✅ Около 70 % пациентов со СПИДом и кандидозом пищевода также имеют орофарингеальный кандидоз. Тем не менее одно только наличие кандидоза ротоглотки не доказывает, что Candida представляет собой основную причину развития симптоматики, а отсутствие кандидоза ротоглотки, в свою очередь, не исключает наличие кандидозного эзофагита.
✅Также кандидоз пищевода может быть обнаружен у лиц без явных предрасполагающих факторов риска и клинических симптомов.

📸Теперь глянем на фото. Это не кандидоз! Это гликогенный акантоз.

✅Гликогенный акантоз-это доброкачественное состояние, связанное с возрастом, распространенность его по пищеводу увеличивается в возрастной группе старше 60 лет.
✅Частота встречаемости – более чем у 15% пожилых пациентов.
✅Доброкачественные образования поверхностных слоев эпителия, не являющиеся предраковыми.
✅Чаще наблюдается в грудном отделе пищевода.
✅Характеризуется увеличением количества клеток со значительным отложением внутриклеточного гликогена.

В дополнение к постам выше выложу классификацию, которую я использую в своих протоколах. Я описываю степень поражения по Kodsi.
📌Степени кандидозного эзофагита по шкале Kodsi:
✅Kodsi I. Единичные приподнятые белесоватые бляшки размерами до 2 мм в диаметре с гиперемией окружающей слизистой, без отека или изъязвлений;
✅Kodsi II. Множественные приподнятые белесоватые бляшки размерами более 2 мм в диаметре
с гиперемией окружающей слизистой, без отека или изъязвлений;
✅Kodsi III. Сливные линейные и узловой формы приподнятые бляшки с гиперемией окружающей слизистой и изъязвлениями;
✅Kodsi IV. Те же изменения, что и при III степени, плюс контактная кровоточивость слизистой и иногда сужение просвета пищевода.

📌А по поводу клинических проявлений..как я уже писал, они могут проявляться дисфагией и одинофагией, а могут и не проявляться вовсе.
Я не встречал пациентов с 1-2 стадиями по Kodsi с явными симптомами, обычно это случайная находка.

Сегодня у нас операционный день🔥 А это означает, что в операционной будет происходить много интересного💪

✅Приведу пример одной операции, которую мы достаточно часто выполняем. В данном случае её выполнял мой заведующий, я лишь делал некоторое этапы, поскольку интервенции под эндоузи-одни из самых сложных, но в тоже время одни из самых высокотехнологичных операций, и я только начал осваивать их.

📸2-расширенный интрамуральный отдел общего жёлчного протока. (У пациента рак головки поджелудочной железы).
Заканюлировать общий жёлчный проток не получилось.
📸3-4-под контролем эндосонографии мы вывели проток и спунктировали его через стенку двенадцатиперстной кишки (на 4 фото видна игла).
📸5-убедившись, что мы на месте (с помощью контрастирования протока и рентгеноскопии), выполнена установка стента между кишкой и общим жёлчным протоком.
Отток жёлчи восстановлен, механическая желтуха ликвидирована🔝

✅Пятничный кейс.
📌Пациент, 42 года, поступил в приёмное отделение с жалобой на неоднократную рвоту кровью.
Страдает язвенной болезнью желудка. Осмотрен хирургом, желудок отмыт, по зонду-кровь со сгустками.

📌Эндоскопическая картина: варикозно расширенные вены пищевода 3 степени (сразу подозреваю портальную гипертензию), желудок весь в крови, двенадцатиперстная кишка тоже. После отмывания крови:

📸1-2: в желудок активно поступает кровь, трудно найти источник (+пациент спрыгивает воздух)
📸3-4: источник найден. Видим струйное поступление крови. Попытка клипирования…но при тщательном осмотре (насколько это возможно) понимаю, что кровотечение из варикозных вен желудка. Ушли на зонде Блэкмора.
📸5: осмотр после удаления зонда. Видны вариксы в желудке, которые похожи на большие складки.
📸6-8: успешно выполнил лигирование вен, после чего все варикозные вены в пищеводе спались.
📌Начал лигирование с того места, откуда было кровотечение. При аспирации кровотечение возобновилось, однако, вена была уже в колпачке 🔥

🎦Иногда во время эндоскопического обследования или операции мы можем встретить того, кого никак не ожидаем увидеть) 🐛
Приведу пару примеров (видео не мои, а коллег):
✅Печёночный сосальщик или печёночная двуустка(Fasciola hepatica).
Человек заражается фасциолами при употреблении в пищу водных растений или питье воды загрязнённой личинками (адолескариями) двуустки Fasciola hepatica пищу зараженных растений: огородной зелени, дикого лука и других, а также сырой воды из непроточных водоемов. Также заражение возможно при мытье салатных трав и овощей прудовыми водами. Фасциолы из кишечника проникают в брюшную полость, затем в печень и жёлчные протоки, где через 3-4 месяца из них вырастают половозрелые особи (мариты), которые начинают выделять яйца. Взрослые двуустки паразитируют в более крупных желчных протоках и в жёлчном пузыре, поэтому могут в ряде случаев привести к механической желтухе. В частности, это видео было снято во время выполнения ЭРХПГ по поводу механической желтухи.

✅Бычий цепень-вид гельминтов, ленточных червей, цестод. Паразит человека и крупного рогатого скота. Возбудитель тениоза (тениоринхоза). Инвазия Taenia saginata встречается повсеместно, но чаще в регионах, где мясо крупного рогатого скота широко используется  в питании населения, а в традиционной кухне имеются блюда с сырым или недостаточно термически обработанным мясом, например, приготовленные на углях.
Бычий цепень может достигать в длину в растянутом состоянии до 7-8 метров, в сжатом — до 4 м. Число члеников может достигать 1300.
Существуют некоторые товарищи, которые специально «заводят» себе цепня, чтобы похудеть. Так себе способ, если честно🤦‍♂️

✅Напомню, что гельминты чаще всего являются случайной находкой во время эндоскопических обследований. «Золотой стандарт» диагностики-обнаружение яиц гельминтов в кале. И пить противогельминтные препараты «на всякий случай» не нужно.

Если у кого-то из коллег есть фото/видео гельминтов, буду рад увидеть в комментариях⤵️