Тревога и медикаменты 💊

Объективная реальность сейчас такова, что есть все основания для беспокойства и тревоги. Важно позаботиться о себе и в каких-то случаях может встать вопрос о медикаментозной помощи. Несмотря на то, что обычно люди с предубеждением относятся к приему противотревожных препаратов, так как это связано с посещением психиатра. Тем не менее, порой это необходимость. Например, при лечении тревожных расстройств, тревожных состояний или устранения симптомов тревоги. Не всегда назначение, подбор и прием препаратов проходит гладко. Будьте в контакте со своим психиатром - это лечащий врач, держите его в курсе своего состояния. Зато, успешно подобранная лекарственная терапия может очень сильно облегчить жизнь.

Что я слышу от людей, принимающих анксиолитики, транквилизаторы или нейролептики. "Наконец-то я начал нормально жить". "Впервые заснул и выспался". "Как здорово, что существую такие лекарства" и пр. Как правило, тревожные люди особенно неохотно соглашаются на обращение к психиатру. Отчасти, обусловлено это тем, что из тревоги прогнозируется и видится только негативное - это особенность тревожного состояния. Но гарантий того, что все будет хорошо - нет. Как и в психотерапии. Да и в жизни.

Как это действует?

🧩 Психотропные лекарственные средства физически влияют на мозг и тело, что способствует снижению тревожной симптоматики;

🧩 лекарства не вылечат тревожное расстройство, но позволяют корректировать симптомы;

🧩 правильный подбор подходящих медикаментов может занимать время - это зависит от типа тревожного расстройства, проблем со здоровьем и приема других лекарственных средств;

🧩 прием препаратов позволяет изменить образ жизни, что сказывается на уменьшении тревоги;

🧩 овладение релаксационными техниками, вроде медитации, дыхания, визуализации или мышечного расслабления снижает тревогу;

🧩 для облегчения симптомов необходимо сочетание подходов;

🧩 прием медикаментов - это личный выбор, который стоит обсудить со своим специалистом;

🧩 если вы решите, что прием лекарств - это то, что вам показано и необходимо, то не стоит этого стыдиться;

🧩 прием лекарств при расстройствах психики уместен так же, как лечение при болезнях тела.

Я не считаю, что к лекарствам стоит прибегать в первую очередь. Но есть ситуации, когда это просто необходимо. И самый важный момент: лекарства лишь купируют симптом. Для остального нужна психотерапия.

Психическое здоровье: признаки ухудшения

Обратить внимание на душевное неблагополучие важно вовремя, не ожидая сильного ухудшения, так как это может стать профилактикой более тяжелых состояний.

🧩 Повышенная раздражительность и эмоциональная неустойчивость. Можно заметить, что вы стали более резким, чаще выходите из себя и злитесь. Также можно заметить резкие перепады настроения от одного полюса к другому.

🧩 Нарушения сна. От сбитого режима до проблем с засыпанием, ночными пробуждениями и поздними подъемами.

🧩 Снижение энергии. Чувство усталости является распространенным симптомом неладов с психикой. Это может затруднять фокусировку внимания. Например, когда становится трудно следить за нитью разговора.

🧩 Изменение веса, аппетита. Следствием ухудшения психического здоровья может быть переедание или потеря аппетита. Что может вызвать резкое изменение веса.

🧩 Потеря радости. Подавленное настроение - это нормально, как и плохой/неудачный день, но если вы замечаете, что удовольствия от привычных радостей стало меньше и эта тенденция сохраняется. Тогда значит что-то идет не так.

Неприятные симптомы говорят о том, что с психикой не все в порядке и стоит адаптировать свой график и привычный образ жизни к изменениям в своих возможностях и состоянии. Возможно стоит больше о себе позаботиться, оценить и проанализировать факторы, которые способствуют ухудшению состояния и ограничить, либо исключить это влияние из своей жизни. Если есть необходимость, то стоит поискать внешнюю поддержку.

Текущие события вызывают у участников и свидетелей происходящего сильнейший стресс. На который мы реагируем широким спектром переживаний. Глубокое чувство скорби - это естественная реакция психики на утрату, которая проживается каждым в большей или меньшей степени. Потеря работы, финансов, отношений, безопасности, уверенности в будущем - прежней жизни вообще. Наша базовая потребность в безопасности претерпевает серьезные изменения.

Как это проявляется?

