Психотерапевтические и близкие отношения: в чем разница?

Психотерапевтические отношения - это такой специфический вариант близких межличностных отношений. Почему они так важны? Потому что это основной фактор успешной терапии. Главным в процессе терапии являются отнюдь не трудности клиента, а качество терапевтических отношений. Только в контексте терапевтических отношений есть возможность что-то делать с клиентскими трудностями. Кстати, поэтому важно уделять внимание контакту и доверию в начале работы, а не пытаться срочно помочь.

Специфика психотерапевтических отношений

🧩Это отношения по контракту, который заключается в начале сотрудничества. Контракт подразумевает условия работы и границы в отношениях клиента и терапевта. В каком-то смысле уже контракт делает эти отношения особыми.

🧩Заранее известно, что эти отношения конечны. Мы начинаем, зная, что закончим. Потеря точки завершения лишает терапевтический процесс энергии, попадая в пространство между дружбой и терапией.

🧩Открытость, которую требуют близкие отношения. Но отличие в том, что клиент и терапевт открыты по-разному. Если клиент рассказывает о себе и своей жизни, то открытость терапевта касается только того, что происходит в терапевтическом процессе.

🧩Искренность, предполагающая честность и правду в общении. В жизни такой правдивости нет, вряд ли кто-то бывает честен в отношениях на 100%. Я исхожу из того, что не бывает целебной лжи. Важно быть правдивым, порой, важнее чем быть приятным. И я ожидаю честности от собеседника, принимая на веру то, что он мне сообщает. Не моя работа проверять искренность клиента. Клиенту важно посмотреть на себя со стороны, глазами человека, который не заинтересован понравиться или угодить. Не говорить неправды - это самое важное.

🧩Чувства - в терапевтических отношениях особое внимание уделяется эмоциональной сфере, как клиента, так и терапевта. В близких отношениях не говорят все время о чувствах, хотя некоторые клиенты пытаются перенести этот нюанс в свои отношения. Не думаю, что это хорошая идея. В близких отношениях близость можно проявить другими способами. Как и в жизни, именно чувства поддерживают жизнеспособность терапии.

🧩Напряжение в отношениях, которое необходимо для терапевтических изменений. Когда все приятно и комфортно - это больше напоминает дружбу, а не психотерапию. В жизни много страдания, которым делятся клиенты, поднимается тяжелый и болезненный опыт. Неопределенность, присущая терапевтическому пространству, неприятная правда, взгляд другого. Все это способствует напряжению. Если в терапевтических отношениях присутствует напряжение - это признак того, что все в порядке.

И в заключение, я думаю, что близкие отношения важнее любой терапии. Психотерапевтические отношения здесь как частный случай, когда близких отношений недостаточно. Или когда их нет.

Есть такой расхожий взгляд на терапию и работу психолога, что это тот, кто задает правильные, глубокие вопросы. Это верно лишь отчасти. Если чрезмерно опираться на вопросы, можно забыть, что терапия - это разговор двух людей, в котором вопросы не являются главной частью. Диалог, а не допрос. Если вопросов много или терапевт общается исключительно через их задавание, то это рушит естественность процесса. Кстати, начинающее коллеги часто переживают, что вопросы кончатся и будет нечего спросить. Но в живом разговоре люди разговаривают, а не обмениваются вопросами.

Я думаю, что вопросы прерывают внутренний процесс клиента. Это бывает заметно, например, когда человек говорит, а я хочу что-то уточнить - задаю вопрос. Клиент отвечает и на этом все. Какая-то нить внутри, согласно которой он вел повествование словно обрывается. Конечно, можно вернуться, продолжить и т.д. Но как будто это уже что-то не то. Это заметно по изменившемуся тону, мимике, взгляду. Получается, что я только что прервал важную внутреннюю работу, которой человек занимался, руководствуясь своим желанием что-то прояснить для себя.

