🟠یبوست در اطفال
۱.یبوست عملکردی
۲.بیماری هیرشپرونگ
🔸یبوست عملکردی:
✔️طی دوره آموزش استفاده از توالت روی میدهد
✔️قطر مدفوع زیاد و دفع دردناک است
✔️کودک در حالت Retentive posturing قرار میگیرد
✔️در معاینه تون اسفنکتر مقعد نرمال یا کاهش یافته است،توده مدفوع به دست میخورد،اگر به تازگی دفع داشته باشد رکتوم خالی و قطر آن زیاد است
✔️نیاز به بررسی بیشتر ندارد
✔️درمان شامل MOM و همچنین صبح ها پس از صرف وعده غذایی چند دقیقه در توالت بنشیند زیرا در این زمان ها رفلکس های دفع فعال ترند.
🔸بیماری هیرشپرونگ:
✔️در ۲۴ ساعت اول تولد دفع مکونیوم ندارند
✔️ممکن است شکم متسع شده و استفراغ داشته باشد
✔️در معاینه اسفنکتر مقعد تنگ و رکتوم خالی و باریک است
✔️در مانومتری رفلکس آنورکتال وجود ندارد
✔️ارجاع به متخصص اطفال و مشاوره با جراح اطفال و گوارش اطفال
@etamed
۱.یبوست عملکردی
۲.بیماری هیرشپرونگ
🔸یبوست عملکردی:
✔️طی دوره آموزش استفاده از توالت روی میدهد
✔️قطر مدفوع زیاد و دفع دردناک است
✔️کودک در حالت Retentive posturing قرار میگیرد
✔️در معاینه تون اسفنکتر مقعد نرمال یا کاهش یافته است،توده مدفوع به دست میخورد،اگر به تازگی دفع داشته باشد رکتوم خالی و قطر آن زیاد است
✔️نیاز به بررسی بیشتر ندارد
✔️درمان شامل MOM و همچنین صبح ها پس از صرف وعده غذایی چند دقیقه در توالت بنشیند زیرا در این زمان ها رفلکس های دفع فعال ترند.
🔸بیماری هیرشپرونگ:
✔️در ۲۴ ساعت اول تولد دفع مکونیوم ندارند
✔️ممکن است شکم متسع شده و استفراغ داشته باشد
✔️در معاینه اسفنکتر مقعد تنگ و رکتوم خالی و باریک است
✔️در مانومتری رفلکس آنورکتال وجود ندارد
✔️ارجاع به متخصص اطفال و مشاوره با جراح اطفال و گوارش اطفال
@etamed
🔵انتوساسپشن
🔹فرورفتگی تلسکوپی بخشی از روده به دیستال آن
🔹تظاهرات بالینی:
شروع ناگهانی درد کرامپی با اینتروال ۱۵ تا ۲۰ دقیقه
جمع کردن زانوها حین درد
رنگ پریدگی
اجتناب از غذا خوردن
به تدریج استفراغ صفراوی
currant jelly stool
خواب آلودگی
🔹پاراکلینیک:
سونوگرافی خط اول
🔹درمان:
تعبیه NG tube و مایع درمانی
انما با هوا و مشاوره جراحی
@etamed
🔹فرورفتگی تلسکوپی بخشی از روده به دیستال آن
🔹تظاهرات بالینی:
شروع ناگهانی درد کرامپی با اینتروال ۱۵ تا ۲۰ دقیقه
جمع کردن زانوها حین درد
رنگ پریدگی
اجتناب از غذا خوردن
به تدریج استفراغ صفراوی
currant jelly stool
خواب آلودگی
🔹پاراکلینیک:
سونوگرافی خط اول
🔹درمان:
تعبیه NG tube و مایع درمانی
انما با هوا و مشاوره جراحی
@etamed
🔵مایع درمانی در اطفال
🔹مایع maintenance:
first 10 kg=100 cc/kg
second 10 kg=50 cc/kg
after that=20 cc/kg
✔️محلول مورد استفاده:
دکستروز ۵٪ همراه با سالین نیم نرمال + 20 meq/L کلرید پتاسیم(با توجه به برقرار بودن ادرار و نارسا نبودن کلیه)
🔹مایع resusitation:
10_20 cc/kg
✔️محلول مورد استفاده:
ایزوتونیک(نرمال سالین یا رینگر لاکتات)
🔹مایع deficit:
w(kg)×dehydration%
🟠شدت دهیدراسیون:
