.

résister à la prose de la vie pour trouver a la poésie de sa propre vie.

- Edgar Morin

Resist the prose of Life in order to find the poetry of one's own life

بَلِ الإِنسَانُ عَلَى نَفْسِهِ بَصِيرَةٌ • وَلَوْ أَلْقَى مَعَاذِيرَهُ

- سورة القيامة

الاكتئاب دائمًا يوصَف على أنّه نقص بالسيروتونين...

لكن شنو اللي رح يصير إذا زادت كمية السيروتونين فوك الحد الطبيعي؟

السيروتونين يعتبر واحد من أهم الهرمونات بالجسم لأنه يؤدي الكثير من الوظائف. على الرغم من شهرته بوصفه هرمون السعادة، إلا أنّ ما يقارب 90% من السيروتونين بالجسم موجود بالجهاز الهضمي وتنتجه خلايا تسمّى (enterochromaffin cells) وينظم وظائف مالها علاقة بالمزاج والمشاعر؛ مثل حركة الأمعاء والإفراز وتقلص الأوعية الدموية والألم والغثيان والتقيؤ.

لهذا الجواب رح يكون على جزئين:
أولًا، إذا زادت كمية السيروتونين بالجسم (بس مو بالدماغ)، رح يُصاب المريض بشي إسمه carcinoid syndrome.
ثانيًا، إذا زادت كميته بالدماغ (بس مو بالجسم)، رح يُصاب بـ serotonin syndrome.

Carcinoid tumor

أحيانًا الخلايا المنتجة للسيروتونين بالجهاز الهضمي تتكاثر بشكل خارج عن السيطرة وتتحول لورم يسمى carcinoid tumor. غالبًا هاي الأورام ما تسبب أي أعراض لأن كمية السيروتونين الكبيرة اللي تنتجها يتم معالجتها بالكبد وبالتالي ما تؤثر على الجسم وما يتم إكتشاف الورم إلا بشكل عَرَضي أثناء العمليات الجراحية. لكن لمّا الورم ينتشر للكبد ويؤثر على وظيفته، السيروتونين الفائض رح يوصل للدم وبوقتها رح يعاني المريض من شيء إسمه Carcinoid syndrome:
المريض رح يعاني من الإسهال diarrhea والألم بالأمعاء abdominal cramps بسبب أنّ السيروتونين يحفز الجهاز العصبي بالامعاء حتى تزيد حركة العضلات الملساء بالأمعاء. بالإضافة لهذا، المريض رح يعاني من إحمرار الوجه بشكل متقطع. الإحمرار سببه ليس السيروتونين، بل الهرمونات الأُخرى اللي يفرزها الورم مثل الهستامين والـ bradykinin والـ prostaglandins وغيرها.
أيضًا، السيروتونين رح يحفز منطقة بجذع الدماغ هي Area postrema (من المناطق القليلة بالدماغ اللي ما بيها حاجز الدم-الدماغ) اللي رح تحفز مراكز التقيؤ والغثيان وبالنتيجة فالتقيؤ والغثيان هي من بين أعراض المتلازمة.

حوالي 50% من مرضى المتلازمة يصابون بمرض بصمامات القلب اليمنى (tricuspid & pulmonary valves) لأن السيروتونين بعدما يصل للدم، رح يوصل لجانب القلب الأيمن (اللي يجمع الدم من الجسم وينقله للرئة) ويحفز عملية الـ fibrosis. ولما يوصل للرئة من الممكن أن يسبب ضيق بالتنفس وصوت صفير أثناء التنفس wheezing وكل هذا بسبب تأثيرات السيروتونين الزائد على أنسجة الجسم المختلفة.

المفارقة هي أنّ الجهاز العصبي ما رح يتأثر بفيضان السيروتونين هذا ببساطة لأن حاجز الدم-الدماغ (blood-brain barrier) يمنع مرور السيروتونين من الدم للدماغ.
ملاحظة مهمة: الدماغ يصنع السيروتونين مالته بنفسه، والجهاز الهضمي وباقي أعضاء الجسم تصنع الهرمون بنفسها، بالنتيجة فالسيروتونين بالدم ما رح يأثر على الدماغ (على الأقل مو مباشرةً) والعكس صحيح كذلك.

Serotonin syndrome

الـ 10% إلى الـ %5 المتبقية من السيروتونين موجودة بالجهاز العصبي وتؤدي وظائف كثيرة ومهمة، أشهرها تنظيم المزاج والشعور بالسعادة والرضا ولهذا الأدوية المضادة للاكتئاب أغلبها تعالج الاكتئاب عبر زيادة نسبة السيروتونين (بالإضافة للنورأدرينالين وغيره) بالوصلات العصبية.

لكن عند أخذ هاي الأدوية بتراكيز أعلى بهواي من التراكيز العلاجية، رح تزيد تأثيرات السيروتونين بالجهاز العصبي ويصاب الشخص بنوع من التسمم الدوائي إسمه متلازمة أو عاصفة السيروتونين Serotonin syndrome.

