🤔 Казеозные пробки, покраснение и отек небных дужек, рыхлость миндалин…

эти признаки все еще можно встречать в списке основных для постановки у пациента диагноза «хронический тонзиллит». Но если опираться на них, то диагноз этот можно ставить каждому второму. Возникают вопросы, не так ли? (= перечисленные выше признаки сами по себе не означают, что у вас хронический тонзиллит).

Зарубежные источники говорят следующее: «хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин длительностью не менее 3 месяцев, сопровождающееся постоянной болью в горле, временно купирующееся антибиотиками, а по окончании их приема возобновляющееся снова». Подробнее про «хронический тонзиллит» можно прочитать здесь.

Также в нашем разговоре о миндалинах хочу напомнить, что кроме бактериального стрептококкового тонзиллита, которого все боятся, часто встречается еще и вирусный тонзиллит.

Как отличить одно от другого?

👉🏻 Бактериальный (стрептококковый) тонзиллит:

- Внезапное начало
- Высокая температура (>38°C)
- Сильная боль в горле, боль при глотании
- Миндалины опухшие, интенсивно красные, часто с белым налетом или экссудатом
- Опухшие, болезненные шейные лимфатические узлы
- Обычно нет кашля и носовых симптомов

👉🏻 Вирусный тонзиллит:

- Постепенное или умеренное начало
- Легкая или умеренная лихорадка (часто <38°C)
- Легкий или умеренный дискомфорт в горле
- Часто сопровождается кашлем, заложенностью носа, насморком, охриплостью
- Умеренно красные миндалины, с легким отеком или без него и минимальным экссудатом
- Часто встречаются общие вирусные симптомы (усталость, головная боль, ломота в теле)

Диагностика

Очень важен экспресс-тест на антиген стрептококка группы А. Отрицательный тест обычно указывает на вирусную этиологию.

👉🏻 стрептококковый тонзиллит требует лечения антибиотиком внутрь в течение 10 дней (важно! антибиотик назначает только врач)
👉🏻 вирусный — чаще всего самопроходящее состояние

А теперь перейдем к тонзиллэктомии

Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на комплексной оценке клинических факторов, таких как тяжесть и частота симптомов, их влияние на качество жизни пациента, а также наличие осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс. Согласно современным международным рекомендациям (2023-2024 гг.), показания к тонзиллэктомии включают:

👉🏻 Рецидивирующий острый тонзиллит:

- не менее 7 эпизодов за последний год
- 5 эпизодов в год в течение 2 лет подряд;
- 3 эпизода в год в течение 3 лет подряд;

👉🏻 Хронический тонзиллит (постоянная боль в горле, галитоз, шейная лимфаденопатия, значительно снижающие качество жизни, несмотря на консервативное лечение).

👉🏻 Дыхательные расстройства, связанные со сном:

- Значительная гипертрофия миндалин, вызывающая обструктивное апноэ во сне (подтверждается исследованиями сна или явными клиническими симптомами, такими как громкий храп, задыхание, паузы в дыхании).

👉🏻 Осложнения или предполагаемые осложнения:

- Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе (особенно рецидивирующий)
- Подозрение на злокачественную опухоль или значительная асимметрия миндалин без явной причины.

👉🏻 Другие редкие показания:

- Тонзиллолиты, вызывающие тяжелые симптомы и значительно влияющие на качество жизни человека (неприятный запах изо рта, дискомфорт, частые инфекции, не поддающиеся консервативному лечению).

Рецидив симптомов

Несмотря на эффективность тонзиллэктомии, у некоторых пациентов могут сохраняться или рецидивировать симптомы. Это особенно актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или аллергический ринит, которые могут вызывать симптомы в горле

В таких случаях требуется комплексный подход к лечению, включающий контроль этих состояний.