Как и во всем важно умеренность, так и с вопросами. Чем их меньше, тем лучше. Я как-то делился и снова предложу - коллегам. Попробуйте провести сессию, не задавая вопросов вообще. Можно сделать весьма интересные открытия😉

Отсутствие вопросов в диалоге с клиентом способствует большей диалогичности общения, создавая живой и естественный контакт. Поэтому я в не столь частые периоды осознанности, стараюсь их избегать. Ведь есть много способов спросить человека, не спрашивая. Но задавая вопросы, я стараюсь делать это правильно.

Чем же я руководствуюсь?

🧩 Спрашивать только по существу, когда мне действительно хочется узнать. Мне кажется, что часто люди задают «пустые» вопросы, ничего не меняющие и ни на что не влияющие.

🧩 Раз уж я спрашиваю и мне интересно, то постараюсь добиться ответа. В этом я вижу самоуважение, при этом ответы вроде «не знаю» вполне меня удовлетворяют. Кроме «нормально» - это «любимый» ответ всех психологов😂

🧩 Я стараюсь не спрашивать о том, о чем уже предполагаю услышать. Это получается вопрос из разряда: «Дай-ка спрошу на всякий случай». В таком случае я лучше поделюсь своей версией. 🧩 Открытые вопросы. Спрашивая, я стараюсь углублять содержание рассказываемого клиентом, погружая человека в переживание собственного опыта. Тем самым я помогаю ему заглядывать глубже в себя, расширяя и способствуя исследовательскому процессу.

🧩 Избегать закрытых вопросов, которые подразумевают краткий ответ: да-нет. В таком случае лучше поделиться своим впечатлением, чтобы услышать ответ.

🧩 Не очень нравится вопрос «Почему?» Мне кажется, что он вызывает рационализацию, защиту и попытки что-то объяснить, от которых ничего понятнее не становится.

🧩 Четко понимать чего я хочу и какими словами хочу об этом спросить. Что требует четкости формулировок.

Ну и если мне что-то уж очень интересно, то ясно, что лучше об этом спросить.

Признаки сопротивления

Однажды я уже писал на эту тему, а сейчас решил написать пост, который будет полезен как коллегам, так и клиентам. Про признаки, по которым можно распознать феномен, потенциально ставящий под угрозу психотерапевтический процесс. Под сопротивлением я понимаю не нежелание клиента меняться, а его противоречивую человеческую природу. Это неизбежная часть на пути движения к изменениям, которую важно понять и осмыслить а не преодолеть. Любые серьезные изменения требуют цену: усилия, неопределенность, напряжение, тревога, отсутствие гарантий. Ничего не достается бесплатно, а значимые вещи стоят дорого. Не все клиенты готовы эту цену платить. Важно сделать процесс сопротивления осознаваемым, но для начала его надо распознать.

Как проявляется сопротивление?

🧩Что-то в поведении клиента меняется в худшую сторону, по сравнению с тем, что было в начале работы. Меньше включается в терапевтический процесс, падает энергия. Иногда люди делятся своими сомнениями - это хорошо, так как облегчает обсуждение, но так бывает далеко не всегда.

🧩Систематические попытки уменьшить время терапии: опоздания под разными предлогами и пропуски сессий. Для всего находятся объяснения, при этом время и количество встреч сокращается.

🧩Клиент перестает ценить время, которое проводит в кабинете, а его мотивация начинает колебаться.

🧩Спад напряжения: клиент перестает делиться чем-то личным и значимым, что требует усилий с его стороны. Например, начинает рассказывать различные истории, далекие от проблем, которые его привели. Теряется динамика процесса.

🧩Отделение терапии от жизни. Когда разговоры в кабинете не отражаются на реальности клиента, то есть не происходит перенос материала из терапии в жизнь.

🧩Клиент вдруг начинает радовать терапевта внезапно возникшими изменениями. Такое своеобразное бегство в здоровье, которому лучше не подыгрывать. Либо мы честно признаем неудачу и завершаем, либо пытаемся пробовать дальше. Сопротивление в психотерапии нормально и естественно, стоит его заметить, признать и принять. А затем уже совместно заниматься поисками того, что не устраивает или идет не так.

Как быть с сопротивлением

Продолжая предыдущий, пост получился больше для коллег, но здесь есть подсказки для клиентов.

