Поддержка в терапии

Базовый навык практикующего психотерапевта и неотъемлемая часть терапевтического процесса. То, на что могут опираться клиенты и без чего трудно представить серьезную, полноценную работу. Но, как и со всем, здесь тоже есть свои нюансы, которые бы я хотел рассмотреть внимательнее.

Особенно важна и уместна поддержка при кризисах и на начальном этапе работы, когда необходимо снижать тревогу и страхи клиента, развивая надежду и доверие. Поддержка способствует решимости клиента открываться, говорить о болезненных и неприятных вещах, заглядывая в те закоулки своей души, куда было страшно посмотреть. Поддержка помогает легитимизировать различные чувства клиента, особенно негативного характера, так как люди часто склонны переживать, считая некоторые чувства неприемлемыми. Способность терапевта поддерживать клиента создает предпосылки для успешной терапевтической работы. Но! Не для самой работы и в этом важный нюанс.

Несмотря на все свои очевидные плюсы и благоприятные для клиента последствия, поддержка подразумевает опеку клиента, создавая стабильность и не давая человеку провалиться в сильные переживания. Поэтому, чрезмерная поддержка становится тормозом, препятствуя терапевтическим изменениям. Отсюда я склонен относиться к поддержке амбивалентно. Чрезмерно поддерживая клиенту, я начинаю обесценивать его собственную силу и ресурсы, мешая ему самому приложить руку к решению трудностей. В психотерапии много негативных переживаний связано не только с жизнью, но и самим процессом терапии. Я думаю, что от этих переживаний клиента спасать не стоит.

Мне кажется, что относительно поддержки стоит поискать внутренние аргументы для актуальной поддерживающей позиции. Так как поддерживающие терапевты склонны часто видеть необходимость в поддержке, но необходимость эта есть далеко не всегда. Дело в том, что в трудных переживаниях обнаруживается сила клиента, раскрытию которой терапевт может способствовать, только если не озабочен своим желанием поддержать там, где в этом нет нужды. Поэтому, я стараюсь тщательно взвешивать свое желание поддержать, так как знаю про себя, что склонен к этому.

Само собой, клиентам нравится, когда их поддерживают. Но со временем, даже они могут начать замечать, что это мало помогает в решении их трудностей. Психотерапия не является теплицей и не надо ее в это превращать. На мой взгляд, более терапевтичной является работа, где кроме доброты и принятия присутствует реалистичный и даже немного строгий взгляд. Что не всегда приятно, но клиент получает больше ответственности и возможностей для роста.

А что думаете о поддержке вы?

Перечитываю Искандера)

Продолжаю чтение Искандера, любимого за чувство юмора и добрый, проницательный взгляд. Приятное остается впечатление, как оторвешься от книги. Как будто соприкоснулся с человечностью.

Одно из неприятных последствий авторитаризма в том, что разрушению подвергается моральная сторона личности. Нравственная приспособляемость уродует человека, деформируя его личность глубоко, но все же, обратимо.

Работа с чувствами в терапии

Бьюдженталь сравнивал чувства в терапии с кровью в хирургии. И то, и другое - неизбежно. Чувства очищают и лечат, они есть всегда, даже, когда отрицаются и не признаются, с ними приходится быть и как-то помогать в этом клиенту. К сожалению, нередко бывает так, что чувства недоступны, их подменяет рациональность, в терапии происходит много разговоров логически верных и правильных, но не ведущих к продвижению. Как красиво выразился Р. Кочюнас: мы продвигаемся на крыльях переживаний.

Чувства являются универсальной характеристикой человеческой экзистенции. Мы всегда каким-то образом настроены к тому, что нас окружает. Эмоциональное выражение такой настроенности - настроение, окрашенное различными красками. Получается, что мы всегда находимся в каком-то настроении, что-то чувствуя и переживая внутри. Чувства всегда сложнее нашей способности выразить их словами, тем более, объяснить - к чему часто склонны клиенты. При этом они универсальны, говоря на языке эмоций, мы можем понимать друг друга.

Терапевт помогает клиенту лучше понимать себя и свой внутренний мир через распознавание собственных чувств и эмоций. Чтобы отражать чувства, их надо идентифицировать, читая невербальный язык клиента: тон, поза, мимика, указывающие на переживаемые эмоции. Чувства показывают значимые точки в опыте клиента, требующие внимания. Я стараюсь это отражать, делясь с клиентом своими чувствами, отдавая отчет в своей субъективности, клиент же волен принимать или не соглашаться.

