Привет! Снова выхожу к вам с рабочим кейсом ➡️ предлагаю сначала просмотреть видео

Пояснение:

Ребёнок 7,5 лет, привитый от ветряной оспы. Два дня боль в левом ухе. Других жалоб нет.

Посоветовался с коллегой и мы решили, что ацикловир тут будет в тему, так как велика вероятность того, что отит вызван herpes zoster

Обсудим подробнее 👇

Наружный отит, часто называемый "ухом пловца", представляет собой воспаление наружного слухового прохода. Обычно он вызывается бактериальными или грибковыми инфекциями, иногда он может быть вызван вирусными инфекциями, такими как герпес зостер.

❗️На фоне отита, вызванного герпес зостер, может развиться такое состояние как синдром Рамсея Ханта, из-за поражения вирусом ветряной оспы (VZV) в коленчатом ганглии лицевого нерва

▶️Патофизиология

Такой наружный отит возникает, когда VZV, вирус, ответственный за ветряную оспу и опоясывающий лишай, реактивируется и поражает нервы в наружном слуховом проходе и очень часто лицевой нерв. Вирус остается в латентном состоянии в нервных ганглиях после первичной инфекции и может реактивироваться позже.

▶️Клиническая картина

Пациенты обычно представляют собой сочетание следующих симптомов:

🔵Сильная боль в ухе (оталгия): Часто первый и самый заметный симптом.
🔵Везикулярная сыпь: Маленькие пузырьки или везикулы в наружном слуховом проходе, на ушной раковине или окружающей коже.
🔵Потеря слуха: Сенсоневральная потеря слуха может возникнуть из-за поражения структур внутреннего уха.
🔵Паралич лицевого нерва: Частичный или полный паралич лицевых мышц на пораженной стороне.
🔵Шум в ушах и головокружение: Могут возникнуть из-за поражения преддверно-улиткового нерва

▶️Диагностика

Диагностика в первую очередь клиническая, поддержанная наличием характерной везикулярной сыпи и сопутствующих симптомов

🔵Клиническое обследование: Визуальный осмотр уха на предмет наличия везикул и оценка функции лицевого нерва.
🔵Аудиометрия: Для оценки нейросенсорной потери слуха.
🔵Визуализация: МРТ или КТ могут использоваться в атипичных случаях для оценки степени поражения нервов и исключения других причин.

▶️Лечение

Лечение включает противовирусные препараты, обезболивание и иногда системные гормоны:

🔵Противовирусная терапия: Ацикловир, валацикловир или фамцикловир, принятые в
первые 72 часа, часто используются для уменьшения репликации вируса и снижения тяжести и продолжительности симптомов.
🔵Кортикостероиды: Преднизолон часто назначают для уменьшения воспаления и улучшения восстановления функции лицевого нерва.
🔵Обезболивание: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используются для купирования болевого синдрома.

▶️Результаты и прогноз

Прогноз для пациентов очень варьабелен:

🔵Паралич лицевого нерва: Полное восстановление функции лицевого нерва происходит примерно у 70% пациентов, особенно при своевременном лечении противовирусными препаратами и системными гормонами
🔵Потеря слуха: Сенсоневральная потеря слуха может остаться навсегда у некоторых пациентов в зависимости от степени поражения внутреннего уха.
🔵Хроническая боль: Постгерпетическая невралгия, хронический болевой синдром, может возникнуть у некоторых пациентов и потребовать долгосрочного лечения.

↔️На прошлой неделе делился кейсом, где поднимал тему врожденной холестеатомы — жмите сюда, если вдруг пропустили

Сегодня по вашим просьбам разберем тоже холестеатому, но уже приобретенную:

Приобретенная холестеатома — это хроническое заболевание уха, характеризующееся аномальным ростом эпителия в среднем ухе и сосцевидной полости. В отличие от врожденной холестеатомы, которая присутствует с рождения, приобретенная холестеатома развивается вследствие различных патологий среднего уха.

⏩Патофизиология

Приобретенная холестеатома обычно возникает из-за хронического среднего отита или адгезивного отита. Эти состояния могут привести к ретракции барабанной перепонки, формированию ретракционного кармана, в котором задерживается кератинизирующий эпителий. Со временем накопление кератина может привести к образованию холестеатомы, которая может разрушать соседние костные структуры и вызывать серьезные осложнения.

⏩Клиническая картина

Клиническая картина приобретенной холестеатомы часто включает:

- Потеря слуха: Кондуктивная потеря слуха является обычным явлением из-за повреждения цепи слуховых косточек холестеатомой.
- Оторея: Постоянные или рецидивирующие выделения из уха, часто с неприятным запахом и устойчивые к лечению.
- Боль в ухе может возникать при вторичном к холестеатоме воспалении.
- Головокружение и тиннитус: Поражение структур внутреннего уха может приводить к головокружению и звону в ухе.

⏩Диагностика

Своевременная диагностика приобретенной холестеатомы имеет решающее значение для предотвращения осложнений, таких как разрушение слуховых косточек, паралич лицевого нерва и внутричерепные инфекции.

