✅Второй кейс по ретроградным вмешательствам.
📌Мужчина, 62 года, поступил к нам с механической желтухой, при обследовании выявили образование головки поджелудочной железы. По дежурству взял браш-биопсию и поставил пластиковый стент.
📌Окончательный диагноз-рак головки поджелудочной железы (неоперабельный), пластиковый стент начал хуже функционировать, было приятно решение заменить стент на нитиноловый.

Этапы операции:
📸 1: визуализируется пластиковый стент, удалён.
📸 2: канюлируюсь, ввожу контраст.
📸 3: видим прерыв контрастирования в интрапанкреатической части холедоха (на фото 4 схема расположения опухоли и сдавление общего жёлчного протока)
📸 5-8: завожу стент в область конфлюенса печеночных протоков и раскрываю его.
📸 9-10: холангиограммы. Стент отлично функционирует, динамика по анализам положительная.

✅ К сожалению, мы можем спасти жизнь не всем пациентам (как, например, в первом кейсе), но улучшить качество жизни мы обязаны, даже при неоперабельной опухоли. Это тоже очень важно.

Добрый вечер 🌆
Пока все готовятся ко сну и лежат под кондиционерами, наша больница принимает огромное количество экстренных пациентов💪
А я принимаю в этом активное участие, поскольку сегодня я дежурный эндоскопист😎

Помимо интубаций трахеи пациентам с флегмоной, экстренных бронхоскопий и гемостазов, выложу небольшой интересный кейс:

✅Пациенка 87 лет, вызвана реаниматологами по поводу рвоты «кофейной гущей». Из анамнеза: 14 лет назад проведена радикальная нефрэктомия по поводу рака левой почки. Поступила с жалобами на рвоту съеденной пищей и желтуху.

✅На ЭГДС такая картина: видим образование с грязным налётом фибрина в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, спонтанно кровоточивое (📸2,3,4)
✅Сразу подозреваю рецидив рака в правой почке с прорастанием в двенадцатиперстную кишку (на схеме чёрным цветом выделил зону, где визуализировалась опухоль).
✅И мои подозрения сбылись-на КТ обнаружили образование правой почки и прорастанием в кишку, поджелудочную железу (отсюда и желтуха), печень и лёгкие.

✅Установка внутрижелудочного баллона-это эндоскопическая процедура имплантации в желудок специального баллона, заполняемого физ раствором, подкрашенным индигокармином.
✅Наличие баллона в желудке способствует уменьшению количества потребляемой пищи, в результате чего происходит снижение массы тела.
✅Баллон рассчитан на применение сроком до 6 месяцев, после чего он удаляется. Если баллон лопается в желудке, индигокармин всасывается, и моча окрашивается в синий/зелёный цвет.
✅Как правило, методика применяется как этап перед бариатрической операцией (рукавная резекция желудка, желудочное шунтирование, бандажирование желудка, гастропликация и тд), а также как составной элемент консервативного лечения больных ожирением.
✅Важно отметить, что ведущим методом лечения ожирения является изменение образа жизни и работа с грамотным диетологом (уровень доказательности 1А), а к бариатрическим операциям существуют свои показания и противопоказания.

Доброе утро ☀️
Сегодня 1 сентября-День знаний, поздравляю всех с этим праздником. Ещё сегодня начинается моё любимое время года-осень 🍂
💪Хочу пожелать всем успехов в обучении, в поиске себя, студентам-сделать правильный выбор специальности, ординаторам-не разочароваться в выбранной специальности, а нам-докторам-не выгореть и постоянно совершенствоваться в нашем непростом деле.

🤤Вспоминаю свои первые ощущения, когда я взял в руки эндоскоп. Это было ещё в ординатуре по хирургии, в которой я и узнал, что такое эндоскопия.
🙅‍♂️Естественно, меня не подпустили сразу к пациентам, ведь я ничего не умел, и я слепил себе из скотча, пелёнки и коробки модель желудка и тренировался на ней. Параллельно я много всего читал, смотрел, и постепенно начал понимать, как правильно проводить исследование. Сначала я просто смотрел, потом мне давали сделать осмотр на выходе, а через месяц я уже самостоятельно смотрел плановых пациентов без посторонней помощи и контроля)

Любите свою специальность, и у вас всё получится!♥️

✅Эндоскопические признаки аутоимунного гастрита.
⠀
🔎 Типичным проявлением аутоиммунного гастрита является наличие тяжелой атрофии в теле и своде желудка при его отсутствии в антральном отделе. В Японии такой гастрит называется "обратным" (Kurokawa et al.).

🔎 Согласно Terao et al. 2019, aтрофия в антруме при АИГ может вообще отсутствовать (56.8%), либо затрагивать только его половину (8.6%). При полном отсутствии атрофии в антральном отделе слизистая бывает либо нормальной (43.7%), либо гиперемированной (13.1%).
⠀
🔎 Почти в половине случаев сохранная слизистая оболочка определяется в виде плоских очагов, в 22.9% в виде псевдополипов.
⠀
🔎 Также в 32.4% можно наблюдать густую вязкую слизь в теле желудка. Как мы помним из предыдущих постов, вязкая слизь также характерна для Helicobacter pylori.
⠀
🔎 Нейроэндокринные опухоли (NET) 1 типа при аутоиммунном гастрите выявляют до 11.4% случаев⚠️