Важно распознавать скрываемые чувства, помогая в их выражении. Освобождая те переживания, которые хочется скрыть. Прежде всего, это касается чувств, возникающих в процессе терапевтических отношений. Как правило, это неприятные и социально неприемлемые чувства в адрес терапевта, вроде злости и раздражения. Такие чувства в отношениях создают двойное дно, разрушая ткань терапевтического диалога. Чтобы такой неискренности не появилось, терапевту важно эти чувства замечать. А замечая, не делать вид, что этого нет, выбирая не замечать определенные сигналы.

Обычно я делюсь своими чувствами с клиентом, помогая тем самым, ему выражать собственные эмоции. Когда что-то названо, сделать вид, что этого нет становится намного сложнее. Подобный честный диалог, когда клиент делится негативными переживаниями в адрес терапевта, дает возможность для важного разговора, проясняющего и очищающего терапевтическое пространство. Зачастую, можно провести аналогии с ситуациями в жизни клиента, где есть нечто похожее. Но, для того, чтобы начать говорить неприятное и услышать неприятное - нужна смелость и это касается обоих участников терапевтического процесса.

Терапевт помогает клиенту лучше осознавать свои чувства. Выражение чувств полезно само по себе, но важно понимать, что происходит, иначе эмоциональные проявления не продвигают. Поэтому, необходимо когнитивное обрамление чувств клиента для более глубокого понимания себя. Вот, например, распространенные трудности, касающиеся амбивалентности и категоризации чувств на положительные и негативные.

Важно учитывать амбивалентность чувств - эта неоднозначность вызывает у клиентов много сложностей. Многим кажется несовместимым чувствовать противоположные чувства. В реальности же чувства противоречивы по своей природе. В терапии эту противоречивость необходимо легализовать. Тогда, у клиента будет более глубокое понимание происходящего. Особенно часто это происходит в близких отношениях. М. Бубер говорил, что любовь - это не только чувства одного к другому. Любовь - это то, что происходит между двумя людьми. И чувства там могут быть очень разные, вплоть до ненависти, но не означать отсутствие любви.

Люди склонны разделять чувства на плохие и хорошие, при этом какие-то чувства стигматизируются и обесцениваются. Например, обида, ревность или злость. Вместо того, чтобы придавать чувствам объективность, лучше говорить о чувствах приятных или неприятных и как мы их проживаем. Все чувства нормальны, уместны и несут смысл. Любое чувство имеет приятную и неприятную сторону.

Помогая клиенту увидеть разные эмоциональные проявления, мы обогащаем видение человека. Часто переживаемые чувства не соответствуют внешним проявлениям или даже противоречат. Распространенная история, когда клиент рассказывает о неприятном с улыбкой, кто-то этого даже не осознает и не замечает. Я такие улыбки стараюсь не поддерживать и могу обратить на это внимание. Хорошо, когда клиент осознает и знает, зачем он пользуется защитой, но когда осознания нет, то психологические защиты начинают мешать, не соответствуя реальности.

Лучше видя и понимая свой мир, через контакт с эмоциональной сферой, его отражающей, появляется возможность соотносить свои возможности и ограничения с реальностью, как внешней, так и внутренней. А это более целостное и осознанное существование.

Мысли после чтения Э. Гуссерля😌

Естественные установки сознания - это то, что мы воспринимаем изо дня в день. Ошибочно думая, что видим вещи такими, какими они являются. Или, если говорить о терапии и отношениях, можем ли мы быть уверенными, что видим человека таким, каким он является? Или же мы видим проекции своих теорий, за которыми теряем живого человека? Мне кажется, что это всегда открытый вопрос для адекватного терапевта: о соответствии теоретических принципов конкретному человеку.

К сожалению, нередки случаи, когда терапевт не старается увидеть человека в его уникальности, а пытается применить обезличивающую теорию, для объяснения его жизни, проблем и личности. Тем самым, не увидев за теорией живого человека. Кстати, некоторые клиенты этого очень хотят и даже требуют. На самом деле, теория - лишь вспомогательное средство, смотрим же мы на конкретного живого человека. Поэтому, порой важнее отодвинуть теоретизацию в сторону и соприкоснуться с настоящим.

Следствием этих проблем стал поиск новых оснований для науки, которыми занимался Э. Гуссерль, критикуя несовершенство естественно-научного подхода и формулируя идеи феноменологии под девизом: «Назад к самим вещам». Что значит отбросить различные концепты и прочую теоретизированную оптику, а опираться лишь на свой опыт непосредственного наблюдения вещей. Наблюдая и описывая. Но не объясняя и интерпретируя.

