#تفسیر نوار قلب

قسمت سوم

مصطفی شوکتی
فوق دکترای مراقبت های ویژه قلبی

@balin_darman

"پزشک" (Der Medicus)
اسم یک فیلم آلمانی است که به تازگى در آلمان به نمایش در آمد.
داستان فیلم مربوط به هزار سال پیش یعنی سال 1021میلادی در قرون وسطی می‌باشد که اروپا در جهل و بیماری به سر می‌برد.
فیلم قلب لندن را نشان می‌دهد که مردم با فقر، آلودگی و بیماری دست و پنجه نرم می‌کنند و تنازع بقاء در جریان است.
هیچ کس از طبابت چیزی نمی‌داند.
فقط سلمانی‌های دوره گرد، اندکی کارهای طبی در حد کشیدن دندان، جا انداختن استخوان و قطع انگشتان سیاه شده و میزان زیادی اوراد و خرافه به جای درمان به خورد مردم می‌دهند.
سلمانی دوره گردی با گاری که در آن زندگی می‌کند‌ به محله‌ای در لندن آمده است.
مادری بیوه که سه فرزند کوچک دارد، دچار حصبه می‌شود.
بچه (جسی) به دنبال سلمانی «طبیب» می‌رود و او اصلا بر بالین مریض نمی‌آید و می‌گوید این درد درمان نمی‌شود.
مادر می‌میرد و کودک یتیم به همان سلمانی پناه می‌برد، چون گمان می‌کند از طبابت چیزی می‌داند.
چند سال بعد  «سلمانی» دچار آب مروارید می‌شود و بینایی‌اش را از دست می‌دهد.
جسی او را نزد یک کحّال یهودی می‌برد.
کحّال او را عمل جراحی آب مروارید می‌کند و چشمانش شفا می‌یابد.
جسی می‌پرسد چنین طبابت شگفتی را چگونه و از کجا آموختی؟
کحّال می‌گوید از بزرگترین دانشمند کره زمین، جسی می‌گوید هر طور که هست باید به افتخار شاگردی او نایل شوم.
کجاست؟ نامش چیست؟
کحّال می‌گوید نامش ابن سیناست و تو باید به ایران و شهر اصفهان بروی.
جسی با مصايب بی‌شمار و خطر کردن جان، خود را به اصفهان می‌رساند.
آنجا با شهری مواجه می‌شود که بر خلاف لندن، عظیم و مدرن است .
برج و بارو دارد و ابوعلی سینا در یک مسجد بزرگ که رواق‌های فراخ دارد، صبح‌ها طب درس می‌دهد.
عصرها فلسفه و شبها بر بام مسجد درس نجوم و هیات.
جسی از این همه دانش وتمدن شگفت زده می‌شود.
شاید مهم ترین صحنه فیلم آنجاست که بوعلی به جسی می‌گوید :
در باب عفونت گوش مقاله‌ای ارائه بده.
جسی از مسئول کتابخانه می‌پرسد کتابی در باب عفونت گوش وجود دارد؟
اوجواب می‌دهد آن قفسه را ببین.
وقتی جسی قفسه را باز می‌کند، می‌بیند پر از کتاب است.
می‌گوید کدام کتاب مربوط به عفونت گوش است؟
مسئول کتابخانه میگوید: همه‌شان!
بیننده خود شاهد است زمانی که در قلب اروپا برای درمان بیماری‌ها به اوراد و جادو متوسل می‌شدند، در کتابخانه اصفهان يک قفسه کتاب فقط مربوط به عفونت گوش بوده است.
این تفاوت دانش در ایران و غرب یک هزار سال پیش از منظر یک فیلم صد در صد غربی است.
هزار سال بعد، اعلام شد که دو دانشگاه برتر ایران، شریف و تهران، در رتبه حدود 600 رده‌ بندی دنیا جای گرفتند
و جالب‌تر این است كه  نظام آموزشي از کسب چنین رتبه‌ای ابراز شادمانی کرده است!

در روزگاری که آدم‌ها کمترین دارایی‌های خود را می‌شمارند، انسانهایی زیست می‌کنند که از سرمایه‌های خود می‌گذرند تا حیات را به جامعه ارزانی کنند. سرمایه‌هایی چون جوانی، عمر، خانواده و حتی جان. آنها در ادبیات پزشک نامیده شده‌اند و در معنا عاشق. روز پزشک تنها بهانه‌ای است برای قدردانی از این عشاق.

