✅ Ксантома пищевода.

Гастриты-это, конечно, хорошо, но давно ли вы выдели ксантому пищевода?

📌В 76% случаев ксантомы встречаются в желудке и связаны с HP-инфекцией. Фото 7-10-ксантома желудка.

📌Ксантома пищевода впервые описана в 1984 году.

📌Ксантома, как правило, представляет собой одиночное, небольшое (обычно 2-5 мм, максимум 10 мм) поражение.

📌Обычно ксантомы расположены в дистальных отделах пищевода, но это необязательно. Также описаны множественные поражения пищевода.

📌Микроскопически они представляют собой отложения липидов в пенистых гистиоцитах под гипертрофированным плоским эпителием.

📌Этиология ксантомы пищевода неизвестна, но были исследования, что ксантомы образовывались в результате очагового повреждения слизистой оболочки. При этом липиды, полученные из разрушенных клеточных мембран, захватывались интерстициальными гистиоцитами.

📌Пенистые клетки в ксантоме связаны не с острым воспалением, а скорее с противовоспалительной и восстановительной фазами при позднем воспалении.

📌Ксантомы кожи часто возникают на фоне хронической гиперлипидемии. Однако только один из зарегистрированных случаев ксантомы пищевода был связан с гиперлипидемией, так что связь ксантом пищевода (и желудка) с гиперлипидемией не доказана.

📌Несколько случаев ксантом пищевода были связаны с лучевой терапией.

📌Ксантому следует отличать от других поражений, таких как NET, опухоль Абрикосова и эктопированные сальные железы. Если есть сомнения-биопсия в помощь. Сама по себе ксантома не представляет никакой опасности. Не описано ни одного случая малигнизации ксантом.

📌На фото представлена самая крупная ксантома пищевода из всех, что мне встречались. За свою практику я видел около 6 ксантом пищевода. А вам встречалась данная находка?

Сегодня отработал полный день, было очень много интересных случаев, которыми я в скором времени поделюсь.
Ну а после работы мы с друзьями записали онлайн курс PRO.Gastro

✅ Основные темы курса:
📌Как правильно выполнить гастроскопию
📌Как научиться видеть гастриты
📌Как отличить HP-атрофию от аутоиммунного гастрита
📌Как правильно написать протокол (ваше любимое)
📌Как стадировать по Яги

Все подробности позже😉
Думаю, получится топовый курс по гастритам 🔝

🔬Немного гистологии.
📚Ворсинки тонкой кишки покрыты однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием. Такой же эпителий выстилает крипты. Его особенность состоит в том, что на поверхности выявляется оксифильная каемка. Последняя создается микроворсинками, присутствующими на апикальной поверхности большинства эпителиоцитов.

В образовании ворсинок участвуют
все слои слизистой оболочки:
📌однослойный цилиндрический каемчатый эпителий;
📌 рыхлая волокнистая ткань собственной
пластинки слизистой оболочки, составляющая строму ворсинки;

📚Крипты тонкой кишки тоже представляют собой трубчатые углубления слизистой оболочки и располагаются в собственной пластинке этой оболочки, открываясь (группами по 5–10 крипт) в просвет между ворсинками.

📚В толстой кишке ворсинок нет. Но, как и в тонкой кишке, имеются крипты–трубчатые углубления в слизистой оболочке.
Причем, по сравнению с тонкой кишкой,
здесь крипты глубже, шире и многочисленней.

📚Эпителий, покрывающий поверхность слизистой оболочки между криптами и выстилающий сами крипты, однослойный цилиндрический.

📌Преобладают слизеобразующие бокаловидные клетки. Поэтому крипты толстой кишки с гораздо большим основанием, чем крипты тонкой кишки, потому их можно называть железами. Во всяком случае, по морфологии крипты подобны простым неразветвленным трубчатым железам.

📚Среди остальных клеток эпителия основную массу составляют столбчатые клетки. Они имеют каемку (образованную микроворсинками), но более тонкую, чем в тонкой кишке.
В связи с этим эпителий можно назвать условно каемчатым.
Вместе с тем всасывающая способность толстой кишки, в расчете на единицу площади слизистой оболочки, существенно меньше, чем у тонкой кишки из-за отсутствия ворсинок, из-за меньшего содержания столбчатых клеток в эпителии и из-за меньшей высоты микроворсинок у этих клеток.
📚В дне крипт находятся недифференцированные эпителиоциты, выполняющие функцию стволовых клеток. Благодаря их постоянной пролиферации и дифференцировке клеточный состав эпителия толстой кишки обновляется за 4–6 суток.

✅ Всасывающая пособность тонкой кишки может составлять до нескольких килограммов в сутки: 500 г жира, 500-700 г белка и 20 л или более воды. Толстая кишка может всасывать дополнительно воду и ионы, а также некоторое количество питательных веществ.

✅ В среднем в сутки через илеоцекальный клапан в толстую кишку проходит около 1500 мл химуса. Большая часть электролитов и воды из химуса всасывается в толстой кишке, оставляя обычно менее 100 мл жидкости для экскреции с фекалиями. Также всасываются почти все ионы.

✅ Основное всасывание в толстой кишке происходит в проксимальном отделе кишки, из-за этого данный участок получил название всасывающий отдел толстой кишки, тогда как дистальный отдел кишки функционирует специально для хранения фекалий, пока не наступит подходящее время для экскреции (накопительный отдел толстой кишки).

📸На фото 1-6 представлен переход тонкой кишки в толстую. Фото Баугиниевой заслонки с зумом.
📸На фото 7-10 представлен дефект после удаления образования толстой кишки. Отлично видны волокна подслизистого слоя, в также крипты в виде пробирочек.

✅ Вчера ко мне на приём обратилась пациентка с жалобами на боль в эпигастрии. Гастро- и колоноскопию уже выполняла.
На ЭГДС патологии не выявлено, в кишке удалили один полип. Подготовка 9 баллов, однако, в слепой кишке определяется что-то похожее на кожуру от какого-то продукта.

🧐 Колоноскопию уже выполняли, вряд ли под этой кожурой что-то будет.
Но я всё же решил сдвинуть эту кожуру и осмотреть купол слепой кишки. На первый взгляд патологии не выявлено. Но подойдя к устью аппендикса, определяется эпителиальное новообразование слепой кишки, соответствующее зубчатому поражению. Я удалил это образование под водой холодным методом.

⚠️В последнее время у коллег возникло много вопросов по поводу описания и формирования протокола. Что ж, попробуем также разобрать эту тему.
Как я описываю зубчатые образования?

✍️ В слепой кишке определяется плоскоприподнятое эпителиальное образование на широком основании (0-IIa по Парижской классификации эпителиальных неоплазий), овоидной формы, размерами до 5*6 мм, высотой до 2 мм, при исследовании в режиме BLI образование с ямочным рисунком звёздчатой формы, сосудистый рисунок не определяется, что может соответствовать сидячему зубчатому образованию. Выполнена "холодная" петлевая полипэктомия. (1 фрагмент, 1 флакон).

Заключение: Эпителиальное образование слепой кишки (0-IIa по Парижской классификации эпителиальных неоплазий, JNET 1), что соответствует зубчатому образованию на широком основании (SSL). "Холодная" петлевая полипэктомия.

✅ Если хотите дальше разбирать эндоскопические протоколы, ставьте реакцию под постом, и если реакций будет много, я буду посвящать свои посты эндоскопическому описанию той или иной патологии. Как в кишке, так и в желудке.