Привет! сегодня снова смотрим и обсуждаем 💡

Пояснение:

Диагностировал вырожденный порок развития гортани — ларингомаляцию у ребенка в 2 недели жизни

Исследование проводилась в кабинете без седации и анестезиологов

📌Ларингомаляция – это наиболее распространенная врожденная аномалия гортани, часто проявляющаяся у младенцев в виде стридора — высокого свистящего звука, вызванного нарушением прохождения воздуха.

Обычно это доброкачественное состояние, которое проходит самостоятельно, но иногда оно может привести к значительному нарушению дыхания и проблемам с кормлением (!)

©️Патофизиология

Ларингомаляция возникает в результате сочетания анатомических и нейромышечных факторов:

🔸Анатомические факторы: Надгортанные структуры, включая надгортанник, аритеноидные хрящи и ариепиглоттические складки, аномально мягкие и гибкие, что приводит к их западению в дыхательные пути во время вдоха.
🔸Нейромышечные факторы: Ненормальный нейронный контроль над мышцами гортани может способствовать этому состоянию, что приводит к слабому тонусу и координации мышц гортани.

©️Клиническая картина

Ларингомаляция обычно проявляется в первые несколько недель жизни, с симптомами, часто достигающими пика в возрасте 4-8 месяцев и исчезающими к 18-24 месяцам.

🔸Инспираторный стридор: Основной симптом, который усиливается при плаче, кормлении, положении лежа и респираторных инфекциях.
🔸Проблемы с кормлением: Некоторые младенцы могут плохо прибавлять в весе, иметь выраженные по объему и частоте срыгивания.
🔸Нарушение дыхания: В тяжелых случаях у младенцев могут наблюдаться втяжение межреберных мышц, цианоз кожного покрова и апноэ.

©️Диагностика

Диагностика ларингомаляции в первую очередь клиническая, и может быть подтверждена с помощью гибкой фиброларингоскопии, которая позволяет напрямую визуализировать коллапс надгортанных структур.

©️Лечение

Лечение ларингомаляции зависит от тяжести симптомов. Большинство случаев легкие и проходят самостоятельно, тогда как тяжелые случаи могут потребовать даже оперативного вмешательства:

🔸Медикаментозное лечение: Могут использоваться ингибиторы протонной помпы или H2-блокаторы для лечения сопутствующего гастроэзофагеального рефлюкса, который усугубляет симптомы.
🔸Хирургическое вмешательство: Показано в тяжелых случаях с значительной обструкцией дыхательных путей или недостаточной прибавкой в весе. Основная хирургическая процедура — супраглоттопластика, заключается в подрезании или изменение надгортанных структур для предотвращения коллапса дыхательных путей.

©️Результаты и прогноз

Прогноз при ларингомаляции в целом благоприятный, большинство младенцев перерастают это состояние к 18-24 месяцам.

©️Заключение

Ларингомаляция, обычно доброкачественное состояние, требует тщательной диагностики и лечения. Достижения в диагностических методах и вариантах лечения значительно улучшили прогноз для этого состояния.

«Выключите, меня же продует»: почему мы болеем летом?

В подкасте «Прием» вместе с ведущими обсуждали и разбирались, с чего вдруг сопли, кашель и температура, будучи зимними симптомами, вдруг нападают на нас летом, когда казалось бы, простудам вообще не место 🙁

Рассказываю, как перепады температур влияют на наш организм, что лучше пить в жару, холодное или горячее, и что делать, чтобы спастись от болезней и вирусов в сезон отпусков и просто во время любимого сезона всех и вся (ведь лежать дома с температурой, когда вокруг жизнь бурлит, вариант не из приятных, мягко говоря)

А еще узнаете, где же кроится истина в вопросах:

*️⃣ Можно ли надуть простуду кондиционером?
*️⃣ Опасно ли купаться в море "до синих губ"?
*️⃣ И как есть мороженое, чтобы потом не болело горло?
*️⃣ Кто же топ: вентилятор или кондиционер?