🗯 Когнитивная сфера - мысли. Трудно концентрировать и удерживать внимание. Ощущение потерянности и трудности в ориентировке. Мышление может становиться фрагментарным, страдает память, а неуверенность в собственных силах или беспомощность переживается особенно отчетливо. При этом в сознании может быть много обрывочных мыслей и ярких образов, появляющихся в хаотичном порядке. Человек начинает обвинять себя, других - за то, что было или не было сделано. Простые, повседневные задачи или действия могут требовать дополнительных усилий.

💢 Эмоциональная сфера - чувства. Шок, отрицание случившегося, расщепление на черно-белое видение, сложно поверить в произошедшее, новую реальность. Переживание тревоги, беспокойства, страха, злости, вины, бессилия, предательства, депрессивной симптоматики. Все эти переживания являются следствием попыток психики приспособиться и осмыслить случившееся. Таким образом психика пытается адаптироваться, защититься от боли, угрозы или опасности.

👤 Тело - телесные реакции. Напряжение, усталость, учащение сердечного ритма. Может нарушиться сон: трудности засыпания, кошмары, приводящие к пробуждению. Возможно уменьшение аппетита, появление тошноты. Головная боль, боли в разных частях тела. Напряженное ожидание плохого приводит к росту подозрительности. Человек может остро реагировать на звуки, движения и образы. Например, пугаться и вздрагивать.

👁‍🗨 Духовная сфера - поиски смысла. Отсутствие смысла или бессмысленность существования переживается особенно отчетливо. В результате чего становится сложно заниматься повседневными делами. Появляются сомнения, связанные с верой. Либо, возможна обратная реакция, когда человек погружается в духовные практики.

👥 Отношения. Повышенная тревожность может подталкивать к чрезмерной опеке и контролю за близкими. Критический настрой в сочетании со злостью и повышенной раздражительностью приводит к увеличению конфликтных ситуаций в отношениях. Человек может стать крайне зависимым от окружающих, либо избегать социальных контактов, испытывая чувство отвержения и недоверие.

Реакции психики и организма на сильный стресс могут быть очень разнообразны и индивидуальны. Все они совершенно адекватны и естественны для такого мощного стрессового воздействия, которому мы подвергаемся сейчас. Бывает так, что психика мобилизует все доступные ресурсы, но постоянно находиться в таком напряжении невозможно. Поэтому психическое состояние может ухудшиться спустя какое-то время: от нескольких дней до нескольких недель. Позаботьтесь о себе и своей психике.

Долгосрочные реакции на сильный стресс

Сильные эмоциональные переживания и ухудшение психического состояния - это нормально для человека, переживающего несчастье. Плохо, когда эти реакции продолжают сохраняться, не теряя силы и интенсивности.

Когда следует обратиться за профессиональной помощью❗

💥 Сохраняется острота и чрезвычайная сила реакций, то есть они не ослабевают.

💥 Здоровье и жизнь человека, испытавшего стресс или других людей, оказывается под угрозой. Например, угроза суицида и агрессивные проявления.

💥 Человек продолжает пребывать в крайней растерянности и с трудом ориентируется.

💥 Спустя несколько недель, мучительные переживания в виде тяжелых мыслей и эмоций сохраняют свою силу. Человек страдает, испытывая отчаяние и безнадежность. Что мешает его социальной жизни и нарушает повседневную деятельность.

Особенно тяжелые травматические переживания могут переходить в нарушения психического здоровья.

🤕 Посттравматическое стрессовое расстройство. Ярко переживаются детали травматического опыта, словно это происходит заново. Снятся ночные кошмары, в которых снова переживается травматический опыт. Вместе с тем, человек старается избегать любых напоминаний о травме, постоянно ощущает опасность и легко пугается.

😖 Тревожность. Тяжелые мысли, изнуряющие человека. Сильное беспокойство по разным поводам или в конкретных ситуациях. Вплоть до мучительных приступов тяжелой тревоги - панических атак. Повышенная тревожность сопровождается физиологическими реакциями: учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, мышечное напряжение, затрудненное дыхание, боли в груди и т.д.

😞 Депрессия. Сниженный эмоциональный фон, подавленное настроение, повышенная утомляемость. Человек испытывает непреходящую грусть. Пропадает интерес к жизни, снижается активность и уровень энергии. Трудно сосредоточиться и фокусировать внимание, быстро наступает усталость.

Также, могут обостряться уже имевшиеся проблемы с психикой и иные нарушения психического здоровья. Если у вас есть основания для обращения за профессиональной помощью, лучше сделать это вовремя, не откладывая. Сейчас многие коллеги и организации предоставляют бесплатную, экстренную психологическую помощь.

