Рентгенография при поступлении. Линия излома (стрелки) едва различима

Описание рентгенографии

КТ, MIP тонким пакетом. Травматологи и тут упирались, что перелом имеется

Линия излома видна и поперечной плоскости, что является важным доказательствам истинности изменений

Наконец, важный симптом - наличие мелкого костного фрагмента из кортикального слоя по задней поверхности кости (стрелка). Это является необходимым дополнительным критерием для уверенной постановки диагноза. Кроме того, позволяет говорить о том, что перелом острый. В стадии срастания перелома и, тем более, после ее завершения эти мелкие фрагменты подвергаются резорбции

Случай 274. #позвоночник #рентген #КТ #ошибки
Пациент А., 24 г. Поступает в клинику в связи с диагнозом анкилозирующий спондилит. Имеются лабораторные данные в пользу этого заболевания. В соответствии со стандартами назначается рентгенография крестцово-подвздошных суставов (КПС) (илл. 1, 2). Клиническая задача явно изложена в направлении. Ответ рентгенолога в заключении а) на совсем иной вопрос и б) имеющаяся патология не описана. На рентгенограмме отчетливо видны признаки анкиолоза КПС.
В связи с отрицательными результатами рентгенографии ревматолог назначает МРТ (илл. 3-5). И вновь пропуск анкилоза, пропуск отека костного мозга, а также полное игнорирование симптомов в дугоотросчатых суставах.
При этом очевидно, что врачи не потрудились уточнить классификацию степеней тяжести сакроилеита, из которой следует, что анкилоз выступает финальной стадией процесса и учитывается в классифицировании тяжести и выбора тактики лечения (илл. 6).

Рентгенограмма таза. Отчетливо видны признаки анкилоза КПС (стрелки)

Протокол рентгенографии. Не частый случай, когда клиницист четко поставил задачу

МРТ КПС. Виден анкилоз (зеленая стрелка). Кроме того выявляется умеренный, но вполне отчетливый отек костного мозга (оранжевые стрелки). Хотя повышение сигнала на STIR не высокое, но на Т1 на фоне жировой дистрофии снижение сигнала позволяет уверенно констатировать изменения

Протокол МРТ

То же МРТ. Есть синостоз суставных поверхностей суставных отростков и отек костного мозга (зеленые стрелки), жидкость в полости сустава (красная стрелка), а также узурация суставной поверхности верхнего суставного отростка L5 (оранжевая стрелка)

Актуальная классификация с пояснениями