В день борьбы с туберкулезом поднимем тему туберкулеза ЛОР-органов
Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, причем большинство случаев представляют собой легочный туберкулез.
Однако внелегочный туберкулез (ВЛТБ), который составляет около 2-5% всех случаев ТБ, вызывает сложные диагностические и терапевтические проблемы из-за своего разнообразия проявлений.
Среди различных форм ВЛТБ туберкулез органов уха, горла и носа (ЛОР) особенно сложен из-за своей редкости, неспецифических симптомов и потенциальной значительной заболеваемости, если он не диагностирован и не лечится своевременно.
Больше информации — в карточках⤴️
Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, причем большинство случаев представляют собой легочный туберкулез.
Однако внелегочный туберкулез (ВЛТБ), который составляет около 2-5% всех случаев ТБ, вызывает сложные диагностические и терапевтические проблемы из-за своего разнообразия проявлений.
Среди различных форм ВЛТБ туберкулез органов уха, горла и носа (ЛОР) особенно сложен из-за своей редкости, неспецифических симптомов и потенциальной значительной заболеваемости, если он не диагностирован и не лечится своевременно.
Больше информации — в карточках
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍48❤11🤔7🙏3👀1
Нёбные миндалины — это скопление лимфоидной ткани. Они располагаются в специальных нишах, расположенных по краям отверстия зева (это как рот, только сзади).
Их форма достаточно вариабельна. И нет ничего страшного в том, что они увеличены и выступают в просвет зева, если это никак не мешает качеству вашей жизни.
⚡️ Особенно это касается детей. Миндалины — это орган, который растет вместе с ребенком (и иногда может расти быстрее, чем голова). Кроме того, дети контактируют с большим количеством новых для их организма вирусов и бактерий. Чтобы давать адекватную защиту, миндалинам необходимо увеличиваться, что не совсем соответствует норме из учебника и часто беспокоит родителей.
На задней поверхности (та, что обращена к задней стенке глотки) небных миндалин находятся лакуны — специальные углубления, которые пронизывают миндалину практически на всю ее глубину. В них происходят реакции иммунитета. А ещё в них скапливается часть пищи и мертвая ткань самой миндалины — казеозные массы (те самые белые/желтые точки на миндалинах, от которых часто пытаются избавиться промыванием (см. фото).
Их форма достаточно вариабельна. И нет ничего страшного в том, что они увеличены и выступают в просвет зева, если это никак не мешает качеству вашей жизни.
На задней поверхности (та, что обращена к задней стенке глотки) небных миндалин находятся лакуны — специальные углубления, которые пронизывают миндалину практически на всю ее глубину. В них происходят реакции иммунитета. А ещё в них скапливается часть пищи и мертвая ткань самой миндалины — казеозные массы (те самые белые/желтые точки на миндалинах, от которых часто пытаются избавиться промыванием (см. фото).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤44👍31🔥7
Обычно пробки мелкие и выводятся сами в процессе разговора, жевания или глотания (незаметно для нас) за счет сокращения мышц глотки.
Но в некоторых случаях пробки могут задерживаться в криптах, из-за чего они могут увеличиваться в размерах и становиться более плотными. При этом могут появиться жалобы на дискомфорт, першение, покашливание (рефлекторный кашель). А в ряде случаев — неприятный запах изо рта.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит, опасности они не представляют. Курсы промывания здесь не требуются.
В случае, если вас сильно беспокоит доставляемый ими дискомфорт, можно допустить однократное промывание с целью улучшения вашего качества жизни (данная процедура выступает в данном случае как гигиеническая, лечебный ее якобы эффект не доказан) — при этом не должно быть признаков хронического тонзиллита (!)
Что касается профилактики, то можно предпринимать следующее:
👉🏻 Регулярное полоскание горла солевыми
👉🏻 Бережное удаление с помощью струи воды (ирригаторы полости рта), избегая агрессивных манипуляций во избежание травм.
Если казеозные пробки доставляют человеку регулярный выраженный дискомфорт (т.е. постоянное образование пробок, постоянный неприятный запах изо рта и т.п.), предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Об этом поговорим в следующий раз.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤72👍56🔥19
🤔 Казеозные пробки, покраснение и отек небных дужек, рыхлость миндалин…
эти признаки все еще можно встречать в списке основных для постановки у пациента диагноза «хронический тонзиллит». Но если опираться на них, то диагноз этот можно ставить каждому второму. Возникают вопросы, не так ли? (= перечисленные выше признаки сами по себе не означают, что у вас хронический тонзиллит).