- Отоскопия: Визуализация ретракционного кармана, эпидермальных масс за барабанной перепонкой.
- Аудиометрия: Для оценки степени потери слуха и исключения нейросенсорной потери слуха.
- Визуализация: Компьютерная томография и МРТ в режиме non-EPI DWI помогает определить размеры холестеатомы и ее влияние на окружающие структуры.

⏩Лечение

Основным методом лечения приобретенной холестеатомы является хирургическое вмешательство: удаление холестеатомы, восстановление слуха и предотвращение рецидива.

- Тимпано- и оссикулопластика: Реконструкция барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.
- Мастоидэктомия: Удаление пораженных структур сосцевидного отростка, которая может быть выполнена как:
- С сохранением задней стенки: Сохраняет заднюю стенку слухового прохода.
- С удалением задней стенки: Удаление задней стенки слухового прохода, создавая общую полость.

⏩Результаты и прогноз

Прогноз в значительной степени зависит от стадии диагностики и размера холестеатомы. На ранних стадиях холестеатомы при хирургическом удалении имеют хороший прогноз с минимальным влиянием на слух. Случаи с вовлечением слуховых косточек или сосцевидного отростка представляют большую проблему и могут потребовать дополнительных хирургических вмешательств.

⏩Заключение

Приобретенная холестеатома — это сложное заболевание, требующее своевременной диагностики и эффективного хирургического вмешательства для предотвращения серьезных осложнений. Достижения в хирургических техниках и диагностической визуализации значительно улучшили результаты для пациентов с приобретенной холестеатомой.

Сегодня я и ЛОР, вестибулорог и сурдолог Клиники Фомина.Дети в Краснодаре Ольга Чернобаева провели пятичасовой МК с теоретической частью для педиатров и ЛОРов

Успели обсудить кучуу всего! о всех вопросах и направлениях, которые сегодня поднимались, писал вот здесь

Как говорили до нас и продолжают сегодня:

Теория без практики — мертва, практика без теории — слепа

Поэтому сегодня на мастер-классе было все: лекции, клинические задачи (которые решают в том числе при отборе в команду Клиники Фомина), смотрели и обсуждали отиты, разбирались с антибиотиками, заглядывали
в уши друг друга, разбирались с методиками исследований и как интерпретировать результаты этих самых исследований 🔥

Спасибо всем, кто был! И тут делюсь видео о сегодняшнем дне

Привет! сегодня снова смотрим и обсуждаем 💡

Пояснение:

Диагностировал вырожденный порок развития гортани — ларингомаляцию у ребенка в 2 недели жизни

Исследование проводилась в кабинете без седации и анестезиологов

📌Ларингомаляция – это наиболее распространенная врожденная аномалия гортани, часто проявляющаяся у младенцев в виде стридора — высокого свистящего звука, вызванного нарушением прохождения воздуха.

Обычно это доброкачественное состояние, которое проходит самостоятельно, но иногда оно может привести к значительному нарушению дыхания и проблемам с кормлением (!)

©️Патофизиология

Ларингомаляция возникает в результате сочетания анатомических и нейромышечных факторов:

🔸Анатомические факторы: Надгортанные структуры, включая надгортанник, аритеноидные хрящи и ариепиглоттические складки, аномально мягкие и гибкие, что приводит к их западению в дыхательные пути во время вдоха.
🔸Нейромышечные факторы: Ненормальный нейронный контроль над мышцами гортани может способствовать этому состоянию, что приводит к слабому тонусу и координации мышц гортани.

©️Клиническая картина

Ларингомаляция обычно проявляется в первые несколько недель жизни, с симптомами, часто достигающими пика в возрасте 4-8 месяцев и исчезающими к 18-24 месяцам.

🔸Инспираторный стридор: Основной симптом, который усиливается при плаче, кормлении, положении лежа и респираторных инфекциях.
🔸Проблемы с кормлением: Некоторые младенцы могут плохо прибавлять в весе, иметь выраженные по объему и частоте срыгивания.
🔸Нарушение дыхания: В тяжелых случаях у младенцев могут наблюдаться втяжение межреберных мышц, цианоз кожного покрова и апноэ.

©️Диагностика

Диагностика ларингомаляции в первую очередь клиническая, и может быть подтверждена с помощью гибкой фиброларингоскопии, которая позволяет напрямую визуализировать коллапс надгортанных структур.

©️Лечение

Лечение ларингомаляции зависит от тяжести симптомов. Большинство случаев легкие и проходят самостоятельно, тогда как тяжелые случаи могут потребовать даже оперативного вмешательства:

🔸Медикаментозное лечение: Могут использоваться ингибиторы протонной помпы или H2-блокаторы для лечения сопутствующего гастроэзофагеального рефлюкса, который усугубляет симптомы.
🔸Хирургическое вмешательство: Показано в тяжелых случаях с значительной обструкцией дыхательных путей или недостаточной прибавкой в весе. Основная хирургическая процедура — супраглоттопластика, заключается в подрезании или изменение надгортанных структур для предотвращения коллапса дыхательных путей.

©️Результаты и прогноз

Прогноз при ларингомаляции в целом благоприятный, большинство младенцев перерастают это состояние к 18-24 месяцам.

