✅Пятничный кейс.
📌Пациент, 42 года, поступил в приёмное отделение с жалобой на неоднократную рвоту кровью.
Страдает язвенной болезнью желудка. Осмотрен хирургом, желудок отмыт, по зонду-кровь со сгустками.

📌Эндоскопическая картина: варикозно расширенные вены пищевода 3 степени (сразу подозреваю портальную гипертензию), желудок весь в крови, двенадцатиперстная кишка тоже. После отмывания крови:

📸1-2: в желудок активно поступает кровь, трудно найти источник (+пациент спрыгивает воздух)
📸3-4: источник найден. Видим струйное поступление крови. Попытка клипирования…но при тщательном осмотре (насколько это возможно) понимаю, что кровотечение из варикозных вен желудка. Ушли на зонде Блэкмора.
📸5: осмотр после удаления зонда. Видны вариксы в желудке, которые похожи на большие складки.
📸6-8: успешно выполнил лигирование вен, после чего все варикозные вены в пищеводе спались.
📌Начал лигирование с того места, откуда было кровотечение. При аспирации кровотечение возобновилось, однако, вена была уже в колпачке 🔥

🎦Иногда во время эндоскопического обследования или операции мы можем встретить того, кого никак не ожидаем увидеть) 🐛
Приведу пару примеров (видео не мои, а коллег):
✅Печёночный сосальщик или печёночная двуустка(Fasciola hepatica).
Человек заражается фасциолами при употреблении в пищу водных растений или питье воды загрязнённой личинками (адолескариями) двуустки Fasciola hepatica пищу зараженных растений: огородной зелени, дикого лука и других, а также сырой воды из непроточных водоемов. Также заражение возможно при мытье салатных трав и овощей прудовыми водами. Фасциолы из кишечника проникают в брюшную полость, затем в печень и жёлчные протоки, где через 3-4 месяца из них вырастают половозрелые особи (мариты), которые начинают выделять яйца. Взрослые двуустки паразитируют в более крупных желчных протоках и в жёлчном пузыре, поэтому могут в ряде случаев привести к механической желтухе. В частности, это видео было снято во время выполнения ЭРХПГ по поводу механической желтухи.

✅Бычий цепень-вид гельминтов, ленточных червей, цестод. Паразит человека и крупного рогатого скота. Возбудитель тениоза (тениоринхоза). Инвазия Taenia saginata встречается повсеместно, но чаще в регионах, где мясо крупного рогатого скота широко используется  в питании населения, а в традиционной кухне имеются блюда с сырым или недостаточно термически обработанным мясом, например, приготовленные на углях.
Бычий цепень может достигать в длину в растянутом состоянии до 7-8 метров, в сжатом — до 4 м. Число члеников может достигать 1300.
Существуют некоторые товарищи, которые специально «заводят» себе цепня, чтобы похудеть. Так себе способ, если честно🤦‍♂️

✅Напомню, что гельминты чаще всего являются случайной находкой во время эндоскопических обследований. «Золотой стандарт» диагностики-обнаружение яиц гельминтов в кале. И пить противогельминтные препараты «на всякий случай» не нужно.

Если у кого-то из коллег есть фото/видео гельминтов, буду рад увидеть в комментариях⤵️

Неделя ретроградных вмешательств😍

✅Первый кейс-женщина 47 лет поступила с механической желтухой (билирубин 127, прямой 79), по УЗИ множественный холедохолитиаз (камни в общем жёлчном протоке)

📸1-Фатеров сосочек. Хорошо видно устье.
📸2-Состояние после папиллосфинктеротомии. «Вывернутая» слизистая.
📸3-Завожу корзинку Дормиа.
📸4-Рождается первый конкремент.
📸5-7-Провожу ревизию корзинкой, поочерёдно вытаскиваю все камни из протока.
📸8-9-холангиограммы (видны множественные дефекты контрастирования-камни, а также корзинка в протоке)
📸10-схема из атласа Неттера для тех, кто не понял, что происходит

✅На сегодня общий билирубин 25, прямой 10, пациента готовится к выписке, а затем к плановой холецистэктомии👌
✅Такие операции приносят больше всего удовлетворения)

✅Второй кейс по ретроградным вмешательствам.
📌Мужчина, 62 года, поступил к нам с механической желтухой, при обследовании выявили образование головки поджелудочной железы. По дежурству взял браш-биопсию и поставил пластиковый стент.
📌Окончательный диагноз-рак головки поджелудочной железы (неоперабельный), пластиковый стент начал хуже функционировать, было приятно решение заменить стент на нитиноловый.

Этапы операции:
📸 1: визуализируется пластиковый стент, удалён.
📸 2: канюлируюсь, ввожу контраст.
📸 3: видим прерыв контрастирования в интрапанкреатической части холедоха (на фото 4 схема расположения опухоли и сдавление общего жёлчного протока)
📸 5-8: завожу стент в область конфлюенса печеночных протоков и раскрываю его.
📸 9-10: холангиограммы. Стент отлично функционирует, динамика по анализам положительная.

✅ К сожалению, мы можем спасти жизнь не всем пациентам (как, например, в первом кейсе), но улучшить качество жизни мы обязаны, даже при неоперабельной опухоли. Это тоже очень важно.