Диагноз на первой сессии

На глаза попадаются рекламные заголовки коллег о том, как они видят проблему клиента на первой сессии и указывают человеку на источник его страданий: "Без копания в прошлом", "Эффективно", "Не тратя время" и пр. По сценарию, дальше следует инсайт и выздоровление. Опустим то, что кому-то это помогает и виды помощи бывают разные, включая краткосрочную, интенсивную психотерапию.

Дело в том, что мы все что-то видим. А при наличии должного опыта и знаний, подметить и увидеть можно что-то весьма точно. Утрирую, но концептуализация и интерпретация сложностей клиента на достаточно высоком уровне обобщения напоминает гадание и диагностику по дате рождения. В том смысле, что подогнать под это дело, в зависимости от теории и глаз смотрящего, можно очень многое, причем весьма убедительно преподнести клиенту. Более того, в работе я иногда обращал внимание на то, что мои рабочие гипотезы, формировавшиеся еще в самом начале работы с первых сессий, оказывались весьма правдоподобными.

Только толку от этого обычно никакого, кроме как материала для дальнейшей работы потому, что когнитивного понимания бывает совершенно недостаточно. Клиент может остаться непонятым, начать сопротивляться, что весьма закономерно. А оставшееся положительное впечатление от подобной интервенции со временем сходит на нет, без последующих изменений. Так как специалист, отталкиваясь от классификаций и диагнозов, уже начинает помещать человека в свой ограниченный взгляд, путая карту с территорией. Да и карты бывают разные, не говоря уже об умении ими пользоваться. В этом месте происходит утеря контакта с реальностью клиента в ее непосредственном виде.

По этому и по ряду других важных причин, возвращаясь к диагнозам, где коллеги видят проблемы человека на первой сессии и их называют, скорее всего, их плохо учили. Либо, учеба была специфическая. Так как обычно психологов учат как раз-таки этого не делать.

Ум - это то, что мы думаем, а глупость - это то, что думается в нас само собой; сама собой в нас бывает только глупость, а для того чтобы был ум, нужно очень постараться.

М. Мамардашвили

Один из важных опытов, который даёт психотерапия - понимание, что разговаривать о своих проблемах полезно. Клиенты узнают, что, когда делишься своей болью, а тебя слушают, понимают и принимают, то, становится легче.

А вы устаёте?

Однажды с клиентом обсуждали вопрос, который ему стыдно было задать: устаю ли я к вечеру? Интересно, как такой простой вопрос при ближайшем рассмотрении отражает динамику терапевтических отношений и его личностных изменений в процессе психотерапии. Раньше это интересовало исключительно с эгоистической точки зрения: если я уставший, то чего-то недодаю. Сейчас же это превратилось в человеческую заботу, участие обо мне и моём самочувствии.

Очевидно, что то, что проявилось в наших терапевтических отношениях, появилось и в жизни человека, в его способе быть с другими. Внимание, забота, сочувствие, возможность увидеть себя и другого - это благоприятно сказывается на отношениях, состоянии и душевном благополучии. Лояльное, доброжелательное отношение всё-таки способствует больше созиданию, а не разрушению.

Ну а я - конечно, к вечеру я устаю. Особенно, если при этом работаю весь день, а такое случается. Хоть я и пытаюсь постоянно регулировать нагрузку. Моя работоспособность к вечеру явно отличается от утреннего и дневного состояния. Сознание бывает не такое ясное, а психические процессы, вроде внимания и памяти, притупляются. Что поделаешь, такое вот несовершенство. Порой я даже говорю про это клиентам, что в их же интересах записываться на дневное время)

Коллеги, часто ли клиенты решаются задать вам что-то личное? Как вы с этим обходитесь?

Вся жизнь «в телефоне»
Лишь бы не наедине с собой

В работе я часто обращаю внимание на достаточно универсальное переживание, к которому мы рано или поздно приходим. Когда человек обнаруживает, что совершенно не способен оставаться наедине с собой. Используя любые вещи, дела и предлоги, лишь бы не позволить внутреннему миру заявить о себе. Одиночество часто воспринимается как свидетельство личной невостребованности и человек стремится заполнить окружающую его пустоту просмотром и прослушиванием всего без разбора. Сумасшедшая жизнь вокруг, построенная около привычных дел и работы, затягивает, способствуя отрыву от своей подлинности.

