Извлечение инородных тел-мои любимые операции🥰
Никогда точно не знаешь, что тебя ждёт и каким образом ты будешь извлекать инородное тело.
Молодой мужчина, который накануне вечером съел рыбу, после чего отметил ощущение рыбьей кости в глотке.
✅Внимательный осмотр выявил наличие кости в правом грушевидном синусе, которая спряталась за черпалонадгортанной складкой.
✅Кость успешна удалена биопсийными щипцами.
Фото 1-ничего подозрительного на первый взгляд
Фото 2-4-визуализируется инородное тело
Фото 5-момент извлечения
🧠Существует так называемый синдром Турнера-когда инородное тело уже давно прошло в желудок или кишку, но у пациента всё равно присутствует ощущение, что в глотке или в пищеводе что-то есть.
Никогда точно не знаешь, что тебя ждёт и каким образом ты будешь извлекать инородное тело.
Молодой мужчина, который накануне вечером съел рыбу, после чего отметил ощущение рыбьей кости в глотке.
✅Внимательный осмотр выявил наличие кости в правом грушевидном синусе, которая спряталась за черпалонадгортанной складкой.
✅Кость успешна удалена биопсийными щипцами.
Фото 1-ничего подозрительного на первый взгляд
Фото 2-4-визуализируется инородное тело
Фото 5-момент извлечения
🧠Существует так называемый синдром Турнера-когда инородное тело уже давно прошло в желудок или кишку, но у пациента всё равно присутствует ощущение, что в глотке или в пищеводе что-то есть.
👏14🔥6👍5😱3❤2
✅ «Двойной привратник». А именно, рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки.
✅На 1-2 фото мы как будто видим второй вход в привратник, на 3-4 фото видны постъязвенные рубцы, которые деформировали кишку. Когда-то это были «целующиеся язвы» луковицы двенадцатиперстной кишки (то есть расположенные друг напротив друга)
✅На 1-2 фото мы как будто видим второй вход в привратник, на 3-4 фото видны постъязвенные рубцы, которые деформировали кишку. Когда-то это были «целующиеся язвы» луковицы двенадцатиперстной кишки (то есть расположенные друг напротив друга)
👏14👍5🔥5😱3❤2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
✅ Как выглядит желудок без хеликобактер-пилори-ассоциированного гастрита?
✅ На данном видео можно наблюдать несколько признаков отсутствия Хеликобактера:
📌Отсутствие вязкой липкой слизи
📌Наличие регулярно расположенных собирательных венул (RAC)
📌Наличие полос гиперемии (особенно хорошо видно в узком спектре)
📌Отсутствие атрофии и кишечной метаплазии
Сохраните себе желудок без гастрита, пусть хоть где-то он у вас будет 🥹
Всем желаю продуктивной недели 💪
✅ На данном видео можно наблюдать несколько признаков отсутствия Хеликобактера:
📌Отсутствие вязкой липкой слизи
📌Наличие регулярно расположенных собирательных венул (RAC)
📌Наличие полос гиперемии (особенно хорошо видно в узком спектре)
📌Отсутствие атрофии и кишечной метаплазии
Сохраните себе желудок без гастрита, пусть хоть где-то он у вас будет 🥹
Всем желаю продуктивной недели 💪
👏33👍13❤7🔥5🥰3🐳1
Ожоги пищевода 🔥🔥🔥
✅Химический ожог пищевода-это повреждение стенки пищевода вследствие случайного или намеренного употребления химического вещества прижигающего действия.
📌Глубина поражения тканей и распространенность ожога зависит от вида прижигающего вещества, его концентрации, количества и времени контакта с тканями.
📌Например, при ожоге кислотой происходит коагуляционный некроз и образуется коагуляционный струп, а при ожоге щёлочью за счёт колликвационного некроза происходит поражение более глубоких слоев пищевода, что повышает риск осложнений.
✅В клинико-морфологическом течении химических ожогов пищевода выделяют следующие стадии:
1️⃣Стадия контакта прижигающего вещества со стенкой пищевода. Она длится от нескольких минут до момента оказания медицинской помощи.
2️⃣Стадия ожогового флегмонозного или некротически-язвенного эзофагита. Длится от трех до шести суток.
В этой стадии возникают так называемые ранние пищеводные кровотечения.
