В прошлом месяце поучаствовал в записи подкаста у Кристины Горбачевой, а в этом его уже можно посмотреть в записи

Темой наших обсуждений был храп, а вот что мы обсуждали⤵️

— как возникает храп, заразен ли он, какие у него причины и последствия и вреден ли он для здоровья, есть ли какие-то лекарства или упражнения от храпа

— почему храпят дети, кто чаще храпит — мужчины или женщины, как часто храп встречается у людей, вредит ли храп окружающим, можно ли его контролировать

— спасает ли клипса или маска от храпа и стоит ли их использовать, возможно ли хирургическое избавление от храпа, можно ли будить храпящего

— к какому врачу обращаться при храпе и как подготовиться к приему, как уснуть когда с вами в комнате храпят

как у вас вообще обстоят дела с ютубом? как все работает? :)

Начинаем разговор про аденоиды

➡️ Аденоиды, или глоточная миндалина, являются лимфоидной тканью, расположенной в носоглотке

Хотя они обычно регрессируют в подростковом возрасте, аденоиды могут оставаться и у взрослых, что приводит к различным симптомам, влияющим на качество жизни

✅ Эпидемиология

Гипертрофия аденоидов у взрослых является недостаточно изученной областью, и данные о ее распространенности значительно различаются в литературе. Недавние метаанализы показывают, что аденоидная гипертрофия сохраняется у небольшой, но значительной части взрослого населения ⤵️

Один из метаанализов, включавший более 3000 пациентов, показал, что примерно у 10% взрослых с постоянной заложенностью носа одним из факторов была гипертрофия аденоидов ➡️ это состояние более распространено среди тех, у кого в анамнезе есть хронические заболевания верхних дыхательных путей, аллергический ринит и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

Гипертрофия аденоидов у взрослых чаще встречается у мужчин 🙋🏻‍♂️ и часто сопровождается гипертрофией небных миндалин.

Распространенность также выше в географических регионах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды, что может способствовать воспалению и гипертрофии аденоидов.

✅ Патофизиология

Патофизиология гипертрофии аденоидов у взрослых до конца не изучена. Систематические обзоры предложили несколько механизмов, включая хроническое воспаление, вызванное персистирующими инфекциями, аллергическими раздражителями и, возможно, факторами окружающей среды.

Двойные плацебо-контролируемые исследования изучали роль воспалительных цитокинов и выявили повышенные уровни интерлейкина-6 (IL-6) и фактора некроза опухолей-альфа (TNF-α), что указывает на продолжающийся воспалительный процесс.

Другим ключевым фактором может быть наличие биопленок, которые могут содержать патогены и способствовать хроническому воспалению.

✅ Клинические проявления

Наиболее распространенным симптомом является постоянная заложенность носа, отмечаемая более чем у 80% пациентов. Этот симптом часто бывает двусторонним и постоянным, усиливается ночью и в положении лежа.

Храп также является распространенным симптомом, особенно у пациентов с сопутствующим СОАС, когда гипертрофия аденоидов усугубляет обструкцию дыхательных путей.

Другие симптомы включают рецидивирующий риносинусит, постназальный затек и постоянную ринорею, которые могут плохо поддаваться лечению.

Некоторые взрослые также сообщают о чувстве заложенности носа или давления, длительном кашле и изменении тембра голоса.

Менее распространенное, но заметное проявление — рецидивирующий острый или экссудативный средний отит.

✅ Диагностика

Эндоскопия носоглотки является золотым стандартом диагностики, позволяющим непосредственно визуализировать аденоидную ткань.

Компьютерная томография также используется, хотя она менее специфична, но полезна в сложных случаях, когда подозревается гипертрофия аденоидов в сочетании с другими патологиями, такими как хронический риносинусит или образование носоглотки.

Однако КТ не рекомендуется в качестве первичного диагностического инструмента.

Продолжаем говорить про аденоиды

✅ Варианты лечения

Лечение гипертрофии аденоидов у взрослых включает как медикаментозные, так и хирургические подходы.

Хирургическое лечение, или аденотомия проводится под общим обезболиванием с использованием эндоскопического оборудования для качественной визуализации операционного поля и связано с 85-95% улучшением симптомов, особенно в случаях, осложненных СОАС или хроническим риносинуситом. Если у взрослого пациента диагностировано аденоидная ткань, но при этом он не предъявляет жалоб, аденотомия обычно не считается необходимой.

