Nursing Care in Ventilated Patient .pdf
4.3 MB
Nursing Care in Ventilated Patient .pdf
مراقبتهای پرستاری در بیماران تحت تهویه مکانیکی
مراقبتهای پرستاری در بیماران تحت تهویه مکانیکی
*اثر اخلاقی صبح!*
■به نظر شما آیا در طول روز میزان رفتارهای اخلاقی افراد تغییر می کند؟ افراد صبح ها اخلاقیتر عمل میکنند یا بعد از ظهرها؟
□در پژوهشی، طی چندین مطالعه این موضوع مورد بررسی قرار گرفت. به عنوان نمونه، در یک آزمایش تعدادی دانشجو شرکت داشتند. هر دانشجو پشت یک کامپیوتر نشسته بود. صفحه کامپیوتر به دو قسمت تقسیم شده بود و در هر قسمت تعدادی نقطه وجود داشت. از آزمایششوندگان خواسته میشد انتخاب کنند که در سمت چپ صفحه نقاط بیشتری وجود دارند یا در سمت راست. بعد از انتخاب، مبلغی به عنوان جایزه به آنها تعلق میگرفت.
●مشارکتکنندگان بعد از چند بار انجام این بازی و به مرور زمان متوجه میشدند که صرفنظر از اینکه جواب درست داده باشند یا خیر، هر موقع سمت راست را انتخاب میکنند، ۵ دلار به دست می آورند و هر موقع سمت چپ را انتخاب میکنند، نیم دلار. به عبارت دیگر، حتی با گفتن جواب غلط و انتخاب سمت راست، ۵ دلار کسب می کردند. این موضوع فرصت دروغ گویی و تقلب را فراهم می آورد.
○نتایج نشان داد که افراد در صبح (۸ صبح تا ۱۲ ظهر) به طور معناداری اخلاقیتر عمل کرده بودند تا بعدازظهر (۱۲ ظهر تا ۶ بعدازظهر) و میزان تقلب در صبح کمتر بود. پژوهشگران، این پدیده را "اثر اخلاقی صبح" نام نهادهاند. نتایج این پژوهش که توسط دکتر مریم کوچکی و یکی از همکارانش انجام شده، در نشریه بسیار معتبر Psychological Science به چاپ رسیده است.
■با در نظر گرفتن مطالبی که بیان شد به نکات زیر توجه نمائید:
▪︎بلافاصله بعد از شروع روز و بیداری افراد، زندگی روزانه نیازمند به کارگیری ظرفیت خود-کنترلی می باشد. اینکه صبحانه چه چیزی بخورند، کجا بروند و چرا، چه چیزی بگویند و به چه کسی، عصبانی بشوند یا نشوند و ... تمام اینها امیال و خواسته های آنها را تنظیم و کنترل می کند و به مرور زمان از انتخاب کردن و کنترل خودشان خسته می شوند و به همین دلیل هرچه به بعد از ظهر نزدیکتر می شوند، رفتارهای غیراخلاقی بیشتری نشان میدهند.
▪︎با توجه به مطالب بیان شده در قسمت قبل، تقویت اراده از طریق افزایش ظرفیت خود-کنترلی میتواند بر شدت نتایج به دست آمده تاثیرگذار باشد و احتمال انجام رفتارهای غیراخلاقی در بعد از ظهر را کاهش دهد.
▪︎یکی از راهکارهای محتمل برای کاهش رفتارهای غیراخلاقی، میتواند استراحت کافی در طول روز و چرت بعد از ظهر باشد.
▪︎این یافته به ویژه در سازمانهای خدماتی که بقای آنها وابسته به رضایت مشتری است، بسیار حیاتی میباشد و بنابراین مدیران سازمانها بایستی احتمال افزایش رفتارهای غیراخلاقی کارکنان در ساعات مشخصی از روز را موردتوجه قرار دهند.
▪︎در حالت کلی، بهتر است اقدامات سازمانی که نیازمند تصمیمگیری های اخلاقی میباشند، ترجیحا در صبح انجام شوند.
■به نظر شما آیا در طول روز میزان رفتارهای اخلاقی افراد تغییر می کند؟ افراد صبح ها اخلاقیتر عمل میکنند یا بعد از ظهرها؟
□در پژوهشی، طی چندین مطالعه این موضوع مورد بررسی قرار گرفت. به عنوان نمونه، در یک آزمایش تعدادی دانشجو شرکت داشتند. هر دانشجو پشت یک کامپیوتر نشسته بود. صفحه کامپیوتر به دو قسمت تقسیم شده بود و در هر قسمت تعدادی نقطه وجود داشت. از آزمایششوندگان خواسته میشد انتخاب کنند که در سمت چپ صفحه نقاط بیشتری وجود دارند یا در سمت راست. بعد از انتخاب، مبلغی به عنوان جایزه به آنها تعلق میگرفت.
