🤯Гастрит или гастропатия?

Я должен был написать этот пост. Пусть он и будет самым противоречивым на моем канале. Я не выкладываю непроверенную информацию, поэтому я долгое время много всего читал и изучал, общался с коллегами, и вот решил высказать своё мнение на этот счёт.
Возможно, после моего поста возникнет дискуссия, поэтому сразу скажу-безграмотные, грубые комментарии (типа того, что гастрит болит, что я напыщенный самодур, что доказательная медицина-фигня), бестолковые споры я буду пресекать.

Итак, начнём, как всегда, с терминологии.
📌Гастрит-это воспаление слизистой оболочки, почти во всех случаях вызванное бактерией Helicobacter pylori.
📌Гастропатия-это какое-то поражение желудка невоспалительного характера, например, при синдроме портальной гипертензии часто встречается специфическое поражение желудка-портальная гастропатия.

✅Гастрит-диагноз гистологический, он не может болеть и как-либо проявлять себя клинически. Чтобы поставить диагноз «гастрит» нужно выполнить гастроскопию и взять биопсию слизистой оболочки желудка.
Поэтому гастроэнтерологи говорят, что эндоскопист не может написать «гастрит», ибо этот диагноз выставляет морфолог (и это святая правда). Мы должны писать «гастропатия», брать биопсию и уже по результатам биопсии гастроэнтеролог поставит диагноз «гастрит».
С позиции гастроэнтеролога тут все логично и понятно.

☝️Теперь рассмотрим эту ситуацию с позиции эндоскописта.
В ранее опубликованных мной постах я описывал эндоскопические признаки гастрита (отёк слизистой, «антрализация» тела желудка, лимфофоликулярная гиперплазия, ксантомы желудка, атрофия, кишечная метаплазия), а также эндоскопические признаки его отсутствия (наличие собирательных венул, полосы эритемы, отсутствие вязкой слизи и тд). Всё это описано в Киотский классификации гастритов, и, как вы заметили, чувствительность и специфичность этих признаков достаточно высока, до 97%.

Соответственно, если я тщательно осмотрел желудок, обнаружил множество признаков, указывающих на наличие гастрита (достаточно чувствительных), заподозрил гастрит, почему я должен писать «гастропатия»? Гастропатия-это НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ изменения слизистой, а я подозреваю именно ВОСПАЛЕНИЕ. Это первый момент. И второй момент, термин «гастропатия» кроме того, что это «какие-то невоспалительные изменения» не несёт никакой конкретики. Одно дело «портальная гастропатия»-тут всё конкретно и понятно, но просто «гастропатия»…это ни о чём. На мой взгляд, так пишут эндоскописты, которые думают «напишу что-нибудь, а там пусть гастроэнтерологи сами разбираются».

🤦‍♂️Это напоминает мне ситуацию с «колитом». Существуют специфические колиты, например, псевдомембранозный или ишемический колит, а существуют неспецифические колиты, такие как язвенный колит или болезнь Крона. Но писать просто «колит» или «катаральный колит» при явном отсутствии изменений слизистой-это неправильно, так как это вводит в заблуждение как врача-гастроэнтеролога или колопроктолога, так и пациента.
Я бы согласился с тем, что при лучевом колите термин «колит» некорректный, поскольку при лучевом поражении отсутствует воспаление, и, наверное, согласился бы, что правильнее говорить «лучевая колопатия», хотя такой термин почти никто не использует (я тоже, кстати, его не использую).

✅Теперь вернёмся к нашим баранам. То есть к гастриту.
Вы можете подсунуть мне ни одну статью, в которой рассуждают о том, что правильнее писать «гастропатия», вы можете подсунуть мне справочник по минимальной стандартной эндоскопической терминологии Зденека Маржатки 1996 года, где написано, что правильно писать «гастропатия», но всё это не убедит меня. Если мы ищем гастрит, если мы видим все эндоскопические его признаки, если мы взяли биопсию для верификации, если у нас положительный хеликобактер, то какая же это «гастропатия»?

✅Если я вижу язву в теле желудка, то я пишу, что это язва, описываю её и беру биопсию, чтобы не пропустить рак. Также и с гастритом. Если я вижу его признаки, то зачем я должен использовать абсолютно размытый термин, который не соответствует тому, что я вижу? 🤔

🤬«Так ведь гастрит-гистологический диагноз, док!»-скажете вы. И будете правы.
Но я не призываю писать «гастрит», я призываю не использовать «гастропатию» (если это, конечно, не портальная гастропатия). Как же тогда быть?🤯
💡 Очень просто. Если вы подозреваете гастрит, то подробно опишите состояние слизистой оболочки (собирательные венулы, эритема, атрофия и тд), возьмите биопсию, а в заключении напишите «Эндоскопические признаки гастрита». Этим заключением вы и не утверждаете на 100%, что у пациента гастрит, и в то же время описываете, что конкретно вы подозреваете. А уже морфолог скажет на 100%, есть здесь гастрит или нет.
😒К сожалению, отечественных рекомендаций, на которые реально можно сослаться, по этому вопросу нет, так что пока остаётся руководствоваться здравым смыслом и зарубежной литературой.