🧩 Чего бы я не делал в первую очередь - это обвинял бы себя за поведение клиента, что свойственно некоторым коллегам, обычно начинающим. Потому что клиент выбирает свой способ бытия в терапии. Для чего и как он распоряжается своим временем в рамках терапии - это часть его личной ответственности за свою жизнь. Забрать которую невозможно, а попытки это сделать чреваты проблемами.

🧩 Ключевая идея в том, чтобы не пытаться преодолеть сопротивление через давление, так как это может привести к ненужному напряжению в терапевтических отношениях, вызывая еще большее желание сопротивляться. Не стоит подпитывать сопротивление дополнительными поводами и причинами.

🧩 Не надо пытаться внушить клиенту, что он своим поведением мешает терапии. Это естественное и закономерное человеческое проявление, а чувство вины не лучшее подспорье в работе. Поэтому лучше обойтись без упреков и обвинений, которые косвенно могут показывать бОльшую заинтересованность терапевта в клиентской работе, а так быть не должно.

🧩 При этом не стоит идти на поводу у сопротивления, соглашаясь с объяснениями и доводами, которые приносит клиент, сокращая время сессий. Не надо уменьшать свои профессиональные усилия и уж тем более, думать о завершении работы. Хотя, если клиент сложный - это может показаться удобной возможностью закруглиться.

🧩 Думаю, что важна позиция терапевта относительно сопротивления. Позволить сопротивлению быть, разрешая процессу происходить, при этом объяснив клиенту свое видение и понимание. Но не ставя задачу преодолеть сопротивление, так как это вопрос сотрудничества, а не власти терапевта. Терапевтическая нейтральность и терпение здесь будут очень уместны. Выдерживая снижение динамики, топтания на месте и упреки клиента. В этом случае главное, чтобы клиент продолжал приходить.

🧩 Не ставя задачу справиться с сопротивлением, целесообразнее будет сфокусировать внимание на понимании происходящего, через исследование, пытаясь понять, с чем же это может быть связано. Например, недостаток ресурсов, тяжелое эмоциональное состояние, потеря ориентиров, целей терапии, её темп, что-то в терапевтических отношениях и т.д.

🧩 Через понимание того, что происходит можно прийти к углублению терапевтических отношений и сотрудничества, конструктивным моментам, когда клиент лучше понимая себя может выбирать подходящий темп, выявлять ограничения и определиться со своим способом быть в терапии. Можно познакомиться со своими страхами, увидеть и принять свою разность в поисках путей к изменению.

🧩 Реалистичность, принятие, терпимость, терпеливость, гибкость и спокойствие вместо суеты - то, что уместно для позиции терапевта в принципе, а в работе с сопротивлением особенно.

Психология или философия?

Мне нравится позиция исследования человеческой жизни, так как соответствует моему интересу к себе и другому. Особенно симпатично, когда жизнь не пытаются каким-либо образом объяснить. Думается, что исследование жизни без ее объяснения ближе к реальности и в этом больше потенциала, например, терапевтического. Нежели в попытках понять человека в терминологии какой-либо теории.

Вот я пишу про реальность, а что такое эта реальность? Мысль двигается к чему-то объективному вроде истины, а что есть истина? Такие фундаментальные философские вопросы, которые ставит перед нами жизнь, пока мы пытаемся найти на них ответы.

Что значит быть живым, жить? Кто такой человек, которым я являюсь, а я сам? Что такое это я? Зачем нужны другие люди, как с ними быть? А что такое счастье? Любовь? Свобода, смысл, страдание? Каждый ищет свой ответ на универсальные вопросы. Например, в терапии, при участии другого человека, когда эти вопросы представлены совершенно конкретными жизненными ситуациями, переживаниями и мыслями. Для меня экзистенциальная терапия - это про способ поиска своего собственного ответа, требующий приложения усилий.

Подобные вопросы не относятся к сфере традиционной психологии, это не ее предмет, в силу естественно-научного взгляда и методов, которые основываются на причинно-следственных связях. Но на первом месте должен быть человек, а не закономерности и механизмы. В этом причина того, что экзистенциальная терапия ищет опору не в психологии, а в экзистенциальной философии.

