Клиенты, имеющие проблемы с ответственностью, крайне неохотно соглашаются с желанием переложить ее на другого. Поэтому, никогда прямо не скажут о том, что видят меня, как терапевта, ответственным за свои результаты. Но готовы приложить максимальные усилия для того, чтобы эту ответственность переложить. Приводя различные аргументы и логические обоснования. Кстати, на психологических форумах это одна из любимых тем для обсуждения. Но неприятная правда в том, что терапевт не является ответственным за результаты клиента, его жизнь, решения, выборы и тд.

Люди, не принимающие ответственности, могут быть очень ограничены в своей свободе. Или, как минимум, иметь серьезные трудности в ее реализации. Учитывая тот факт, что свобода предполагает выбор, появляется необходимость за этот выбор отвечать. Когда же человек ответственности избегает, легко предположить и заметить, как он избегает в своей жизни возможности выбирать. Точнее, выбирает не выбирать. Говоря об обстоятельствах, ссылаясь на логику, правила, детство и родителей. Свобода неотделима от ответственности. Нельзя отказываться от ответственности и быть свободным.

Встреча с собой

Избитое и затасканное выражение, встречающееся на агрегаторах психологической помощи через одну анкету. Что же под этими словами понимаю я, с точки зрения экзистенциального подхода? Предлагаю взглянуть более глубоко, раскрыв то, что под этими словами скрывается.

В сущности, весь процесс экзистенциальной психотерапии выстраивается на вопросе собственного «я». То, про что я говорю с клиентом на первой сессии, отвечая на вопрос о том, чем мы будем заниматься - исследованием вашего внутреннего мира, олицетворяющего это самое «я». Наши совместные поиски способствуют лучшему пониманию и узнаванию себя, приближая человека к самому себе, восстанавливая утраченную целостность. Давая возможность жить более подлинно, в соответствии с самим собой. Косвенным результатом такой работы являются исчезновение симптомов, появление смысла и удовлетворенность жизнью.

В экзистенциальном смысле переживание себя, то есть своего «я» определяется отношениями человека с миром, в том числе с другими, самим собой, подразумевая взаимосвязанность внутреннего и внешнего. В терапии же, в процессе тщательного изучения себя, мы пытаемся помочь клиенту прийти к согласию с собой и своей жизнью - встретиться с собой, своим собственным «я». Распространенные жалобы о непонимании себя, своих желаний и потери ощущения течения жизни, как раз указывают на утрату связи с самим собой.

Тот способ, которым клиент выстраивает отношения с терапевтом отражает не только его отношения со значимыми другими, но и выражает отношение человека к самому себе. Это значит, что люди осознают мир и устанавливают с ним связь точно таким же образом, как они это делают по отношению к самим себе. Данный принцип отражают процессы проекции и интроекции, где внутреннее ошибочно воспринимается как приходящее извне, а идущее извне ошибочно воспринимается как приходящее изнутри. Размышляя о своем субъективном опыте, клиент находится в непрерывном диалоге с собой, осмысляя себя, тем самым приближаясь к встрече с собой.

Проще говоря, терапевт побуждает клиента к самонаблюдению: за своими суждениями, взглядами, чувствами, переживаниями, мыслями и впечатлениями. Не пытаясь дать им оценку, а увидеть свое своеобразие и субъективность. Зачастую подобная практика бывает непривычной, так как многие люди погружены в свои переживания пассивно, будучи не способными их понимать. Но, постепенно углубляясь в свой внутренний мир, без попыток найти объяснения и причины происходящему внутри, рано или поздно человек начнет открывать самого себя как источник происходящего. Осознавая себя и свои подлинные стремления, встречаясь с самим собой.

Популярность КПТ

В последнее время КПТ действительно популярна по ряду причин и я тоже часто замечаю, что психиатры рекомендуют пациентам в качестве терапии именно это направление. В силу его доказательности. Например, для депрессивных, тревожных расстройств, КПТ якобы более эффективна. На самом деле это не совсем так. Точнее, так, но в этом есть лишь часть правды.