3️⃣Стадия отторжения некротических тканей (от шести до десяти суток после ожога). Отторжение больших участков некротических тканей приводит к позднему пищеводному кровотечению, которое может иметь профузный характер и трудно поддается лечению.
4️⃣Стадия развития грануляционной ткани и формирование рубцов (от шести суток до года). Язвенная поверхность покрывается грануляционной тканью, которая частично замещается тонкой рубцовой тканью, что приводит к деформациям и сужениям просвета пищевода с нарушением его проходимости. Медленно текущий подострый воспалительный процесс стихает в сроки от одного до двух лет после ожога.
5️⃣Стадия стойких рубцовых изменений. В зависимости от распространенности и глубины ожога - от единичных стриктур до многочисленных, а иногда до полной облитерации просвета.
📌Данные о частоте развития рубцовых послеожоговых стриктур пищевода разноречивы и колеблются от 8 до 73% от числа всех наблюдений ожога пищевода.
📌Полная облитерация просвета пищевода приводит к образованию так называемого слепого мешка, в котором из-за застоя инфицированной слюны и пищевых масс поддерживается хронический эзофагит.
📌Длительно существующая на фоне хронического эзофагита рубцовая ткань, постоянно травмируемая слюной, пищевыми массами (при сохраненной частичной проходимости) через 15-20 лет может приводить к развитию лейкоплакии, дисплазии и в конечном итоге злокачественному перерождению (плоскоклеточному раку) вероятность развития которого более чем в 2 тысячи раз выше, чем среди людей, у которых не было ожога пищевода.
✅Химический ожог пищевода-это повреждение стенки пищевода вследствие случайного или намеренного употребления химического вещества прижигающего действия.
📌Глубина поражения тканей и распространенность ожога зависит от вида прижигающего вещества, его концентрации, количества и времени контакта с тканями.
📌Например, при ожоге кислотой происходит коагуляционный некроз и образуется коагуляционный струп, а при ожоге щёлочью за счёт колликвационного некроза происходит поражение более глубоких слоев пищевода, что повышает риск осложнений.
✅В клинико-морфологическом течении химических ожогов пищевода выделяют следующие стадии:
1️⃣Стадия контакта прижигающего вещества со стенкой пищевода. Она длится от нескольких минут до момента оказания медицинской помощи.
2️⃣Стадия ожогового флегмонозного или некротически-язвенного эзофагита. Длится от трех до шести суток.
В этой стадии возникают так называемые ранние пищеводные кровотечения.
3️⃣Стадия отторжения некротических тканей (от шести до десяти суток после ожога). Отторжение больших участков некротических тканей приводит к позднему пищеводному кровотечению, которое может иметь профузный характер и трудно поддается лечению.
4️⃣Стадия развития грануляционной ткани и формирование рубцов (от шести суток до года). Язвенная поверхность покрывается грануляционной тканью, которая частично замещается тонкой рубцовой тканью, что приводит к деформациям и сужениям просвета пищевода с нарушением его проходимости. Медленно текущий подострый воспалительный процесс стихает в сроки от одного до двух лет после ожога.
5️⃣Стадия стойких рубцовых изменений. В зависимости от распространенности и глубины ожога - от единичных стриктур до многочисленных, а иногда до полной облитерации просвета.
📌Данные о частоте развития рубцовых послеожоговых стриктур пищевода разноречивы и колеблются от 8 до 73% от числа всех наблюдений ожога пищевода.
📌Полная облитерация просвета пищевода приводит к образованию так называемого слепого мешка, в котором из-за застоя инфицированной слюны и пищевых масс поддерживается хронический эзофагит.
📌Длительно существующая на фоне хронического эзофагита рубцовая ткань, постоянно травмируемая слюной, пищевыми массами (при сохраненной частичной проходимости) через 15-20 лет может приводить к развитию лейкоплакии, дисплазии и в конечном итоге злокачественному перерождению (плоскоклеточному раку) вероятность развития которого более чем в 2 тысячи раз выше, чем среди людей, у которых не было ожога пищевода.
👍17❤1🔥1👏1🏆1
✅Теперь эндоскопическая картина.
✅В мировой клинической практике наибольшее распространение имеет эндоскопическая классификация Zargar S.A., позволяющая прогнозировать развитие послеожоговой стриктуры.