متلازمة السيروتونين تتميز بـ 3 أعراض أساسية:
• تغيّر بالحالة العقلية altered mental status: المريض يكون متوتّر ومنفعل ويشعر بالارتباك وعنده مشاكل بالنوم والتركيز. هالشي يعتمد على شدّة الحالة؛ الحالات الشديدة ممكن توصل للغيبوبة.

• مشاكل بالحركة neuromuscular excitability: مثل الرعاش clonus, hyperreflexia, tremor وغيرها.

• فرط نشاط الجهاز العصبي الذاتي Autonomous NS hyperactivity: مثل زيادة درجة الحرارة hyperthermia, tachycardia, diaphoresis, and mydriasis.

ممكن يعاني المريض من أعراض غير عصبية مثل الإسهال وارتفاع ضغط الدم وموت العضلات الهيكلية rhabdomyolysis اللي يصيب 25% تقريبًا من الحالات بسبب ال continuous muscle rigidity اللي تتسبب بموت العضلة.

تفضل يعني

تم

بالمناسبة هو حتى الإكتئاب أعقد بهواي من مجرد نقص سيروتونين... بس حاولت أبسّط هواي حتى الموضوع يكفي ببوست تلي

Hyperreflexia (really strong reflexes) and myoclonus in a patient with serotonin storm

وإنّي من لَذّاتِ دَهري لَقانِعٌ
بِحُلوِ حَديثٍ أو بِمُرِّ عَتيقِ

هُما ما هُما لَم يَبقَ شيءٌ سِواهُما
حَديثُ صَديقٍ أو عتيقُ رَحيقِ

- يزيد بن معاوية

وَلي وَلَهُ إِذا الكاساتُ دارَت
خَفا سِحرٍ يَحُلُّ عُرى الهُمومِ

مُحادِثَةٌ أَلَذُّ مِنَ الحُمَيّا
وَبَثُّ جَوىً أرق مِنَ النَسيمِ

- يزيد بن معاوية

العتيق: هو الخمر

I devoted myself to study and to explore by wisdom all that is done under heaven. What a heavy burden God has laid on men!
I have seen all the things that are done under the sun; all of them are meaningless, a chasing after the wind. What is twisted cannot be straightened; what is lacking cannot be counted. I thought to myself, "Look, I have grown and increased in wisdom more than anyone who has ruled over Jerusalem before me; I have experienced much of wisdom and knowledge." Then I applied myself to the understanding of wisdom, and also of madness and folly, but I learned that this, too, is a chasing after the wind. For with much wisdom comes much sorrow; the more knowledge, the more grief.

[Ecclesiastes 1:13-18]

وَجَّهْتُ قَلْبِي لِلسُّؤَالِ وَالتَّفْتِيشِ بِالْحِكْمَةِ عَنْ كُلِّ مَا عُمِلَ تَحْتَ السَّمَاوَاتِ. هُوَ عَنَاءٌ رَدِيءٌ جَعَلَهَ اللهُ لِبَنِي الْبَشَرِ لِيُعْانُوا فِيهِ.
 رَأَيْتُ كُلَّ الأَعْمَالِ الَّتِي عُمِلَتْ تَحْتَ الشَّمْسِ فَإِذَا الْكُلُّ بَاطِلٌ وَعَبَثٌ لا طَائِلَ مِنهُ:
 اَلأَعْوَجُ لاَ يُمْكِنُ أَنْ يُقَوَّمَ، وَالنَّقْصُ لاَ يُمْكِنُ أَنْ يُجْبَرَ.
 نَاجَيْتُ قَلْبِي قَائِلًا: «هَا أَنَا قَدْ عَظُمْتُ وَازْدَدْتُ حِكْمَةً أَكْثَرَ مِنْ كُلِّ مَنْ كَانَ قَبْلِي عَلَى أُورُشَلِيمَ، وَقَدْ رَأَى قَلْبِي كَثِيرًا مِنَ الْحِكْمَةِ وَالْمَعْرِفَةِ».
 وَوَجَّهْتُ قَلْبِي لِمَعْرِفَةِ الْحِكْمَةِ وَلِمَعْرِفَةِ الْحَمَاقَةِ وَالْجَهْلِ، فَعَرَفْتُ أَنَّ هذَا أَيْضًا كانَ هباءً مَنثُورًا؛
لأَنَّ فِي كَثْرَةِ الْحِكْمَةِ كَثْرَةُ الْغَمِّ، وَالَّذِي يَزِيدُ عِلْمًا يَزِيدُ حُزْنًا.

[سِفر الجامعة ١٣:١-١٨]

ذُو العَقلِ يَشقىٰ فِي النَّعيمِ بِعَقلِهِ
وأخو الجَهالةِ في الشَّقاوةِ يَنْعَمُ

- أبو الطيب المتنبي

.