Зарубежные источники говорят следующее: «хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин длительностью не менее 3 месяцев, сопровождающееся постоянной болью в горле, временно купирующееся антибиотиками, а по окончании их приема возобновляющееся снова». Подробнее про «хронический тонзиллит» можно прочитать здесь.
Также в нашем разговоре о миндалинах хочу напомнить, что кроме бактериального стрептококкового тонзиллита, которого все боятся, часто встречается еще и вирусный тонзиллит.
Как отличить одно от другого?
👉🏻 Бактериальный (стрептококковый) тонзиллит:
- Внезапное начало
- Высокая температура (>38°C)
- Сильная боль в горле, боль при глотании
- Миндалины опухшие, интенсивно красные, часто с белым налетом или экссудатом
- Опухшие, болезненные шейные лимфатические узлы
- Обычно нет кашля и носовых симптомов
👉🏻 Вирусный тонзиллит:
- Постепенное или умеренное начало
- Легкая или умеренная лихорадка (часто <38°C)
- Легкий или умеренный дискомфорт в горле
- Часто сопровождается кашлем, заложенностью носа, насморком, охриплостью
- Умеренно красные миндалины, с легким отеком или без него и минимальным экссудатом
- Часто встречаются общие вирусные симптомы (усталость, головная боль, ломота в теле)
Диагностика
Очень важен экспресс-тест на антиген стрептококка группы А. Отрицательный тест обычно указывает на вирусную этиологию.
👉🏻 стрептококковый тонзиллит требует лечения антибиотиком внутрь в течение 10 дней (важно! антибиотик назначает только врач)
👉🏻 вирусный — чаще всего самопроходящее состояние
А теперь перейдем к тонзиллэктомии
Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на комплексной оценке клинических факторов, таких как тяжесть и частота симптомов, их влияние на качество жизни пациента, а также наличие осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс. Согласно современным международным рекомендациям (2023-2024 гг.), показания к тонзиллэктомии включают:
👉🏻 Рецидивирующий острый тонзиллит:
- не менее 7 эпизодов за последний год
- 5 эпизодов в год в течение 2 лет подряд;
- 3 эпизода в год в течение 3 лет подряд;
👉🏻 Хронический тонзиллит (постоянная боль в горле, галитоз, шейная лимфаденопатия, значительно снижающие качество жизни, несмотря на консервативное лечение).
👉🏻 Дыхательные расстройства, связанные со сном:
- Значительная гипертрофия миндалин, вызывающая обструктивное апноэ во сне (подтверждается исследованиями сна или явными клиническими симптомами, такими как громкий храп, задыхание, паузы в дыхании).
👉🏻 Осложнения или предполагаемые осложнения:
- Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе (особенно рецидивирующий)
- Подозрение на злокачественную опухоль или значительная асимметрия миндалин без явной причины.
👉🏻 Другие редкие показания:
- Тонзиллолиты, вызывающие тяжелые симптомы и значительно влияющие на качество жизни человека (неприятный запах изо рта, дискомфорт, частые инфекции, не поддающиеся консервативному лечению).
Рецидив симптомов
Несмотря на эффективность тонзиллэктомии, у некоторых пациентов могут сохраняться или рецидивировать симптомы. Это особенно актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или аллергический ринит, которые могут вызывать симптомы в горле
В таких случаях требуется комплексный подход к лечению, включающий контроль этих состояний.
эти признаки все еще можно встречать в списке основных для постановки у пациента диагноза «хронический тонзиллит». Но если опираться на них, то диагноз этот можно ставить каждому второму. Возникают вопросы, не так ли? (= перечисленные выше признаки сами по себе не означают, что у вас хронический тонзиллит).
Зарубежные источники говорят следующее: «хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин длительностью не менее 3 месяцев, сопровождающееся постоянной болью в горле, временно купирующееся антибиотиками, а по окончании их приема возобновляющееся снова». Подробнее про «хронический тонзиллит» можно прочитать здесь.
Также в нашем разговоре о миндалинах хочу напомнить, что кроме бактериального стрептококкового тонзиллита, которого все боятся, часто встречается еще и вирусный тонзиллит.
Как отличить одно от другого?
