Обычно пробки мелкие и выводятся сами в процессе разговора, жевания или глотания (незаметно для нас) за счет сокращения мышц глотки.
Но в некоторых случаях пробки могут задерживаться в криптах, из-за чего они могут увеличиваться в размерах и становиться более плотными. При этом могут появиться жалобы на дискомфорт, першение, покашливание (рефлекторный кашель). А в ряде случаев — неприятный запах изо рта.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит, опасности они не представляют. Курсы промывания здесь не требуются.
В случае, если вас сильно беспокоит доставляемый ими дискомфорт, можно допустить однократное промывание с целью улучшения вашего качества жизни (данная процедура выступает в данном случае как гигиеническая, лечебный ее якобы эффект не доказан) — при этом не должно быть признаков хронического тонзиллита (!)
Что касается профилактики, то можно предпринимать следующее:
👉🏻 Регулярное полоскание горла солевыми
👉🏻 Бережное удаление с помощью струи воды (ирригаторы полости рта), избегая агрессивных манипуляций во избежание травм.
Если казеозные пробки доставляют человеку регулярный выраженный дискомфорт (т.е. постоянное образование пробок, постоянный неприятный запах изо рта и т.п.), предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Об этом поговорим в следующий раз.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤72👍56🔥19
🤔 Казеозные пробки, покраснение и отек небных дужек, рыхлость миндалин…
эти признаки все еще можно встречать в списке основных для постановки у пациента диагноза «хронический тонзиллит». Но если опираться на них, то диагноз этот можно ставить каждому второму. Возникают вопросы, не так ли? (= перечисленные выше признаки сами по себе не означают, что у вас хронический тонзиллит).
Зарубежные источники говорят следующее: «хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин длительностью не менее 3 месяцев, сопровождающееся постоянной болью в горле, временно купирующееся антибиотиками, а по окончании их приема возобновляющееся снова». Подробнее про «хронический тонзиллит» можно прочитать здесь.
Также в нашем разговоре о миндалинах хочу напомнить, что кроме бактериального стрептококкового тонзиллита, которого все боятся, часто встречается еще и вирусный тонзиллит.
Как отличить одно от другого?
👉🏻 Бактериальный (стрептококковый) тонзиллит:
- Внезапное начало
- Высокая температура (>38°C)
- Сильная боль в горле, боль при глотании
- Миндалины опухшие, интенсивно красные, часто с белым налетом или экссудатом
- Опухшие, болезненные шейные лимфатические узлы
- Обычно нет кашля и носовых симптомов
👉🏻 Вирусный тонзиллит:
- Постепенное или умеренное начало
- Легкая или умеренная лихорадка (часто <38°C)
- Легкий или умеренный дискомфорт в горле
- Часто сопровождается кашлем, заложенностью носа, насморком, охриплостью
- Умеренно красные миндалины, с легким отеком или без него и минимальным экссудатом
- Часто встречаются общие вирусные симптомы (усталость, головная боль, ломота в теле)
Диагностика
Очень важен экспресс-тест на антиген стрептококка группы А. Отрицательный тест обычно указывает на вирусную этиологию.
👉🏻 стрептококковый тонзиллит требует лечения антибиотиком внутрь в течение 10 дней (важно! антибиотик назначает только врач)
👉🏻 вирусный — чаще всего самопроходящее состояние
А теперь перейдем к тонзиллэктомии
Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на комплексной оценке клинических факторов, таких как тяжесть и частота симптомов, их влияние на качество жизни пациента, а также наличие осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс. Согласно современным международным рекомендациям (2023-2024 гг.), показания к тонзиллэктомии включают:
👉🏻 Рецидивирующий острый тонзиллит:
- не менее 7 эпизодов за последний год
- 5 эпизодов в год в течение 2 лет подряд;
- 3 эпизода в год в течение 3 лет подряд;
👉🏻 Хронический тонзиллит (постоянная боль в горле, галитоз, шейная лимфаденопатия, значительно снижающие качество жизни, несмотря на консервативное лечение).
👉🏻 Дыхательные расстройства, связанные со сном:
- Значительная гипертрофия миндалин, вызывающая обструктивное апноэ во сне (подтверждается исследованиями сна или явными клиническими симптомами, такими как громкий храп, задыхание, паузы в дыхании).
👉🏻 Осложнения или предполагаемые осложнения:
- Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе (особенно рецидивирующий)
- Подозрение на злокачественную опухоль или значительная асимметрия миндалин без явной причины.
👉🏻 Другие редкие показания:
- Тонзиллолиты, вызывающие тяжелые симптомы и значительно влияющие на качество жизни человека (неприятный запах изо рта, дискомфорт, частые инфекции, не поддающиеся консервативному лечению).
Рецидив симптомов
Несмотря на эффективность тонзиллэктомии, у некоторых пациентов могут сохраняться или рецидивировать симптомы. Это особенно актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или аллергический ринит, которые могут вызывать симптомы в горле
В таких случаях требуется комплексный подход к лечению, включающий контроль этих состояний.
эти признаки все еще можно встречать в списке основных для постановки у пациента диагноза «хронический тонзиллит». Но если опираться на них, то диагноз этот можно ставить каждому второму. Возникают вопросы, не так ли? (= перечисленные выше признаки сами по себе не означают, что у вас хронический тонзиллит).
Зарубежные источники говорят следующее: «хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин длительностью не менее 3 месяцев, сопровождающееся постоянной болью в горле, временно купирующееся антибиотиками, а по окончании их приема возобновляющееся снова». Подробнее про «хронический тонзиллит» можно прочитать здесь.
Также в нашем разговоре о миндалинах хочу напомнить, что кроме бактериального стрептококкового тонзиллита, которого все боятся, часто встречается еще и вирусный тонзиллит.
Как отличить одно от другого?