Решение о проведении аденотомии должно основываться на наличии симптомов и их влиянии на качество жизни или здоровье пациента ⤵️

Если пациент не предъявляет жалоб на затруднение дыхания, а аденоидная ткань не вызывает сопутствующих заболеваний, то обычно нет прямых показаний для операции ➡️ в таких случаях рекомендуется консервативный подход с регулярным наблюдением, так как несмотря на
отсутствие симптомов в настоящее время, существует вероятность того, что аденоидная ткань может вызвать проблемы в будущем.

Также важно учитывать предпочтения и опасения пациента. Некоторые пациенты могут предпочесть избежать операции, если они не испытывают дискомфорта или проблем, в то время как другие могут захотеть удалить аденоидную ткань в качестве меры предосторожности.

Медикаментозное лечение, включает использование интраназальных кортикостероидов и системных антибиотиков.

Двойные плацебо-контролируемые исследования показали, что интраназальные кортикостероиды могут уменьшить размер аденоидов и облегчить симптомы у некоторых пациентов, особенно у тех, у кого есть сопутствующий аллергический ринит. Однако эффект часто бывает временным, и симптомы склонны к рецидиву после прекращения терапии.

Антибиотики обычно назначаются пациентам с обострениями хронического синусита или с острым средним отитом. Длительная антибиотикотерапия не рекомендуется из-за отсутствия эффективности в уменьшении аденоидной ткани.

Спешу поделиться информацией ⤵️

Сейчас на сайте Клиники Фомина СПб ведутся технические работы, поэтому для многих записаться к врачу на прием через сайт сейчас — целый квест :(

Но есть другие варианты, как поберечь свои нервы и все-таки попасть на прием 😁

1⃣ — Записаться к нам можно через сайт детской клиники (взрослым этим способом тоже можно!) — жмите сюда и изучайте расписание на сентябрь при необходимости

2⃣ — Ещё один вариант для записи — сделать это через приложение клиники (кликабельно) + прикреплю изображение с иконкой приложения для наглядности

3⃣ — Также можно связаться с нашими администраторами, уточнить все необходимое и записаться через них по номеру КЦ: 8-812-565-54-69

💡Сегодня на рассмотрении тема восстановления после аденотомии

Начнем с того, что сроки восстановления индивидуальны, т.е. они варьируются у разных пациентов и зависят от ряда факторов, например, техники операции, возраста и сопутсвующих заболеваний

➡️Что насчет боли и дискомфорта?

Купирование боли является ключевым аспектом восстановления после аденотомии (!) Для этой цели часто используются ибупрофен и парацетамол, тут отмечу, что значительных различий в их эффективности в первые 48 часов после операции выявлено не было. 🔤Однако, согласно систематическому обзору, ибупрофен может быть предпочтителен из-за его противовоспалительных свойств, что потенциально снижает отек и ускоряет восстановление🔤

Послеоперационный дискомфорт, включая боль в горле и дискомфорт при глотании, может достигать пика в первые 24-48 часов и постепенно снижается в течение 7-10 дней.

➡️Осложнения и время восстановления

Как правило, восстановление после аденотомии проходит гладко и большинство пациентов возвращаются к обычной активности в течение 1-2 недель. Общая частота осложнений низка, составляет примерно 2%, при этом наиболее распространенным является кровотечение.

Дети младшего возраста восстанавливаются быстрее, чем более старшие дети и взрослые, с меньшим количеством осложнений или длительным болевым синдромом.

Хирургическая техника, будь то традиционное выскабливание или эндоскопические методы, тоже может влиять на восстановление:

💡эндоскопическая аденотомия, позволяющая более точно удалить аденоидную ткань, уменьшает интенсивность и длительность болевого синдрома, а еще характеризуется более быстрым периодом восстановления.

➡️Что еще может повлиять на восстановление?

Возраст, хронические заболевания и наличие одновременной тонзиллэктомии значительно влияют на продолжительность восстановления и частоту осложнений.

Подчёркивается важность послеоперационного ухода, включающего гидратацию, купирование болевого синдрома и избегание раздражителей, таких как табачный дым или аллергены (они могут продлить восстановление и увеличить риск осложнений)

➡️ Как аденоиды влияют на задержку речевого развития?