Могу ли я принять нынешние условия такими, какие они есть?
Трудно себе это разрешить. Согласиться с происходящим кажется невозможным. Борьба подразумевает весьма высокую цену, платить которую готов не каждый. Пока остается выдерживать, пытаясь найти искренний ответ внутри себя. Принимая видение реальности, которая есть, а не которую хочется видеть.

Если человек вынужден выдерживать происходящее, не видя возможности найти согласия с данными условиями бытия. Тогда надо определиться с тем, какие для этого нужны условия, чтобы искать их. Оставить все как есть? А есть ли такая готовность и что нужно для того, чтобы быть в том, как есть? Для меня это постоянное динамическое равновесие, напоминающее сейчас навязчивое переливание мыслей из пустого в порожнее. Думаю, что начать стоит через искреннее восприятие - честный взгляд на себя и свою жизнь. Чтобы принять свое бытие, для начала надо честно на него взглянуть.

В конечном итоге, несмотря на внешние условия, какими бы неприятными они ни были - это про качество отношений с самим собой, вопрос к самому себе. Каким я вижу себя реально и соглашаюсь ли с тем, что есть. Имею ли я право быть таким, каким являюсь?

Смысл и бессмысленность

В актуальной реальности перед нами встают очень серьезные вопросы экзистенциального характера. Свобода, выбор, конечность, тревога, одиночество. Многие сейчас сталкиваются с вопросами смысла, переживая ощущение бессмысленности текущей повседневности. Но человек нуждается в смысле, нам необходимо осознавать весомость того, что мы делаем. Собственную значимость и осознание того, что мы занимаемся чем-то значимым. Как быть и что делать, когда необходимость в смысле есть, а смысла нет? Задача человека состоит в том, чтобы самостоятельно создавать и конструировать свои смыслы. К этому обязывает наша человеческая потребность.

Есть два взгляда на смысл. Это позиция В. Франкла о том, что смыслы существуют априори, а задача человека их искать и обнаруживать. Другой, более современный, постмодернистский взгляд на смысл говорит о его отсутствии. То, что описывает А. Камю, как абсурдность мира свободного от абсолютов, в том числе и от смысла. Может показаться, что эти взгляды противоположны, в действительности же нет. В обоих случаях смысл необходим и его никто не может дать со стороны: подсказать, научить или подарить. Человек должен позаботиться об этом сам. Быть в поисках, согласно Франклу, либо пытаться создавать: большой разницы нет. Отсюда возникает вопрос: что человек делает для того, чтобы в его жизни появилась осмысленность?

Мне очень нравится метафора, которую приводит Кьеркегор. Когда в доме человека закрыты все окна, двери, нет света и стоит тьма. Важна вера в то, что где-то есть щель или окошко, через которое в дом поступает свет. Это дает возможность искать, а не оставаться на месте в темноте, задаваясь вопросом: "Почему это случилось со мной?" Безнадежный вопрос, на который нет ответа, кроме поиска виноватых. Важно искать, продолжая движение, и вопрос может измениться: "Что я мог бы делать для того, чтобы что-то изменилось?" тогда открываются возможности, а человек начинает двигаться в сторону смысла.

Принцип свободной воли.

На который я опираюсь в своей работе. Для меня это значит, что каждый человек решает сам: искать ему что-нибудь или нет в процессе психотерапии. Никакие жизненные изменения не могут быть навязаны другому. Сделать этот выбор может только он сам. Можно сказать, что это принцип делегирования ответственности клиенту. Так как свобода неразрывно связана с ответственностью, как две стороны одной монеты - без одного не бывает другого. Для меня это, как минимум, внутренний ориентир, которого я стараюсь придерживаться в практике. Это даже не вопрос моего желания, а отсутствия возможностей: нельзя сделать за другого то, к чему его обязывает собственное существование. Но в этом процессе я могу быть и находиться рядом. По Э. Спинелли, психотерапия - это стоять рядом с клиентом. Терапевт же выступает в роли ассистента, в процессе самоопределения другого человека. А менять ли что-то и как это лучше делать - это компетенции клиента и его зона ответственности.

Как мы строим свою реальность.

Фобии и навязчивые страхи, мешающие повседневной жизни, представляют собой объективированный и конкретизированный фокус скрытой тревоги. Которая может человеком даже не осознаваться и не рефлексироваться. Поэтому, симптоматическое лечение, в котором преуспевает КПТ, так себе идея. Имеет смысл то, что содержание конкретного невротического страха последовательно и субъективно логически связано со скрытым конфликтом и невротической тревогой. Страх выполняет функцию сокрытия лежащего в его основе конфликта, который связан с тревожностью. Сама преувеличенность невротического страха выводится из-за скрытой за ним невротической тревоги.