Например, мой любимый пример про веру, которая играет важную роль как в психотерапии, так и в выздоровлении от заболеваний. Вроде как известный факт, но недоказуемый. Поэтому экзистенциальная терапия больше дружит с философией, а не с психологией. И более уместна для обсуждения серьезных жизненных вопросов. Для меня экзистенциальная терапия - про осмысление и понимание проблем человека, через их исследование. Нежели психологический анализ его личности.

Анонс по групповой психотерапии на осень.

В конце сентября планирую продолжить две терапевтические группы. Это значит, что пришла пора постов про групповую терапию, как это классно, непросто и жизнеизменяюще😉

13 вечеров.

Краткосрочная психотерапевтическая группа для мужчин, рассчитанная на 10 человек, которую мы ведем вместе с Петром Москалевым. Всего 13 встреч, еженедельно, с 19.30 до 21.30. Стоимость 2000 рублей. Мы с Петром очень разные, чем хорошо друг друга дополняем, умудряясь находить общий язык. Я вижу в этом ценность для группы и участников.

Рост через отношения.

Группа, которую мы вели с Еленой, начав несколько лет назад. С прошлого года я веду её один, в близкой мне экзистенциальной парадигме. Получилось очень даже хорошо, а я остался доволен. Начинаем 29 сентября, 19.30-21.00, еженедельно по четвергам, 10 участников. Стоимость 1800 рублей.

Группа - это серьезно, трудно и круто! Групповая терапия предлагает пространство и возможности для исследования личных трудностей. Место, где можно лучше узнать и познакомиться с самим собой. Присоединяйтесь! Для участия необходимо пройти собеседование с ведущим(и) - это бесплатно. Напишите и договоримся о подходящем времени.

Есть универсальные истины, горькие в своей правдивости, как и жизненные обстоятельства, от которых никуда не денешься. Бывает так, что вытекающий из этого долг и обязательства превыше всего. Но как быть, когда всеобщие ценности и общечеловеческая правда идет вразрез с правдой собственной. Что делать, когда то, что указывало путь и казалось надежным компасом встает наперекор иным - внутренним ориентирам. Как сделать этот выбор, где категории правильности неприменимы, а отвечать придется только перед самим собой. Как не заблудиться в категориях морали, этики и нравственности. Не впасть в самообман, выдавая желаемое за действительное, внешнее за внутреннее, а чужое за собственное и хуже всего: выбирая не выбирать.

Несколько мужчин обращались пару месяцев назад. Заметил, что клиентские обращения как бы наплывами бывают - по несколько сразу. И в этот раз схоже вышло: мужского пола, похожие симптомы. Депрессивные признаки, вроде ангедонии, отсутствия мотивации, неспособности различать эмоции, кроме ярких и выраженных, усталости, нежелания жить.

Вспоминаю, как я тогда думал, что у нас выйдет и получится ли что-то. Симптомы казались мрачными и не способствующие терапевтическому энтузиазму😁

Радует, что и положительная динамика оказалась схожей. Появилось желание что-то делать, надежда на изменения, выросло доверие ко мне и терапевтическому процессу. Непонятно как будет дальше, ведь путь изменений не может быть вертикален и как выстроятся отношения в дальнейшем - все это неизвестно. Но мне приятно, что мы были вместе два месяца, которые могли сказаться на самочувствии этих людей.

Быстрые изменения

И как на это реагируют клиенты. Я часто говорю о том, что в психотерапии важны постепенность и неторопливость. Для изменений требуется время. У этой простой мысли есть свои основания. Одно из них в том, что все мы склонны к самосохранению и защите ощущения себя.

В этом и смысл невроза, как попытки защитить себя и адаптироваться. Поэтому если пытаться интенсивно работать, в попытке излечиться, к чему кстати частенько призывают клиенты, есть большая вероятность, что человек начнет сопротивляться терапии. Потому что невроз является способом самосохранения и несет свой смысл для психической реальности клиента, его существования. Невроз - это попытка приспособиться, а не наоборот.