👉🏻 Бактериальный (стрептококковый) тонзиллит:
- Внезапное начало
- Высокая температура (>38°C)
- Сильная боль в горле, боль при глотании
- Миндалины опухшие, интенсивно красные, часто с белым налетом или экссудатом
- Опухшие, болезненные шейные лимфатические узлы
- Обычно нет кашля и носовых симптомов
👉🏻 Вирусный тонзиллит:
- Постепенное или умеренное начало
- Легкая или умеренная лихорадка (часто <38°C)
- Легкий или умеренный дискомфорт в горле
- Часто сопровождается кашлем, заложенностью носа, насморком, охриплостью
- Умеренно красные миндалины, с легким отеком или без него и минимальным экссудатом
- Часто встречаются общие вирусные симптомы (усталость, головная боль, ломота в теле)
Диагностика
Очень важен экспресс-тест на антиген стрептококка группы А. Отрицательный тест обычно указывает на вирусную этиологию.
👉🏻 стрептококковый тонзиллит требует лечения антибиотиком внутрь в течение 10 дней (важно! антибиотик назначает только врач)
👉🏻 вирусный — чаще всего самопроходящее состояние
А теперь перейдем к тонзиллэктомии
Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на комплексной оценке клинических факторов, таких как тяжесть и частота симптомов, их влияние на качество жизни пациента, а также наличие осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс. Согласно современным международным рекомендациям (2023-2024 гг.), показания к тонзиллэктомии включают:
👉🏻 Рецидивирующий острый тонзиллит:
- не менее 7 эпизодов за последний год
- 5 эпизодов в год в течение 2 лет подряд;
- 3 эпизода в год в течение 3 лет подряд;
👉🏻 Хронический тонзиллит (постоянная боль в горле, галитоз, шейная лимфаденопатия, значительно снижающие качество жизни, несмотря на консервативное лечение).
👉🏻 Дыхательные расстройства, связанные со сном:
- Значительная гипертрофия миндалин, вызывающая обструктивное апноэ во сне (подтверждается исследованиями сна или явными клиническими симптомами, такими как громкий храп, задыхание, паузы в дыхании).
👉🏻 Осложнения или предполагаемые осложнения:
- Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе (особенно рецидивирующий)
- Подозрение на злокачественную опухоль или значительная асимметрия миндалин без явной причины.
👉🏻 Другие редкие показания:
- Тонзиллолиты, вызывающие тяжелые симптомы и значительно влияющие на качество жизни человека (неприятный запах изо рта, дискомфорт, частые инфекции, не поддающиеся консервативному лечению).
Рецидив симптомов
Несмотря на эффективность тонзиллэктомии, у некоторых пациентов могут сохраняться или рецидивировать симптомы. Это особенно актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или аллергический ринит, которые могут вызывать симптомы в горле
В таких случаях требуется комплексный подход к лечению, включающий контроль этих состояний.
👍109❤33🔥22👏6
Острый тонзиллофарингит
Острая боль в горле чаще всего связана с вирусной инфекцией — реже бактериальной.
Разбираемся в названиях воспалений в горле:
👉🏻Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин.
👉🏻Фарингит — воспаление гранул на задней стенке глотки.
👉🏻Тонзиллофарингит — воспаление везде (и на миндалинах, и в других отделах глотки).
Остановимся на остром тонзиллофарингите — инфекции горла, которая поражает миндалины и глотку. Она вызывает воспаление и отек этих областей, приводя к различным симптомам.
Подробнее о симптомах, диагностике и лечении читайте в карточках выше⤴️
Острая боль в горле чаще всего связана с вирусной инфекцией — реже бактериальной.
Разбираемся в названиях воспалений в горле:
👉🏻Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин.
👉🏻Фарингит — воспаление гранул на задней стенке глотки.
👉🏻Тонзиллофарингит — воспаление везде (и на миндалинах, и в других отделах глотки).
Остановимся на остром тонзиллофарингите — инфекции горла, которая поражает миндалины и глотку. Она вызывает воспаление и отек этих областей, приводя к различным симптомам.
Подробнее о симптомах, диагностике и лечении читайте в карточках выше
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍79❤28🔥8❤🔥4
Всем привет 👋🏻 Собрали вместе с коллегами для вас папку отличных специалистов с лаконичным названием «Спецы». Все действительно отличные специалисты, ко всем можно обратиться за помощью в их сфере интересов.
Ольга Каплина. Врач акушер-гинеколог, специалист по самым сложным случаям невынашивания беременности, гинеколог-эндокринолог, работающий с нерегулярным циклом, эндометриозом и другими женскими заболеваниями
Дубинина Ольга. Врач терапевт диетолог, специалист по пищевому поведению. Ко мне обращаются, когда перепробованы все диеты, все способы снижения веса, но все без результатно.
Ангелина Романовская. Медицинский юрист. Разбирает законопроекты и новые приказы, простым языком объясняет сложные юридические вопросы и рассказывает интересные истории из судебной практики. Защищает врачей и клиники, учит медиков праву и уверенности в себе.
Якушев Дмитрий. Взрослый и детский врач-
оториноларинголог, главный ЛОР сети Клиники Фомина. Разбирает ЛОР-болезни и как с ними правильно справляться, рассказывает о красных флагах в лечении и делится личным практическим опытом и последними клиническими рекомендациями.
Борисов Алексей. Врач-невролог, отоневролог. Специалист в сфере головокружения, шума в ушах и головной боли. Учит врачей и пациентов побеждать головокружение.
Чтобы разом подписаться на всех и добавить к себе папочку: нажмите на кнопку
Ольга Каплина. Врач акушер-гинеколог, специалист по самым сложным случаям невынашивания беременности, гинеколог-эндокринолог, работающий с нерегулярным циклом, эндометриозом и другими женскими заболеваниями
Дубинина Ольга. Врач терапевт диетолог, специалист по пищевому поведению. Ко мне обращаются, когда перепробованы все диеты, все способы снижения веса, но все без результатно.
Ангелина Романовская. Медицинский юрист. Разбирает законопроекты и новые приказы, простым языком объясняет сложные юридические вопросы и рассказывает интересные истории из судебной практики. Защищает врачей и клиники, учит медиков праву и уверенности в себе.