Когнитивно-поведенческая психотерапия востребована в силу своей краткосрочности и эффективности, которые подтверждаются исследованиями на этот счет. КПТ подразумевает ориентацию на медицинскую модель, что само по себе ближе к врачебному взгляду: есть расстройства и симптомы, терапевт осуществляет стандартизированные воздействия и интервенции, прописанные в протоколах по лечению различных расстройств, что приводит к изменению симптоматики. Это достаточно просто измерить и вывести результаты об эффективности используемых методов воздействия, которые КПТ подразумевает. Соответственно, здесь есть рыночный аспект, связанный с заинтересованностью здравоохранения в том, чтобы было понятно, на что выделяются деньги. А это, в свою очередь, способствует тому, что деньги на исследования об эффективности КПТ выделяются более охотно. Получается, что сам метод влияет на изучаемую реальность искажая выводы (об эффективности) и упрощая психическую реальность - то, что действительно происходит с человеком. Тем самым создается обманчивая прозрачность и понятность, привлекательная для людей.

Все психические расстройства, как диагностические категории, очень условны, а объективного средства измерения для их оценки не существует. О чем свидетельствуют разнообразные диагнозы, которые психиатры могут ставить одному и тому же пациенту. Да и любая классификация, как результат договоренности между людьми носит временный характер. На самом деле, исследования про эффективность различных направлений говорят о том что все направления психотерапии работают примерно одинаково эффективно, причем весьма умеренно. Либо, не работают вовсе😁 такие исследования тоже есть. Явных данных о том, что КПТ эффективно каким-то особенным образом, по сравнению с другими направлениями - нет. Хотя, кто ищет, тот найдет. Поэтому, важнее вопрос: что терапевтические подходы объединяет, делая их эффективными. То есть речь об универсальных психотерапевтических факторах, а не эффективности конкретного направления.

Столкновение с экзистенциальными данностями: одиночество, конечность и смысл😁

С началом весны🤗

Тот случай, когда в шутке есть доля шутки. Действительно, чем больше всматриваться в себя, тем больше можно увидеть. Пусть и не самого приятного, но правдивого, что само по себе дает опору. Наверное, меня можно назвать экзистенциальным эксгибиционистом🤣

Продолжаю про КПТ

Фрагмент сессии с психотерапевтом из сериала «Сопрано». Очень знакомая ситуация по примерам из собственной практики, вызвавшая чувство дежавю, когда на определенном этапе работы, клиент начинает высказывать недовольство тем как процесс идет. Требуя результативности и предъявляя претензии. В явной или скрытой форме. Проще, когда это проговаривается прямо, без подковерной игры в перекладывание ответственности. Даже моя реакция на это схожа с тем, как реагирует психотерапевт в фильме. Предлагая, либо более глубокую работу, которая требует серьезных усилий и включённости от клиента, то есть речь здесь про ответственность клиента. Либо, когнитивно-поведенческую психотерапию, в качестве альтернативы, если не устраивает мой подход.

Что характерно, здесь КПТ вынесена в отдельную категорию. Специалист говорит о том, что есть медикаментозное лечение, психотерапия и когнитивная терапия поведения. Я бы развил эту мысль в таком направлении, что КПТ - это отдельный вид помощи. Эффективный в лечении симптомов, то есть нацеленный на результат, структурный, объясняющий, понятный, прозрачный, опирающийся на медицинскую модель, экспертность, знания терапевта и т.д. Но достаточно поверхностный, не затрагивающий глубоких слоев психики. К появлению симптома приводит определенный способ жизни. То, как человек выстраивает отношения с миром, людьми и самим собой. Можно симптом вылечить, на чем фокусируется КПТ, но способы взаимодействия и мировоззрение человека, послужившие причиной возникновения симптома остаются прежними. Например, отношение человека к неопределенности.

Получается, что «вершки» выпалываются, а «корешки», из которых эти самые «вершки» выросли - остаются прежними. Что может приводить к возникновению новых или возвращению старых симптомов. Вынуждая человека снова обращаться за помощью. При более негативных прогнозах, речь может идти об ухудшении состояния или соматизации. Но, как водится, не все так однозначно. Та же самая КПТ развивается, признавая необходимость и важность терапевтических отношений, все больше отходя от собственных предпосылок. Да и в предыдущем посте о популярности этого направления я писал о важности универсальных терапевтических факторов и схожей эффективности психотерапевтических подходов. Но, все же, в самой структуре КПТ есть много конкретики и определенности, что подразумевает свои особенности и нюансы, как плюсы, так и минусы. Я не думаю, что КПТ - это плохо или неправильно. Наоборот, для кого-то это направление кажется более подходящим. Можно выбирать и это хорошо.