Как правило, симптомы, вроде повышенной тревожности и панических атак тоже имеют смысл, защищая человека. Поэтому если стараться быстро помогать можно добиться противоположного эффекта. Легче станет, это показывает опыт и практика. Симптомы будут слабеть, но не надо спешить.

С некоторыми клиентами у меня сложились весьма длительные отношения, в которых была как групповая, так и индивидуальная психотерапия. Очень большое произвело впечатление, какой значительный терапевтический эффект может иметь групповая работа. Особенно, по контрасту с тем, что было индивидуально. Те трудности, которые носили характер как будто непреодолимый, после группы словно чудесным образом сдвинулись. Не говоря о том, насколько обогатилось мое представление о человеке и характере его трудностей, когда я мог наблюдать его в группе.

Для меня это очень большая профессиональная находка и достижение: в течение нескольких лет вести клиентов в индивидуальной и групповой терапии. Наблюдать влияние терапевтических факторов, динамику изменений и получить реальный практический опыт, подтверждающий то, что написано в профессиональной литературе. Трудно приписать однозначную эффективность групповой психотерапии, но и нельзя с уверенностью сказать, что предшествующая группе индивидуальная работа не создала необходимых предпосылок для тех изменений, которые стали возможны благодаря группе.

В конце сентября я планирую продолжать две психотерапевтические группы.

«13 вечеров» - краткосрочная группа для мужчин, которую ведем с котерапевтом.

«Рост через отношения» - психотерапевтическая группа в экзистенциальном подходе, идущая уже четвертый год.

Для участия надо пройти собеседование с ведущим - со мной. Это бесплатно.

Токсичная вина или стыд могут быть разрушительны для личности, превращая жизнь в мучение. Так как сопряжены с нападками на себя и могут подразумевать негативное самоотношение. Но как водится, с психикой все неоднозначно. У вины есть важная функция. Через переживание вины можно открыть доступ к своей человечности, соприкоснуться со своим несовершенством несоответствия идеальным представлениям. Это может быть грустное и очищающее переживание, в котором содержится признание и принятие своих ограничений. В нем есть свет - от соприкосновения с самим собой, глубокого переживания своего бытия.

Для кого может быть полезна групповая психотерапия?

- если вам не хватает поддержки
- вы испытываете чувство одиночества
- вас не устраивает сложившаяся жизненная ситуация
- у вас есть трудности в установлении и поддержании близких отношений
- вы хотите узнать больше о том, как общаться с другими людьми
- понимаете необходимость в личностных изменениях
- готовы двигаться в желаемом направлении.

Какие возможности в группе вы получаете?

- говорить о себе, своих чувствах и переживаниях
- взглянуть на себя глазами другого человека
- оказать и получить поддержку, быть значимым
- улучшать отношения и коммуникацию
- экспериментировать с новыми формами поведения
- повысить уверенность и самооценку
- перенести личностные изменения из группы в свою жизнь

Когда?

С 04 октября по 30 мая, еженедельно, по вторникам, 19.30-21.00.

Где?

Басков переулок 26, «Психометрика».

Первые две встречи открытые. Начиная с 3 встречи прием новых участников прекращается. Размер группы – не более 10 человек. Стоимость одной встречи – 1800 рублей.

Для участия необходимо пройти предварительное собеседование. Со мной - это бесплатно.

Я удивлён, я разочарован и я доволен собой. Я несчастен, подавлен и я с надеждой смотрю в будущее. Я — всё это вместе, и мне не под силу сложить это воедино. Я не способен объяснить конечную пользу или бесполезность; мне не дано понять, в чём моя ценность и в чём ценность моей жизни. Я ни в чём не уверен. У меня нет определённых убеждений в отношении чего бы то ни было, нет и абсолютной уверенности. Я знаю только, что я родился и что существую, что меня несёт этот поток. Я не могу знать, почему это так. И всё же, несмотря на всю неуверенность, я чувствую некую прочность и последовательность в своём самостоянии и в своём бытии.