●مشارکتکنندگان بعد از چند بار انجام این بازی و به مرور زمان متوجه میشدند که صرفنظر از اینکه جواب درست داده باشند یا خیر، هر موقع سمت راست را انتخاب میکنند، ۵ دلار به دست می آورند و هر موقع سمت چپ را انتخاب میکنند، نیم دلار. به عبارت دیگر، حتی با گفتن جواب غلط و انتخاب سمت راست، ۵ دلار کسب می کردند. این موضوع فرصت دروغ گویی و تقلب را فراهم می آورد.
○نتایج نشان داد که افراد در صبح (۸ صبح تا ۱۲ ظهر) به طور معناداری اخلاقیتر عمل کرده بودند تا بعدازظهر (۱۲ ظهر تا ۶ بعدازظهر) و میزان تقلب در صبح کمتر بود. پژوهشگران، این پدیده را "اثر اخلاقی صبح" نام نهادهاند. نتایج این پژوهش که توسط دکتر مریم کوچکی و یکی از همکارانش انجام شده، در نشریه بسیار معتبر Psychological Science به چاپ رسیده است.
■با در نظر گرفتن مطالبی که بیان شد به نکات زیر توجه نمائید:
▪︎بلافاصله بعد از شروع روز و بیداری افراد، زندگی روزانه نیازمند به کارگیری ظرفیت خود-کنترلی می باشد. اینکه صبحانه چه چیزی بخورند، کجا بروند و چرا، چه چیزی بگویند و به چه کسی، عصبانی بشوند یا نشوند و ... تمام اینها امیال و خواسته های آنها را تنظیم و کنترل می کند و به مرور زمان از انتخاب کردن و کنترل خودشان خسته می شوند و به همین دلیل هرچه به بعد از ظهر نزدیکتر می شوند، رفتارهای غیراخلاقی بیشتری نشان میدهند.
▪︎با توجه به مطالب بیان شده در قسمت قبل، تقویت اراده از طریق افزایش ظرفیت خود-کنترلی میتواند بر شدت نتایج به دست آمده تاثیرگذار باشد و احتمال انجام رفتارهای غیراخلاقی در بعد از ظهر را کاهش دهد.
▪︎یکی از راهکارهای محتمل برای کاهش رفتارهای غیراخلاقی، میتواند استراحت کافی در طول روز و چرت بعد از ظهر باشد.
▪︎این یافته به ویژه در سازمانهای خدماتی که بقای آنها وابسته به رضایت مشتری است، بسیار حیاتی میباشد و بنابراین مدیران سازمانها بایستی احتمال افزایش رفتارهای غیراخلاقی کارکنان در ساعات مشخصی از روز را موردتوجه قرار دهند.
▪︎در حالت کلی، بهتر است اقدامات سازمانی که نیازمند تصمیمگیری های اخلاقی میباشند، ترجیحا در صبح انجام شوند.
دوره مهارتی دیالیز برای پرستاران
۱۰۰ ساعت تئوری
۳۰۰ ساعت کارورزی
شهریه ۱۲ میلیون تومان
شروع دوره از نیمه اول تیر به مدت ۵ ماه
کلاسهای تئوری سه روز اول هفته عصرها از ساعت 14 تا 18:30 برگزار خواهد شد.
برای ثبتنام علیالحساب مبلغ چهار میلیون تومان به شماره حساب زیر واریز و با رسید پرداخت وجه، مدرک کارشناسی پرستاری، کپی شناسنامه و کارت ملی، دو قطعه عکس پرسنلی حضورا به دانشگاه آزاد اسلامی واحد علوم پزشکی مشهد به آدرس چمران ۱۵، طبقه اول، مرکز آموزش مهارتی و حرفهای مراجعه نمایید.
بانک صادرات شعبه ملاصدرا
کد شعبه 2668
شماره حساب:
0115861076002
کد شناسه:
1111-1111-1111-956
به نام مرکز آموزش مهارتی و حرفهای دانشگاه آزاد اسلامی واحد علوم پزشکی مشهد
۱۰۰ ساعت تئوری
۳۰۰ ساعت کارورزی
شهریه ۱۲ میلیون تومان
شروع دوره از نیمه اول تیر به مدت ۵ ماه
کلاسهای تئوری سه روز اول هفته عصرها از ساعت 14 تا 18:30 برگزار خواهد شد.