Иррациональность бессознательных процессов пугает настолько, что человек предпочитает защищаться, прячась за потоками информационного мусора или непрерывным полезным развитием. Ведя пустые, поверхностные разговоры с другими такими же несчастными. Заполняя все свободное время работой и важными делами. Человек, не знакомый с собой, чья душа лежит в потемках, боится того, что может показаться из глубины. Поэтому, будет заполнять каждое мгновение своей жизни, лишь бы не оставаться в тишине.

Развлечения, суета, поверхностное общение, зависимости, дела, работа. Как говорил Кьеркегор: под янычарскую музыку громких дел, люди ведущие жизнь не подлинную, таким образом заглушают голос своей совести, порождающий тревогу. Побег от свободы и конечности, от себя, со своими реальными желаниями и страхами. Лучше шум внешнего мира, чем невыносимая тишина, из которой может родиться осознание себя. Так современный человек уподобляется первым американским поселенцам, которые ночами гремели посудой и зажигали яркие огни, чтобы отпугнуть диких зверей.

Контакт же, с собой - целителен. Каждый должен иметь такую возможность отдыха от суеты. Мгновения тишины полезны для уставшей души. В таких условиях мы можем услышать голос своего внутреннего мира, который, наконец, может пробиться наружу.

Неприятная правда про терапию

Процесс выздоровления, связанный с прохождением психотерапии имеет не самые приятные последствия и особенности.

🧩 Некоторые люди буду готовы закрыть глаза на вашу боль, чтобы сохранить собственный душевный комфорт. Это может быть очень больно и обидно. Часто это звучит в детско-родительских отношениях, когда родитель не может признать переживания своего сына или дочери.

🧩 Далеко не каждый будет поддерживать вас на пути изменений, кому-то это может даже не понравиться. Точно так же, как не каждый будет полезен для вашего выздоровления.

🧩 Никто не сможет проделать необходимую работу за вас, но не значит, что вы должны находиться с этим в одиночестве.

🧩 Время лечит, но его бывает недостаточно для того, чтобы залечить раны прошлого. Травматические события оставляют очень глубокий след, боль от которых может актуализироваться в настоящем. Это может быть очень тяжело и болезненно.

🧩 Тяжелые события и переживания могут менять человека и многое больше не будет таким, как прежде. Но это не значит, что вы не сможете найти радость на своем пути.

🧩 Процесс выздоровления не линеен, иногда может становиться очень плохо, перед тем как наступит улучшение. Я неоднократно наблюдал это в практике и знаю на личном опыте.

🧩 Попытки ускорить психотерапевтический процесс не помогут быстрее выздороветь. Внутренняя жизнь представлена психической реальностью, с которой приходится считаться, а психотерапия не терпит спешки. Нельзя взять и простить обидчика вопреки своей обиде только потому, что прощение подразумевает душевный покой и рационально было бы верным простить.

🧩 Несмотря на то, что психотерапия подразумевает поддержку, порой терапевтический процесс может вызывать различные тяжелые переживания. Это может ужасать и опустошать, быть болезненным и утомительным.

А с какими неожиданностями столкнулись вы на пути психотерапии - будь то роль клиента или психотерапевта?

Вечер. Сын постепенно засыпает, проваливаясь в сон.
- Я падаю, я куда-то падаю!
- Ты засыпаешь, Ян.
- Я падаю в овраг, дай мне руку!
Обхватывает руку и успокаивается.
- Все, я не падаю, я уже в кроватке…

Почему так трудно начинать?

В современном обществе принято ориентироваться на достижения и результаты. Это подразумевает культурный аспект - конкурентность и соревновательность, присущая современному человеку. Неоднократно замечал, как люди стремятся мерить другого по его достижениям или результатам: «по результату посмотрим», «об этом надо судить по результату» и пр.

Но дело в том, что результат мы получаем в последнюю очередь. А если я хочу сделать что-то важное, то лучше мне обратить своё внимание на начало. Если бы люди судили себя по будущему результату ещё до того, как начали действовать, они бы никогда не начинали. Кьеркегор описывает героя как узнающего исход, когда всё уже закончилось. И героем он становится не благодаря этому, а тому, что начал.

«Ибо не то, что случается со мной, делает меня великим, но только то, что я сам делаю, и не было ещё на свете человека, который полагал бы, что кто-нибудь может стать великим, выиграв в лотерею».

