الحكة:
❤️‍🩹حكة مرتبطة بأمراض جلدية:
⭕️معممة:
◽️جرب
◽️إكزيما
◽️ما قبل الفقاعاني الفقاعي
◽️الشرى
◽️جفاف الجلد في الأعمار المتقدمة
◽️الصداف
⭕️موضعة:
◽️إكزيما
◽️حزاز مسطح
◽️التهاب جلد حلئي الشكل
◽️القمال
◽️الأخماج السعفية
❤️‍🩹حكة مرتبطة بأسباب غير جلدية:
▫️كبدية: تشمع كبد صفراوي بدئي
▫️خباثات: لمفوما
▫️دم: عوز حديد مزمن، كثرة الحمر
▫️غدية: قصور/فرط نشاط درق
▫️كلية: داء كلوي مزمن
👈لا تتعلق شدة الحكة بنسبة الكرياتينين
▫️نفسية: توهم العدوى بالطفيليات
⚜الحكة شائعة في الحمل قد يكون سببها أمراض جلدية مرتبطة بالحمل
- العلاج:
🔲مضادات هستامين ١
🔲مطريات
🔲مضادات تهيج (مستحضر حاوي على مينتول)
🔲علاج ضوئي بUVB مفيد في الحكة الناجمة عن مرض غير جلدي (فعاليته قوية فيCKD)
🔲علاجات أخرى: مضادات اكتئاب ثلاثية الحلقة، مثبطات أفيونية
⭐️إضافة:
- الصُُّداف الشائع: مرض غير حاك إلا في الثنيات (يُدعى هنا بالصداف المقلوب وهو حاكّ)
- وسائط الحكة داخلية المنشأ:
▫️هيستامين
▫️إندومورفين
▫️انترلوكين ٢
▫️مادة p

🫵الإضافات من مقرر د.منال محمد ومنهاج حلب

#جلدية

وسائط الحكة

قاعدة ABCDE:
اللاتناظر asymmetry
عدم انتظام الحواف أو النزف bleeding / border
اللون يتطور فيها تصبغ مبرقش color
القطر diameter
التطور evolving

التحسس الضيائي:
- استجابة شاذة للجلد تجاه الأشعة فوق البنفسجية أو المرئية
- يحدث عندما يتعرض المريض لكميات ضئيلة من الضياء أقل من تلك التي قد تحدث في الحالة الطبيعية (حمامى)
- تظهر في مناطق الجسم المعرضة للشمس
أمراض جلدية تتفاقم بالضياء:
🟣ذئبة حمامية
🟣حمامى عديدة الأشكال
🟣عد وردي
🟣حزاز مداري (إضافة)
🟣جفاف جلد مصطبغ (إضافة)
🟣بورفيريا جلدية آجلة (إضافة)
🟣حصاف وقسي (إضافة)
أمراض يستخدم فيها العلاج الضوئي: (إضافة)
⚪️الصداف (PUVA وUVB)
⚪️التهاب الجلد التأتبي (PUVA وUVB)
⚪️البهاق (PUVA)
⚪️الفطار الفطراني (PUVA وUVB)
- العلاج:
◽️إحالة لمركز مختص للبحث عن المرض المسبب
▫️إيقاف الأدوية المحسسة
◽️تجنب الأشعة وارتداء ملابس واقية واستخدام الواقي الشمسي

الأحمرية الجلدية:
- حمامى مع أو دون توسف تغطي أكثر من 90% من الجسم
- تترافق مع أعراض جهازية
- الأسباب:
📍الإكزيما
📍الصداف
📍النخالية الحمراء الشعرية
📍اللمفوما الجلدية تائية الخلايا (متلازمة سيزاري)
إضافات:
⚜أسباب دوائية.
⚜أسباب خمجية: مثل الفطور أو الجرب النرويجي.
⚜أمراض جلدية التهابية: مثل الاكزيمة تأتبية والمثية وتماسية أرجية والفقاع الورقي
⚜أسباب وراثية: مثل الأحمرية السماكية الوالدية.
⚜الخباثات الداخلية
- قد يحدث قصور جلدي حاد دون أحمرية في:
▫️أمراض مناعية ذاتية نفاطية
▫️متلازمة ستيفن جونسن

ظاهرة كوبنر: (إضافة)
- تحدث في أماكن تعرّضت لأذية كالجروح والخدوش والرضوض عند شخص مصاب بالمرض نفسه
🟣إيجابية في:
- الثآليل المسطحة.
- الصداف.
- الحزاز المنبسط (المسطح).
- البهاق.
- الذئبة القرصية
👈في المليساء السارية والثآليل تكون كوبنر كاذبة بسبب العدوى (إضافة)

