✔️✔️✔️✔️

Всех приветствую!

Меня зовут Анастасия Понарина, я врач-эндокринолог. Веду приём очно в Москве в клинике «Семейный доктор» и консультирую онлайн. За 4 года практики убедилась: большинство вопросов о гормонах тонут в море мифов, страшилок и советов из интернета, которые имеют мало общего с реальной медициной.

Этот канал – моя попытка это исправить 🌷

Эндокринологию я выбрала не случайно. Меня всегда увлекало, что гормоны влияют буквально на всё в организме. Это настоящая детективная работа: найти причину, выстроить цепочку и разгадать, что происходит с человеком. 🔎

Здесь я пишу о гормонах и эндокринной системе с позиции доказательной медицины: без паники и псевдонауки. Разбираю заболевания и их профилактику, делюсь клиническими случаями из практики и даю советы, которые работают на деле. Иногда пишу немного о себе и жизни врача 👩‍⚕️

Если хотите разобраться, как устроена ваша эндокринная система, и перестать теряться в противоречивой информации из интернета – этот канал для вас.

Подписывайтесь, здесь будет полезно!

🌺Записаться на консультацию: https://ponarina-endo.taplink.ws

🌺Отзывы: ПроДокторов

Уколы, чтобы похудеть 💉

Кажется, за всё время существования этого канала я ни разу не писала про похудение. Пришло время исправиться :)

Сегодня поговорим про препараты, которые в последние годы стали горячей темой для обсуждения: семаглутид и тирзепатид. Оземпик, Мунжаро, Семавик, Тирзетта — возможно, эти названия вам уже встречались.

🔗Как они работают

После еды наш организм выделяет гормоны, которые сообщают мозгу: "всё, хватит, я сыт". Семаглутид имитирует один из таких гормонов — GLP-1 (ГПП-1). На его фоне аппетит снижается, насыщение приходит быстрее, и человеку легче есть меньше.

Тирзепатид работает шире: воздействует сразу на два таких гормона (GLP-1 и GIP). За счёт этого эффект, как правило, более выраженный.

Важный момент: это не "жиросжигатели" и не "активаторы метаболизма". Их механизм заключается в регуляции аппетита, и именно это приводит к снижению веса.

🔗Побочные эффекты

Самые частые побочные эффекты — явления со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, запоры. Как правило, наиболее выражены в начале лечения и со временем уходят (но так происходит не всегда). Также есть более редкие и более серьезные последствия: острый панкреатит, повышенный риск развития желчекаменной болезни.

🔗Эффективность

Она есть, и хорошая. Но здесь важно понимать одну вещь: после отмены препарата аппетит возвращается. И вместе с ним, как правило, возвращается вес, если параллельно не проводилась коррекция образа жизни. Поэтому самый честный разговор с пациентом — это разговор про то, что препарат является помощником, а не решением.

И нередко этот факт диктует необходимость пожизненного приема данных препаратов, а питание и физическая активность в любом случае остаются основой.

🔗Кому это назначается

Это лекарства для лечения ожирения (ИМТ выше 30 кг/м2) или избыточной массы тела при ИМТ выше 27 кг/м2, но уже с сопутствующими состояниями: предиабет, повышенный холестерин, артериальная гипертония и так далее. Стоит также помнить, что, семаглутид и тирзепатид изначально разрабатывался как сахароснижающий препарат и широко применяется у людей с сахарным диабетом 2 типа.

"Поколоть Оземпик, чтобы скинуть пару кг, потому что мне не нравится мой живот" — не тот случай. Назначение должно быть обоснованным, а лечение под контролем врача.

⭕️Это хороший инструмент. Но инструмент, а не волшебная палочка.