Интересно бывает наблюдать, как симптом "плавает", проявляясь в разной форме, которую принимает повышенная тревожность, в виде различных навязчивых страхов. Например, рациональное и логическое объяснение успокаивает человека, но сознание может переключаться на другой источник беспокойства. Если же сосредоточиться на снижении тревоги, осознавании и проживании чувств, осмыслении своего опыта, отношениях. То можно заметить , как симптом начинает слабеть. Например, паническое состояние сменяется просто страхом, а затем страх может так же незаметно пройти, как и появился.

На динамике психической жизни интересно бывает наблюдать, как вокруг симптома выстраивается реальность клиента. И как эта реальность перестраивается, когда меняется внутреннее состояние. Удивительно, как это порой бывает буквально. Однажды клиент обратился с сильным страхом пожара. На первой сессии он рассказывал о том, что признаки пожара есть буквально везде и его страх вполне рационален, то есть имеет объективные основания во внешнем мире. Противопожарные сигнализации, пожары, регулярное движение пожарных машин, сирены и т.д. Далее, по мере нашей работы, пожарных машин на улице стало внезапно меньше, а панические состояния сменились тревожным ожиданием. Затем, когда страх пожара сошел на нет, чудесным образом за окном перестали ездить пожарные машины. И я думаю вряд ли здесь дело в том, что в городе стало меньше пожаров или пожарные изменили маршрут, перестав ездить возле его дома.

Специфика экзистенциальной психотерапии

Клиенты иногда интересуются подходом, в котором я работаю. В чем особенность экзистенциальной психотерапии? Что делает это направление особенным от других школ и направлений? Как правило, психология опирается на естественно-научные теории и выполняет объясняющую функцию, прибегая к причинно-следственному мышлению. Получается, что в привычном понимании компетенция психотерапевта - это дать объяснение проблемам клиента, опираясь на различные интерпретации.

Экзистенциальный же терапевт не стремится объяснять - это прерогатива клиента: вести объяснительную работу самого себя. Ведя описательную работу, вместо объяснительной, исследуя проблемы и трудности, мы тем самым генерируем изменения, за которыми люди приходят в терапию. Описывать и исследовать в данном случае значит менять. Не объяснять, не оценивать, не диагностировать, а описывать, пытаясь иметь дело с тем, что есть непосредственно сейчас. Быть в описательной парадигме подразумевает феноменологический метод работы - то, чем занимается экзистенциальная психотерапия.

Тревожный и избегающий тип привязанности

Люди с тревожным типом привязанности стремятся к близости, а избегающие хотят, чтобы их оставили в покое. Эта поверхностная трактовка верна, но не так проста и однозначна, как может показаться на первый взгляд. Тревожный и избегающий типы привязанности являются разными сторонами одной монеты. В основе лежит нарушение привязанности, которое выражается в страхе перед двумя вещами: близостью и покинутостью. Эти страхи проявляются как на сознательном, так и бессознательном уровне.

С одной стороны, тревожный человек осознает свой страх быть покинутым. И делает все возможное для того, чтобы держать кого-то рядом и не оставаться в одиночестве. Но дело в том, что на бессознательном уровне настоящая близость вызывает страх. Поэтому такие люди избегают безопасных отношений, где есть любовь и принятие, которые им предлагает потенциальный партнер. Именно поэтому они скрывают свои подлинные мысли и переживания: человек уверен, что будет отвергнут, если кто-то узнает о его истинных помыслах и желаниях. Поэтому, кажется более безопасным получить очевидное отвержение, тем самым избегая близости.

С другой стороны, избегающий тип привязанности. Когда человек делает все возможное, чтобы защитить себя от близости. Держит дистанцию, игнорирует, закрывается, не позволяет приблизиться. Все для того, чтобы избежать сближения. Но в глубине души они боятся быть покинутыми. Точно так же, как тревожные люди могут не осознавать того, что боятся близости. Привязаться, а затем потерять человека - это боль, которая невыносима для них. Поэтому, избегающие близости люди будут отталкивать, а затем пытаться вернуть, когда будет казаться, что партнер действительно может уйти.