🖌مراقبت از دهان در بیماران

جهت سالم نگهداشتن فلور طبیعی در بیماران NPO و دهیدره و بیماران اینتوبه و در شرایط کاهش رفلکسها ... مراقبت از دهان باید انجام شود.
در شرایط عدم دسترسی به آب و غذا در هر فردی بزاق دهان کاهش پیدا کرده و خشکی دهان ايجاد مي شود و بدنبال آن بدبویی دهان ايجاد مي شودو روی عملکرد و استایل فرد تاثیر منفی دارد.

48 ساعت بعد از بستری بعلت مصرف انواع داروها و مراقبت های نامناسب بیماران کاندید مراقبت از دهان هستند چون باکتری‌های گرم منفی شروع به رشد می‌کنند. پلاکهای دهانی باعث تولید کلونی‌های میکروبی در دهان مي شوند و اگر بیمار اینتوبه باشد این کلونی ها به راحتی لیز می‌خورند و وارد ریه شده و عفونت ریه ها ایجاد می شود که افزایش مورتالیتی را بدنبال دارد و کشنده است.

موانع مراقبت از دهان
- ترس از خارج شدن لوله تراشه
- نداشتن مهارت کافی
- عدم دید کافی بعلت وجود لوله تراشه و ندیدن داخل دهان
- کمبود وقت و کمبود پرسنل
- خشکی دهان و باز بودن دهان و کاهش بزاق
- ترس از آسپیراسیون

عواقب عدم مراقبت از دهان
- پوسیدگی لثه و دندان‌ها
- انتشار عفونت
-VAP
- افزایش مورتالیتی

اهمیت انجام مراقبت از دهان
- کاهش تجمع باکتری‌ها
- تحریک ترشح بزاق
- برداشتن پلاکهای میکروبی
- کاهش رشد باکتری‌ها
- پیشگیری از عوارض ثانویه و کشنده

نحوه انجام مراقبت از دهان
بررسی دهان از لحاظ خونریزی - زخم - بزاق - تنفس بدبو - عوامل خارجی مثل ترک و لوله تراشه و باند - پوسته هاو پلاک‌ها...
بررسی دهان در بدو پذیرش و در هر شیفت انجام شود.

در ابتدا دست ها را شسته و ضدعفونی کنید و دستکش بپوشید اگر بیمار ترشحات دارد از ماسک و یا شیلد محافظ صورت استفاده کنید.
حفره دهان را بررسی کنید و اگر لازم بود ساکشن انجام دهید سپس مسواک بزنید یا از محلول دهانشویه یا آب ساده تمیز استفاده کنید به صورت دورانی و چرخشی بمدت حداقل یک دقیقه دهانشویه را انجام دهید و دوباره ساکشن کنید.
دهان و لبها را مرطوب کنید.
فشار کاف لوله تراشه رادر حد 20 الی 30 سانتی متر آب حفظ کنید.
دستکش ها را خارج و دستها را بشویید و ضدعفونی کنید.
مسواک زدن دوبار در روز یا دهانشویه هر 4 ساعت با آب ساده به اضافه دهانشویه با محلول کلرهگزیدین هر 12 ساعت لازم است.
اثر ضدعفونی محلول کلرهگزیدین تا 12 ساعت ماندگاری دارد.

عوارض کلرهگزیدین شامل تغییر حس چشایی ن تحریک مخاط و و تغییر رنگ لثه‌ها و... است.

مزایای آن شامل افزایش نفوذ پذیری دیواره سلول‌های باکتری و آسیب باکتری می شود و موثر برباکتریهای گرم منفی و گرم مثبت و قارچ ها بوده و خاصیت ضد میکروبی 12 ساعته دارد.

ثبت‌نام سومین دوره پرستاری دیالیز

KDIGO_2025_Anemia_in_CKD_Guideline_Public_Review_Draft_Nov42024(1).pdf

دانستنی های انتظامی پزشکی قسمت 1.pdf

دانستنی های انتظامی پزشکی قسمت 2.pdf

💠 همکاران گرامی از شما دعوت می‌گردد در کنفرانس روز دوشنبه ۱۴۰۳/۱۰/۰۳ با سخنرانی آقای دکتر مهدوی شهری دکترای تخصصی پرستاری و مدرس رسمی AHA با عنوان Latest CPR Guidelines در ساعت ۸ صبح و پس از آن ارائه کارگاهی Advanced Cardiovascular Life Support از ساعت ۹ صبح به مدت سه ساعت در سالن کنفرانس بیمارستان قلب جوادالائمه (ع) مشهد شرکت فرمائید.