❓Пишите вопросы в комментарии: всё, что осталось непонятным или хотелось бы обсудить подробнее. Сделаю вторую часть на основе ваших вопросов 📝

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Меня периодически спрашивают: "А как можно к вам записаться?". Рассказываю, как это сделать и с какими вопросами я работаю 👇

Моё образование:
🟠 2019 — Сеченовский Университет, Лечебное дело
🟠 2021 — Сеченовский Университет, Эндокринология
🟠 2025 — Школа по остеопорозу (Ольга Деревянко)
🟠 2025 — Модификация образа жизни в поведенческом подходе: пошаговый практикум для работы с ожирением

С какими вопросами ко мне можно обратиться:

✅ Разбор результатов анализов, второе мнение

✅Заболевания щитовидной и паращитовидных желез

✅Сахарный диабет, предиабет

✅Избыточная масса тела и ожирение

✅Остеопороз, дефицит витамина D

✅ Диагностика эндокринных причин нарушений менструального цикла

✅Гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов)

✅Заболевания гипофиза и надпочечников

✅ А также если вас беспокоит: общая слабость, зябкость или потливость, жажда, учащённое мочеиспускание, изменение веса, сердцебиение, неконтролируемое повышение давления, раздражительность или подавленное настроение, нарушения цикла, частые переломы.

🔞 Я взрослый эндокринолог, поэтому консультирую пациентов от 18 лет.

Форматы онлайн-консультации:

🎥 Видеоконсультация — 3 000 ₽
Видеовстреча длительностью до 45 минут. В течение суток после встречи вы можете задавать дополнительные вопросы по теме консультации.

💬 Текстовая консультация — 1 700 ₽
Общение в формате чата в течение 1,5 часов. В течение суток после окончания чата также остаюсь на связи для дополнительных вопросов.

❗️Важно понимать: онлайн-консультация является информационной услугой. В её рамках не ставится диагноз, не выдается официальных справок и заключений.

✅Записаться на онлайн-консультацию: ponarina-endo.taplink.ws

⭐️ Отзывы о моей работе: ПроДокторов

Всех с первым днём весны! 🌷

Февраль выдался насыщенным — успели поговорить о многом:

🚬 Немного о курении

🧃 Памятка при гипогликемии

😅 Узлы щитовидной железы: удалить или оставить?

💔 Щитовидная железа: когда не хочется с ней расставаться

💉 Уколы, чтобы похудеть. Часть 1

💉 Уколы, чтобы похудеть. Часть 2


А теперь слово за вами 💬

О чём хотелось бы почитать в марте? Какие темы волнуют, какие вопросы давно крутятся в голове — пишите в комментариях, буду рада учесть ваши пожелания 👇

Когда я сама была пациентом, ещё в студенчестве, я заметила одну вещь, которая изменила моё отношение к профессии.

Мало кто из врачей по-настоящему тебя слышит. Приём часто проходит по накатанной: обследование ➡️ лечение ➡️ до свидания. Формально всё правильно, но уходишь с ощущением, что тебя не поняли. А иногда именно в том, что не было сказано вслух, и прячется главное.

Я тогда решила для себя: хочу, чтобы на моём приёме человек чувствовал обратное.

На днях прошла обучение по навыкам коммуникации. Похожее я уже проходила ранее, но, конечно, это не то, что выучил один раз и навсегда. Это как мышца, которую нужно поддерживать тренировками.

И каждый раз я нахожу что-то важное: насколько точно мы с пациентом понимаем друг друга, насколько подобранное лечение будет действительно подходить именно ему, а не "среднестатистическому случаю".

Особенно когда речь идёт о хронических состояниях, где лечение – это не один рецепт, а совместная работа.

Потому что анализы можно расшифровать и в интернете. Но понять, что стоит за вашими словами, что вас беспокоит на самом деле и как это вписывается в общую картину – это всё ещё только живой разговор.

Сколько бы всего в мире и в медицине не менялось, эта вещь будет точно неизменна:

Человеку нужен человек.

И мне важно, чтобы вы уходили не только с назначениями, но и с пониманием, что с вами происходит.

Жир в печени. Поговорим? 🌟

Продолжаю публиковать заметки с КАРДИОЭНДО, и сегодня речь пойдёт о рисках, связанных с заболеванием печени, а именно о жировом гепатозе или неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

О нём, как правило, узнают случайно. Что это такое? Если коротко, то это накопление жира в клетках печени у людей. Причём это не просто "особенность организма", а заболевание, у которого есть стадии, динамика и риски. От простого стеатоза (когда жир просто есть) до воспаления, фиброза и, в самых тяжёлых случаях, цирроза.

Само по себе это заболевание очень тихое. Большинство людей с НАЖБП ни на что особо не жалуются. Почему же об этом заболевании пишу я как эндокринолог?

