#case 22
A 60-year-old woman with heart failure and normal renal function is started on furosemide (Lasix) 80 mg/day. She notices a good diuretic response every time she takes the medication.A few weeks later, she is feeling unwell because of fatigue and muscle weakness, but her heart
failure symptoms are better.

#internal medicine

Case about TB
الكيس محلول بس علمود تشوفون شلون يجي المريض واجراءات يسوولة والعلاج والside effect للعلاج ( يفيد بالمايكرو وفارما)

Antibiotic :
هي مادة تفرز من microorganism وتقتل other microorganism بعدين عدلوهه وصنعوا مواد تقتل كائنات ثانية

Antimicriobial من طبيعية او صناعي

Antibiotic ; من طبيعة

Bacteria : تتقسم الى
Gram positive : thick cell wall
Gram negative : thin cell wall / outer cell membrane غشاء خارجي
بيه pores مايدخل اي شيء بس اليفيد الخلية فهاي انحس بالعلاج من ال gram positive يسمح بس للamino acid يدخل

Antibacterial : classification depend on mechanism

1..First one that act on cell wall so act at gram positive more than gram negative
Example : penicillin / vancomycin

2..act on cell membrance ( polymyxin

3..nucleoli : Chloroquine

هذني bacteriocidal تقتل البكتريا

واكو عدنا bacteriostatic يوقف نمو البكتريا
بس هذني مايفيد المناعتهم ضعيفة مثل malignancy

Bacteriostatic :

1..act on ribosome :

2..act on folic acid :
فأوقف بكتريا من تكاثر فأنطي فرصة للجهاز المناعي يقتل هاي البكتريا
ملاحظة : اذا واحد جهازة مناعي ضعيف ماانطيه bacteriostatic

اكو تقسيم اخر لل antibiotic هو broad spectrum يشتغل ع اكثر من نوع من بكتريا و narrow spectrum يشتغل ع specific type

الفائدة من broad spectrum من بعدي مااعرف نوع البكتريا واريد ابدي علاج بسرعة حالتة خطر

مثال ع مرض ابدي رأسا بالعلاج broad spectrum بدون لاانتضر ال culture هو
meningitis
من يطلع cultur ابديلة narrow spectrum


Neutropenic fever : كذلك
لان حالتة خطرة

✨✨✨✨✨✨

شنو العوامل الاخليهه ببالي من اختار ال antibiotic

1..age :

Old age : aminoglycoside / gentamycin = nephrotoxin , ototoxin تزيد الاحتمالية

Children : tetracyclin : discoloration of bone and teath
ويسوي weaking لل bone فجوة ال 6 سنين ماانطي
واكو يكولون حتى ال chloroquinone ماانطي
بس حاليا ينطوه
2..type of bacteria

3..pregnancy :
ننطيهم penicillin و cephalosporine ونتجنب غير ادوية خوفا من teratogenicity

4..allergy

5..local infiltration
مثلا واحد عندة absess نايشتغل عليهه ال antibiotic لان هي البكتريا محوطة نفسهه بخراج فلازم افتحهه يالله انطيه

6..G6PD :

تكسر الباكلة
اكو ادوية لازم اجنبهه حتى مااسويلة hemolysis

7..lactation

8..charge of antibiotic :

من انطي ampicillin و gentamycin صحيح انطيهن سوة مفيد بس الطريقة خاطئة انو ينطوهن بنفس الكانولة لان شحناتهم مختلفة فيسوي complex يترسب بداخل vein ويسوي necrosis

فأما انطيهن ب 2 IV line
انطي ampicillin وعلى الاقل ادفع 5cc normal saline ووراها ادفع gentamycin

■■■■■■
اكو اماكن اكثر شيء بيهه gram positive واكو اكثر شيء gram negative

1..tonsillitis : +

2.. otitis media : +

3..pharyngitis : +

4..bronchitis : +

5..pneumonia : -

6..gastroenteriris : -

7..UTI : -

8..meningitis : + and -

-------_-----__------__

اكو حالات خطرة راسا من يجي الدي وياه broad spectrum antibiotic بدون لااتاني نتيجة الكلجر تجي

هاي الحالات

1..meningitis
2..neutropenic fever

Pencillin :

اكتشفوه 1928 من قبل العالم الكساندر

واستخدموه بشكل فعلي بالحرب العالمية الثانية 1949
بسبب اصابات الجنود

اول واحد اكتشفوه :

Benzylepencillin : pencillin G
يشتغل اكثر شيء ع gram positive وشوية ع -

Act on cell wall :

يشتغل على ال peptidoglycan
اكو انزيم اسمة transpetidase enzyme بال cell wall يشتغل مثل عامل بناء لل cell wall
البنسلين يشتغل ويثبط هذا الانزيم فعندها ماعندي cell wall