Так и есть😂

Мне близка идея о том, что человеческая жизнь подразумевает страдание, вытекающее из данностей нашего существования, которое конечно, а мы в нем бесконечно уязвимы. Помимо этого, каждый из нас несет свою собственную непростую историю и личную боль. Мы можем быть жестокими и слабыми, переживать депрессию и тревогу, прибегать к саморазрушающему поведению в качестве лекарства - это постоянная экзистенциальная проблема. Выходом может стать возврат ответственности и возможность делать новые выборы, которые не обещают чего-то хорошего. Но выбирать - это значит двигаться вперед, без гарантии того, что вы выбрали лучший вариант. Мы всегда находимся в отношениях с собой, миром и другими людьми. Прояснение того, что происходит в этой взаимосвязанности позволяет не усложнять там, где в этом нет необходимости.

На что можно ориентироваться?

🧩Давайте людям пространство, возможность и время для того, чтобы они могли справляться с жизненными трудностями самостоятельно. Не пытайтесь делать это за них.

🧩Отношения имеют начало и конец, любые отношения заканчиваются. К сожалению, даже с самыми близкими и дорогими. Когда что-то заканчивается, мы можем разрешить произойти чему-то новому.

🧩Позвольте людям самим нести ответственность за их решения и чувства. В следующий раз, когда вы решите промолчать, чтобы не задеть чьих-то чувств, подумайте о том, насколько вы ответственно, а точнее безответственно поступили в отношении себя.

🧩Попробуйте не принимать все на свой счет. Очень часто люди просто проецируют на вас свои проблемы. Что не делает их плохими, это присуще всем нам, в той или иной степени. Все, что вы можете сделать - это признать ошибки, отвечать за себя и продолжать общение. Но, в некоторых ситуациях вы ничего не сможете сделать с выбором другого человека - он имеет на это право.

🧩Прекратите ругать себя за чувства и эмоции, которые испытываете. Это часть человеческого бытия. Чувствовать - значит быть живым человеком.

А что помогает вам?

Токсичное мышление в отношениях

Различного рода преувеличения и несправедливые предположения могут казаться уместными в актуальный момент. Но, в перспективе, наносят ущерб и убивают радость в отношениях. Какие это могут быть мысли:

🧩 Все или ничего: вам кажется, что партнер регулярно совершает ошибки и постоянно делает все неправильно.

"Ты постоянно делаешь одно и то же, можешь хоть раз сделать то, о чем я тебя прошу".

🧩 Катастрофизация: преувеличение негативных последствий действий партнера.

"Если ты сейчас сделал это, то какое будущее у наших отношений?"

🧩 Долженствования: убежденность в том, что партнер должен автоматически догадываться или угадывать ваши потребности, желания и мысли.

"Мне кажется, что нормальный человек должен понимать такие очевидные вещи, почему мне приходится об этом просить?"

🧩 Обвинения: несправедливо обвиняете партнера в проблемах, которые есть в отношениях и по другим поводам.

"Это происходит из-за тебя - проблема в тебе, как можно с тобой иначе"

🧩 Ярлыки: наклеивание на партнера негативных ярлыков.

"Ты такой тупой, ленивый, неряшливый" и т.д.

🧩 Чтение мыслей: приписывание человеку скрытых мотивов и как следствие - попытки перехитрить или переиграть его.

"Своими действиями ты показываешь свое пренебрежение, теперь я имею моральное право ответить тебе тем же"

🧩 Додумывание: необоснованные выводы.

"Если ты не ответил на телефонный звонок, значит я тебе безразличен"

Преодоление подобного мышления открывает пространство для искренности, сочувствия и доверия в отношениях. Появляется возможность для совместного решения возникающих проблем. Речь здесь не только про отношения в паре или партнерские, но про отношения в более широком смысле: с другими людьми, самим собой. Если вы замечаете за собой подобные мысли - стоит обратить на них внимание.

Написание реферата по философии о феномене веры у Кьеркегора выглядит как-то так. Удовольствие, сравнимое с посещением спортзала, только умственной активности, вызывает восхищение человеческим сознанием. Beautiful mind!

Недавно думал о психологической травме, как причинно-следственном мышлении. Не отрицаю это явление, но чем больше задумываюсь об экзистенциальном взгляде на время, тем менее актуальной кажется работа с травмой с точки зрения психодинамического подхода. Не думаю, что один взгляд исключает другой, скорее, дополняет.

Многим коллегам знакомы «сложные» случаи, когда травматический опыт словно продолжает оказывать негативное влияние на актуальное самочувствие и никакое перепроживание и осмысление прошлого не помогает. Мне кажется, что дело может быть в акцентах. Не потому, что прошлое определяет настоящее. А настоящее определяет прошлое. И изменение в настоящем может изменить избирательность памяти относительно прошлого.