Если обобщая схематизировать, то тревожный тип привязанности на сознательном уровне боится покинутости, "прилипая" к партнеру, что служит источником потенциально проблемного поведения. А на бессознательном уровне человек испытывает страх перед близостью. Избегая открытых и эмоционально доступных отношений, к которым вроде как стремится. Избегающий тип привязанности на сознательном уровне боится близости, отталкивая желающих приблизиться. На бессознательном же уровне он страшится покинутости, поэтому выбирает дистанцию в отношениях, чтобы вновь не оказаться покинутым.

Отвержение и тревога

Прочитал интересное исследование о связи отвержения ребенка родителями и невротической тревогой. В классическом и привычном представлении отвержение родителями, особенно матерью, способствует формированию у человека предрасположенности к невротической тревоге. С одной стороны, есть очевидное соответствие между отвержением и тревогой, но у некоторых испытуемых такое соответствие отсутствует. Интерес вызывают как раз те испытуемые, которые не укладываются в привычный взгляд на детско-родительские отношения.

Внимание уделяется психологическому значению отвержения, то есть тому, какую субъективную интерпретацию человек давал факту отвержения со стороны родителей. Выяснилась интересная особенность, которая формулируется как расхождение между ожиданиями и реальностью, на фоне высоких требований к родителям. Люди, предрасположенные к невротической тревожности не могли принять отвержение как реальный объективный факт. Идеализированные ожидания от родителей с одной стороны, и чувство отвержения с другой, усиливают друг друга. Идеализация родителя как бы скрывает реальное отвержение, выступая способом не замечать реальную ситуацию. Но в свете идеализированных ожиданий отвержение воспринимается еще более болезненно.

Резюмируя, во всех случаях, когда невротическая тревога сопровождает отвержение, оно не принимается как объективный факт. Но противопоставляется идеализированным требованиям к родителю. Родитель не воспринимается реалистически, а реальная ситуация смешивается с ожиданиями человека о том, каким родитель может или должен стать. Впоследствии этот конфликт воспроизводится в отношениях с другими, что укладывается в причинные связи, о которых говорят психоаналитики со времен Фрейда.

Исходный конфликт с родителями определяет структуру характера человека в отношении его межличностных связей. Со всеми ситуациями своей дальнейшей жизни человек справляется в соответствии с данной структурой характера. Например, если человек смешивает реальность со своими ожиданиями по отношению к родителям, он не будет готов реалистично оценивать свои отношения с другими людьми. Соответственно, он будет подвержен постоянной тревоге и приступам внутриличностного конфликта.

Что же с теми испытуемыми, которые испытывали отвержение, но не проявляли явной невротической тревоги? Об этом в следующем посте.

Ожидания и реальность

Если вернуться к тем испытуемым, которые испытывали отвержение, но не проявляли явной невротической тревоги. У этих людей не было идеализированных надежд по поводу своих родителей: они воспринимали их реалистично. Отвержение было для них объективным фактом. Соответственно, в их отношениях с родителями не было расхождения между ожиданиями и реальностью. Они не интроецировали отвержение, которое не стало источником их субъективного конфликта, следовательно не повлияло на их восприятие себя и других людей.

Получается, что конфликт в основе невротической тревоги имеет свои истоки в отношениях с родителями. Но отвержение, как таковое не предрасполагает к невротической тревоге. Скорее, источник предрасположенности невротической тревоге лежит в характере взаимоотношений с родителями. Как говорил Салливан, невротическая тревога возникает не из-за того, что у кого-то "плохая" мать, а по причине того, что ребенок постоянно сомневается, "хорошая" у него мама или "плохая". Происходит это когда родители маскируют свое неприятие под мнимой любовью и заботой. Об этом же концепция двойного послания Г. Бейтсона, когда ребенок получает противоречивые сигналы. Например, неискренний родитель говорит слова любви, при этом отталкивая ребенка. Получается, что отношения, в которых родитель отвергает ребенка, маскируя это фальшивой любовью, предрасполагают к невротической тревоге. В отличие от отношений, когда отвержение открытое и признается обеими сторонами. Можно сказать, что для ребенка лучше быть нелюбимым, чем испытывать псевдолюбовь.

Человек, страдающий от тревоги видит мир и вещи в искаженном свете, чем они есть на самом деле. Его позитивные иллюзии искажают соответствующий им уровень реальности исходя из его ожиданий, а негативные иллюзии вносят искажения, в соответствии с его страхами. Психологически это похоже на уходящую из-под ног почву, так как в реальном жизненном пространстве такого человека существуют противоречивые смыслы и отсутствует понятная когнитивная структура.