Якушев Дмитрий. Взрослый и детский врач-
оториноларинголог, главный ЛОР сети Клиники Фомина. Разбирает ЛОР-болезни и как с ними правильно справляться, рассказывает о красных флагах в лечении и делится личным практическим опытом и последними клиническими рекомендациями.
Борисов Алексей. Врач-невролог, отоневролог. Специалист в сфере головокружения, шума в ушах и головной боли. Учит врачей и пациентов побеждать головокружение.
Чтобы разом подписаться на всех и добавить к себе папочку: нажмите на кнопку
👍43❤17🔥11👌1
Сегодня рассмотрим такое состояние, как постназальный синдром, которое проявляется ощущением стекания слизи из носа по горлу.
Этот процесс – обычное явление, с которым сталкивался любой из нас в какой-то период жизни. Слизистая носа и горла постоянно производят слизь: она необходима для увлажнения слизистой оболочки, очищения воздуха, который мы вдыхаем, и для борьбы с инфекциями.
В обычном состоянии стекание слизи происходит незаметно для человека, но при постназальном синдроме увеличивается выработка слизи → это приводит к её стеканию в горло в большом количестве, что вызывает дискомфорт.
Из-за этого человек может беспокоить:
👉🏻 постоянное поперхивание с целью очищения горла или покашливание
👉🏻 ощущение кома в горле
👉🏻 охриплость или изменения голоса из-за постоянного напряжения при поперхивании или кашле
👉🏻 раздражение и боль в горле
👉🏻 неприятный запах изо рта
👉🏻 заложенность носа или насморк (т.к. синдром постназального затека чаще всего связан с патологией носа)
Каковы причины постназального затека?
Это могут быть различные воспалительные заболевания пазушно-носовой системы: вирусные, бактериальные риносинуситы, аллергический ринит и даже медикаментозный ринит.
Ещё выделяют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь — кислота, попадая в горло, может раздражать и стимулировать избыточную выработку слизи.
Также это может свидетельствовать о том, что у ребёнка имеется инородное тело в носу.
Причина постаназального синдрома в различных заболеваниях, поэтому важно обращаться к врачу для выявления этих заболеваний и их своевременного лечения.
Как лечить?
Лечение будет зависеть от причины, которая вызвала постназальный синдром.
Сразу скажу, что может быть и так, что достоверно выявить причину постназального затека будет невозможно – к сожалению, это происходит чуть ли не в 50% случаев.
В таких случаях рекомендуется делать упор на улучшении качества жизни:
👉🏻 промывать нос, т.к. это может облегчить состояние за счёт уменьшения скопления слизи;
👉🏻 поддерживать адекватную гидратацию;
👉🏻 проветривать помещение, увлажнять воздух.
По назначению врача можно использовать спрей с комбинацией ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и антигистаминных препаратов.
❗️ Ряд исследований подтверждает их эффективность в минимальном количестве, особенно в сравнении с монопрепаратами ИГКС.
Этот процесс – обычное явление, с которым сталкивался любой из нас в какой-то период жизни. Слизистая носа и горла постоянно производят слизь: она необходима для увлажнения слизистой оболочки, очищения воздуха, который мы вдыхаем, и для борьбы с инфекциями.
В обычном состоянии стекание слизи происходит незаметно для человека, но при постназальном синдроме увеличивается выработка слизи → это приводит к её стеканию в горло в большом количестве, что вызывает дискомфорт.
Из-за этого человек может беспокоить:
👉🏻 постоянное поперхивание с целью очищения горла или покашливание
👉🏻 ощущение кома в горле
👉🏻 охриплость или изменения голоса из-за постоянного напряжения при поперхивании или кашле
👉🏻 раздражение и боль в горле
👉🏻 неприятный запах изо рта
👉🏻 заложенность носа или насморк (т.к. синдром постназального затека чаще всего связан с патологией носа)
Каковы причины постназального затека?
Это могут быть различные воспалительные заболевания пазушно-носовой системы: вирусные, бактериальные риносинуситы, аллергический ринит и даже медикаментозный ринит.
Ещё выделяют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь — кислота, попадая в горло, может раздражать и стимулировать избыточную выработку слизи.
Также это может свидетельствовать о том, что у ребёнка имеется инородное тело в носу.
Причина постаназального синдрома в различных заболеваниях, поэтому важно обращаться к врачу для выявления этих заболеваний и их своевременного лечения.
Как лечить?
Лечение будет зависеть от причины, которая вызвала постназальный синдром.
Сразу скажу, что может быть и так, что достоверно выявить причину постназального затека будет невозможно – к сожалению, это происходит чуть ли не в 50% случаев.
В таких случаях рекомендуется делать упор на улучшении качества жизни:
👉🏻 промывать нос, т.к. это может облегчить состояние за счёт уменьшения скопления слизи;
👉🏻 поддерживать адекватную гидратацию;
👉🏻 проветривать помещение, увлажнять воздух.
По назначению врача можно использовать спрей с комбинацией ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и антигистаминных препаратов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤85👍39🔥12
Новости для тех, кто любит слушать больше, чем читать
У меня тут вышел новый подкаст, а в процессе подготовка еще двух 😅
Без сложных словечек и с максимальной пользой для родителей рассказываю о детских заболеваниях ушей, носа и горла. Разберёмся с отитами, аденоидами, насморком, антибиотикотерапией и ещё много чем животрепещущим.
👉🏻 Посмотреть выпуск целиком на YouTube или VK Видео
У меня тут вышел новый подкаст, а в процессе подготовка еще двух 😅
Без сложных словечек и с максимальной пользой для родителей рассказываю о детских заболеваниях ушей, носа и горла. Разберёмся с отитами, аденоидами, насморком, антибиотикотерапией и ещё много чем животрепещущим.
👉🏻 Посмотреть выпуск целиком на YouTube или VK Видео
👍69🔥22❤15
Любите ли вы обучения так, как люблю их я? 😄
Рад пригласить на вебинар «Аденоиды и миндалины без паники — ликбез для педиатра», который пройдет 28 апреля в 18:00 МСК.