К. Г. Юнг

Примерно через год после рождения сына я заметил интересную вещь. Дыры в моей собственной душе, которые казалось останутся со мной до конца, являясь источником боли и личной скорби, чудесным образом начинают затягиваться, словно чем-то заполняясь. Тогда я думал, что это глубокое чувство любви, ранее мне незнакомое, которое я испытываю к сыну.

Сейчас мне кажется, что дело не только в моем чувстве. Есть и обратное движение от малыша, в виде безусловной привязанности, которую я воспринимаю как полное принятие, совершенно невозможное и немыслимое для меня. Когда он хватает меня за руку и кладет голову на плечо, доверчиво прижимаясь всем телом, я млею, испытывая недоумение и благодарность: откуда такое искреннее, бескорыстное чувство, которым со мной так просто и естественно делятся.

Спустя целую жизнь, когда внутри было много темноты, а те привязанности, которые должны были быть, казались зыбкими и забытыми, ощущаясь пустотой, которую невозможно ничем заполнить, этот маленький человечек вдруг одарил меня подлинным чувством, наполнив существование смыслом и ясностью.

Задумался о сыне и других детях, которые родились или должны родиться в наше смутное время: пандемия, война, всеобщая тревога и паника. Как это отразится на их судьбе, характере и психике. Закалит или сломает, насколько значимый след оставят эти события, какими они станут с такой биографией и что будет дальше? Вспоминаю свое детство, пришедшееся на девяностые и понимаю, что несмотря на всю значимость текущей реальности, для меня ребенка это было второстепенно, а действительное значение имели отношения в семье, с самыми близкими для меня людьми.

Задумываюсь, что я могу сделать для сына сейчас, когда кажется, что все рассыпается? Любить и быть рядом, поддерживая надежную связь, которая, как мне хочется верить будет чем-то более важным и значимым, чем события, которые станут прошлым. Мне кажется, что в этом есть ответ или, по крайней мере, часть ответа на вопрос о том, что делать и как быть. Для меня это про человеческие отношения и рождающиеся чувства, которые нам остается проживать. Потому что в них есть глубокая правда, соприкасаясь с которой можно найти опору, особенно необходимую сейчас. Жалость и милосердие, надежда и ненависть, любовь и страх за близких. Что я чувствую и чего на самом деле хочу. И что я могу для этого сделать.

Все очень по-разному переживают происходящее. Вчера и сегодня говорил про это с клиентами, звонили друзья. Многие уезжают, кто-то остается. Все справляются с происходящим по-своему и у каждого свой способ. Глядя на рекомендации коллег по снижению тревожности и занятием привычными делами, испытываю смешанные чувства. Мне кажется, что сейчас углубляться в повседневность и пытаться нивелировать тревогу может быть уместным, если это не становится способом ухода от реальности.

Вчера, да и сегодня я пытаюсь понять и отделить у себя внутри тревогу, которая возникает в ответ на тревожное информационное пространство и собственную интуицию со здравым смыслом. Думаю, что важно сейчас услышать себя, чтобы сделать необходимый выбор. И в этом плане попытки самоуспокоения и чрезмерного ухода в рутину могут только мешать, отвлекая от того, что действительно важно.

Открывая глаза, я не задаюсь вопросом, где нахожусь. Вопрос «Где я?» касается той реальности, принимать которую все еще непросто. Я в своей собственной жизни, а вокруг моя единственная реальность, которую я не желал. Но, несмотря на это, вот мои будни, заботы и обстоятельства, с которыми мне приходится быть, считаться и как-то справляться. Особенно тяжело дается разлука с сыном.

Когда Янчик был совсем младенец, живущий всего пару месяцев, помню как держал его на руках, замирая от счастья и нежности. Я очень хорошо запомнил то, что говорил ему тогда: «Папа всегда будет рядом». Сейчас я не рядом и от этого очень больно. Боль рождает бессилие и ненависть, а вместе с ними появляется надежда.

Надежда - чувство, которое не стоит разменивать на повседневность, а лучше приберечь для действительно трудной жизни. Выбирая реальность, вместо иллюзии надежд, но в этом и парадокс, что когда совсем плохо, надеяться становится трудно. Тогда надежда обретает свой действительный смысл.