مصرف بوپرونورفین بصورت خوراکی و درمان دپرسیون تنفسی ناشی از بوپرونورفین.

🔺در درمان سوءمصرف مواد، بهترین روش استفاده بوپرونورفین ترجیحاً زیرزبانی است.

پودر کردن و استفاده مشابه کوکایین هم نوعی روش استفاده است اما بدلیل «سطح بیشتر جذب در حالت پودری + وجود مویرگ‌های بیشتر در مخاط بینی»، سرعت جذب اندکی سریعتر است و بنابراین حداقل در تئوری، مقداری یوفوریا ایجاد خواهد کرد.

در حالت مصرف زیرزبانی فراهمی زیستی (Bioavailability) بوپرونورفین بطور میانگین حدود 21% است.

🔺اگر تصادفی یا عمدی بوپرونورفین بصورت خوراکی مصرف شود، بعلت پدیده First pass effect کبدی مقدار زیادی از آن متابولیزه و غیرفعال می‌گردد و فراهمی زیستی آن به حدود 10% کاهش خواهد یافت.

بنابراین اگر بیماری اعلام کرد که همه یا تعدادی از قرص‌های بوپرونورفین خود را بلع کرده است، چون نسبت به حالت زیرزبانی تقریباً نیمی از آن فعال خواهد شد، باید در آن وعده، نصف دیگر از همان تعداد و نوع قرصی از بوپرونورفین را که بلع کرده، بصورت زیرزبانی اضافه کند.

مثلا اگر اعلام کند ۲ عدد آن را اشتباها بلعیده است، باید یک قرص دیگر را در آن وعده بصورت زیرزبانی اضافه کند تا اثر آگونیستی دارو بر اساس دوز تعیین شده حفظ گردد.

🚨در مورد دپرسیون تنفسی ناشی از بوپرونورفین، هر چند احتمال آن نسبت به سایر اوپیوئیدها بسیار کمتر است، اما از دوز حدود 8mg این احتمال وجود داشته و درمان آن به دلیل Affinity بالای بوپرونورفین به گیرنده‌ها حتماً باید با دوز بولوس حداقل 2mg نالوکسان شروع و با 4mg/h در صورت لزوم، ادامه یابد (در سایر اوپیوئیدها حتی با دوزهای کمتر از 0.4mg نالوکسان _یک سوم_ ممکن است خطر رفع گردد).

🔵 تازه های علمی: مطالعه‌ای که به تازگی در مجله "انجمن قلب آمریکا" (AHA) منتشر شده است، نشان می‌دهد افرادی که پنج فنجان قهوه کافئین دار در روز یا بیشتر می‌نوشیدند، در آزمون‌های شناختی عملکرد بهتری داشتند و مغز آنها تقریباً هفت سال جوان‌تر از کسانی بود که قهوه‌ای نمی‌نوشیدند یا مصرف کمی داشتند. این تحقیق نشان میدهد نیازی به منع مصرف قهوه در بیماران فیبریلاسیون دهلیزی وجود ندارد و حتی ممکن است برای آنها مفید باشد. بنظر میرسد که قهوه از سلامت مغز افرادی که دچار اختلال ریتم قلبی به نام فیبریلاسیون دهلیزی هستند، محافظت میکند. محققان هنوز کاملاً نمیدانند که چرا قهوه ممکن است به سلامت مغز کمک کند. این میتواند بدلیل کافئین یا سایر موادفعال در قهوه مانند منیزیم و نیاسین باشد یا ممکن است بدلیل اثرات ضدالتهابی قهوه باشد.

✅ Massimo Barbagallo, Anne Springer, et al. Coffee Consumption Correlates With Better Cognitive Performance in Patients With a High Incidence for Stroke. Journal of the American Heart Association, 2024; DOI: 10.1161/JAHA.124.034365

یک CPR واقعی

شرکت همکاران بیمارستان‌ها با توجه به اهمیت خودکشی در مباحث اعتباربخشی توصیه می‌شود.
ثبت‌نام از سامانه مشکات
Http://meshkat.iau.it