👉🏻 Бактериальный (стрептококковый) тонзиллит:
- Внезапное начало
- Высокая температура (>38°C)
- Сильная боль в горле, боль при глотании
- Миндалины опухшие, интенсивно красные, часто с белым налетом или экссудатом
- Опухшие, болезненные шейные лимфатические узлы
- Обычно нет кашля и носовых симптомов
👉🏻 Вирусный тонзиллит:
- Постепенное или умеренное начало
- Легкая или умеренная лихорадка (часто <38°C)
- Легкий или умеренный дискомфорт в горле
- Часто сопровождается кашлем, заложенностью носа, насморком, охриплостью
- Умеренно красные миндалины, с легким отеком или без него и минимальным экссудатом
- Часто встречаются общие вирусные симптомы (усталость, головная боль, ломота в теле)
Диагностика
Очень важен экспресс-тест на антиген стрептококка группы А. Отрицательный тест обычно указывает на вирусную этиологию.
👉🏻 стрептококковый тонзиллит требует лечения антибиотиком внутрь в течение 10 дней (важно! антибиотик назначает только врач)
👉🏻 вирусный — чаще всего самопроходящее состояние
А теперь перейдем к тонзиллэктомии
Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на комплексной оценке клинических факторов, таких как тяжесть и частота симптомов, их влияние на качество жизни пациента, а также наличие осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс. Согласно современным международным рекомендациям (2023-2024 гг.), показания к тонзиллэктомии включают:
👉🏻 Рецидивирующий острый тонзиллит:
- не менее 7 эпизодов за последний год
- 5 эпизодов в год в течение 2 лет подряд;
- 3 эпизода в год в течение 3 лет подряд;
👉🏻 Хронический тонзиллит (постоянная боль в горле, галитоз, шейная лимфаденопатия, значительно снижающие качество жизни, несмотря на консервативное лечение).
👉🏻 Дыхательные расстройства, связанные со сном:
- Значительная гипертрофия миндалин, вызывающая обструктивное апноэ во сне (подтверждается исследованиями сна или явными клиническими симптомами, такими как громкий храп, задыхание, паузы в дыхании).
👉🏻 Осложнения или предполагаемые осложнения:
- Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе (особенно рецидивирующий)
- Подозрение на злокачественную опухоль или значительная асимметрия миндалин без явной причины.
👉🏻 Другие редкие показания:
- Тонзиллолиты, вызывающие тяжелые симптомы и значительно влияющие на качество жизни человека (неприятный запах изо рта, дискомфорт, частые инфекции, не поддающиеся консервативному лечению).
Рецидив симптомов
Несмотря на эффективность тонзиллэктомии, у некоторых пациентов могут сохраняться или рецидивировать симптомы. Это особенно актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или аллергический ринит, которые могут вызывать симптомы в горле
В таких случаях требуется комплексный подход к лечению, включающий контроль этих состояний.
👍109❤33🔥22👏6
Острый тонзиллофарингит
Острая боль в горле чаще всего связана с вирусной инфекцией — реже бактериальной.
Разбираемся в названиях воспалений в горле:
👉🏻Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин.
👉🏻Фарингит — воспаление гранул на задней стенке глотки.
👉🏻Тонзиллофарингит — воспаление везде (и на миндалинах, и в других отделах глотки).
Остановимся на остром тонзиллофарингите — инфекции горла, которая поражает миндалины и глотку. Она вызывает воспаление и отек этих областей, приводя к различным симптомам.
Подробнее о симптомах, диагностике и лечении читайте в карточках выше⤴️
Острая боль в горле чаще всего связана с вирусной инфекцией — реже бактериальной.
Разбираемся в названиях воспалений в горле:
👉🏻Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин.
👉🏻Фарингит — воспаление гранул на задней стенке глотки.
👉🏻Тонзиллофарингит — воспаление везде (и на миндалинах, и в других отделах глотки).
Остановимся на остром тонзиллофарингите — инфекции горла, которая поражает миндалины и глотку. Она вызывает воспаление и отек этих областей, приводя к различным симптомам.
Подробнее о симптомах, диагностике и лечении читайте в карточках выше
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍79❤28🔥8❤🔥4
Всем привет 👋🏻 Собрали вместе с коллегами для вас папку отличных специалистов с лаконичным названием «Спецы». Все действительно отличные специалисты, ко всем можно обратиться за помощью в их сфере интересов.
Ольга Каплина. Врач акушер-гинеколог, специалист по самым сложным случаям невынашивания беременности, гинеколог-эндокринолог, работающий с нерегулярным циклом, эндометриозом и другими женскими заболеваниями
Дубинина Ольга. Врач терапевт диетолог, специалист по пищевому поведению. Ко мне обращаются, когда перепробованы все диеты, все способы снижения веса, но все без результатно.