Будем разбираться в аденоидах и миндалинах — без лишней путаницы, стресса и перегрузки. Педиатру важно уверенно разбираться в пациентах с храпом, открытом ртом и вечными насморками, чтобы вовремя заподозрить патологию и направить к профильному специалисту.
На вебинаре вас как раз ждут готовые алгоритмы, которые можно использовать прямо на приёме. Без паники. Без догадок. Без перегибов в обе стороны.
Что успеем?
🟠 Покажу, что лечить, а что не трогать
🔵 Разберем, где показания, а где давление семьи
🟢 Продемонстрирую кейсы из практики, которые снимут лишние вопросы
Ещё всех участников ждут полезные чек-листы для практики.
И да, для участия не нужно быть ЛОРом — все разберем на месте. С вас – клиническая логика и желание интересно и с пользой провести вечер понедельника :)
Регистрация на вебинар уже открыта: https://clck.ru/3Ldwbf?erid=2W5zFGjcHhz
Жду вас!
Реклама. ООО «Докстарклаб» ИНН 9200010605. erid: 2W5zFGjcHhz
Рад пригласить на вебинар «Аденоиды и миндалины без паники — ликбез для педиатра», который пройдет 28 апреля в 18:00 МСК.
Будем разбираться в аденоидах и миндалинах — без лишней путаницы, стресса и перегрузки. Педиатру важно уверенно разбираться в пациентах с храпом, открытом ртом и вечными насморками, чтобы вовремя заподозрить патологию и направить к профильному специалисту.
На вебинаре вас как раз ждут готовые алгоритмы, которые можно использовать прямо на приёме. Без паники. Без догадок. Без перегибов в обе стороны.
Что успеем?
Ещё всех участников ждут полезные чек-листы для практики.
И да, для участия не нужно быть ЛОРом — все разберем на месте. С вас – клиническая логика и желание интересно и с пользой провести вечер понедельника :)
Регистрация на вебинар уже открыта: https://clck.ru/3Ldwbf?erid=2W5zFGjcHhz
Жду вас!
Реклама. ООО «Докстарклаб» ИНН 9200010605. erid: 2W5zFGjcHhz
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍21🔥7❤6
Подробнее об этом случае:
пациенту на протяжении нескольких месяцев ставили рецидивирующие острые тонзиллиты —> сначала просто назначали антибиотик внутрь —> после уже стали колоть цефтриаксон —> однажды родители с ребенком попали к другому педиатру и тот заподозрил у пациента совсем другое
и это другое = синдром Маршалла
после этого ребенка направили к нам на консультацию, и как итог — диагноз был подтвержден выполнением инъекции преднизолона. Он полностью купировал болезнь на 2 день от ее появления. Далее преднизолон уже можно было не колоть, а пропивать в таблетках для купирования приступа (под контролем врача).
Этот кейс как напоминание о том, что есть случаи, когда второе мнение — штука очень важная, как и вовремя отправить пациента к профильному специалисту.
Данное заболевание хоть и встречается достаточно редко, все же имеет право быть. Когда у меня на приеме озвучивают жалобы «у нас ангина за ангиной, уже 10 антибиотиков за год», я сразу вспоминаю про синдром Маршалла. Если вы родители такого ребенка, то обратите внимание. Может быть вы поймете, что ваши 10 ангин укладываются в критерии PFAPA, что потом подтвердит врач? Тогда ваша жизнь станет чуточку легче 🙏
А теперь подробнее про сам синдром Маршалла:
Приступы PFAPA обычно длятся около 4-7 дней и повторяются каждые 3-6 недель.
У 60% пациентов лихорадке предшествовал продромальный симптом (усталость). Значительное количество пациентов сообщают о круглосуточной регулярности приступов на ранних стадиях заболевания. С течением времени и взрослением приступы становятся менее тяжелыми, более короткими (3-5 дней) и повторяются с более длительными интервалами (5-8 недель). Афтозные поражения при PFAPA обычно представляют собой болезненные, неглубокие, круглые язвы
– регулярно повторяющиеся лихорадочные эпизоды в равные промежутки времени с началом в раннем возрасте (<5 лет)
– лихорадочные (39-40 °С) эпизоды без симптомов простуды, но по крайней мере, с одним из следующих клин. признаков: 1. афтозный стоматит, 2. шейный лимфаденит, 3. тонзиллофарингит
– исключена циклическая нейтропения
– бессимптомные интервалы между эпизодами лихорадки
– нормальный рост и развитие
Стандартизированной терапии синдрома Маршалла нет. Говоря о купировании приступов:
Клин. опыт показывает, что жаропонижающие средства могут быть использованы во время приступов для купирования лихорадки (но в борьбе с другими симптомами они неэффективны)
Для лечения в острый период могут быть назначены глюкокортикоиды в виде однократного введения упомянутого ранее преднизолона в дозировке 1-2 мг/кг. Однако лечение кортикостероидами не предотвращает последующие эпизоды PFAPA + может иметь неблагоприятный эффект в виде уменьшения интервалов между приступами с течением времени.
Лечение направлено на уменьшение частоты приступов:
У некоторых пациентов в качестве профилактики в межприступный период может применяться колхицин.
Тонзиллэктомия также является вариантом лечения для пациентов, которые не реагируют или не переносят медикаментозное лечение или у которых тяжесть эпизодов сильно снижает качество жизни. Риски хирургического вмешательства и доброкачественный долгосрочный характер PFAPA всегда следует принимать во внимание при решении о тонзиллэктомии. У большинства пациентов с PFAPA после тонзиллэктомии сохраняется афтозный стоматит, при этом другие симптомы, включая лихорадку, полностью регрессируют.
Если хотите изучить тему подробнее, у меня есть статья об этом.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍112❤38🔥37
Поиграем в бинго?
Промывание носа – то, о чем в ЛОР-практике можно говорить вечно. Отмечайте, каких из этих пунктов вы придерживаетесь при промывании
А дальше начну большой разбор по этой теме. Погнали⤵️
Промывание носа – то, о чем в ЛОР-практике можно говорить вечно. Отмечайте, каких из этих пунктов вы придерживаетесь при промывании
А дальше начну большой разбор по этой теме. Погнали
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯46👍27❤18
Зачем врачи его назначают?