Речевое развитие — это важный аспект раннего детского развития, а задержка речи может иметь серьезные последствия для успехов ребенка в учебе, социальных взаимодействий по мере взросления и общего качества жизни

Первое, что разберем — слух

потому что одним из основных механизмов, через которые аденоиды могут влиять на речевое развитие, является их воздействие на слух.

Аденоиды могут влиять на слуховую трубу и полость среднего уха так, что в ухе на длительное время (от трех и более месяцев) скапливается жидкость, так называемый экссудативный отит (ЭСО) ➡️ ОН может вызвать кондуктивную потерю слуха, которая может мешать ребенку точно воспринимать и обрабатывать речевые звуки.

Теперь обратимся к артикуляции

Помимо слуховой функции, аденоиды могут напрямую влиять на артикуляцию нашей с вами речи ⤵️

Гипертрофия аденоидов может привести к состоянию, известному как "гипоназальная речь", при котором носовые проходы блокируются, что вызывает снижение резонанса речевых звуков. В таком случае может быть затруднено произношение определенных фонем, особенно тех, которые требуют носового воздушного потока, таких как ⤵️

▪️ /м/

▪️/н/

▪️ /ŋ/

Вообще, в последние годы подчеркивается важность междисциплинарного подхода в лечении детей с гипертрофией аденоидов и задержками речи. Тут значимую роль играет командная работа таких специалистов, как оториноларинголог, сурдолог и логопед, что и приводит к наилучшим результатам ➡️ я с командой ЛОРов Клиники Фомина такие профессиональные связи развиваем, так как согласны с эффективностью такого подхода, по мере встреч делюсь тут полезностями и общей информацией с наших встреч

Влияние вейпинга и электронных сигарет на ЛОР-органы

Скорее всего, особым секретом не будет тот факт, что их воздействие на здоровье вызывает серьезные опасения ➡️ я разберу в этом посте влияние на ЛОР-органы

▪️Сухость слизистых оболочек:

Вейпинг может привести к сухости слизистых оболочек носа и горла

Пропиленгликоль и глицерин, используемые в жидкостях для электронных сигарет, имеют гигроскопические свойства, что в свою очередь и может вызывать пересыхание слизистых оболочек, а еще сделать их более уязвимыми к инфекциям и раздражению

▪️Воспаление и раздражение:

То, что электронки способны вызвать воспаление дыхательных путей, доказано исследованиями

После курения частые жалобы ▪️ это кашель, хрипота, боль в горле и другие симптомы раздражения ⚡Одно из исследований, проведенное в США, показало, что подростки, которые используют электронные сигареты, имеют повышенный риск хронического кашля и мокроты

▪️Инфекции дыхательных путей:

Вейпинг может способствовать их развитию ⤵️

Исследования связывают использование электронных сигарет с повышенным риском развития бронхита, астмы и других респираторных заболеваний. Это особенно заметно у подростков и молодых людей, которые никогда не курили обычные сигареты, но начали использовать электронные сигареты

▪️Влияние на уши и нос

1 ▪️Вдыхание аэрозолей из электронных сигарет может повлиять на функцию слуховой трубы, что может способствовать развитию среднего отита. Хотя прямых исследований на эту тему пока мало, врачи отмечают возможное увеличение случаев воспаления среднего уха у пользователей электронных сигарет

2 ▪️Вейпинг может усугубить симптомы аллергии. Химические вещества, используемые в жидкостях для электронных сигарет, могут действовать как раздражители, вызывая усиление симптомов у людей с аллергией или астмой

А еще хочу дополнить пост информацией от коллеги, врача-пульмонолога Сак Екатерины Игоревны

Вот, что она пишет:

Принято считать, что курение вейпов и электронных сигарет менее вредное. Но это абсолютно не так!

Да, на данный момент мы не знаем отдаленных последствий такого курения, но уже точно доказано, что оно так же, как и сиграеты, вызывает негативное влияние на организм человека, просто за счет других компонентов:

✅ повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний - инфарктов, инсультов, гипертонической болезни
✅ рака легкого
✅ хронического бронхита и ХОБЛ

Но самое интересное, что вейпинг может вызывать самостоятельное заболевание — EVALI

В 2019 году на пике популярности вейпов в США было зарегистрировано около 2500 EVALI, 68 пациентов, к сожалению, не смогли спасти

(!) И среди них были и подростки

На данный момент мы не знаем всех факторов и химических соединений, которые могут вызвать поражение легких, но это точно ацетат витамина Е, тетрагидроканнабиол

Поражаются любые структуры нижних дыхательных путей с самыми разнообразными проявлениями, поэтому очень сложно сразу распознать это заболевание (!)