Ангелина Романовская. Медицинский юрист. Разбирает законопроекты и новые приказы, простым языком объясняет сложные юридические вопросы и рассказывает интересные истории из судебной практики. Защищает врачей и клиники, учит медиков праву и уверенности в себе.
Якушев Дмитрий. Взрослый и детский врач-
оториноларинголог, главный ЛОР сети Клиники Фомина. Разбирает ЛОР-болезни и как с ними правильно справляться, рассказывает о красных флагах в лечении и делится личным практическим опытом и последними клиническими рекомендациями.
Борисов Алексей. Врач-невролог, отоневролог. Специалист в сфере головокружения, шума в ушах и головной боли. Учит врачей и пациентов побеждать головокружение.
Чтобы разом подписаться на всех и добавить к себе папочку: нажмите на кнопку
Ольга Каплина. Врач акушер-гинеколог, специалист по самым сложным случаям невынашивания беременности, гинеколог-эндокринолог, работающий с нерегулярным циклом, эндометриозом и другими женскими заболеваниями
Дубинина Ольга. Врач терапевт диетолог, специалист по пищевому поведению. Ко мне обращаются, когда перепробованы все диеты, все способы снижения веса, но все без результатно.
Ангелина Романовская. Медицинский юрист. Разбирает законопроекты и новые приказы, простым языком объясняет сложные юридические вопросы и рассказывает интересные истории из судебной практики. Защищает врачей и клиники, учит медиков праву и уверенности в себе.
Якушев Дмитрий. Взрослый и детский врач-
оториноларинголог, главный ЛОР сети Клиники Фомина. Разбирает ЛОР-болезни и как с ними правильно справляться, рассказывает о красных флагах в лечении и делится личным практическим опытом и последними клиническими рекомендациями.
Борисов Алексей. Врач-невролог, отоневролог. Специалист в сфере головокружения, шума в ушах и головной боли. Учит врачей и пациентов побеждать головокружение.
Чтобы разом подписаться на всех и добавить к себе папочку: нажмите на кнопку
👍43❤17🔥11👌1
Сегодня рассмотрим такое состояние, как постназальный синдром, которое проявляется ощущением стекания слизи из носа по горлу.
Этот процесс – обычное явление, с которым сталкивался любой из нас в какой-то период жизни. Слизистая носа и горла постоянно производят слизь: она необходима для увлажнения слизистой оболочки, очищения воздуха, который мы вдыхаем, и для борьбы с инфекциями.
В обычном состоянии стекание слизи происходит незаметно для человека, но при постназальном синдроме увеличивается выработка слизи → это приводит к её стеканию в горло в большом количестве, что вызывает дискомфорт.
Из-за этого человек может беспокоить:
👉🏻 постоянное поперхивание с целью очищения горла или покашливание
👉🏻 ощущение кома в горле
👉🏻 охриплость или изменения голоса из-за постоянного напряжения при поперхивании или кашле
👉🏻 раздражение и боль в горле
👉🏻 неприятный запах изо рта
👉🏻 заложенность носа или насморк (т.к. синдром постназального затека чаще всего связан с патологией носа)
Каковы причины постназального затека?
Это могут быть различные воспалительные заболевания пазушно-носовой системы: вирусные, бактериальные риносинуситы, аллергический ринит и даже медикаментозный ринит.
Ещё выделяют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь — кислота, попадая в горло, может раздражать и стимулировать избыточную выработку слизи.
Также это может свидетельствовать о том, что у ребёнка имеется инородное тело в носу.
Причина постаназального синдрома в различных заболеваниях, поэтому важно обращаться к врачу для выявления этих заболеваний и их своевременного лечения.
Как лечить?
Лечение будет зависеть от причины, которая вызвала постназальный синдром.
Сразу скажу, что может быть и так, что достоверно выявить причину постназального затека будет невозможно – к сожалению, это происходит чуть ли не в 50% случаев.
В таких случаях рекомендуется делать упор на улучшении качества жизни:
👉🏻 промывать нос, т.к. это может облегчить состояние за счёт уменьшения скопления слизи;
👉🏻 поддерживать адекватную гидратацию;
👉🏻 проветривать помещение, увлажнять воздух.
По назначению врача можно использовать спрей с комбинацией ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и антигистаминных препаратов.
❗️ Ряд исследований подтверждает их эффективность в минимальном количестве, особенно в сравнении с монопрепаратами ИГКС.