🎙Слушать в Т-Ж

🎙 На платформе тоже можно послушать

А если вдруг возникли вопросы, то комментарии к этому открыты (и нет, никого не продует)

Это я на прошлых выходных на [Не]Конференции был, а сегодня уже отвел свой последний прием перед отпуском

ДА, я ухожу в отпуск, следующий прием или консультация онлайн — с 15 числа (а если нужно срочно, то я с уверенностью рекомендую любого коллегу ЛОР-врача в Клинике Фомина в СПб)

Этот месяц, вообще эти полгода были очень насыщенными: организационная работа, выступления, ординаторские, подкасты, мероприятия и, конечно же, пациенты — много с кем за это время мы прошли достаточно длительный и сложный путь, но самое главное, что путь этот был к выздоровлению! Спасибо каждому за доверие и всем здоровья 🙌

По этой причине сейчас хочется полноценно отдохнуть, побыть с семьей и набраться сил, так что в отпуске буду так скзать "вне доступа" и на все ваши вопросы буду готов ответить уже после него, надеюсь на ваше понимание 😅🙏

Полезному материалу все равно быть, а пока можете еще написать в комментариях, какие бы темы хотели, чтобы я разобрал в будущем (уже отдохнувший 😂), или поделиться тем, где отдыхали или куда планируете в отпуск

▶️ Поговорим о том, как формируется зависимость от капель

Нижние носовые раковины в нашей полости носа отвечают за согревание и увлажнение воздуха, в связи с чем в них содержится очень большое количество кровеносных сосудов. Крови там достаточно много, и ее количество регулируется следующим образом: когда мы выходим на улицу, где холодно, кровь начинает активно заполнять сосуды, чтобы согреть воздух, а когда заходим в помещение, наоборот, такой приток крови больше не нужен, поэтому сосуды сокращаются.

Сосудосуживающие препараты в свою очередь влияют на работу этой структуры так: при длительном использовании капель сосуды привыкают к тому, что самостоятельно сокращаться и уменьшать количество крови не нужно, ведь есть теперь то, что делает эту работу за них 🙂

А еще, помимо этого, после использования сосудосуживающих препаратов существует вероятность столкнуться с синдромом отмены. Это как? Например, мы простудились и у нас заложило нос, и вот мы начинаем пользоваться каплями, которые хорошо сокращают сосуды и обеспечивают больше места для носового дыхания. Через 3-4 дня нам становится лучше, и мы пользоваться каплями прекращаем. Но происходит следующее: когда после последнего использования спрея проходит 6-8 часов, нос снова перестает дышать (т.к. после капель отек в носовой полости нарастает еще больше, чем до их использования). По этой причине без капель становится уже как будто бы невозможно, человек сводит все к тому, что это якобы продолжающаяся заложенность и не может остановиться использовать сосудосуживающие, становясь с ними неразлучными друзьями 😭

Да, отказаться от капель становится сложно, но думаю, даже без перечисления причин, чем это может быть чревато, всем понятно, что ничего хорошего в этой своеобразной зависимости нет

Вообще, не обязательно отказываться от капель в один момент (да и невозможно это). Советую делать это постепенно, вот пару советов:

🟡уменьшать дозировку — покупать капли не для взрослых, а для детей;
🟡поочередно капать то в правую, то в левую ноздрю — это позволит увеличить интервал использования капель: если раньше капали каждые 6 часов, то теперь – раз в 12 часов

Так постепенно получится отказаться от капель. И да, в первые дни рука так и будет тянуться за ними, но главное перетерпеть: нос не начнет дышать словно по щелчку, но каждый день можно будет наблюдать все более чистое и свободное дыхание. А позже радоваться тому, что нос вновь задышал, как до капель

А если заложенность полсе этого не проходит, значит, есть какие-то причины ее формирования — вырисовывается повод для обращения к ЛОР-врачу (!)

В комментариях предлагаю делиться своим опытом, советами и вообще мыслями на счет того, как справляться с этой проблемой 👇