Основная цель – увлажнение и очищение полости носа.
В слизистой оболочке носа есть специальные реснички, благодаря работе которых из носа удаляется все лишнее, – это естественная защитная система (мукоцилиарный клиренс)
Для того, чтобы слизистая могла полноценно выполнять свои функции, она должна быть влажной. Если слизистая пересушена — вирусам и бактериям легче попасть в наш в организм и привести к различным последствиям.
При определенных состояниях (вирусных и бактериальных инфекциях, аллергии и т.п.) система самоочистки в носу замедляется, а еще происходит увеличение продукции слизи, т.к. развивается воспаление – защитная реакция организма. Как следствие, заложенность носа и обильные выделения.
Промывание же очищает слизистую оболочку от попавших микроорганизмов, способствует восстановлению её функции.
Чем промывать?
Идеально: стерильный изотонический солевой раствор
👉🏻 физраствор (0,9 NaCl)
👉🏻 готовые саше с гипоаллергенным составом без добавок
Можно: похожий по концентрации солевой раствор, приготовленный самостоятельно
Чтобы получить +/- похожий раствор, берем 9г соли (1 чайная ложка) на 1л кипяченой/стерильной или дистиллированной воды
👉🏻 соль должна быть без каких-либо добавок: йод, ароматизаторы, эфирные масла – нет.
👉🏻 не каменная
👉🏻 пищевую йодированную соль, соответственно, тоже НЕ используем
Еще важное про раствор
Раствор должен быть температуры тела, т.е. 36-37℃ ❗Это важно, чтобы избежать неприятных ощущений в ушах, которые возникают либо из-за холодной, либо из-за горячей воды
Что по устройствам?
Тут давайте запомним, что есть промывание носа, а есть еще его орошение.
Орошение – процедура, при которой затрагиваются по сути только передние отделы носа, поэтому именно промыть нос так не получится. Орошение можно, например, если нос сухой и соплей мало - в качестве спрея для увлажения слизистой полости носа.
В аптеках для этой цели можно найти различные баллоны под давлением, душики, спреи и флакончики
Если речь идет о больших объемах, густых соплях, ребенок плохо сморкается, то здесь только объемное промывание:
👉🏻 Лейка Аквамарис или подобные
👉🏻 Ирригатор
👉🏻 Шприц с насадкой
👉🏻 Бутылочка Долфин или подобные флаконы
При промывании мы используем бОльший объем жидкости и бОльший напор струи, чем при орошении, что способствует проникновению раствора глубже и проталкивает слизь в носовых ходах.
Никакой “Кукушки” и создания давления не нужно, объемное промывание с правильной техникой – тема
Техника
👉🏻 Если у ребенка заложен нос, то сначала снимаем отек, а только потом промываем
👉🏻 желательно не глотаем и не разговариваем во время промывания (если ребенок очень сильно истерит, насильно не промываем)
👉🏻 при промывании рот должен быть приоткрыт
👉🏻 раствор должен поступать постепенно, не резко, без форсирования
👉🏻 важно соблюдать правильное положение головы – об этом подробнее в следующих частях
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍230🔥79❤61❤🔥25
Разбираемся со способами промывания большими объемами
Способ 1 – промывание с помощью шприца с насадкой
Шприцы с силиконовыми насадками можно приобрести на любом маркетплейсе. Или же это устройство можно сделать самостоятельно. Все, что вам понадобится, – это шприц подходящего объема и резиновая часть от системы для капельницы.
С какого возраста можно?
У себя в блоге я как-то выпускал видео, где показывал, как с помощью шприца промываю нос свой племяннице, который на тот момент было 5 недель, – можно посмотреть здесь. Но вообще младенцы не часто нуждаются в промывании носа.
В целом, объемное промывание, согласно исследованиям, разрешено с 1 года. Что касается конкретно шприцов, в продаже имеются шприцы с маркировкой «3-4 месяца». Исследований, которые бы запрещали или разрешали их использовать в этом возрасте, отсутствуют.
Как промываем?
наклоняем голову ребенка вниз → следим, чтобы рот был приоткрыт → вставьте наконечник с насадкой в ноздрю по направлению к затылку → плавным нажатием введите раствор в нос → жидкость должна вылиться вместе с соплями из противоположной → после зажмите ноздрю, в которую вливали раствор, и отсморкайтесь через другую → чередуем действия с другой ноздрей
На какой объем миллилитров брать шприцы?
нет данных о каком-то конкретном объеме жидкости, необходимом для промывания. Обычно хватает 20 мл шприца, детям до 3-4 месяцев можете использовать меньшие объемы шприца.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍129❤79🔥32
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Способ 2 – промывание с помощью лейки
Самый распространенный вариант, наверное, – АкваМарис лейка. Я использую тоже ее. Приобрести можно в аптеках/маркетплейсах с уже готовыми саше, либо же заливать физраствор – как нравится.
С какого возраста можно?
Опять же, как говорят исследования, – от года спокойно разрешено обильное промывание. Если думать об удобстве применения, то лейка может быть удобнее с уже с подросшими детьми, когда ребенок понимает ваши действия или даже сам спокойно может промыть себе нос.
Кому-то может лучше подходить, так как здесь, в сравнении с другими методами, промывание происходит без давления.
Как промываем?
наклоняем голову над раковиной и поворачиваем слегка в бок → держим рот приоткрытым → плотно подносим наконечник лейки к верхнерасположенной ноздре → заливаем раствор в ноздрю так, чтобы раствор начал попадать в носовой проход → если все делаем правильно, жидкость вытекает из противоположной → зажимаем ноздрю, куда вливали раствор, и отсмаркиваемся через другую → чередуем действия с противоположной ноздрей
👀 Продолжение следует...
Самый распространенный вариант, наверное, – АкваМарис лейка. Я использую тоже ее. Приобрести можно в аптеках/маркетплейсах с уже готовыми саше, либо же заливать физраствор – как нравится.
С какого возраста можно?