✅На эндофото мы можем увидеть язву в области гортани и гортаноглотки.
При употреблении едких веществ глотка и гортань также часто вовлекаются в процесс.
И характерный вид пищевода после ожога: степень IIIb, с последующим исходом в перфорацию (IV степень) и, как следствие, развитие медиастинита.
🙅♂️Друзья, не пейте никаких неизвестных веществ, последствия могут быть фатальными!
✅В мировой клинической практике наибольшее распространение имеет эндоскопическая классификация Zargar S.A., позволяющая прогнозировать развитие послеожоговой стриктуры.
✅На эндофото мы можем увидеть язву в области гортани и гортаноглотки.
При употреблении едких веществ глотка и гортань также часто вовлекаются в процесс.
И характерный вид пищевода после ожога: степень IIIb, с последующим исходом в перфорацию (IV степень) и, как следствие, развитие медиастинита.
🙅♂️Друзья, не пейте никаких неизвестных веществ, последствия могут быть фатальными!
🔥15👍7😱4❤2😍1
✅Ишемическое поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
📌Реанимационный пациент с выраженным атеросклерозом и хронической абдоминальной ишемией.
📌Чаще всего мы наблюдаем ишемическое поражение ободочной кишки, но в данном случае видим выраженную ишемию желудка и двенадцатиперстной кишки.
📌При ишемии в первую очередь страдают слизистый и подслизистый слои желудочно-кишечного тракта, развивается их дистрофия, что приводит к снижению продукции активных пищеварительных ферментов, возникновению язвенно-некротических изменений (что видно на фото), постишемических стенозов.
📌Реанимационный пациент с выраженным атеросклерозом и хронической абдоминальной ишемией.
📌Чаще всего мы наблюдаем ишемическое поражение ободочной кишки, но в данном случае видим выраженную ишемию желудка и двенадцатиперстной кишки.
📌При ишемии в первую очередь страдают слизистый и подслизистый слои желудочно-кишечного тракта, развивается их дистрофия, что приводит к снижению продукции активных пищеварительных ферментов, возникновению язвенно-некротических изменений (что видно на фото), постишемических стенозов.
👍22🔥5😱2💯1
🍂 Доброе утро!
🔪Вчера у меня был день полипэктомий. К нам в отделение пациенты записываются на удаление образований толстой кишки чаще всего после обнаружения их в поликлиниках и в эндоцентрах, либо в других больницах, где их не смогли удалить.
👌Мной было удалено порядка 20 образований, при этом многие были просто пропущены в поликлиниках.
Читая протоколы коллег, хочется указать на две наиболее часто встречающиеся ошибки в протоколах:
❌ Писать в заключении «полип ободочной кишки».
Какой полип? Аденоматозный, гиперпластический? Может это уже аденокарцинома? Я сам не очень люблю термин «полип», но если уж использовать его, то обязательно с уточнением, что это за образование.
❌ При описании локализации писать «на 65 см визуализируюется эпителиальное образование». На 65 см можно быть и в сигмовидной кишке, и в куполе, поскольку анатомия у всех разная, а также можно перерасходовать эндоскоп или сделать петлю. Поэтому обязательно указывается отдел кишки.
Впереди плановые исследования и ночное дежурство🚨
🔪Вчера у меня был день полипэктомий. К нам в отделение пациенты записываются на удаление образований толстой кишки чаще всего после обнаружения их в поликлиниках и в эндоцентрах, либо в других больницах, где их не смогли удалить.
👌Мной было удалено порядка 20 образований, при этом многие были просто пропущены в поликлиниках.
Читая протоколы коллег, хочется указать на две наиболее часто встречающиеся ошибки в протоколах:
❌ Писать в заключении «полип ободочной кишки».
Какой полип? Аденоматозный, гиперпластический? Может это уже аденокарцинома? Я сам не очень люблю термин «полип», но если уж использовать его, то обязательно с уточнением, что это за образование.
❌ При описании локализации писать «на 65 см визуализируюется эпителиальное образование». На 65 см можно быть и в сигмовидной кишке, и в куполе, поскольку анатомия у всех разная, а также можно перерасходовать эндоскоп или сделать петлю. Поэтому обязательно указывается отдел кишки.
Впереди плановые исследования и ночное дежурство🚨
👍24❤8👏7❤🔥1🔥1