Случай 269. #БрюшнаяПолость #МРТ #ошибки
Пациент У., 66 лет. Поступает по скорой помощи с направительным диагнозом пароксизм трепетаний предсердий. При обследовании в учреждении начинается дрейф диагностической мысли с обсуждением хирургической патологии. В связи с чем выполняется КТ брюшной полости (илл. 1, 2). Постепенно вырисовывается картина билиарного панкреатита и предполагается миграция конкремента в холедохе. По этому поводу выполняется МРХПГ (илл. 3, 4) по результатам которой рентгенолог делает вывод о состоянии после холецистэктомии. Удивлению хирургов не было предела, поскольку сами они ничем таким не баловались. Более того, установили дренаж в желчный пузырь.
Возвращаемся к МРТ (илл. 5, 6). На базовых Т2 желчный пузырь виден, как и дренаж в него установленный. На МРХПГ, впрочем тоже. Пузырь закономерно спавшийся, выполнен конкрементами. Тем не менее, если бы врач рентгенолог просто заглянул в протокол предыдущей КТ (уж не говорю посмотрел само исследование) и/или просто чуть внимательнее посмотрел на данные МРТ, то конфуза удалось бы избежать.
Пациент У., 66 лет. Поступает по скорой помощи с направительным диагнозом пароксизм трепетаний предсердий. При обследовании в учреждении начинается дрейф диагностической мысли с обсуждением хирургической патологии. В связи с чем выполняется КТ брюшной полости (илл. 1, 2). Постепенно вырисовывается картина билиарного панкреатита и предполагается миграция конкремента в холедохе. По этому поводу выполняется МРХПГ (илл. 3, 4) по результатам которой рентгенолог делает вывод о состоянии после холецистэктомии. Удивлению хирургов не было предела, поскольку сами они ничем таким не баловались. Более того, установили дренаж в желчный пузырь.
Возвращаемся к МРТ (илл. 5, 6). На базовых Т2 желчный пузырь виден, как и дренаж в него установленный. На МРХПГ, впрочем тоже. Пузырь закономерно спавшийся, выполнен конкрементами. Тем не менее, если бы врач рентгенолог просто заглянул в протокол предыдущей КТ (уж не говорю посмотрел само исследование) и/или просто чуть внимательнее посмотрел на данные МРТ, то конфуза удалось бы избежать.
Случай 270. #БрюшнаяПолость #КТ #ошибки
Пациентка Г., 48 л. Пациентке выполняется КТ брюшной полости в связи абсцессом в паранефрии. В качестве случайной находки в малом тазу обнаруживается опухолевое образование (илл. 1, 2). КТ для гинекологических заболеваний метод не удачный. Но это не повод отказываться от внимательного анализа. Опухоль имеет кистозный и со́лидный компоненты, кальцинаты и скопление жировой ткани. Т.е. заключение о тератоме вполне закономерно. И да, даже по КТ локализацию логичнее интерпретировать как левый придаток.
Пациентка Г., 48 л. Пациентке выполняется КТ брюшной полости в связи абсцессом в паранефрии. В качестве случайной находки в малом тазу обнаруживается опухолевое образование (илл. 1, 2). КТ для гинекологических заболеваний метод не удачный. Но это не повод отказываться от внимательного анализа. Опухоль имеет кистозный и со́лидный компоненты, кальцинаты и скопление жировой ткани. Т.е. заключение о тератоме вполне закономерно. И да, даже по КТ локализацию логичнее интерпретировать как левый придаток.
#ОбучающиеМатериалы
Молчание на канале вынужденно затянулось. Подготовка к работе в условиях эпидемии и вот уже 4 недели собственно этой эпидемии значительно сократили время для любой другой деятельность. Но все входит в колею и становится рутиной. Уже в самое ближайшее время вернусь к традиционным разборам. Полагаю, для начала будет полезным показать некоторые интересные и мало освещаемые моменты диагностики COVID-сцепленных пневмоний.
Еще в самом начале эпидемии в группе https://t.me/MoscowRadiology обсуждали возможные решения подготовки отделений лучевой диагностики. Уже тогда я выкладывал первичные действия по моему отделению, которые позже обсуждались на он-лайн мит-апе, а также были частично включены в рекомендации главного внештатного специалиста г. Москвы по лучевой диагностике (https://yadi.sk/i/scR2NPWzS82XHg).
Дальнейшее развитие событий потребовало некоторых коррекций и поставило перед рядом новых задач. Предположил, что наш опыт может быть полезен в тех местах, куда эпидемия еще не добралась в полном масштабе. Поэтому я записал небольшую лекцию по организационным вопросам. Важно подчеркнуть, что наш стационар не входит в число COVID-центров. Это не избавляет нас от таких пациентов. Но вся организация работы, а также часть задач сильно отличаются от специализированных под данную инфекцию клиник. Дополнительно выкладываю упомянутые первичные решения, поскольку некоторые нюансы в самой лекции уже не повторял.