Я думаю, что не стоит унижать себя смесью высокомерия и ничтожества, пытаясь оценивать своё существование только через социально приемлемые достижения. Здесь же кроется одна из причин прокрастинации. Человек, который судит себя по результату, застревает в будущем - там, где результат когда-то появится. Но из этого будущего невозможно добраться в настоящее, потому что в настоящем результата ещё нет. А значит - нет и основания начать.

Итог станет известен только в конце. Сейчас же можно только начать.

Желаю вам сладкой жизни

Один из мотивов инфантильных фантазий о терапии - это помогать и спасать, получая за это от людей благодарность. Выглядящая благородно, подобная мотивация может расти из ожидания признания и любви, потребности быть нужным и значимым. Компенсируя тем самым нехватку собственной самоценности за счет зависимости других людей. Вроде как в профессии врача, который лечит, спасает жизни и имеет благодарных пациентов. Раз дело, которым я занимаюсь - помогать другим людям, то логично ждать ответной признательности и благодарности.

Для меня таким примером была мама - детский врач-невролог. Уж не знаю, сколько я взял этого у нее. Но я помню, как в детстве, бывая в ее кабинете, я наблюдал благодарных людей, чьих детей она вылечила от очень тяжелых заболеваний. Люди эти приносили подарки, обычно конфеты и алкоголь - то, что принято дарить в таких случаях. Некоторые из них помнили о том, что моя мама сделала для их ребенка очень долго, регулярно поздравляя с разными праздниками, на протяжении многих лет. Конфеты обычно доставались мне - я их с удовольствием съедал.

Даже тогда, будучи ребенком, не способный понять всей серьезности происходящего, я чувствовал значимость ее работы и профессиональной помощи. Очевидно, что в психотерапии с этим беда и все совсем не так, скорее, наоборот. Вместо признательности мы сталкиваемся с враждебностью, неуважением и безразличием. Коллег, пренебрегающих этикой, я в расчет не беру. Конфиденциальность, фрустрация, изоляция, вплоть до одиночества - весьма уединённая получается профессия.

Помню первые дни работы в отделении для алкоголезависимых, когда психолог вводила меня в курс дела. Рассказывая о специфике работы, она упомянула неблагодарный характер работы, учитывая категорию людей получающих помощь, отсутствие у них мотивации и прочие сложности, характерные для социальной сферы. Видя мое уныние, она рассказала об удачном случае, где ее работа имела смысл и хорошие итоги, а благодарные люди сделали подарок. Я не помню, что ей подарили, наверное, это были конфеты.

Об этих конфетах думал я, сидя в кабинете. Очевидно, что не сладкого мне хотелось, а желание быть признанным говорило во мне. А этот подарок в фантазиях моих становился неким признанием значимости меня и моей работы. Маму с ее пациентами вспоминал я, мечтая о своей полезности и ценности, подтверждением которых стал бы подарок, но никаких благодарных клиентов спустя год работы не было. Были только пьющие, стремящиеся избавиться от назойливого внимания социальных служб и их несчастные родственники.

Только спустя полтора года, я помню - это было под новый год, женщина, с которой мы разговаривали вечерами, когда в здании было уже пусто, неожиданно достала из сумки коробку с шоколадными конфетами и игристое вино. Сбылась моя мечта, наконец-то меня оценили желаемым мной образом! Видимо, что-то было для нее ценного в этих вечерних разговорах.

Желаю вам сладкой жизни, - я помню ее пожелание. И помню ее выцветшие, потухшие от страдания глаза, озарившиеся теплым светом благодарности.

Предпоследний сегодня у меня рабочий день. К концу лета решил я отправиться в отпуск, на целых две недели. Работы летом было меньше, я не выматывался до изнеможения. А раз так, то как будто и не было потребности в отдыхе. Но, во время поездки с сыном в москву я понял, что нуждаюсь в отдыхе. Хочу сменить свой привычный контекст и будничную рутину на что-то новое. Хочется душе моей спокойного пребывания наедине с собой - прислушаться к себе, без постороннего шума чужих жизней, лишней ответственности и необходимости отдавать свое время жизни пять дней в неделю. Хочется мне посетить места, где я не был целую жизнь и посмотреть взрослым взглядом на дорожки моего детства, не заросли ли тропы моей души, куда я хочу заглянуть и снова отправиться по когда-то хоженым дорожкам, в надежде отыскать себя и свое предназначение.

К работе я возвращаюсь 11 сентября и начинаю набор длительной психотерапевтической группы онлайн.