برای ثبتنام علیالحساب مبلغ چهار میلیون تومان به شماره حساب زیر واریز و با رسید پرداخت وجه، مدرک کارشناسی پرستاری، کپی شناسنامه و کارت ملی، دو قطعه عکس پرسنلی حضورا به دانشگاه آزاد اسلامی واحد علوم پزشکی مشهد به آدرس چمران ۱۵، طبقه اول، مرکز آموزش مهارتی و حرفهای مراجعه نمایید.
بانک صادرات شعبه ملاصدرا
کد شعبه 2668
شماره حساب:
0115861076002
کد شناسه:
1111-1111-1111-956
به نام مرکز آموزش مهارتی و حرفهای دانشگاه آزاد اسلامی واحد علوم پزشکی مشهد
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
لینک ثبتنام دوره پرستاری زخم
https://survey.porsline.ir/s/mqgprOot
https://survey.porsline.ir/s/mqgprOot
✔️ با توجه به نتایج یک مطالعه کوچک تصادفی شده دوسوکور کنترل شده با دارونما که در مجله پزشکی BMJ Evidence-Based Medicine منتشر شده، محققان دانشکده پزشکی دانشگاه چولالانگ کورن در بانکوک تایلند دریافتند که زردچوبه ممکن است به اندازه داروی امپرازول برای درمان علائم سوهاضمه عملکردی مؤثر باشد. کورکومین، ماده موجود در زردچوبه، دارای خواص آنتی اکسیدان و ضدالتهابی است که باعث کاهش التهاب میشود. زردچوبه را میتوان به چای، خورش اضافه کرد یا به صورت مکمل استفاده کرد. محققین گزارش می کنند که کورکومین بی خطر و قابل تحمل است. اگرچه کورکومین و امپرازول هر دو به یک اندازه در کاهش سوء هاضمه موثر بودند - ترکیب این دو، هیچ مزیت اضافه و اثر سینرژیسم نداشت و مانند هر یک به تنهایی موثر بود. یافته های جدید این مطالعه، ممکن است در نظر گرفتن کورکومین در طبابت بالینی را توجیه کند. این کارآزمایی تصادفی کنترل شده چندمرکزی، شواهد بسیار قابل اعتمادی برای درمان سوء هاضمه عملکردی ارائه می دهد.
📚 BMJ Evidence-Based Medicine 2023
📚 BMJ Evidence-Based Medicine 2023
⁉️ پاسخی مبتنی بر شواهد: چرا کلسترول رژیم غذایی از نظر پزشکی برای اکثر افراد، حائز اهمیت نمی باشد؟
✔️ ده ها سال است که به افراد گفته می شود که کلسترول رژیم غذایی، سطح کلسترول خون را افزایش می دهد و سبب بیماری های قلبی می شود. این ایده ممکن است یک نتیجه گیری منطقی بر اساس علم و شواهد موجود در 50 سال پیش باشد، اما شواهد جدیدتر این موضوع را زیر سوال بردند. سطح بالای کلسترول خون یک عامل خطر شناخته شده برای بیماری های قلبی است ولی اینکه آیا کلسترول رژیم غذایی سبب ایجاد بیماری های قلبی می شود یا خیر، یک سوال متفاوت است.
✔️ گرچه ممکن است منطقی به نظر برسد که مصرف کلسترول رژیم غذایی سبب افزایش سطح کلسترول خون می شود، اما معمولاً به این شکل اثر نمی کند. در واقع، بدن با کنترل تولید کلسترول، میزان کلسترول خون را به شدت تنظیم می کند. سطح کلسترول خون بیشتر بر اساس میزان چربی و کربوهیدرات در رژیم غذایی تعیین می شود نه کلسترول رژیم غذایی. تحقیقات اخیر نشان داده اند که برای اکثر افراد، مصرف یک تخم مرغ در روز، هیچ تاثیری بر کلسترول آنها ندارد. با این حال در برخی افراد، غذاهای با کلسترول بالا، سطح کلسترول خون را افزایش میدهند - این افراد اغلب به عنوان "بیش از حد پاسخ دهنده" (hyper responders) شناخته می شوند که این مرتبط با ژنتیک در نظر گرفته می شود.