🫵الإضافات من مقرر د.نعمات الصغير ود.كندة الشوا ود.أيهم بدران ود.منال محمد ود.عمر ليلا ود.سوزان قطيني ومقرر حلب

#جلدية

الجدرة: (إضافة)
تكاثر سليم للنسيج الضام الليفي في الجلد إثر:
💛جرح
💛حرق
💛عد
💛رضح
💛بشكل عفوي
- التوصيف:
🔅عقيدة وحيدة أو متعددة مطاطية القوام
🔅ذات لون زهري على أحمر
🔅سطح أملس لماع محدب
🔅حواف غير منتظمة
🔅حاكة وممضة
- التوضع الأشيع: فصيص الأذن، القص، أعلى الظهر
- العوامل المؤهبة:
⚠️عرق أسود
⚠️استعداد وراثي
⚠️أخماج وشد وتوتر على حواف الجرح
- العلاج:
جراحة متبوعة بحقن ستيروئيدات موضعياً (يوجد علاجات أخرى)

الأورام الجلدية:

سرطانة الخلايا القاعدية BCC:
- أشيع خباثات الجلد وأفضلها إنذاراً (إضافة)
- نادراً مع تعطي انتقالات لكن تغزو موضعياً
- التوصيف:
💎مرحلة باكرة: حطاطات أو عقيدات شافة شاحبة مع توسعات شعرية وعائية على السطح
💎مرحلة متقدمة: تقرح، شكل فوهة البركان ذات حواف مدورة لؤلؤية مع توسعات شعرية
💎لا تصيب الأغشية المخاطية
- التوضع الأشيع: الوجه (خاصة الأنف وما حوله .. إضافة)
👈لها شكل سطحي بشكل لويحة أو لطخة حمراء/بنية تظهر على الجذع
- العلاج: جراحة/علاج بالتبريد/علاج شعاعي/حركي ضوئي/ ايميكويمود موضعياً

سرطانة شائكة الخلايا SCC:
- أسرع نمواً وأكثر خبثاً (إضافة)
- تعطي نقائل بعيدة إلى العقد اللمفاوية
- التوصيف:
▫️تنشأ في المناطق المعرضة للشمس
▫️لها مظاهر سريرية متنوعة:
▪︎عقيدات قرنية
▪︎عقيدات حمامية ثؤلولية
▪︎أورام مرشحة قاسية وقرحات
▫️تصيب الجلد والأغشية المخاطية
- التوضع الأشيع: الشفة السفلى وصيوان الأذن (إضافة)
- آفات الشفة التي تسبب SCC: (إضافة)
🚺التهاب الشفة الضيائي
🚺التهاب الشفتين الغدي
- العلاج:
الاستئصال الجراحي هو المفضل

- حالات ما قبل سرطانية تؤهب ل SCC:
1⃣داء بوفن
2⃣تقران سفعي

التقران السفعي:
- قد يتطور إلى SCC نادراً
- التوصيف:
▫️آفات حمامية مفرطة التقرن مزمنة
▫️تنشأ في المناطق المعرضة للشمس
- التشخيص: سريري، يظهر نسيجياً عسر تنسج
- العلاج:
▪️الآزوت السائل
▪️عدد كبير من الآفات ◀️ استخدام ٥-فلورويوراسيل موضعياً أو ايميكويمود موضعياً/علاج حركي ضوئي

الميلانوما:
- ورم خبيث على حساب الخلايا الميلانينية البشروية
- يؤهب لحدوث انتقالات
- عوامل الخطر الرئيسة:
١.تعرض طويل لأشعة فوق بنفسجية
٢.بشرة فاتحة
٣.قصة عائلية إيجابية
٤.أعداد كبيرة من الوحمات
- التظاهرات:
عادة ما تصيب الساق عند النساء، والظهر عند الرجال
- لها خمسة أنماط:
⚜نمط سطحي منتشر (الأشيع)
⚜عقيدي
⚜شامة خبيثة
⚜شامة النهايات
⚜تحت الظفر
- التشخيص: التقييم من خلال قاعدة ABCDE
- العلاج:
🌀استئصال الآفة مع هامش آمان واسع
سماكة بيرسلو للورم مشعر بالغ الأهمية للتدبير والإنذار
👈هي أكبر عمق يمتد من طبقة الخلايا الحبيبية حتى أعمق خلايا الورم
🌀يجب تحديد التصنيف المرحلي السريري للورم
🌀علاج كيمياوي ◀️ نقائل (إنذار سيء)

🧴الشكل الأكثر خباثة في الميلانوما: الميلانوم الخبيث اللاملاني

🫵الإضافات من مقرر د.كندة الشوا ومقرر حلب

#جلدية

أخماج تسببها العنقوديات المذهبة: (إضافة)
١.الأكثيمة (شكل عميق من القوباء)
٢.القوباء
٣.التهاب الجريبات الشعرية
٤.الدمل
٥.الجمرة الحميدة
٦.التهاب الغدد العرقية القيحي