В каком-то смысле я как терапевт опираюсь на феноменологическую позицию, над которой так трудился Гуссерль, на мой взгляд - это ключевой принцип, отличающий экзистенциального терапевта. Если я не могу быть уверен в своем знании, то опираться могу лишь на свой опыт, как текучий поток сознания, возникающий от соприкосновения с внешним миром, в частности - клиентом. По сути, опыт является нашей самостью, поэтому понять другого можно через то, как человек свой опыт проживает - каким образом он проживает свой мир?

Мне кажется это вообще хороший вопрос самому себе. А усилия, которые для ответа необходимы -
Весьма полезная и нужная практика.

Приглашаю в терапевтическую группу

Быть за себя и на своей стороне не подразумевает отсутствия совести. Иначе, оправдание находится всему: предательству, подлости, жестокости. Некоторые люди очень интересно делят бытие на две части. В одной живут они сами, а в другой все остальные. И поступки свои сверяют только с собственным мироощущением. На самом деле, крайне важно для собственного душевного благополучия уметь отдавать. Кстати, в психотерапевтической группе, как и в жизни, больше всего можно получить, отдавая. Согласно Франклу, самоактуализация человека и смысл жизни раскрываются лишь тогда, когда человек переступает собственное Я, "забывая о себе в слиянии с душой другого".

В терапевтической группе каждый участник должен пройти определенный путь изменения себя и решения своих проблем, чтобы принимать и понимать других. Потому что восприятие других напрямую связано с тем, как человек воспринимает себя. Цитируя Э. Фромма: "только любя себя, можно любить других". Но любовь к себе не подразумевает игнорирования всех остальных. О чем часто забывают люди, подводящие под свой эгоцентризм популярные нынче психологические клише, вроде ориентации на себя и свои желания, говорение словами через рот о своих желаниях и т.д. В этом может помочь замечательный императив И. Канта: "поступай только так, как ты бы мог пожелать, чтобы поступали все".

В групповой психотерапии есть даже отдельный терапевтический фактор - альтруизм. Когда участники поддерживают, утешают друг друга, стараясь быть полезными и нужными, жертвуя ради других. Люди могут давать очень многое: внушение, успокоение, понимание, чувства. Обмен помощью в группе является одной из важнейших гарантий психотерапевтических изменений. Именно поэтому, почти всегда в конце успешной работы терапевтической группы участники подчеркивают не столько роль терапевта, сколько помощь и поддержку других участников.

Что характерно, такой терапевтический фактор как альтруизм присущ исключительно групповой психотерапии. Группу я планирую начинать 14 сентября, скоро напишу анонс с более подробной информацией, а пока, если вы чувствуете в себе интерес к групповой форме работы, можно записываться на бесплатное собеседование.

Для кого может быть полезна групповая психотерапия?

- если вам не хватает поддержки
- вы испытываете чувство одиночества
- вас не устраивает сложившаяся жизненная ситуация
- у вас есть трудности в установлении и поддержании близких отношений
- вы хотите узнать больше о том, как общаться с другими людьми
- понимаете необходимость в личностных изменениях
- готовы двигаться в желаемом направлении.

Какие возможности в группе вы получаете?

- говорить о себе, своих чувствах и переживаниях
- взглянуть на себя глазами другого человека
- оказать и получить поддержку, быть значимым
- улучшать отношения и коммуникацию
- экспериментировать с новыми формами поведения
- повысить уверенность и самооценку
- перенести личностные изменения из группы в свою жизнь

Когда?

С 14 сентября по 30 мая, еженедельно, по четвергам, 19.30-21.00.

Где?

Басков переулок 26, «Психометрика».

Первые две встречи открытые. Начиная с 3 встречи прием новых участников прекращается. Размер группы – не более 10 человек. Стоимость одной встречи – 2000 рублей.

Для участия необходимо пройти предварительное собеседование с ведущим, то есть со мной - это бесплатно.

Эгоизм не плохо, есть даже выражение «здоровый эгоизм». Плохо, когда это перерастает в крайность, становясь модусом существования, из которого выпадают другие люди, а остается только
Я, мои желания и мои чувства, с которыми человек носится как с писаной торбой, не замечая мир вокруг, либо, воспринимая окружение как средства, через которые можно удовлетворять свои желания и потребности.

Эгоистическое существование тоже создает для человека смысл. Забота о своем здоровье, благополучии, благосостоянии, финансовом положении и даже самоактуализация, могут превращаться в гедонистический стиль жизни. Выражение заботы о собственном «Я» дает возможность сделать бытие осмысленным. Но когда эгоизм, приобретая форму гедонизма становится единственным смыслообразующим фактором для человеческой жизни, можно обнаружить обратную сторону подобного существования - одиночество, апатию и отсутствие радости. Поэтому, эгоизм скорее носит личину смысла. Начинать надо с себя, но не заканчивать собой, погружаясь в поглощенность своим «Я».