Этот процесс – обычное явление, с которым сталкивался любой из нас в какой-то период жизни. Слизистая носа и горла постоянно производят слизь: она необходима для увлажнения слизистой оболочки, очищения воздуха, который мы вдыхаем, и для борьбы с инфекциями.
В обычном состоянии стекание слизи происходит незаметно для человека, но при постназальном синдроме увеличивается выработка слизи → это приводит к её стеканию в горло в большом количестве, что вызывает дискомфорт.
Из-за этого человек может беспокоить:
👉🏻 постоянное поперхивание с целью очищения горла или покашливание
👉🏻 ощущение кома в горле
👉🏻 охриплость или изменения голоса из-за постоянного напряжения при поперхивании или кашле
👉🏻 раздражение и боль в горле
👉🏻 неприятный запах изо рта
👉🏻 заложенность носа или насморк (т.к. синдром постназального затека чаще всего связан с патологией носа)
Каковы причины постназального затека?
Это могут быть различные воспалительные заболевания пазушно-носовой системы: вирусные, бактериальные риносинуситы, аллергический ринит и даже медикаментозный ринит.
Ещё выделяют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь — кислота, попадая в горло, может раздражать и стимулировать избыточную выработку слизи.
Также это может свидетельствовать о том, что у ребёнка имеется инородное тело в носу.
Причина постаназального синдрома в различных заболеваниях, поэтому важно обращаться к врачу для выявления этих заболеваний и их своевременного лечения.
Как лечить?
Лечение будет зависеть от причины, которая вызвала постназальный синдром.
Сразу скажу, что может быть и так, что достоверно выявить причину постназального затека будет невозможно – к сожалению, это происходит чуть ли не в 50% случаев.
В таких случаях рекомендуется делать упор на улучшении качества жизни:
👉🏻 промывать нос, т.к. это может облегчить состояние за счёт уменьшения скопления слизи;
👉🏻 поддерживать адекватную гидратацию;
👉🏻 проветривать помещение, увлажнять воздух.
По назначению врача можно использовать спрей с комбинацией ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и антигистаминных препаратов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤85👍39🔥12
Новости для тех, кто любит слушать больше, чем читать
У меня тут вышел новый подкаст, а в процессе подготовка еще двух 😅
Без сложных словечек и с максимальной пользой для родителей рассказываю о детских заболеваниях ушей, носа и горла. Разберёмся с отитами, аденоидами, насморком, антибиотикотерапией и ещё много чем животрепещущим.
👉🏻 Посмотреть выпуск целиком на YouTube или VK Видео
У меня тут вышел новый подкаст, а в процессе подготовка еще двух 😅
Без сложных словечек и с максимальной пользой для родителей рассказываю о детских заболеваниях ушей, носа и горла. Разберёмся с отитами, аденоидами, насморком, антибиотикотерапией и ещё много чем животрепещущим.
👉🏻 Посмотреть выпуск целиком на YouTube или VK Видео
👍69🔥22❤15
Любите ли вы обучения так, как люблю их я? 😄
Рад пригласить на вебинар «Аденоиды и миндалины без паники — ликбез для педиатра», который пройдет 28 апреля в 18:00 МСК.
Будем разбираться в аденоидах и миндалинах — без лишней путаницы, стресса и перегрузки. Педиатру важно уверенно разбираться в пациентах с храпом, открытом ртом и вечными насморками, чтобы вовремя заподозрить патологию и направить к профильному специалисту.
На вебинаре вас как раз ждут готовые алгоритмы, которые можно использовать прямо на приёме. Без паники. Без догадок. Без перегибов в обе стороны.
Что успеем?
🟠 Покажу, что лечить, а что не трогать
🔵 Разберем, где показания, а где давление семьи
🟢 Продемонстрирую кейсы из практики, которые снимут лишние вопросы
Ещё всех участников ждут полезные чек-листы для практики.
И да, для участия не нужно быть ЛОРом — все разберем на месте. С вас – клиническая логика и желание интересно и с пользой провести вечер понедельника :)
Регистрация на вебинар уже открыта: https://clck.ru/3Ldwbf?erid=2W5zFGjcHhz
Жду вас!
Реклама. ООО «Докстарклаб» ИНН 9200010605. erid: 2W5zFGjcHhz
Рад пригласить на вебинар «Аденоиды и миндалины без паники — ликбез для педиатра», который пройдет 28 апреля в 18:00 МСК.
