#бамперчейн при лечении 3-его класса✅
С самого начала компенсации 3-ти классников хочу контролировать сагиттальный размер нижнего зубного ряда.
Еще хочу не носить эластики 3-его класса, во всяком случае много и активно точно)
В общем много чего хочу😂
Решение этих задач я нашел в использовании #бамперчейн.
Два винта 8 мм диаметром 1.4 /1.5 в позиции 6/5 на нч ближе к корням 6-ых с минимальным натяжением.
На примере этап лечения при переходе на 19.25 ТМА вч и 17.25 ТМА нч.
Основные задачи решены, готовимся к снятию✅
ok.esipovich.ru

Контроль протрузии с #бамперчейн
В данном случаи рецессии в области фронтальной группы на нч и выраженная скученность «до».
Два винта 6/5 на нч с первой дуги ближе к корням 36/46 и цепочка пассивно от винта к винту.
#бамперчейн — пластиковая губа с хорошим тонусом, которая не дает скученность отклонять резцы вестибулярно, а значит распределять всю скученность в стороны и назад.
Но фото визуально можно оценить состояние рецессии на нч до и в процессе лечения.

#бамперчейн + изгиб по анти Шпее.
В данном случае вместе с изгибом анти Шпее на нч одет #бамперчейн. Это позволяет минимизировать отдачу на протрузию резцов и решать задачи коррекции Шпее больше за счет экструзии боковых.
Позиции мини винтов позволяют использовать их не только для «пластиковой губы» но также для ношения эластитков по 2-ому классу.

Сагиттальные аномалии, один из моих самых любимых курсов, 28 мая, Москва.
Здесь все открыто с ошибками и их разбором, с новыми идеями и суровой реальностью, с совмещениями КТ, доказательно про #бамперчейн, про ускорение лечения и про лечение хирургических пациентов.
Регистрация и подробная программа курса на https://ok.esipovich.ru/course-3-2805

Дистализация с #бамперчейн с первой дуги 0.14 CuNiti.
Активно от винтов к 43/33, пассивно межу 43/33 чтобы противостоять перерасширению в области клыков.
Подробно будем разбирать механику 28 мая на «Сагиттальных аномалиях» в Москве.
Регистрация https://ok.esipovich.ru/course-3-2805 До встречи🙌🏻

#методOrbis
Применение #бамперчейн на вч и нч с первой дуги.
В данном случае удаление 48/38  и 16/26 (ранее депульпированы). 
С первой дуги 0.14 CuNiti на вч и нч, 4 мини винта и #бамперчейн активный в 1-ом и 4-ом сегментах и пассивный #бамперчейн во 2-ом и 3-ем сегментах. 
У пациентов с выраженной скученностью при лечении с удалением можно ожидать хорошую кооперацию с круговой мышцей рта, и расправление скученности в зону удаления за счет кооперации с мягкими тканями без выраженной отдачи в протруюзию без применение скелетной опоры.
Но в данном случае я хочу помочь скученности направленно заполнять зону удаления 6-ых и исключить встречное движение. 
На нижней челюсти #бамперчейн позволяет решить необходимый объем дистализации. На первым этапе #баперчйентип2, далее, когда 43 придет ближе к проекции резцов на нч, подключу резцы единой дугой и перейду к #бамперчейнтип1 
P.S. Центры симметрично смещены в сторону большего дефициты места/ (1/4 сегмент), соответственно скелетная опора также поможет уже на этапе нивелирования решить и эту задачу.
ok.esipovich.ru

Лечение 3-его класса без эластиков. 
С первой дуги 0.14 CuNiti #бамперчейн на нижней челюсти для контроля декомпенсации (отклонения резцов вестибулярно), а также дистализации 4-ого сегмента. На этапе лечения клыки уже близки к хорошему первому классу. В боковом отделе можно наблюдать более вертикальное расположения зубов, что говорит о наклонной дистализации. Сколько там корпусного движения потом на КТ посмотрим и померим вместе с  @
Но времени сэкономил точно) и резцы верхние в жертву компенсации можно не приносить) #nice
ok.esipovich.ru

 

#бамперчейн — ускоритель лечения 3-его класса.
«До» рецессии на нч, смещение центра в сторону ранее удаленного 35.
С первой дуги и постепенная коррекция средней линии в сторону 4-ого сегмента с раскрытием места под имплантат в области 35-ого зуба.
Бамперчейн в данном случае контролирует перемещение средней линии и не давая резцам протрузироваться. 
После создания места — рецессии не ухудшаются. 
Дизокклюзия закрывается за счет наклона плоскости (внедрение боковых зубов), расправлениие скученности с бамперчейн является двигателем дистализации, а в сочетании с разобщением на молярах на верхней челюсти усиливает момент на внедрение моляров.

Внедрение на 4-ех мв + #бамперчейн на вч
В данном случае внедряю вч на 4-ех мини винтах.
Позиции 6/5 и 3/2 симметрично. 
Для предотвращения перерасширения при вестибулярной опоре — сузил дугу SS19.25 
Для предотвращения протрузии резцов использую #бамперчейн — цепочка проходит от винтов 6/5 с минимальным натяжением. Таким образом искусственная пластиковая губа с хорошим тонусом противостоит вестибулярному наклону коронок резцов.
Лассо для внедрения одеваю вне полости рта, предварительно ставя маркером отметки на дуге в месте их будущего расположения.

https://ok.esipovich.ru/mini-vinty-zanyatie-2

#бамперчейн + дистализация + внедрение.
С первый дуги #бамперчейн на верхней челюсти для коррекции 2-ого класса по клыкам.
На этапе SS 19.25 клыки уже стоят по 1-му классу и я начинаю внедрение верхней челюсти с опорой на бамперчейн, который не дает резцам отклонятся в протрузию, контролируя их вестибулярный наклон.