✔️ حتی اگر کلسترول رژیم غذایی به طور اندکی LDL را افزایش دهد، به نظر نمی رسد خطر ابتلا به بیماری های قلبی را افزایش دهد. این به این دلیل است که افزایش پارتیکل های LDL، معمولاً منعکس کننده افزایش پارتیکل های بزرگ LDL است - نه LDL کوچک و متراکم.
یک مطالعه نشان داد که در افراد بیش از حد پاسخدهنده، افزایش پارتیکل های HDL را نیز تجربه میکنند که با انتقال کلسترول اضافی به کبد برای دفع از بدن، با افزایش سطوح LDL مقابله میکند. به این ترتیب، در حالی که در افراد بیش از حد پاسخ دهنده با افزایش کلسترول غذایی، سطوح کلسترول خون افزایش پیدا میکند، نسبت کلسترول LDL به HDL در این افراد ثابت میماند و به نظر نمیرسد خطر ابتلا به بیماریهای قلبی در آنها افزایش پیدا کند. البته همیشه در تغذیه استثناهایی وجود دارد و برخی افراد ممکن است اثرات نامطلوبی را از خوردن غذاهای غنی از کلسترول مشاهده کنند.
✔️ بنابراین، در حالی که بیماری های قلبی اغلب توسط لیپوپروتئین هایی ایجاد می شود که کلسترول را حمل می کنند، کلسترول رژیم غذایی به خودی خود تأثیر اندکی بر این موضوع دارد یا هیچ تاثیری ندارد. ارتباط بین کلسترول رژیم غذایی و سطح کلسترول خون، یک ارتباط پیچیده است و تحقیقات در مورد این موضوع هنوز قطعی نیستند، ممکن است اطلاعاتی را بشنوید که ضد و نقیض به نظر می رسد. مهمترین چیزی که باید روی آن تمرکز کنید رعایت یک رژیم غذایی متعادل و ورزش است. "انجمن قلب آمریکا" (AHA)، در ارتباط با مصرف کلسترول رژیم غذایی، توصیههای قطعی ارائه نمی دهد. در عوض، AHA توصیه می کند که بر روی غذاهای سالم توصیه شده برای کاهش خطر بیماری قلبی تمرکز کنید.
✔️ درنهایت برای اکثر افراد، میزان کلسترول رژیم غذایی، تنها تأثیر اندکی بر میزان کلسترول در گردش خون دارد و یا هیچ تاثیری ندارد. بیشترین تأثیر بر روی سطوح کلسترول خون را، ترکیب چربی ها و کربوهیدرات ها در رژیم غذایی می گذارند، نه میزان کلسترولی که از طریق غذا دریافت می کنید. با این حال برای برخی افراد، سطح کلسترول خون با مصرف کلسترول رژیم غذایی افزایش می یابد. برای این افراد که " بیش از حد پاسخ دهنده" شناخته می شوند، اجتناب از غذاهای غنی از کلسترول می تواند تأثیر قابل توجهی بر سطح کلسترول خون داشته باشد. متأسفانه، در این مرحله راهی جز آزمون و خطا، برای شناسایی افراد پاسخ دهنده از افراد غیرپاسخ دهنده به کلسترول رژیم غذایی وجود ندارد.
✔️ مطابق با این شواهد، "کمیته مشورتی دستورالعملهای غذایی" بر توصیه قبلی بمنظور محدود کردن مصرف کلسترول رژیم غذایی به 300 میلی گرم در روز تأکید نمیکند و بیان میکند که کلسترول رژیم غذایی دیگر یک "ماده مغذی نگران کننده" نیست.
📚
Healthline September 15, 2023
UpToDate 2023
✔️ ده ها سال است که به افراد گفته می شود که کلسترول رژیم غذایی، سطح کلسترول خون را افزایش می دهد و سبب بیماری های قلبی می شود. این ایده ممکن است یک نتیجه گیری منطقی بر اساس علم و شواهد موجود در 50 سال پیش باشد، اما شواهد جدیدتر این موضوع را زیر سوال بردند. سطح بالای کلسترول خون یک عامل خطر شناخته شده برای بیماری های قلبی است ولی اینکه آیا کلسترول رژیم غذایی سبب ایجاد بیماری های قلبی می شود یا خیر، یک سوال متفاوت است.