ال resistant صارت عن طريق البكترية تطلع ال beta lactamase
يروح يشتغل ع beta ring الموجودة بالبنسلين ويكسرهه فتصير ال resistant

Side effect of pencillin :

1..allergy : anaphylactic rare 3:10000
Rash redness انما يجي ع شكل

فمو fetal

2..superinfection :
انطي البنسلين علمود اقتل البكتريا نوب بسبب البنسلين تجي بكتريا ثانية
واكثر بكتريا هي clostridium difficille

بسبب ال GIT متروس نورمل فلورا فمن انطي البنسلين يقتل النورمل فلورا يلي جانت منيمة ال C difficile
فمن تنشط ال clostridium difficile يصير diarrhea وتصير pseumonas collitis

بكتريا اخرى superinfection هي ال candidiasis وهم نفس سالفة ذيج

و pseudomonas

علاج ال clostridium difficile هو اوقف ال antibiotic وانطي فلاجيل metrindazole

مشاكل ال pencillin G :

ماينوخذ oral rout
و short half life فأنطيه ٦ مرات باليوم
وصارت resistant
ومايشتغل broad spectrum

فشنو الحل ؟
اولا ضافوا procianide وهو local anesthesia يقلل ال excretion بالkidney فزودت ال half life صرت انطيه مرة او مرتين
مايشتغل ع gram negative
مااكدر انطيه orally
انطيه بس IM

بعدين عدلت بعد وصار عندي علاج
Benzathine pencillin

انطي مرة وحدة بالشهر استفاد منة بمرضين :
مهممممم
1..rhumatic fever :

واحد يصير عندة tonsillitis بسبب Beta hemolytic streptococcus فيتكون AB تهاجم بكتريا ووراها ل other part of body مثلا ال joint و heart اذا ضربت ال heart تسوي irreversible damage
فأكلة كل شهر ابرة علما يصير عمرة ١٨ او ٢٤ سنة

2...syphilis

حتى ال procian pencillin اكدر انطيه بس مامعقول انطي كل يوم ابرة فالافضل الفوك

■■■■
Pencillin b or p :

انطيه orally

Vial of pencillin G :
وحدتة unit

بينما ال pencillin p وحدتة mg لان احنة صنعناه

Pencillinase resistant pencillin :
Anti staph pencillin

مثل ال fluxacillin

مشكلتهن صح مقاومات للانزيم
بس يكونن narrow spectrum بحيث يشتغلن بس ع staphylococcus
وحاليا اصلا مايستعملوه لان طلعت MRSA

■■■■■

هسة كالو لازم نوسع الطيف للبنسلين ويحلون مشكلة الانزيم

Aminopenccilin : amoxicillin and ampicillin

الطيف مالتهن اوسع كام يشتغل ع gram negative اكثر

بس مشكلة ال beta lactamase مامحلولة
فكاموا يضيفون عليهه clavulonic acid

شنو فرق ال amoxicillin عن ampicillin

يلي نعتني بالاكل من ننطيه هو ampicillin وهو اكثر عدد مرات انطيه ثلاث مرات
الاكثر واحد يسويلي diarrhea لان absorption قليل فيبقى ب GIT فتأثيرة ع نورمل فلورا كثير

ال amoxillinمو كشكلة قبل بعد اثناء الاكل
هو الاكثر يصيرلة absrobtion / يفيدني بال typhiod يلي تسبب gastroinyestinal سببهه بكتريا ال salmonella وتنتشر لاعضاء اخرى لان امتصاصيتة اكثر وتوزيعة اكثر

من تصير حالة gastroenteritis بسبب shigella انطي ال ampicillin لان هو يبقى اكثر بال GIT

ال ampicillin اكثر complication لان يقتل نورمل فلورا اكثر

Amoxillin + clavulinic
يخلطوهن سوة
لان شبيهات بال half life

Ampicillin + Sulbactam

■■■

antipseudomonas :

هي broad spectrum بس تشتغل ع احد البكتريا العاصية جدا هي pseudomonas فكالوا مانستخدمة الا اذا نكتشف هذا عندة pseudomonas لانها عنيدة
هي تصير بجماعة العدهم حروق

فارما عملي تسجيل وكتابة الملاحظات مال دكتور

Antibiotic

تصويت ينتهي ب١

هاي شرح محاضرة د زينب ود طالب من طلاب العام الداخلات بالامتحان

اللهم صل على محمد وآل محمد وعجل فرجهم

لاتنسونا من الدعاء في هذه الليلة🙏❤

شرح clostridium
ملزمة د سعد الثانية