 

3ий класс, вертикальная резцовая дизокклюзия. ▶️#бамперчейн на нч,
▶️10 посещений✅
▶️Без эластиков по 3ему классу✅

Лечение 3-его класса с #бамперчейн
Если удается контролировать декмомпенсацию, значит можно значительно сократить сроки лечения и постараться уйти от ношения эластиков по 3-ему классу.
В данном случае #бамперчейн с первой дуги на нч, позволяет расправить скученность в стороны и назад в зону удаленных 8-ых зубов. Резцы проконтролировны в сагиттальной плоскости связыванием к мини винтам. 
Пародонт чувствует себя надежно, тк часто, резцы на нч стоят единственном возможном образом относительно вестибулярной кортикальной, а #бамперчейн позволяет им при исправлении скученности оставаться тамже где они жили «до».
ok.esipovich.ru 

Из 3-его класса в 1-ый с бамперчейн за 10 посещений без эластиков по 3-ему классу.
Сложно сохранить пародонт, когда изначально есть выраженные рецессии. 
Двигаешься как по минному полю. Сила и контроль над перемещениями имеет очень важное стратегическое значение. 
Часто, задача — не сделать хуже, создать условия для последующей хирургической пластики мягких тканей.
В данном случае удалось решить задачу без эластиков с вектором 3-его класса, за счет применения #бамперчейн с первой дуги 0.13 CuNiti в сочетании с «пассивной» дистализацией.
ok.esipovich.ru

Совмещение кт до/после, чтобы больше понимать🤓
После работы с совмещением КТ становится понятно, что без этого этапа разбора случая, часто, наши фантазии уносят нас далеко от реальности)
В данном случае совмещение КТ работы #бамперчейн при 3-ем классе и вертикальной дизокклюзии.
▫️с #бамперчейн происходит дистализация
▫️с #бамперчейн не происходит вращение плоскости против часовой, происходит наклон плоскости, те интрузируются боковые без экструзии резцов (посмотрим также отдельно на эти совмещения)
▫️резцы получают момент на внедрение от чейна, который лежит на резцах сверху
Есть много нюансов таких как:
▪️расположение винтов и как ветктор от винтов проходит через центр ротации плоскости зубов нч
▪️сила чейна от винта к винту 
как стоят резцы до…
и,к сожалению, еще много всего…😭😅

Сделать хуже чем было «до»/ рецессии и #бамперчейн
При лечении взрослых пациентов, часто, задача не сделать хуже, чем было «до». При выраженных проблемах с пародонтом, когда изначально есть выраженные рецессии у резцов, я буду использовать #бамперчейн, чтобы не давать резцам отклоняться вестибулярно и контролировать сагиттальный размер нч.
В данном случае: два мини винта и пассивный элемент от винта 6/5 под замками 43/33 и над замками 42/41/31/32.
Скученность с первой дуги 0.13CuNiti начинает расправляться в стороны и назад. Реализуется дистализация и расширение, при этом резцы не отклоняются вестибулярно, а корни не провоцируют ухудшение рецессий.
ok.esipovich.ru

Коррекция наклона ОП и десенной улыбки.
▶️Первый этап — идем на SS 19.25/
#бамперчейн контролирует соотношение по классу с первой дуги 0.14 CuNiti
▶️Второй этап — мини винт в позиции 26/27 и 23/24 для коррекции наклона ОП.
Мини винт в позиции 16/14 также помогает внадрению и коррекции десенной улыбки.
Прогресс 4 посещения, 4 месяца.
ok.esipovich.ru

Контроль протрузии и рецессий с #бамперчейн
Первая дуга на нч 013СuNiti.
Два мини винта в позиции 6/5 на нч ближе к корням 6-ых.
Цепочка пассивно от винта к винтовки под замками клыков над резцами.
На совмещении «до/после» можно видеть поведение десны в области 32 зуба, а также ее сохранение при выравнивании в условиях выраженных рецессий «до».
 

#бамперчейн + парадонт
При использовании #бамперчейнтип1 (пассивная дистализация) — важным условиям контроля положения корней является его практические пассивное прилегание к зубам. 
Центр ротации находится в даннjм случае ниже приложения силы, соответственно если верхняя часть «качельки» (в нашем случае зуб) пойдет назад от натяжения чейна, то нижняя часть «качельки» ( в нашем случае корень) пойдет в противоположную сторону т.е. за пределы кортикальной. 
В примере показано как живут зубы с рецессиями «до» и «после» использования бамперчейн при расправлены скученности на нч.
ok.esipovich.ru

Эффекты дисатализации с #бамперчейн 
Апрайт и внедрение боковых зубов, сопровождается вращением нижней челюсти против часовой.
Вращение нч против часовой улучшает соотношение по второму классу в сторону первого класса. 
В данном случае без использования эластиков.
ok.esipovich.ru