Опять же, как говорят исследования, – от года спокойно разрешено обильное промывание. Если думать об удобстве применения, то лейка может быть удобнее с уже с подросшими детьми, когда ребенок понимает ваши действия или даже сам спокойно может промыть себе нос.
Кому-то может лучше подходить, так как здесь, в сравнении с другими методами, промывание происходит без давления.
Как промываем?
наклоняем голову над раковиной и поворачиваем слегка в бок → держим рот приоткрытым → плотно подносим наконечник лейки к верхнерасположенной ноздре → заливаем раствор в ноздрю так, чтобы раствор начал попадать в носовой проход → если все делаем правильно, жидкость вытекает из противоположной → зажимаем ноздрю, куда вливали раствор, и отсмаркиваемся через другую → чередуем действия с противоположной ноздрей
👀 Продолжение следует...
👍151❤57🔥45
Сразу обозначим, что возраст и тут остается тот же – от года детям разрешены объемные промывания, а вот способ уже выбираете индивидуально.
Способ 3 – промывание с помощью флаконов
Как вариант, бутылочка Долфин. Однако на сегодняшний день на маркетплейсах можно найти много аналогов с более удобными насадками.
Как промываем?
Наклоняем голову над раковиной прямо → держим рот приоткрытым приоткрытым → плотно подносим насадку к ноздре → плавно нажимаем на бутылку, не сжимая ее слишком резко и сильно, тем самым вводя жидкость в одну из ноздрей → при этом раствор с соплями вытекает из другой ноздри → не меняя положения головы, высмаркиваемся → чередуем действия с противоположной ноздрей
Способ 4 – промывание с помощью ирригатора
Специальная система для промывания с возможностью регулировки скорости потока жидкости при помощи клапана или нажатия на бутылку. На маркетплейсах можно найти под брендами Revyline или Dentalpik.
Тоже есть видео-демонстрация, как промываю нос дочке с помощью такого устройства – глянуть можно здесь.
Как промываем?
наклоняем туловище над раковиной и слегка поворачиваем голову в бок (или можно держать прямо вниз) → держим устройство вверх дном → плотно подносим кончик насадки к ноздре → держим рот приоткрытым → нажимаем клапан колбы, чтобы аккуратно ввести раствор в промываемую половину носа → если все делаем правильно, жидкость вытекает из противоположной ноздри → зажимаем ноздрю, куда вливали раствор, и отсмаркиваемся через другую → промываем так же вторую ноздрю → чередуем, пока не промоем до чистой промывной жидкости
Кстати! Хранить физраствор в открытом виде можно не более 24 часов, после этого он становиться не стерильным
Откуда взялось мнение, что отит можно намыть?
Точно так же, как есть дисфункция слуховой трубы на фоне болезни, при нарушения правил промывания могут наблюдаться какие-то изменения.
И вот мы ведем ребенка или себя к врачу, жалуясь, что ухо заболело, врач видит красную перепонку и здравствуй весть “у вас отит!”. Хотя краснота сама по себе, прошу заметить, не обязательно = ОСО. Перепонка может быть такой и просто на фоне вирусной инфекции.
Но так или иначе, цепочка “промыл ухо – оно заболело – врач установил отит” состоялась. Вот вам и прямая ассоциация.
ОРВИ влияет на защитную функцию организма → количество вирусов и бактерий по обе стороны слуховой трубы кратно растет → из-за заложенности носа нарушается естественной отток из ушей → из-за этого вирусы и бактерии скапливаются и застревают в ухе → из-за большого их скопления местному ушному иммунитету приходит хана → и та-дам, мы получаем воспаление
Итак:
👉🏻 всякие неприятности в лице вирусов и бактерий не нуждаются в вашей помощи с промыванием, чтобы попасть в уши, – они прекрасно сделают это и без вас.
👉🏻 большое количество соплей в носоглотке наоборот повышает шансы заработать отит
👉🏻 отит не из-за промывания, а из-за того, что в этот период вы переносить ОРВИ и ваш организм ослаблен → отсюда сбои в его защитных системах :)
👉🏻 дети из-за особенностей анатомии слуховой трубы в целом довольно склонны к отитам намного больше, чем взрослые
Ну и чтобы красиво все завершить, обращу ваше внимание на исследования – читаем здесь.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍119❤107🔥30👏11
Аденоиды: часть 1
Когда дело касается аденоидов, один из самых частых запросов на приеме «ребенок часто болеет — это из-за аденоидов».
🤔 А что, если я скажу, что на самом деле это вообще не так? А я скажу, потому что, наоборот, из-за того, что ребенок болеет у него как раз и случаются проблемы с аденоидами.
Или если вдруг ребенок начинает сопеть носом и дышать ртом, то каждый второй, скорее всего, скажет вам, что это аденоиды виноваты.
Но паниковать сразу не надо: аденоиды — это орган, который есть у каждого ребенка. Он участвует в формировании адаптивного иммунитета детей, помогая организму знакомиться с новыми вирусами и бактериями. И, кстати, один из первых встречается с теми патогенами, которые попадают в наш организм через нос.
Постоянно сталкиваясь с новыми инфекциями, они усиленно выполняют свою функцию по борьбе с ними, от чего и увеличиваются в размерах (утрируя, чем больше площадь, тем проще работать). То есть, другими словами, это их прямая обязанность — увеличиваться. Наиболее активно увеличение аденоидов происходит в возрасте 2-7 лет.
И что получается? Все то, что мы видим в носоглотке при эндоскопии, — это всегда какие-то увеличенные аденоиды. И в большинстве случае это будет вариантом нормы.
💬 Быть скромненькими и маленькими они по идее могут лишь в случае, когда ребенок не будет контактировать с кучей вирусов и т.д., но это, сами понимаете, нереально. И да, такими я их ни разу не видел 😌
Наша задача в этом всем, чтобы когда аденоиды увеличиваются, они не препятствовали носовому дыханию. А если такое просиходит, то только тогда мы начинаем говорить о патологии, называя это гипертрофией аденоидов и приступая к лечению (забегая вперед, скажу, что степени аденоидов клинически важной роли не играют, парам-пам-пам).