Самое главное в лечении — это прекратить курить! В остальном используются системные гормоны, кислородотерапия, симптоматическая терапия
EVALI — это серьезное и потенциально смертельное заболевание!

За это лето несколько раз успел поговорить на тему того, друг или враг нам все-таки кондиционер, а значит, выводы напрашиваются сами собой ⤵️

это чудо техники продолжает вызывать вопросы, бороться с мифами и сражаться за свое место под солнцем в наших квартирах и офисах

На днях вышла новая статья, где я и другие врачи дали комментарии по поводу того, вредно ли находиться под кондиционером:

– можно ли простудиться, если он дует прямо на вас
– как часто нужно менять фильтры
– есть ли идеальное место для него

если вы все еще не знаете, как точно ответить на эти вопросы, то вот ссылка на наши рассуждения в Reminder

А теперь предлагаю решить задачу:

Что нужно определить ⤵️

Требуются в данном случае антибиотики или нет?

Условие:

Девочка Маша 4 лет последние два дня раздражительна и жаловалась на легкую боль в левом ухе в первый день. Боль прошла после приема обезболивающего и больше не возвращалась. Маша посещает детский сад, не имеет хронических заболеваний, у нее нет известных аллергий, прививки по возрасту, но в 3 года Маша перенесла двусторонний острый средний отит. Мать девочки также упомянула, что примерно неделю назад у Маши был насморк, но симптомы прошли, за исключением легкого кашля.

На момент осмотра: температура 37,5°C, ребенок бодрый, слегка капризный

При отоскопии: правое ухо выглядит нормально, левое ухо с признаками острого среднего отита. При осмотре носа присутствует легкая отечность, но значительных выделений нет.

Предлагайте в комментариях ваши варианты, а позже разберем задачу вместе 🙂

Итак, разбор задачи из публикации выше:

Что мы имеем?

Маша демонстрирует легкую форму острого среднего отита (ОСО) без тяжелых симптомов (т.е. таких, как высокая температура, сильная боль или выраженная раздражительность), и ей более 2 лет.

✅ Современные рекомендации предполагают подход «подожди и посмотри» в отдельных случаях ОСО, особенно у детей старше 2 лет с легкими симптомами, так как многие случаи ОСО проходят самостоятельно без необходимости в антибиотиках.

Что включает в себя такой подход?

Подход «подожди и посмотри» включает мониторинг симптомов ребенка в течение 48-72 часов и назначение антибиотиков только в случае ухудшения симптомов или их отсутствия улучшения (поэтому на момент, описанный в условиях, антибиотики пока не требуются)

Если у Вас возникили вопросы, пишите в комментариях ✈️

Сегодняшний пост разом посвящу горящим анонсам:

*️⃣24 сентбря с 11:00 я буду принимать участие в медицинском интерактиве для врачей, вы тоже можете ⤵️

на встрече эксперты (ЛОРы, логопеды, психологи и невролог) поделятся своим опытом, после чего все участники смогу в формате нетворкинга обсудить все самое актуальное и животрепещущее

подробнее о мероприятии и для регистрации – ссылка на информационный пост от организаторов

теперь к дистанционному формату 💻

*️⃣18 сентября (т.е. уже вот-вот) состоится вебинар про тонзиллиты, подробнее писал об этом вот здесь

Напомню, что эфир потом можно посмотреть и в записи, главное зарегистрироваться

*️⃣И еще один вебинар, в этот раз про этиотропную терапию ЛОР-органов, проведу 16 октября в 17:00

Темы для обсуждения:

1. Этиология тонзиллофарингитов, место S.pyogenes. Клиническая и лабораторная диагностика. Этиотропная терапия острого и рецидивирующего тонзиллофарингита

2. Острый средний отит. Показания к антибактериальной терапии (АБТ). Схемы эмпирической АБТ

3. Острый риносинусит. Клиничсекие критерии острого бактериального риносинусита. Схемы эмпирической АБТ

Как и с сентябрьским вебинаром, тут действуют те же законы и правила ⤵️

– эфир можно посмотреть и в записи

– после успешного прохождения тестирования можно получить сертификат

ссылка: https://smart-doctor.by/jetiotropnaja-terapija-lor-organov