В. Франкл высказывал несогласие против акцента на самоактуализации, который в наше время лишь усилился, так как чрезмерная озабоченность самовыражением приходит в противоречие с подлинным жизненным смыслом. Бумеранг возвращается к охотнику, метнувшему его, только если не попадает в цель. Точно так же люди возвращаются к занятости собой, только если упустили свой жизненный смысл. Есть даже такой «гедонистический парадокс»: чем больше мы ищем счастья, тем больше оно от нас ускользает. Соответственно, удовольствие является не самоцелью, а побочным продуктом поиска смысла.

Подобная установка на себе и своем самовыражении (словами через рот🤡) разрушительна для отношений, если контакт с другими исчерпывается лишь этим. Так как важную роль занимает забота о бытии другого, что делает отношения осмысленными. Люди должны чувствовать, что они нужны и полезны. Убежденность в том, что отдавая, можно делать мир лучше для других, обеспечивает мощный источник смысла, наполняя жизнь и давая глубокое ощущение ее осмысленности. Поэтому бывает жизненно важно переключить внимание с себя на других. Особенно хорошо для этой цели подходит терапевтическая группа.

Уникальность групповой психотерапии в том, что это единственная форма терапии, дающая участникам возможность быть полезными другим людям, позволяя получать и оказывать помощь. Не ведущий, а группа и сами участники являются агентами терапевтических изменений. Поддерживая и утешая друг друга, вникая в сложности жизненных перипетий, разделяя проблемы друг с другом. Через альтруизм участники группы на собственном опыте приходят к пониманию того, что у них есть обязательства перед теми, от кого они хотят получить внимание.

Паника - это половина болезни. Спокойствие - это половина здоровья. Терпение - это начало выздоровления.

Эту цитату Авиценны я бы повесил в своем кабинете. Терпение - это то, чего очень не хватает тревожным, торопливым и недоверчивым клиентам. Как правило, за ориентацией на результат, теряется ценность того, что происходит в процессе психотерапии. Маленькие шаги не замечаются и обесцениваются на фоне желаемого глобального изменения, в виде хорошего самочувствия. Значит, без маленького не сложится нечто большее. А неопределенность, присущая будущему и отсутствие гарантий в достижении желаемого побуждают клиента усомниться в проводимой работе. Появляются сомнения, пропадает надежда вера и доверие, как следствие, падает мотивация. Человек начинает пропускать, опаздывать, забывать и задаваться вопросами. А может мне не подходит терапевт, его подход или терапия вообще? Или проще: терапия не работает. Делая ответственным за свое состояние некие внешние силы, в виде специалиста, подхода и психотерапии.

Для этого могут быть основания и замалчивать такие вещи не стоит. Лучше обсуждать их в кабинете с терапевтом. Само по себе, это несет терапевтический потенциал. И если это необходимо то лучшим решением может быть прекращение работы или признание того, что рабочий альянс не складывается, а работы не вышло. Случаи явной некомпетентности я здесь не рассматриваю, что к сожалению тоже случается. Неудачи бывают и это нормальная, совершенно естественная часть жизни, которую стоит признать и принять.

При этом, дела часто начинают идти на лад, когда клиент перестает отдавать авторство своей жизни и бытия в психотерапии терапевту, а вместо этого старается ориентироваться на себя. Хорошо бы отнестись к психотерапии как к процессу, который собственно жизнь из себя и представляет, а не как к гонке к концу, от одного достижения до другого, двигаясь лишь по восходящей. Если очень хотеть результата, то такая направленность в будущее будет неизбежно лишать содержания настоящее, превращаясь в бесконечную подготовку к жизни.

Как найти веру в изменение? Только в себе. Значит надо обращаться к себе, продолжая внутренний поиск и узнавая себя. То есть делать то, что и предполагает психотерапия. Когда этот процесс приобретает ценность, а человек становится интересен сам для себя, можно обнаружить себя совсем в другом положении и качестве. И по отношению к себе, и своей жизни, и к миру, например, в лице терапевта и терапевтических отношений с ним. Поэтому, попытка каким-то образом изменить свое отношение к процессу терапии, как в общем, так и на конкретных сессиях, является уже весьма терапевтической для клиента. Собственно, вспоминая слова Авиценны, вместо торопливости, появляется терпение, знаменующее начало выздоровления.