НАЖБП ассоциировано с рисками, в том числе с рисками нарушений углеводного обмена.

Почему она возникает? Ключевую роль в механизме развития играет инсулинорезистентность — сниженная чувствительность клеток к инсулину, та самая, о которой обычно обсуждается в контексте предиабета и сахарного диабета 2 типа. Поэтому НАЖБП так часто идёт рука об руку с ожирением, диабетом, повышенным давлением и нарушениями липидного обмена.

Это не случайные попутчики, а звенья одной цепи. В контексте НАЖБП развивается порочный круг: с одной стороны, инсулинорезистентность и нарушения углеводного обмена повышают риски развития жирового гепатоза, с другой стороны, НАЖБП увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа и усугубляет метаболические нарушения.

Что можно сделать?

Здесь, пожалуй, хорошая новость. Печень — орган с впечатляющим потенциалом к восстановлению, и при НАЖБП это работает. Снижение массы тела на 7–10% уже способно уменьшить воспаление в печени. Снижение на 10% и более – помогает остановить прогрессирование фиброза.

Это не значит "срочно садитесь на жёсткую диету". Это значит: двигаться в направлении более сбалансированного питания и физической активности, постепенно, без насилия над собой. Медленно, но верно.

Из медикаментозных подходов сегодня всё больше внимания уделяется агонистам рецепторов ГПП-1 (тем самым препаратам, которые используются при диабете и ожирении) – они показывают хорошие результаты и в отношении печени тоже.

📌 Если вам когда-либо говорили про "жировой гепатоз" – это повод разобраться: есть ли ещё факторы риска, нужно ли дообследование, и что можно изменить уже сейчас.

А о том, как НАЖБП связана с сердечно-сосудистыми рисками, и почему кардиологу тоже есть что сказать об этом диагнозе, написал мой коллега кардиолог и кардиоонколог Дмитрий Выжигин. Рекомендую заглянуть к нему ➡️ https://t.me/cardiotrinity.

Печень молчит долго. Но слушать её всё же стоит.

Инсулинорезистентность – когда пытаешься войти в ту дверь, но тебя не пускают

Мне кажется, инсулин стал чем-то вроде главного злодея в мире эндокринологии. И это, конечно, не совсем соответствует действительности.

Разберёмся с самого начала.

Инсулин – это гормон поджелудочной железы, чья задача – открывать клеткам "вход" для глюкозы, чтобы та "стала энергией". При инсулинорезистентности рецепторы клеток перестают на него реагировать. Дверь закрыта, а глюкоза остаётся в крови в избытке.

Что делает организм? Логично: посылает поджелудочную производить ещё больше инсулина. Та старается, и поначалу это работает... но порочный круг уже запущен. Всё больше инсулина ➡️ всё слабее ответ ➡️ всё выше глюкоза.

Теперь про популярное заблуждение. В интернете нередко встречается идея: "вы не худеете из-за высокого инсулина, надо его снижать". Но высокий инсулин при инсулинорезистентности – это не причина, а следствие. Это попытка организма справиться с проблемой. Искусственно подавить его, игнорируя первопричину, всё равно что заглушить пожарную сигнализацию, чтобы она не мешала спать.

Отдельно добавлю про анализ крови на инсулин, который тоже стал очень популярным. Он малоинформативен. Инсулин достаточно быстро распадается в крови, на его результат влияет много факторов и он не всегда достоверно отражает сам процесс инсулинорезистентности.

Инсулинорезистентность – это про риски. Она долго ничем себя не проявляет, но при этом медленно движется в сторону предиабета и диабета 2 типа. Хорошая новость в том, что эти риски поддаются коррекции через изменение образа жизни, снижение веса, а при необходимости и медикаментозно. Главное – знать, с чем именно работать.


А вам когда-нибудь говорили, что "во всём виноват инсулин?" ❔

◻️◻️◻️◻️◻️◻️◻️◻️◻️◻️◻️◻️◻️◻️
Записаться на консультацию: по ссылке
Отзывы: ПроДокторов

Вода, которая сжигает жир на животе. Звучит как реклама из 2000-х, но это реальный продукт, который только что вышел в Японии. Написала разбор для Докма: что там внутри и работает ли это на самом деле ⬇️