Как проявляется гипертрофия аденоидов?
Наиболее распространенным симптомом является постоянная заложенность носа. Этот симптом часто бывает двусторонним и постоянным, усиливаясь ночью и в положении лежа. Отсюда следует затрудненное дыхание носом, сопение и дыханием ртом.
Храп и остановки дыхания во сне также является частым симптомом. Наличие же апноэ во сне приводит к недостаточному получению кислорода, что сказывается на общем состоянии ребенка днем: может отмечаться дневная сонливость, повышенная утомляемость или, наоборот, гиперактивность и раздражительность.
Еще один симптом — рецидивирующий острый или экссудативный средний отит.
Другие симптомы включают рецидивирующий риносинусит, постназальный затек и постоянную ринорею, которые могут плохо поддаваться лечению.
Диагностика
Золотым стандартом диагностики является эндоскопия носоглотки, которая позволяет непосредственно визуализировать аденоидную ткань.
Компьютерная томография также используется, хотя она менее специфична, но полезна в сложных случаях, когда подозревается гипертрофия аденоидов в сочетании с другими патологиями, такими как хронический риносинусит или образование носоглотки.
Однако КТ не рекомендуется в качестве первичного диагностического инструмента.
Разбираться со степенями аденоидов, лечением и показанием к удалению будем в следующей части.
Когда дело касается аденоидов, один из самых частых запросов на приеме «ребенок часто болеет — это из-за аденоидов».
🤔 А что, если я скажу, что на самом деле это вообще не так? А я скажу, потому что, наоборот, из-за того, что ребенок болеет у него как раз и случаются проблемы с аденоидами.
Или если вдруг ребенок начинает сопеть носом и дышать ртом, то каждый второй, скорее всего, скажет вам, что это аденоиды виноваты.
Но паниковать сразу не надо: аденоиды — это орган, который есть у каждого ребенка. Он участвует в формировании адаптивного иммунитета детей, помогая организму знакомиться с новыми вирусами и бактериями. И, кстати, один из первых встречается с теми патогенами, которые попадают в наш организм через нос.
Постоянно сталкиваясь с новыми инфекциями, они усиленно выполняют свою функцию по борьбе с ними, от чего и увеличиваются в размерах (утрируя, чем больше площадь, тем проще работать). То есть, другими словами, это их прямая обязанность — увеличиваться. Наиболее активно увеличение аденоидов происходит в возрасте 2-7 лет.
И что получается? Все то, что мы видим в носоглотке при эндоскопии, — это всегда какие-то увеличенные аденоиды. И в большинстве случае это будет вариантом нормы.
Наша задача в этом всем, чтобы когда аденоиды увеличиваются, они не препятствовали носовому дыханию. А если такое просиходит, то только тогда мы начинаем говорить о патологии, называя это гипертрофией аденоидов и приступая к лечению (забегая вперед, скажу, что степени аденоидов клинически важной роли не играют, парам-пам-пам).
Как проявляется гипертрофия аденоидов?
Наиболее распространенным симптомом является постоянная заложенность носа. Этот симптом часто бывает двусторонним и постоянным, усиливаясь ночью и в положении лежа. Отсюда следует затрудненное дыхание носом, сопение и дыханием ртом.
Храп и остановки дыхания во сне также является частым симптомом. Наличие же апноэ во сне приводит к недостаточному получению кислорода, что сказывается на общем состоянии ребенка днем: может отмечаться дневная сонливость, повышенная утомляемость или, наоборот, гиперактивность и раздражительность.
Еще один симптом — рецидивирующий острый или экссудативный средний отит.
Другие симптомы включают рецидивирующий риносинусит, постназальный затек и постоянную ринорею, которые могут плохо поддаваться лечению.
Диагностика
Золотым стандартом диагностики является эндоскопия носоглотки, которая позволяет непосредственно визуализировать аденоидную ткань.
Компьютерная томография также используется, хотя она менее специфична, но полезна в сложных случаях, когда подозревается гипертрофия аденоидов в сочетании с другими патологиями, такими как хронический риносинусит или образование носоглотки.
Однако КТ не рекомендуется в качестве первичного диагностического инструмента.
Разбираться со степенями аденоидов, лечением и показанием к удалению будем в следующей части.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤200👍66🔥46😢1
Аденоиды: часть 2
Начнем со степеней. Степень аденоидов мы используем в описании протокола эндоскопии, чтобы потом, если вдруг у нас не окажется видеофайла, можно было примерно представить, что было в носоглотке на момент прошлого осмотра, и оценить в динамике.
С клинической же точки зрения, еще раз повторюсь, степень гипертрофии не играет никакой роли, поскольку оценивается в плоскости двумерной, а носоглотка и аденоиды – это орган трехмерный, который может расти по-разному: вперед, пролоббировать в полость носа, располагаться больше по задней стенке носоглотки и прочее. Сама носоглотка тоже может быть разной: овальная, округлая, сужена в передне-заднем размере и т.п.
Исходя из этого, мы смотрим не на степень, а на процентное соотношение носоглотки, т.е. объемы, через которые должен проходить воздух, и аденоидов, которые этот просвет перекрывают.
Поэтому говорить, что «1 степень – это ок, а 3 степень – срочно оперироваться» неверно.
Подытоживая тут, еще раз пропишу из 1 части: «Большинство авторов сходятся в том, что правильно говорить о гипертрофии аденоидов только тогда, когда есть жалобы, есть патологические процессы. А если нет жалоб, то нет и гипертрофии аденоидов, несмотря на то, что инструментально подтверждено их наличие и то, что они занимают некий объем от полости носоглотки».
Как лечить гипертрофию аденоидов?
В настоящее время в основе консервативного лечения гипертрофии аденоидов лежат препараты из групп иГКС и антилейкотриеновых препаратов.
Комбинированная терапия не показала превосходство над монотерапией монтелукастом или иГКС, но удалось установить, что при комбинированной терапии время наступления эффекта меньше, чем при монотерапии.