mild=
شیرخوار ۵٪_نوجوان ۳٪
moderate=
شیرخوار ۱۰٪_نوجوان ۶٪
severe=
شیرخوار ۱۵٪_نوجوان ۹٪
🔴دستور تجویز پودر ors:
در دهیدراسیون خفیف 50cc/kg
در دهیدراسیون متوسط 100cc/kg
پس از هربار اسهال 10cc/kg
در ۲۴ ساعت100cc/kg
🔴اندیکاسیون مایع درمانی وریدی:
✔️استفراغ شدید
✔️دهیدراسیون شدید
✔️کاهش سطح هشیاری یا عدم توانایی خوراکی
✔️اتساع شکم
@etamed
🔹مایع maintenance:
first 10 kg=100 cc/kg
second 10 kg=50 cc/kg
after that=20 cc/kg
✔️محلول مورد استفاده:
دکستروز ۵٪ همراه با سالین نیم نرمال + 20 meq/L کلرید پتاسیم(با توجه به برقرار بودن ادرار و نارسا نبودن کلیه)
🔹مایع resusitation:
10_20 cc/kg
✔️محلول مورد استفاده:
ایزوتونیک(نرمال سالین یا رینگر لاکتات)
🔹مایع deficit:
w(kg)×dehydration%
🟠شدت دهیدراسیون:
mild=
شیرخوار ۵٪_نوجوان ۳٪
moderate=
شیرخوار ۱۰٪_نوجوان ۶٪
severe=
شیرخوار ۱۵٪_نوجوان ۹٪
🔴دستور تجویز پودر ors:
در دهیدراسیون خفیف 50cc/kg
در دهیدراسیون متوسط 100cc/kg
پس از هربار اسهال 10cc/kg
در ۲۴ ساعت100cc/kg
🔴اندیکاسیون مایع درمانی وریدی:
✔️استفراغ شدید
✔️دهیدراسیون شدید
✔️کاهش سطح هشیاری یا عدم توانایی خوراکی
✔️اتساع شکم
@etamed
🔴Hyponatremia:
1.Hypovolemic
2.Euvolemic
3.Hypervolemic
🔸Hypovolemic:
⬅️بررسی سدیم ادرار
❗️سدیم بالای ۲۰=دفع کلیوی
✔️دیورز اسموتیک
✔️دیورز پس از انسداد
✔️فاز پلی اوری ATN
✔️مصرف دیورتیک
✔️هیپوآلدسترونیسم کاذب
❗️سدیم ادرار زیر ۱۰=دفع غیرکلیوی
✔️گوارشی (اسهال و استفراغ)
✔️پوستی(سیستیتک فیبروزیس)
✔️تجمع مایع در فضای سوم
🔸Euvolemic:
1.SIADH
2.WATER intoxication
3.hypothyroidism
4.corticostroid deficiency
🔸Hypervolemic:
1.renal failure
2.heart failure
3.cirrhosis
4.nephrotic synd
5.capillary leak
6.hypoalbuminemia
🔵علائم بالینی:(رمز=salt loss)
stupor
anorexia
lethargy
tendon reflux decresed
limb muscles weakness
orthostatic hypotention
sizure
stomach cramping
🟣درمان:
براساس علت زمینه ای
درمان اورژانسی:
1 cc/kg salin 3%(hypertonic)
@etamed
1.Hypovolemic
2.Euvolemic
3.Hypervolemic
🔸Hypovolemic:
⬅️بررسی سدیم ادرار
❗️سدیم بالای ۲۰=دفع کلیوی
✔️دیورز اسموتیک
✔️دیورز پس از انسداد
✔️فاز پلی اوری ATN
✔️مصرف دیورتیک
✔️هیپوآلدسترونیسم کاذب
❗️سدیم ادرار زیر ۱۰=دفع غیرکلیوی
✔️گوارشی (اسهال و استفراغ)
✔️پوستی(سیستیتک فیبروزیس)
✔️تجمع مایع در فضای سوم
🔸Euvolemic:
1.SIADH
2.WATER intoxication
3.hypothyroidism
4.corticostroid deficiency
🔸Hypervolemic:
1.renal failure
2.heart failure
3.cirrhosis
4.nephrotic synd
5.capillary leak
6.hypoalbuminemia
🔵علائم بالینی:(رمز=salt loss)
stupor
anorexia
lethargy
tendon reflux decresed
limb muscles weakness
orthostatic hypotention
sizure
stomach cramping
🟣درمان:
براساس علت زمینه ای
درمان اورژانسی:
1 cc/kg salin 3%(hypertonic)
@etamed