Будем разбираться в аденоидах и миндалинах — без лишней путаницы, стресса и перегрузки. Педиатру важно уверенно разбираться в пациентах с храпом, открытом ртом и вечными насморками, чтобы вовремя заподозрить патологию и направить к профильному специалисту.
На вебинаре вас как раз ждут готовые алгоритмы, которые можно использовать прямо на приёме. Без паники. Без догадок. Без перегибов в обе стороны.
Что успеем?
Ещё всех участников ждут полезные чек-листы для практики.
И да, для участия не нужно быть ЛОРом — все разберем на месте. С вас – клиническая логика и желание интересно и с пользой провести вечер понедельника :)
Регистрация на вебинар уже открыта: https://clck.ru/3Ldwbf?erid=2W5zFGjcHhz
Жду вас!
Реклама. ООО «Докстарклаб» ИНН 9200010605. erid: 2W5zFGjcHhz
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍21🔥7❤6
Подробнее об этом случае:
пациенту на протяжении нескольких месяцев ставили рецидивирующие острые тонзиллиты —> сначала просто назначали антибиотик внутрь —> после уже стали колоть цефтриаксон —> однажды родители с ребенком попали к другому педиатру и тот заподозрил у пациента совсем другое
и это другое = синдром Маршалла
после этого ребенка направили к нам на консультацию, и как итог — диагноз был подтвержден выполнением инъекции преднизолона. Он полностью купировал болезнь на 2 день от ее появления. Далее преднизолон уже можно было не колоть, а пропивать в таблетках для купирования приступа (под контролем врача).
Этот кейс как напоминание о том, что есть случаи, когда второе мнение — штука очень важная, как и вовремя отправить пациента к профильному специалисту.
Данное заболевание хоть и встречается достаточно редко, все же имеет право быть. Когда у меня на приеме озвучивают жалобы «у нас ангина за ангиной, уже 10 антибиотиков за год», я сразу вспоминаю про синдром Маршалла. Если вы родители такого ребенка, то обратите внимание. Может быть вы поймете, что ваши 10 ангин укладываются в критерии PFAPA, что потом подтвердит врач? Тогда ваша жизнь станет чуточку легче 🙏
А теперь подробнее про сам синдром Маршалла:
Приступы PFAPA обычно длятся около 4-7 дней и повторяются каждые 3-6 недель.
У 60% пациентов лихорадке предшествовал продромальный симптом (усталость). Значительное количество пациентов сообщают о круглосуточной регулярности приступов на ранних стадиях заболевания. С течением времени и взрослением приступы становятся менее тяжелыми, более короткими (3-5 дней) и повторяются с более длительными интервалами (5-8 недель). Афтозные поражения при PFAPA обычно представляют собой болезненные, неглубокие, круглые язвы
– регулярно повторяющиеся лихорадочные эпизоды в равные промежутки времени с началом в раннем возрасте (<5 лет)
– лихорадочные (39-40 °С) эпизоды без симптомов простуды, но по крайней мере, с одним из следующих клин. признаков: 1. афтозный стоматит, 2. шейный лимфаденит, 3. тонзиллофарингит
– исключена циклическая нейтропения
– бессимптомные интервалы между эпизодами лихорадки
– нормальный рост и развитие
Стандартизированной терапии синдрома Маршалла нет. Говоря о купировании приступов:
Клин. опыт показывает, что жаропонижающие средства могут быть использованы во время приступов для купирования лихорадки (но в борьбе с другими симптомами они неэффективны)
Для лечения в острый период могут быть назначены глюкокортикоиды в виде однократного введения упомянутого ранее преднизолона в дозировке 1-2 мг/кг. Однако лечение кортикостероидами не предотвращает последующие эпизоды PFAPA + может иметь неблагоприятный эффект в виде уменьшения интервалов между приступами с течением времени.
Лечение направлено на уменьшение частоты приступов:
У некоторых пациентов в качестве профилактики в межприступный период может применяться колхицин.
Тонзиллэктомия также является вариантом лечения для пациентов, которые не реагируют или не переносят медикаментозное лечение или у которых тяжесть эпизодов сильно снижает качество жизни. Риски хирургического вмешательства и доброкачественный долгосрочный характер PFAPA всегда следует принимать во внимание при решении о тонзиллэктомии. У большинства пациентов с PFAPA после тонзиллэктомии сохраняется афтозный стоматит, при этом другие симптомы, включая лихорадку, полностью регрессируют.
Если хотите изучить тему подробнее, у меня есть статья об этом.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍112❤38🔥37