Молчание на канале вынужденно затянулось. Подготовка к работе в условиях эпидемии и вот уже 4 недели собственно этой эпидемии значительно сократили время для любой другой деятельность. Но все входит в колею и становится рутиной. Уже в самое ближайшее время вернусь к традиционным разборам. Полагаю, для начала будет полезным показать некоторые интересные и мало освещаемые моменты диагностики COVID-сцепленных пневмоний.
Еще в самом начале эпидемии в группе https://t.me/MoscowRadiology обсуждали возможные решения подготовки отделений лучевой диагностики. Уже тогда я выкладывал первичные действия по моему отделению, которые позже обсуждались на он-лайн мит-апе, а также были частично включены в рекомендации главного внештатного специалиста г. Москвы по лучевой диагностике (https://yadi.sk/i/scR2NPWzS82XHg).
Дальнейшее развитие событий потребовало некоторых коррекций и поставило перед рядом новых задач. Предположил, что наш опыт может быть полезен в тех местах, куда эпидемия еще не добралась в полном масштабе. Поэтому я записал небольшую лекцию по организационным вопросам. Важно подчеркнуть, что наш стационар не входит в число COVID-центров. Это не избавляет нас от таких пациентов. Но вся организация работы, а также часть задач сильно отличаются от специализированных под данную инфекцию клиник. Дополнительно выкладываю упомянутые первичные решения, поскольку некоторые нюансы в самой лекции уже не повторял.
Предварительно согласован вебинар на эту же тему на обучающем портале GE Health Care в будущий вторник 28 апреля, в 16:00. Дополнительную информацию по нему выложу ближе к событию. Вебинар, в значительной мере, будет повторением этой лекции. Однако сам формат подразумевает возможность он-лайн общения через вопрос-ответ. Возможно, кому-то это также будет интересным.
Вебинар по огранизации работы оделения состоится во Вт 28 апреля. Начало в 16:00 по московскому времени. Думаю, что некоторая модификация материала все же будет. Ссылка для регистрации на вебинар: https://events.webinar.ru/GEHealthcare/4448272
Случай 271. #ГруднаяКлетка #КТ #ОбучающиеМатериалы
Наша клиника не включена в систему COVID-стационаров. Что никак не отменяет тот факт, что такие пациенты у нас есть. Каждый день до 20-30 только выявленных вирусных пневмоний. Это вряд ли является неожиданным. Тяжелых пациентов переводим. Легкие случаи, а также сомнительные остаются у нас под наблюдение. Кроме того, есть некоторое количество пациентов с очень тяжелой сопутствующей соматической патологией, которых оставляем у себя и занимаемся лечением на месте.
Все это дает некоторый набор наблюдений, которые не фигурируют в лекциях и методических рекомендациях. Практика показала, что на ранних стадиях заболевания и специалисты из COVID-центров не всегда готовы диагностировать такие случаи. Они не готовы. А всем остальным это делать необходимо, поскольку это влияет на первичные противоэпидемические мероприятия в отделениях с соматическими пациентами. Это же влияет и на тактику назначения контрольных исследований. Поэтому, как и анонсировал, постепенно выложу небольшую подборку тех наблюдений, которые уже позволяют делать какие-то тактические и организационные выводы. Все они пойдут под рубрикой «Случай 271» для лаконичности.
Наша клиника не включена в систему COVID-стационаров. Что никак не отменяет тот факт, что такие пациенты у нас есть. Каждый день до 20-30 только выявленных вирусных пневмоний. Это вряд ли является неожиданным. Тяжелых пациентов переводим. Легкие случаи, а также сомнительные остаются у нас под наблюдение. Кроме того, есть некоторое количество пациентов с очень тяжелой сопутствующей соматической патологией, которых оставляем у себя и занимаемся лечением на месте.
Все это дает некоторый набор наблюдений, которые не фигурируют в лекциях и методических рекомендациях. Практика показала, что на ранних стадиях заболевания и специалисты из COVID-центров не всегда готовы диагностировать такие случаи. Они не готовы. А всем остальным это делать необходимо, поскольку это влияет на первичные противоэпидемические мероприятия в отделениях с соматическими пациентами. Это же влияет и на тактику назначения контрольных исследований. Поэтому, как и анонсировал, постепенно выложу небольшую подборку тех наблюдений, которые уже позволяют делать какие-то тактические и организационные выводы. Все они пойдут под рубрикой «Случай 271» для лаконичности.
1. Мужчина, 61 год. Слабость, одышка. Температура не повышается, легкое покашливание. При первичной КТ выявляется два «нежных очага» (илл. 1-1 и 1-2). Очаги увеличиваются в размерах и плотности через двое суток. Кроме этого появляется масса новых, совершенно типичных для вирусной пневмонии очагов (илл. 1-3). А еще спустя некоторое время приходит положительный тест ПЦР на COVID-19.
Тут и далее часть иллюстраций будет в тонких слабах (5-7 мм) minIp, на которых очаги видны отчетливее при поиске и демонстрации.
Тут и далее часть иллюстраций будет в тонких слабах (5-7 мм) minIp, на которых очаги видны отчетливее при поиске и демонстрации.