Случай 267. #БрюшнаяПолость #КТ #ошибки #СложныйСлучай
Пациентка Ю., 69 лет. Поступает с клиникой кишечной непроходимости, но есть сомнения. Пациентка сложная, с леченной онкологией в анамнезе. УЗИ ничего внятного не дает. Выполняется КТ брюшной полости (илл. 1, 2). Пока дело длилось даже подготовить успели - дали контраст перорально. Рентгенолог вполне резонно обозначает зону вероятных болей и всей проблемы.
Выполняется оперативное вмешательство (илл. 3). Обнаруживается не только инфильтрат, но и большой абсцесс внутри этого инфильтрата.
Теперь посмотрим исследование несколько детальнее (илл. 4-6). В зоне инфильтрата определяется два коллектора жидкости, которые располагаются вокруг контрастированной петли подвздошной кишки. Поиск межпетельных абсцессов требует некоторой аккуратности. Но задача не запредельно сложная при достаточном объеме абсцесса. Повторение той самой истории, когда и клиника и первичный анализ изображений уже указывают на зону максимального интереса. Это сильно экономит ресурс внимание и снижает риски ошибок.
Пациентка Ю., 69 лет. Поступает с клиникой кишечной непроходимости, но есть сомнения. Пациентка сложная, с леченной онкологией в анамнезе. УЗИ ничего внятного не дает. Выполняется КТ брюшной полости (илл. 1, 2). Пока дело длилось даже подготовить успели - дали контраст перорально. Рентгенолог вполне резонно обозначает зону вероятных болей и всей проблемы.
Выполняется оперативное вмешательство (илл. 3). Обнаруживается не только инфильтрат, но и большой абсцесс внутри этого инфильтрата.
Теперь посмотрим исследование несколько детальнее (илл. 4-6). В зоне инфильтрата определяется два коллектора жидкости, которые располагаются вокруг контрастированной петли подвздошной кишки. Поиск межпетельных абсцессов требует некоторой аккуратности. Но задача не запредельно сложная при достаточном объеме абсцесса. Повторение той самой истории, когда и клиника и первичный анализ изображений уже указывают на зону максимального интереса. Это сильно экономит ресурс внимание и снижает риски ошибок.
Случай 268. #БрюшнаяПолость #КТ #ошибки
Пациентка А., 76 лет. Пример досадного пропуска. Т.е. такого вида ошибок, которые проще всего избежать. Женщина поступает по скорой помощи с подозрением на острый панкреатит. Быстро выясняется, что острой хирургической патологии у нее нет, но есть асцит. По совокупности симптомов предполагается опухоль и канцероматоз брюшины. С этим пациентка и направляется на КТ брюшной полости с контрастированием (илл. 1-3). Метастазы по брюшине не всегда удается выявить. Более распространена ситуация, когда их надо поискать. Но в данном случае все должно было быть очевидным. Но не было
Пациентка А., 76 лет. Пример досадного пропуска. Т.е. такого вида ошибок, которые проще всего избежать. Женщина поступает по скорой помощи с подозрением на острый панкреатит. Быстро выясняется, что острой хирургической патологии у нее нет, но есть асцит. По совокупности симптомов предполагается опухоль и канцероматоз брюшины. С этим пациентка и направляется на КТ брюшной полости с контрастированием (илл. 1-3). Метастазы по брюшине не всегда удается выявить. Более распространена ситуация, когда их надо поискать. Но в данном случае все должно было быть очевидным. Но не было
Случай 269. #БрюшнаяПолость #МРТ #ошибки
Пациент У., 66 лет. Поступает по скорой помощи с направительным диагнозом пароксизм трепетаний предсердий. При обследовании в учреждении начинается дрейф диагностической мысли с обсуждением хирургической патологии. В связи с чем выполняется КТ брюшной полости (илл. 1, 2). Постепенно вырисовывается картина билиарного панкреатита и предполагается миграция конкремента в холедохе. По этому поводу выполняется МРХПГ (илл. 3, 4) по результатам которой рентгенолог делает вывод о состоянии после холецистэктомии. Удивлению хирургов не было предела, поскольку сами они ничем таким не баловались. Более того, установили дренаж в желчный пузырь.
Возвращаемся к МРТ (илл. 5, 6). На базовых Т2 желчный пузырь виден, как и дренаж в него установленный. На МРХПГ, впрочем тоже. Пузырь закономерно спавшийся, выполнен конкрементами. Тем не менее, если бы врач рентгенолог просто заглянул в протокол предыдущей КТ (уж не говорю посмотрел само исследование) и/или просто чуть внимательнее посмотрел на данные МРТ, то конфуза удалось бы избежать.
Пациент У., 66 лет. Поступает по скорой помощи с направительным диагнозом пароксизм трепетаний предсердий. При обследовании в учреждении начинается дрейф диагностической мысли с обсуждением хирургической патологии. В связи с чем выполняется КТ брюшной полости (илл. 1, 2). Постепенно вырисовывается картина билиарного панкреатита и предполагается миграция конкремента в холедохе. По этому поводу выполняется МРХПГ (илл. 3, 4) по результатам которой рентгенолог делает вывод о состоянии после холецистэктомии. Удивлению хирургов не было предела, поскольку сами они ничем таким не баловались. Более того, установили дренаж в желчный пузырь.
Возвращаемся к МРТ (илл. 5, 6). На базовых Т2 желчный пузырь виден, как и дренаж в него установленный. На МРХПГ, впрочем тоже. Пузырь закономерно спавшийся, выполнен конкрементами. Тем не менее, если бы врач рентгенолог просто заглянул в протокол предыдущей КТ (уж не говорю посмотрел само исследование) и/или просто чуть внимательнее посмотрел на данные МРТ, то конфуза удалось бы избежать.
Случай 270. #БрюшнаяПолость #КТ #ошибки
Пациентка Г., 48 л. Пациентке выполняется КТ брюшной полости в связи абсцессом в паранефрии. В качестве случайной находки в малом тазу обнаруживается опухолевое образование (илл. 1, 2). КТ для гинекологических заболеваний метод не удачный. Но это не повод отказываться от внимательного анализа. Опухоль имеет кистозный и со́лидный компоненты, кальцинаты и скопление жировой ткани. Т.е. заключение о тератоме вполне закономерно. И да, даже по КТ локализацию логичнее интерпретировать как левый придаток.
Пациентка Г., 48 л. Пациентке выполняется КТ брюшной полости в связи абсцессом в паранефрии. В качестве случайной находки в малом тазу обнаруживается опухолевое образование (илл. 1, 2). КТ для гинекологических заболеваний метод не удачный. Но это не повод отказываться от внимательного анализа. Опухоль имеет кистозный и со́лидный компоненты, кальцинаты и скопление жировой ткани. Т.е. заключение о тератоме вполне закономерно. И да, даже по КТ локализацию логичнее интерпретировать как левый придаток.