✔️ گرچه ممکن است منطقی به نظر برسد که مصرف کلسترول رژیم غذایی سبب افزایش سطح کلسترول خون می شود، اما معمولاً به این شکل اثر نمی کند. در واقع، بدن با کنترل تولید کلسترول، میزان کلسترول خون را به شدت تنظیم می کند. سطح کلسترول خون بیشتر بر اساس میزان چربی و کربوهیدرات در رژیم غذایی تعیین می شود نه کلسترول رژیم غذایی. تحقیقات اخیر نشان داده اند که برای اکثر افراد، مصرف یک تخم مرغ در روز، هیچ تاثیری بر کلسترول آنها ندارد. با این حال در برخی افراد، غذاهای با کلسترول بالا، سطح کلسترول خون را افزایش میدهند - این افراد اغلب به عنوان "بیش از حد پاسخ دهنده" (hyper responders) شناخته می شوند که این مرتبط با ژنتیک در نظر گرفته می شود.
✔️ حتی اگر کلسترول رژیم غذایی به طور اندکی LDL را افزایش دهد، به نظر نمی رسد خطر ابتلا به بیماری های قلبی را افزایش دهد. این به این دلیل است که افزایش پارتیکل های LDL، معمولاً منعکس کننده افزایش پارتیکل های بزرگ LDL است - نه LDL کوچک و متراکم.
یک مطالعه نشان داد که در افراد بیش از حد پاسخدهنده، افزایش پارتیکل های HDL را نیز تجربه میکنند که با انتقال کلسترول اضافی به کبد برای دفع از بدن، با افزایش سطوح LDL مقابله میکند. به این ترتیب، در حالی که در افراد بیش از حد پاسخ دهنده با افزایش کلسترول غذایی، سطوح کلسترول خون افزایش پیدا میکند، نسبت کلسترول LDL به HDL در این افراد ثابت میماند و به نظر نمیرسد خطر ابتلا به بیماریهای قلبی در آنها افزایش پیدا کند. البته همیشه در تغذیه استثناهایی وجود دارد و برخی افراد ممکن است اثرات نامطلوبی را از خوردن غذاهای غنی از کلسترول مشاهده کنند.
✔️ بنابراین، در حالی که بیماری های قلبی اغلب توسط لیپوپروتئین هایی ایجاد می شود که کلسترول را حمل می کنند، کلسترول رژیم غذایی به خودی خود تأثیر اندکی بر این موضوع دارد یا هیچ تاثیری ندارد. ارتباط بین کلسترول رژیم غذایی و سطح کلسترول خون، یک ارتباط پیچیده است و تحقیقات در مورد این موضوع هنوز قطعی نیستند، ممکن است اطلاعاتی را بشنوید که ضد و نقیض به نظر می رسد. مهمترین چیزی که باید روی آن تمرکز کنید رعایت یک رژیم غذایی متعادل و ورزش است. "انجمن قلب آمریکا" (AHA)، در ارتباط با مصرف کلسترول رژیم غذایی، توصیههای قطعی ارائه نمی دهد. در عوض، AHA توصیه می کند که بر روی غذاهای سالم توصیه شده برای کاهش خطر بیماری قلبی تمرکز کنید.
✔️ درنهایت برای اکثر افراد، میزان کلسترول رژیم غذایی، تنها تأثیر اندکی بر میزان کلسترول در گردش خون دارد و یا هیچ تاثیری ندارد. بیشترین تأثیر بر روی سطوح کلسترول خون را، ترکیب چربی ها و کربوهیدرات ها در رژیم غذایی می گذارند، نه میزان کلسترولی که از طریق غذا دریافت می کنید. با این حال برای برخی افراد، سطح کلسترول خون با مصرف کلسترول رژیم غذایی افزایش می یابد. برای این افراد که " بیش از حد پاسخ دهنده" شناخته می شوند، اجتناب از غذاهای غنی از کلسترول می تواند تأثیر قابل توجهی بر سطح کلسترول خون داشته باشد. متأسفانه، در این مرحله راهی جز آزمون و خطا، برای شناسایی افراد پاسخ دهنده از افراد غیرپاسخ دهنده به کلسترول رژیم غذایی وجود ندارد.
✔️ مطابق با این شواهد، "کمیته مشورتی دستورالعملهای غذایی" بر توصیه قبلی بمنظور محدود کردن مصرف کلسترول رژیم غذایی به 300 میلی گرم در روز تأکید نمیکند و بیان میکند که کلسترول رژیم غذایی دیگر یک "ماده مغذی نگران کننده" نیست.
📚
Healthline September 15, 2023
UpToDate 2023