанные с родительством. Надеюсь на ваше понимание, но и сам постараюсь вас поберечь.
Я не буду рекламировать то, с чем радикально не согласен: условную гомеопатию (впрочем, и любые другие медицинские препараты) или «светлые» идеи несуществующих людей. Я отсеиваю множество предложений по рекламе именно из идейных соображений.
Я постараюсь рекламировать только то, что действительно может принести пользу, даже если не всем из вас, но хотя бы некоторым. В рекламе не будет непроверенных или необоснованных утверждений. Я в этом вопросе зануда. Реклама будет всегда помечаться хэштегом. И ее будет немного.
Мне хочется разделить с вами ощущение, которое возникает, когда делаешь доброе дело. Читая мой канал, вы становитесь соучастниками благотворительности, потому что я решил 25% от денег, полученных за рекламу, переводить в фонд фондов «Нужна помощь» и в другие фонды. Каждый рекламный пост будет умножать добро. Помните, что это стало возможно только благодаря вашей поддержке и приверженности Федиатрии.
Фонд «Нужна помощь» — это целая академия благотворительности. Фонд учит творить добро, проверяет, как его творят другие, собирает и распределяет массивы пожертвований по сотням целевых фондов. Вы и сами можете задонатить. Это, похоже, не последняя новость про этот фонд в канале, следите за обновлениями!

#реклама

Поднимите руку, у кого нет проблем со сном! Редкие счастливчики могут перескочить на постскриптум (руки можно опустить), а с остальными поделюсь любопытным инструментом по улучшению качества жизни — роботом Слипи (@sleepyrobot). Он живет в Телеграме и готов помогать всем желающим.
Как недоверчивый человек, я взял робота на тест. Я разослал его нескольким людям, которые жаловались на плохой сон — а это и трудное засыпание, и избыточная чуткость, и раннее пробуждение, и невозможность встать по утрам. Естественно, себе я его тоже установил.
У меня сон дежуранта. Много лет я работал дежурным врачом, который не имеет права не проснуться при вызове в отделения. Да и ложится приходилось поздно — больница ночью не перестает работать, а скорые — привозить детей. Поэтому я ложусь поздно и сон у меня очень чуткий. Жена жалуется, что мимо меня ночью не проскочишь.
Робот Слипи оказался милым, слегка назойливым, но весьма полезным. Он создан на основе современных научных данных о сне и тренирует человека, позволяя сформировать полезные навыки и контролировать свой сон.
Лично для меня, человека непослушного и нонконформного, главная польза от Слипи была в повышении осознанности. Робот показал мне, как нерегулярен мой сон, как много у меня мешающих сну привычек, главная из которых — нерегулярность. Ну и телефон в постели, конечно :) Люди, которым я предложил робота на тест, остались им довольны — похоже, сон в любом случае становится лучше, хотя бы потому что Слипи обращает на него много внимания.
Слипи сильно не хватает интеграции с будильником, но я пока слабо представляю, как это вообще осуществимо с помощью телеграм-бота. Если не считать этого и некоторой липучести, которая, впрочем, может быть полезна, Слипи — вполне рабочий инструмент по улучшению сна. А сон — лекарство от тысячи болезней :)

А вот и сам Слипи — нажимайте!

PS Если у вас нет очевидных для вас проблем со сном, это не значит, что вы не можете сделать сон лучше и увеличить свою продуктивность с помощью Слипи. Я рекомендую повышение осознанности всех аспектов нашей жизни — родительства, здоровья, отношений, работы. Осознание собственных ночных привычек может принести удивительный эффект, почему бы не попробовать?
_

25% средств, полученных за рекламу Слипи, будет переведены в фонд фондов «Нужна помощь». Рекламодатели «Федиатрии» и я считаем, что чем бы мы ни занимались, важно не забывать делать добро.

А теперь, друзья, мне нужен реально массовый фидбек.

У нас давно идут переговоры с издательством Individuum о выпуске подарочного издания Федиатрии — в твердой обложке, с картинками. С точки зрения издательского бизнеса, необдуманно такие издания выпускать опасно — они дорогие, можно попасть в убыток.
При этом я запрос на подарочное издание слышу и читаю постоянно, равно как и сожаления, что книга вышла только в пейпербеке и непрезентабельна.
В целом мы уже почти договорились, но все же нам нужно минимальное исследование этой темы. Издательство взяло на себя магазины, а я — читателей.

Поучаствуйте в опросе, пожалуйста. Он из двух частей — про покупку вообще и про цену.

Сегодня вышел мой новый текст на Дзене. Этот текст — повод для обсуждения. Важный и сложный этический вопрос: может ли врач отказать в помощи пациенту, который отказался прививаться (от ковида)? Он связан с пониманием обязанностей врача в целом, которое, на мой взгляд, в нашем обществе не очень ясное.
В общем, приглашаю почитать, подумать, поспорить.
Текст на Дзене с картинками тут.
С этого поста я снова буду дублировать сюда полные тексты, потому что не все читатели могут туда попасть. Привет, друзья из Украины, думаю о вас! :)
Поэтому полный текст — но без картинок — в следующих постах.