Клиенты склонны ссылаться на свое прошлое, как на причину настоящих трудностей. Представляя себя неким продуктом того, что было, результатом определенных событий и переживаний. Мне кажется, что в этом можно заметить способ предъявления себя миру, когда человек привносит то, что было, в то, что происходит сейчас. Способ, которым человек представляет или изображает себя, подразумевает активный процесс отбора прошлого опыта.

В этом представлении о себе какие-то элементы прошлых переживаний особенно выделяются и повторяются, а другие опускаются и забываются. Тот способ, которым человек создает свой образ себя в настоящем, может оказывать на него значительное влияние, как и другие актуальные переживания. Например, клиент, регулярно обращающийся к травматическому прошлому, испытывающий бессилие перед тем, что было в детстве, весьма активно реализует для себя эту травму в настоящем.

Речь здесь даже не о радикальной идее ответственности. Человек имеет полное право эту ответственность не брать, пока не захочет. Дело в том, чтобы увидеть и осознать то, как мы можем создавать себя в настоящем. Акцент на том, чтобы обратить внимание на факт того, что выделяется именно это конкретное, специфическое воспоминание. Осознание этой избирательности в припоминании может быть столь же важным, как и признание того влияния, которое оказывает само воспоминание.

Завышенные ожидания от себя и окружающих, когда идеальное представление о себе расходится с реальностью, имеют серьезные последствия. Жизнь итак непроста сама по себе, а обстоятельства, которые с нами случаются бывают трудны и трагичны. Мы не имеем возможности всегда справляться с жизнью таким образом, который считаем должным.

Можно терпеть неудачу потому, что стараешься слишком сильно. Потому, что неудачу порождает сильное желание быть совершенством и идеалом. Идеальным родителем, партнером, специалистом - кем-то, кем мы на самом деле не являемся. Когда на карту поставлено слишком многое - это ведет к разочарованию.

Нельзя получать все, живя по принципу все или ничего - это приводит к сомнениям в себе. В своих усилиях жить согласно идеалу, мы устанавливаем стандарты, которые не имеют ничего общего с реальностью. Вызывая недовольство собой и ожидание очередного поражения, которое будет закономерным следствием подобного отношения к жизни.

Будь собой и станешь собой

Знаменитое высказывание Ницше, отражающее экзистенциальный взгляд, не предполагающий наличия в человеке определяющей и обусловленной заранее личности. Об этом же одно из центральных утверждений экзистенциализма, сформулированное Сартром, что «существование предшествует сущности». Речь о том, что в своем взгляде на человека нужно исходить из субъективности. Иными словами, человек является лишь тем, что он из себя делает, совершая выборы и являясь ответственным за то, что он из себя представляет.

В экзистенциальном подходе терапевтический процесс строится не на попытке скорректировать обращающегося за помощью в соответствии с нормой. А на совместном поиске субъективной истины для данного конкретного человека, что создает предпосылки для жизни, вдохновляемой стремлением к личным ценностям и идеалам, которые можно обнаружить, либо укрепить. Настойчивые поиски своего собственного варианта правды подразумевают движение к себе, в попытке быть собой, чтобы стать самим собой. Проживание жизни в соответствии с личной правдой подразумевает согласие с собственным взглядом на мир и признание тех фактов и сторон своей жизни, которые ранее игнорировались или не распознавались. Вместо погони за изменениями ради изменений человек открывает для себя свой собственный неизбежный процесс преобразования, с учетом ограничений и возможностей.

В конечном счете, нас побуждает к действию то, что в глубине души имеет реальную значимость. Ради этого появляется готовность преодолевать трудности и прилагать усилия. Обычно, стоящее усилий, стоит наибольших усилий, на которые человек готов, понимая ради чего и зачем он это делает. Только оставив попытки вылечиться от жизни или переделать ее, можно стать действительно живым, создавая новый смысл там, где он отсутствует.

Субъективность и объективность

Последнюю неделю много новых обращений и достаточно типичные клиентские ожидания связаны с объективным взглядом на мир и на себя. Согласно которому человек соотносит себя с некоей объективной истиной, что соответствует привычному, классическому, научному взгляду. Отсюда популярность доказательной психотерапии, в частности кпт, как медицинского раздела. При этом, обращающиеся за помощью чувствуют ограниченность объективного взгляда, формулируя это словами, вроде: «логически я все понимаю, но…», «рационально стоило бы поступить так, но». Такое видение подразумевает подчинение субъективного объективному, неся в себе идеи нормы и патологии, врача и пациента, знающего и незнающего.