❗️ Лечение и наблюдение при гипертрофии аденоидов – длительный процесс. Так, все исследования оценивают результат после трех месяцев терапии. Да, эффект будет значительно раньше, но этот эффект скорее всего будет недостаточным, что может снизить комплаентность родителей и заставит их искать альтернативные варианты терапии.
Этот тот минимальный период, в течение которого мы оцениваем, работает ли терапия и не нужно ли проводить хирургию. Да, прежде всего наша цель – сохранение органа. Но также у нас есть определенные показания, когда мы понимаем, что те функции, который орган выполняет, не превалируют над теми проблемами, которые из-за этого возникают➡️ тогда и принимается решение о проведении хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение гипертрофии аденоидов состоит в их удалении – аденотомии.
Показания к хирургическому лечению:
👉🏻 Отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии на протяжении 3 месяцев с сохранением назальной обструкции (выраженной заложенности носа)
👉🏻 Частые острые средние отиты - более 4 за год или более 3 за пол года.
👉🏻 Частые острые бактериальные синуситы - более 4 за год или более 3 за пол года.
👉🏻 Частые острые бактериальные синуситы - более 4 за год или более 3 за пол года. Но у детей диагностировать именно риносинусит бывает достаточно трудно. Иногда приходится прибегать к эндоскопии полости носа на приеме.
👉🏻 Длительно протекающий экссудативный отит, не поддающийся консервативной терапии - более 3 месяцев при двустороннем процессе, более 6 месяцев при одностороннем процессе.
👉🏻 Остановки дыхания во сне – один из симптомов тяжелого СОАС. В настоящее время достаточно спорный пункт, так как на фоне проводимой консервативной терапии остановки дыхания во сне получается купировать за достаточно быстрый срок.
Решение об удалении аденоидов должно быть обоснованным. Важно оценить все риски и преимущества оперативного лечения, учесть сопутствующие заболевания и то, как пациент реагирует на консервативное лечение.
Более расширенную информацию о гипертрофии аденоидов можно прочесть в статье. В следующих частях рассмотрим основные мифы об аденоидах.
Начнем со степеней. Степень аденоидов мы используем в описании протокола эндоскопии, чтобы потом, если вдруг у нас не окажется видеофайла, можно было примерно представить, что было в носоглотке на момент прошлого осмотра, и оценить в динамике.
С клинической же точки зрения, еще раз повторюсь, степень гипертрофии не играет никакой роли, поскольку оценивается в плоскости двумерной, а носоглотка и аденоиды – это орган трехмерный, который может расти по-разному: вперед, пролоббировать в полость носа, располагаться больше по задней стенке носоглотки и прочее. Сама носоглотка тоже может быть разной: овальная, округлая, сужена в передне-заднем размере и т.п.
Исходя из этого, мы смотрим не на степень, а на процентное соотношение носоглотки, т.е. объемы, через которые должен проходить воздух, и аденоидов, которые этот просвет перекрывают.
Поэтому говорить, что «1 степень – это ок, а 3 степень – срочно оперироваться» неверно.
Подытоживая тут, еще раз пропишу из 1 части: «Большинство авторов сходятся в том, что правильно говорить о гипертрофии аденоидов только тогда, когда есть жалобы, есть патологические процессы. А если нет жалоб, то нет и гипертрофии аденоидов, несмотря на то, что инструментально подтверждено их наличие и то, что они занимают некий объем от полости носоглотки».
Как лечить гипертрофию аденоидов?
В настоящее время в основе консервативного лечения гипертрофии аденоидов лежат препараты из групп иГКС и антилейкотриеновых препаратов.
Комбинированная терапия не показала превосходство над монотерапией монтелукастом или иГКС, но удалось установить, что при комбинированной терапии время наступления эффекта меньше, чем при монотерапии.
Этот тот минимальный период, в течение которого мы оцениваем, работает ли терапия и не нужно ли проводить хирургию. Да, прежде всего наша цель – сохранение органа. Но также у нас есть определенные показания, когда мы понимаем, что те функции, который орган выполняет, не превалируют над теми проблемами, которые из-за этого возникают
Хирургическое лечение гипертрофии аденоидов состоит в их удалении – аденотомии.
Показания к хирургическому лечению:
👉🏻 Отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии на протяжении 3 месяцев с сохранением назальной обструкции (выраженной заложенности носа)
👉🏻 Частые острые средние отиты - более 4 за год или более 3 за пол года.
👉🏻 Частые острые бактериальные синуситы - более 4 за год или более 3 за пол года.
👉🏻 Частые острые бактериальные синуситы - более 4 за год или более 3 за пол года. Но у детей диагностировать именно риносинусит бывает достаточно трудно. Иногда приходится прибегать к эндоскопии полости носа на приеме.
👉🏻 Длительно протекающий экссудативный отит, не поддающийся консервативной терапии - более 3 месяцев при двустороннем процессе, более 6 месяцев при одностороннем процессе.
👉🏻 Остановки дыхания во сне – один из симптомов тяжелого СОАС. В настоящее время достаточно спорный пункт, так как на фоне проводимой консервативной терапии остановки дыхания во сне получается купировать за достаточно быстрый срок.
Решение об удалении аденоидов должно быть обоснованным. Важно оценить все риски и преимущества оперативного лечения, учесть сопутствующие заболевания и то, как пациент реагирует на консервативное лечение.
Более расширенную информацию о гипертрофии аденоидов можно прочесть в статье. В следующих частях рассмотрим основные мифы об аденоидах.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤129👍38🔥30👏3🆒3👎1🤝1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
В дополнение к пункту о лечении гипертрофии аденоидов ⤵️
в этом отрывке из подкаста обсуждали один интересный вопрос: «А что делать дальше, если консервативное лечение сработало?»
Полный подкаст тоже рекомендую послушать – все ссылки на него можно найти здесь.
в этом отрывке из подкаста обсуждали один интересный вопрос: «А что делать дальше, если консервативное лечение сработало?»
Полный подкаст тоже рекомендую послушать – все ссылки на него можно найти здесь.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍68❤32🔥16🆒4👏3👎1🤝1