©️Заключение

Ларингомаляция, обычно доброкачественное состояние, требует тщательной диагностики и лечения. Достижения в диагностических методах и вариантах лечения значительно улучшили прогноз для этого состояния.

«Выключите, меня же продует»: почему мы болеем летом?

В подкасте «Прием» вместе с ведущими обсуждали и разбирались, с чего вдруг сопли, кашель и температура, будучи зимними симптомами, вдруг нападают на нас летом, когда казалось бы, простудам вообще не место 🙁

Рассказываю, как перепады температур влияют на наш организм, что лучше пить в жару, холодное или горячее, и что делать, чтобы спастись от болезней и вирусов в сезон отпусков и просто во время любимого сезона всех и вся (ведь лежать дома с температурой, когда вокруг жизнь бурлит, вариант не из приятных, мягко говоря)

А еще узнаете, где же кроится истина в вопросах:

*️⃣ Можно ли надуть простуду кондиционером?
*️⃣ Опасно ли купаться в море "до синих губ"?
*️⃣ И как есть мороженое, чтобы потом не болело горло?
*️⃣ Кто же топ: вентилятор или кондиционер?

🎙Слушать в Т-Ж

🎙 На платформе тоже можно послушать

А если вдруг возникли вопросы, то комментарии к этому открыты (и нет, никого не продует)

Это я на прошлых выходных на [Не]Конференции был, а сегодня уже отвел свой последний прием перед отпуском

ДА, я ухожу в отпуск, следующий прием или консультация онлайн — с 15 числа (а если нужно срочно, то я с уверенностью рекомендую любого коллегу ЛОР-врача в Клинике Фомина в СПб)

Этот месяц, вообще эти полгода были очень насыщенными: организационная работа, выступления, ординаторские, подкасты, мероприятия и, конечно же, пациенты — много с кем за это время мы прошли достаточно длительный и сложный путь, но самое главное, что путь этот был к выздоровлению! Спасибо каждому за доверие и всем здоровья 🙌

По этой причине сейчас хочется полноценно отдохнуть, побыть с семьей и набраться сил, так что в отпуске буду так скзать "вне доступа" и на все ваши вопросы буду готов ответить уже после него, надеюсь на ваше понимание 😅🙏

Полезному материалу все равно быть, а пока можете еще написать в комментариях, какие бы темы хотели, чтобы я разобрал в будущем (уже отдохнувший 😂), или поделиться тем, где отдыхали или куда планируете в отпуск

▶️ Поговорим о том, как формируется зависимость от капель

Нижние носовые раковины в нашей полости носа отвечают за согревание и увлажнение воздуха, в связи с чем в них содержится очень большое количество кровеносных сосудов. Крови там достаточно много, и ее количество регулируется следующим образом: когда мы выходим на улицу, где холодно, кровь начинает активно заполнять сосуды, чтобы согреть воздух, а когда заходим в помещение, наоборот, такой приток крови больше не нужен, поэтому сосуды сокращаются.

Сосудосуживающие препараты в свою очередь влияют на работу этой структуры так: при длительном использовании капель сосуды привыкают к тому, что самостоятельно сокращаться и уменьшать количество крови не нужно, ведь есть теперь то, что делает эту работу за них 🙂

А еще, помимо этого, после использования сосудосуживающих препаратов существует вероятность столкнуться с синдромом отмены. Это как? Например, мы простудились и у нас заложило нос, и вот мы начинаем пользоваться каплями, которые хорошо сокращают сосуды и обеспечивают больше места для носового дыхания. Через 3-4 дня нам становится лучше, и мы пользоваться каплями прекращаем. Но происходит следующее: когда после последнего использования спрея проходит 6-8 часов, нос снова перестает дышать (т.к. после капель отек в носовой полости нарастает еще больше, чем до их использования). По этой причине без капель становится уже как будто бы невозможно, человек сводит все к тому, что это якобы продолжающаяся заложенность и не может остановиться использовать сосудосуживающие, становясь с ними неразлучными друзьями 😭

Да, отказаться от капель становится сложно, но думаю, даже без перечисления причин, чем это может быть чревато, всем понятно, что ничего хорошего в этой своеобразной зависимости нет

Вообще, не обязательно отказываться от капель в один момент (да и невозможно это). Советую делать это постепенно, вот пару советов:

🟡уменьшать дозировку — покупать капли не для взрослых, а для детей;
🟡поочередно капать то в правую, то в левую ноздрю — это позволит увеличить интервал использования капель: если раньше капали каждые 6 часов, то теперь – раз в 12 часов

Так постепенно получится отказаться от капель. И да, в первые дни рука так и будет тянуться за ними, но главное перетерпеть: нос не начнет дышать словно по щелчку, но каждый день можно будет наблюдать все более чистое и свободное дыхание. А позже радоваться тому, что нос вновь задышал, как до капель

А если заложенность полсе этого не проходит, значит, есть какие-то причины ее формирования — вырисовывается повод для обращения к ЛОР-врачу (!)

В комментариях предлагаю делиться своим опытом, советами и вообще мыслями на счет того, как справляться с этой проблемой 👇