Что, в сущности, противоречит основам психотерапии. По крайней мере, экзистенциального толка, где терапевт находится в позиции незнания относительно внутреннего мира другого, обращающегося за помощью. На первый взгляд - это выглядит весьма странно и даже сомнительно, вызывая беспокойство и тревогу, как реакцию на неопределенность. Но именно этот взгляд позволяет вести совместный поиск того, что является для данного, конкретного человека истинным. Делая акцент на его субъектности, а не пытаясь загнать человеческое бытие в рамки нормы и патологии. Тогда появляется возможность лучше узнавать себя, приближаясь к самому себе, раскрывая свою субъективность в поисках личной правды. Того, ради чего стоило бы жить, создавая свой собственный смысл.

Это не просто прихоть, выдуманная недобросовестными психотерапевтами для введения людей в заблуждение и пускания пыли в глаза и не просто красивые слова об абстрактностях. Экзистенциальный взгляд базируется на очень конкретных идеях феноменологии, сформулированных еще Сёреном Кьеркегором об относительности истины, связи субъекта и объекта исследования. Идеи эти возникли в силу необходимости поиска новых оснований для науки и слабого места западной научной мысли о разделении на субъект и объект.

Согласно Кьеркегору, субъективность есть истина, а истина - это субъективность. Истиной является не просто открытие объективных фактов. Хотя объективные факты важны, но есть более важный элемент истины, касающийся того, как человек к этим фактам относится. Поскольку с этической точки зрения действия важнее любого факта, то истину следует искать в субъективности. Это освобождает от привязки к догме, что истина может быть доступна только на основании внешних объектов. Открывая обширную сферу внутренней субъективной реальности, которая может быть истинной, даже если вступает в противоречие с объективными фактами.

Поддержка в терапии

Базовый навык практикующего психотерапевта и неотъемлемая часть терапевтического процесса. То, на что могут опираться клиенты и без чего трудно представить серьезную, полноценную работу. Но, как и со всем, здесь тоже есть свои нюансы, которые бы я хотел рассмотреть внимательнее.

Особенно важна и уместна поддержка при кризисах и на начальном этапе работы, когда необходимо снижать тревогу и страхи клиента, развивая надежду и доверие. Поддержка способствует решимости клиента открываться, говорить о болезненных и неприятных вещах, заглядывая в те закоулки своей души, куда было страшно посмотреть. Поддержка помогает легитимизировать различные чувства клиента, особенно негативного характера, так как люди часто склонны переживать, считая некоторые чувства неприемлемыми. Способность терапевта поддерживать клиента создает предпосылки для успешной терапевтической работы. Но! Не для самой работы и в этом важный нюанс.

Несмотря на все свои очевидные плюсы и благоприятные для клиента последствия, поддержка подразумевает опеку клиента, создавая стабильность и не давая человеку провалиться в сильные переживания. Поэтому, чрезмерная поддержка становится тормозом, препятствуя терапевтическим изменениям. Отсюда я склонен относиться к поддержке амбивалентно. Чрезмерно поддерживая клиенту, я начинаю обесценивать его собственную силу и ресурсы, мешая ему самому приложить руку к решению трудностей. В психотерапии много негативных переживаний связано не только с жизнью, но и самим процессом терапии. Я думаю, что от этих переживаний клиента спасать не стоит.

Мне кажется, что относительно поддержки стоит поискать внутренние аргументы для актуальной поддерживающей позиции. Так как поддерживающие терапевты склонны часто видеть необходимость в поддержке, но необходимость эта есть далеко не всегда. Дело в том, что в трудных переживаниях обнаруживается сила клиента, раскрытию которой терапевт может способствовать, только если не озабочен своим желанием поддержать там, где в этом нет нужды. Поэтому, я стараюсь тщательно взвешивать свое желание поддержать, так как знаю про себя, что склонен к этому.

Само собой, клиентам нравится, когда их поддерживают. Но со временем, даже они могут начать замечать, что это мало помогает в решении их трудностей. Психотерапия не является теплицей и не надо ее в это превращать. На мой взгляд, более терапевтичной является работа, где кроме доброты и принятия присутствует реалистичный и даже немного строгий взгляд. Что не всегда приятно, но клиент получает больше ответственности и возможностей для роста.

А что думаете о поддержке вы?