Четыре подозрения на желудочно-кишечное кровотечение, бронхо-пищеводный свищ, бронхоскопия в реанимации у десатурирующего пациента, у которого была забита трахеостомическая трубка, неожиданная колоноскопия…да, сегодня у меня дежурство 💪

Первая Градская больница очень большая, с множеством корпусов, и на дежурство остаётся один единственный эндоскопист) У нас есть специальный транспорт 🚑 , однако я предпочитаю пройтись между корпусами пешком, поскольку на улице прекрасная погода, несмотря на жару☀️
К тому же лето потихоньку подходит к концу, поэтому я стараюсь наслаждаться каждым моментом)

Вспоминается работа на скорой, когда у тебя есть только чемодан с укладкой и твой светлый ум)

Сейчас у меня уже другой чемодан, в котором лежат эндоскопы и инструменты🛠, с помощью которых мы также спасаем пациентов 24/7💪

Ставьте 🔥 , кто сегодня дежурит⤵️

✅Инфекционное поражение пищевода-третья по частоте причина развития эзофагита после гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эозинофильного эзофагита. Наиболее распространенный возбудитель инфекционного эзофагита — грибы рода Candida.
✅Согласно результатам крупного исследования, проведенного группой японских ученых, распространенность кандидоза пищевода среди когорты из 80 219 пациентов составила 1,7 %.
✅Клиническая картина инфекционного эзофагита, вне зависимости от его возбудителя, может быть крайне разнообразной-от полного отсутствия симптомов до крайне тяжелого течения заболевания с развитием осложнений. Типичные клинические проявления кандидозного эзофагита-одинофагия и дисфагия (боль при глотании и затруднение глотания).
✅ Развивается на фоне системной химиотерапии, при иммунодефиците различного генеза, при применении кортикостероидов, особенно – в ингаляционных формах, сахарном диабете, на фоне химиолучевого лечения, у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

✅ Около 70 % пациентов со СПИДом и кандидозом пищевода также имеют орофарингеальный кандидоз. Тем не менее одно только наличие кандидоза ротоглотки не доказывает, что Candida представляет собой основную причину развития симптоматики, а отсутствие кандидоза ротоглотки, в свою очередь, не исключает наличие кандидозного эзофагита.
✅Также кандидоз пищевода может быть обнаружен у лиц без явных предрасполагающих факторов риска и клинических симптомов.

📸Теперь глянем на фото. Это не кандидоз! Это гликогенный акантоз.

✅Гликогенный акантоз-это доброкачественное состояние, связанное с возрастом, распространенность его по пищеводу увеличивается в возрастной группе старше 60 лет.
✅Частота встречаемости – более чем у 15% пожилых пациентов.
✅Доброкачественные образования поверхностных слоев эпителия, не являющиеся предраковыми.
✅Чаще наблюдается в грудном отделе пищевода.
✅Характеризуется увеличением количества клеток со значительным отложением внутриклеточного гликогена.

В дополнение к постам выше выложу классификацию, которую я использую в своих протоколах. Я описываю степень поражения по Kodsi.
📌Степени кандидозного эзофагита по шкале Kodsi:
✅Kodsi I. Единичные приподнятые белесоватые бляшки размерами до 2 мм в диаметре с гиперемией окружающей слизистой, без отека или изъязвлений;
✅Kodsi II. Множественные приподнятые белесоватые бляшки размерами более 2 мм в диаметре
с гиперемией окружающей слизистой, без отека или изъязвлений;
✅Kodsi III. Сливные линейные и узловой формы приподнятые бляшки с гиперемией окружающей слизистой и изъязвлениями;
✅Kodsi IV. Те же изменения, что и при III степени, плюс контактная кровоточивость слизистой и иногда сужение просвета пищевода.

📌А по поводу клинических проявлений..как я уже писал, они могут проявляться дисфагией и одинофагией, а могут и не проявляться вовсе.
Я не встречал пациентов с 1-2 стадиями по Kodsi с явными симптомами, обычно это случайная находка.

Сегодня у нас операционный день🔥 А это означает, что в операционной будет происходить много интересного💪

✅Приведу пример одной операции, которую мы достаточно часто выполняем. В данном случае её выполнял мой заведующий, я лишь делал некоторое этапы, поскольку интервенции под эндоузи-одни из самых сложных, но в тоже время одни из самых высокотехнологичных операций, и я только начал осваивать их.

📸2-расширенный интрамуральный отдел общего жёлчного протока. (У пациента рак головки поджелудочной железы).
Заканюлировать общий жёлчный проток не получилось.
📸3-4-под контролем эндосонографии мы вывели проток и спунктировали его через стенку двенадцатиперстной кишки (на 4 фото видна игла).
📸5-убедившись, что мы на месте (с помощью контрастирования протока и рентгеноскопии), выполнена установка стента между кишкой и общим жёлчным протоком.
Отток жёлчи восстановлен, механическая желтуха ликвидирована🔝