Неделя ретроградных вмешательств😍

✅Первый кейс-женщина 47 лет поступила с механической желтухой (билирубин 127, прямой 79), по УЗИ множественный холедохолитиаз (камни в общем жёлчном протоке)

📸1-Фатеров сосочек. Хорошо видно устье.
📸2-Состояние после папиллосфинктеротомии. «Вывернутая» слизистая.
📸3-Завожу корзинку Дормиа.
📸4-Рождается первый конкремент.
📸5-7-Провожу ревизию корзинкой, поочерёдно вытаскиваю все камни из протока.
📸8-9-холангиограммы (видны множественные дефекты контрастирования-камни, а также корзинка в протоке)
📸10-схема из атласа Неттера для тех, кто не понял, что происходит

✅На сегодня общий билирубин 25, прямой 10, пациента готовится к выписке, а затем к плановой холецистэктомии👌
✅Такие операции приносят больше всего удовлетворения)

✅Второй кейс по ретроградным вмешательствам.
📌Мужчина, 62 года, поступил к нам с механической желтухой, при обследовании выявили образование головки поджелудочной железы. По дежурству взял браш-биопсию и поставил пластиковый стент.
📌Окончательный диагноз-рак головки поджелудочной железы (неоперабельный), пластиковый стент начал хуже функционировать, было приятно решение заменить стент на нитиноловый.

Этапы операции:
📸 1: визуализируется пластиковый стент, удалён.
📸 2: канюлируюсь, ввожу контраст.
📸 3: видим прерыв контрастирования в интрапанкреатической части холедоха (на фото 4 схема расположения опухоли и сдавление общего жёлчного протока)
📸 5-8: завожу стент в область конфлюенса печеночных протоков и раскрываю его.
📸 9-10: холангиограммы. Стент отлично функционирует, динамика по анализам положительная.

✅ К сожалению, мы можем спасти жизнь не всем пациентам (как, например, в первом кейсе), но улучшить качество жизни мы обязаны, даже при неоперабельной опухоли. Это тоже очень важно.

Добрый вечер 🌆
Пока все готовятся ко сну и лежат под кондиционерами, наша больница принимает огромное количество экстренных пациентов💪
А я принимаю в этом активное участие, поскольку сегодня я дежурный эндоскопист😎

Помимо интубаций трахеи пациентам с флегмоной, экстренных бронхоскопий и гемостазов, выложу небольшой интересный кейс:

✅Пациенка 87 лет, вызвана реаниматологами по поводу рвоты «кофейной гущей». Из анамнеза: 14 лет назад проведена радикальная нефрэктомия по поводу рака левой почки. Поступила с жалобами на рвоту съеденной пищей и желтуху.

✅На ЭГДС такая картина: видим образование с грязным налётом фибрина в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, спонтанно кровоточивое (📸2,3,4)
✅Сразу подозреваю рецидив рака в правой почке с прорастанием в двенадцатиперстную кишку (на схеме чёрным цветом выделил зону, где визуализировалась опухоль).
✅И мои подозрения сбылись-на КТ обнаружили образование правой почки и прорастанием в кишку, поджелудочную железу (отсюда и желтуха), печень и лёгкие.

✅Установка внутрижелудочного баллона-это эндоскопическая процедура имплантации в желудок специального баллона, заполняемого физ раствором, подкрашенным индигокармином.
✅Наличие баллона в желудке способствует уменьшению количества потребляемой пищи, в результате чего происходит снижение массы тела.
✅Баллон рассчитан на применение сроком до 6 месяцев, после чего он удаляется. Если баллон лопается в желудке, индигокармин всасывается, и моча окрашивается в синий/зелёный цвет.
✅Как правило, методика применяется как этап перед бариатрической операцией (рукавная резекция желудка, желудочное шунтирование, бандажирование желудка, гастропликация и тд), а также как составной элемент консервативного лечения больных ожирением.
✅Важно отметить, что ведущим методом лечения ожирения является изменение образа жизни и работа с грамотным диетологом (уровень доказательности 1А), а к бариатрическим операциям существуют свои показания и противопоказания.