القوباء:
- خمج جلدي جرثومي سطحي شائع، معد بشدة
- تصيب الجلد السليم ولا تترك ندبات
👈قد تؤهب بعض الحالات الجلدية السابقة لحدوث قوباء (سحجات، إصابة طفيلية، إكزيما)
- لها نوعان:
🌀قوباء فقاعية: سببها ذيفان العنقوديات
🌀قوباء لا فقاعية: سببها العنقوديات المذهبة أو العقديات المقيحة (أو الاثنين)
- القوباء الفقاعية:
⚪️التوصيف: نفاطات سليمة تحوي سائل رائق إلى عكر، يستمر ٢-٣ أسابيع
⚪️يصاب: الوجه، فروة الرأس والأطراف بشكل شائع
**قد تحدث أماكن حدوث الإكزيما
- القوباء اللافقاعية:
⚪️تصيب الأطفال الصغار فترة أواخر الصيف
⚪️يمكن أن تحدث فاشيات في مناطق الازدحام وقلة النظافة
⚪️التوصيف:
♡حويصلات ذات جدار رقيق، تتمزق بسرعة
♡جفاف المفرزات يشكل جلبات ذهبية تتوضع على أرضية حمامية
- العلاج:
موضعي: موبيروسين/فوسيدك أسيد + مطهرات (إضافة)
جهازي: بالحالات الشديدة، فلوكساسلين/اريثروميسين فموي

التهاب الجريبات الشعرية:
- أنواعه:
التهاب جريبات سطحي:
🔻شائع جداً
🔻غالباً تسببه عنقوديات مذهبة
👈قد ينجم عن أذيات فيزيائية/كيمائية وعندها يكون التهاب عقيم
التهاب جريبات بالعنقوديات:
🔻أكثر شيوعاً عند الأطفال
🔻يصيب فروة الرأس والأطراف
🔻تشفى البثور خلال ٧-١٠ أيام
🔻عند الكبار قد تتطور إلى التهاب جريبات عميق
التهاب الجريبات العميق:
الدمل:
♦️خمج حاد بالعنقوديات المذهبة
♦️له شكل بثري ومتموج وممض بشكل كبير
♦️تمزق الآفة: يحدث نز قيحي ويخلف وراءه ندبة
♦️التوضع في منطقة الأنف خطر⚠️⚠️
❌❌لااا يجب عصرها في بدايتها
الجمرة:
♦️عقيدة ممضة للغاية (إصابة عدة جريبات شعرية متحاورة)
♦️تصيب الرقبة/الكتفين/الوركين
♦️تترافق بأعراض جهازية شديدة
👈علاجهما: صادات حيوية ملائمة للعنقوديات المذهبة

الحمرة والتهاب الهلل:
الحمرة:
🔴خمج جرثومي يصيب الأدمة وجزء علوي من نسيج تحت الجلد
🔴لويحة حمامية حوافها محددة بشكل واضح
🔴تصيب الوجه غالباً
🔴غير حاكة والحالة العامة سيئة (إضافة)
التهاب الهلل:
🔴خمج جرثومي يصيب الأنسجة تحت الجلد
🔴يصيب الساقين بشكل أكثر شيوعاً
العوامل المشتركة بينهما:
▪️كلاهما ناجم عن العقديات مجموعة A (أكثر إحداثاً)
▪️وغالباً يكون هنالك سبب مؤهب (مدخل للخمج)
▪️التظاهرات: حمامى، سخونة، ألم وتورم، نفاطات، اعتلال عقد لمفاوية وقد يحدث ترفع حروري
▪️التشخيص: كثرة كريات بيض وارتفاع واسمات التهابية ومسحة لعزل الجرثوم المسبب
▪️العلاج:
🌵بنزيل بنسلين وريدي
👈في حال الحساسية ◀️ إريثروميسين/سيبروفلوكساسين
🌵حالات خفيفة ◀️ صادات حيوية فموياً

الوذح:
- خمج موضعي خفيف في الجلد
- المسبب: الوتديات المستدقة
- التظاهرات:
▫️اندفاع لا عرضي أو حاك بشكل خفيف بين أصابع القدم والثنيات
▫️التوصيف: آفات واضحة الحدود، لونها بني محمر مع بعض الوسوف
- التشخيص: أشعة وود 👈 تألق وردي مرجاني
- العلاج: كريمات الآزول الموضعية / صادات حيوية موضعية

🫵الإضافات من مقرر د.كندة الشوا ومقرر حلب

#جلدية