На форум пригласил, теперь про серные пробки расскажу 👀

Сера в ухе образуется всегда: она защищает кожу наружного слухового прохода, закисляет среду, чтобы там не росли бактерии и грибы, улавливает частички мусора типа пыли.

В норме она самостоятельно выходит наружу. Вместе с процессом слущивания кожного эпителия сера мигрирует к выходу из наружного слухового прохода при жевании/глотании, откуда её излишки достаточно будет убрать салфеткой.

Когда серу нужно удалять?

▪️если её количество причиняет беспокойство.
▪️в случае, есть речь идет о ребенке или человеке с когнитивными нарушениями, которые не могут выразить свой дискомфорт.

В остальных случаях не нужно постоянно чистить уши.

Запоминаем: ушная сера обладает защитными свойствами и не должна удаляться без необходимости.

Как чистим уши:

достаточно протереть ушную раковину мягкой влажной салфеткой или полотенцем.

Что точно нет:

1. Ватные палочки, ушные кюретки, спиральные тампоны, различные ухочистки на маркетплейсах. Всё это проталкивает большую часть серы глубже, уплотняя её. Из-за этого у некоторых людей сера в ушах спрессовывается в плотные комочки, которые не могут выйти из уха естественным путем, и образуются пробки. Этими предметами также можно нанести себе вред в виде царапины слухового прохода, из-за которой в ухо могут проникнуть микробы, или повреждения барабанной перепонки.

2. Ушные свечи, так как есть риск ожогов ушей или лица (да и ушную серу так не удалить).

Почему образуются серные пробки?

Когда мы говорим про серную пробку, мы подразумеваем, что она полностью перекрывает слуховой проход. Поскольку ширина и длина наружного слухового прохода и консистенция серы у всех разные, прохождение звука через такие препятствия тоже будет различаться.

А теперь рассмотрим некоторые причины:

▪️Повышенная выработка ушной серы (может быть связана с такими состояниями, как, например, гипотиреоз или диабет);
▪️Чрезмерное использование ватных палочек или других предметов, которые утрамбовывают серу и проталкивают её глубже в слуховой проход;
▪️Постоянное использование слуховых аппаратов или берушей, которые мешают естественному выведению серы;
▪️Узкие или аномально изогнутые слуховые проходы;
▪️Избыточный рост волос в ушах;
▪️Возрастные изменения: сера становится более плотной и легче спрессовывается;

Когда нужно удалять серные пробки?

Если это просто большое скопление серы, которое не снижает слух, показаний для удаления нет.

Если серная пробка перекрывает слуховой проход и мешает, то удаляем. Подробнее о симптомах, которые говорят о необходимости такого вмешательства:

▪️Потеря или ухудшение слуха
▪️Боль или дискомфорт в ухе
▪️Шум в ушах (тиннитус)
▪️Головокружение или ощущение вертиго
▪️Чувство заложенности в ухе

Если симптомы сохраняются более 5 дней или если ухо сильно заблокировано, следует обратиться за медицинской помощью.

Можно ли удалить серные пробки самостоятельно?

Я бы не рекомендовал прибегать к попытке самостоятельного удаления по следующим причинам:

▪️Неправильные действия могут протолкнуть серу глубже и усугубить проблему.
▪️Есть риск повредить барабанную перепонку или слуховой проход.
▪️Безрецептурные средства могут не подойти всем, особенно если есть перфорация барабанной перепонки.

Если вы всё же решите попробовать удалить пробку самостоятельно, можно использовать мягкие методы, например, капли для размягчения серы (перекись водорода не используем, так как у людей с чрезмерной сухостью слухового прохода и отшелушиванием эпидермиса она может усугублять накопление серы).

Опасно ли промывание носа?

Тему с «намыть отит» я уже разбирал не раз, вот подборка полезных постов о промывании:

🔵Промывание носа. Часть 1 (зачем назначают, чем промывать, какие устройства использовать, техника);
🔵Промывание носа. Часть 2 (промывание с помощью шприца с насадкой: с какого возраста, как правильно использовать);
🔵Промывание носа. Часть 2. Продолжение (промывание носа с помощью лейки: с какого возраста, как правильно использовать)
🔵Промывание носа. Часть 3 (промывание с помощью флаконов и ирригатора; откуда взялось мнение, что отит можно намыть?)
🔵Статья «Промывание носа и отит»

Но вчера интернет охватила новость, представляющая промывание в ещё более страшном свете (см. фото).

По версии соцсетей историю пересказывают так: «После промывания носа у ребёнка возникло воспаление глаза».

Разберёмся сначала с этим первым промыванием, на которое всё и «списывают».

Может ли обычная ирригация действительно «протолкнуть инфекцию» в глазницу?
Короткий ответ: нет, физиологически это невозможно.

То, что в новостях называют «воспалением глаза», на медицинском языке означает субпериостальный абсцесс орбиты. Это острое осложнение при этмоидите — одном из видов бактериального синусита. При этмоидите воспаляются решётчатые пазухи между переносицей и внутренним уголком глаза. Если воспаление выраженное, инфекция может распространиться к орбите, потому что костная пластинка между пазухами и глазницей очень тонкая, а вены там идут без клапанов.

📌 Важно понимать: ни домашние промывания с помощью широко известных всем вам устройств, ни спреи не создают такого давления, которое способно преодолеть костную стенку и «закачать» инфекцию за глаз.

Теперь отдельно про метод Проетца, которым, согласно описанной в новостях версии, ребёнка потом «лечили» и «удаляли гной».

Метод Проетца — это способ перемещения раствора и секрета в пределах носа и пазух за счёт перепада давления. Когда субпериостальный абсцесс уже сформирован, это отдельная замкнутая полость под надкостницей, не имеющая прямого сообщения с полостью носа. Ни Проетц, ни любые «вакуум-промывания» не могут этот абсцесс «откачать» или заменить хирургическое дренирование и системные антибиотики.

Поэтому важно запомнить:
– ни обычные промывания,
– ни метод метод Проетца

не рассматриваются в клинических рекомендациях ни как фактор риска орбитальных осложнений, ни как способ их лечения.

Как на самом деле лечатся субпериостальные абсцессы?

По данным обзоров и рекомендаций отмечается следующая тактика:

🔵Госпитализация в ЛОР/офтальмологический/педиатрический стационар;
🔵Контрастный КТ или МРТ орбит и пазух для подтверждения абсцесса и оценки объёма.
🔵В/в антибиотики широкого спектра с последующим переходом на пероральный курс 2–3 недели.
🔵Хирургическое дренирование абсцесса и пазух (чаще эндоскопическая санация решётчатого лабиринта / FESS), если:
— есть снижение зрения, афферентный дефект зрачка, выраженный проптоз, офтальмоплегия;
— абсцесс большой, немедиальный, супериорный/инфериорный;
— возраст > 9 лет;
— нет улучшения на адекватной в/в терапии в течение 24–48 часов.

У части маленьких детей с небольшим медиальным абсцессом возможна консервативная тактика только в/в антибиотиками под строгим контролем (!) но точно не «отсосали вакуумом через нос и всё прошло».

Аккуратно относитесь к подобным заголовкам СМИ, всегда имеет смысл опираться на достоверные данные — это помогает не паниковать зря и правильно оценивать риски 🙏