На днях я рассказывала про операции на щитовидной железе при узлах и о том, что поводов к этому достаточно мало. В комментариях также обсудили, что операции могут назначать и совсем без этих показаний. 

Сегодня хочу рассказать об обратной ситуации – когда радикальное лечение действительно необходимо, но не очень-то хочется.

"Мне говорят, что нужно делать операцию, но мне ещё нужна моя щитовидка!" 

Так сказала мне однажды пациентка Яна. И я прекрасно понимаю и разделяю это желание сохранить то, что дорого. 

Обстоятельства встречи у нас не совсем задались. Оба раза её вписывала коллега-терапевт в плотную запись между пациентами на 10 минут. Этого хватит для того, чтобы назначить анализы и лечение (и то не всегда), но не хватит на разговор. 

У Яны был достаточно выраженный тиреотоксикоз, который длился годами, он "угасал" и потом снова "вспыхивал". Препараты для купирования тиреотоксикоза есть (я писала об этом здесь), но они не рекомендованы для длительного приема, требуют регулярного контроля 1 раз в 1-2 месяца, а также часто меняется потребность в дозировках. 

Её состояние действительно было показанием к радикальному лечению: радиойодтерапия или операция (первое даже предпочтительнее). Тиреотоксикоз изнашивает организм, выкручивает на максимум его резервы, даёт очень много нагрузки на сердце. 

Желание не расставаться со своим органом абсолютно естественно, но что если этот орган уже давно работает против тебя? 

У нас уже оставалось 6 минут. Я сказала, как мне кажется, самое важное: про оценку пользы и рисков, про то, что сейчас эта щитовидная железа работает однозначно против неё. Сказала, что лучше ей ещё раз прийти на прием, чтобы у нас было время все обсудить (у пациентки было ДМС, поэтому этот прием не требовал оплаты с её стороны, главное было просто записаться). 

Назначила лечение, конечно. Но больше она не пришла. 

Мне хочется вот как резюмировать сегодняшний рассказ. При принятии решения о любом лечении, будь то таблетка, уколы или операция, всегда взвешиваются польза и риски от вмешательства, а также польза и риски, если от него отказаться. 

Это решение непростое, и если есть сомнения, то абсолютно нормально получать второе и третье мнение для лучшего понимания своей ситуации. И я знаю, как это может быть непросто – разобраться в истине среди порой диаметрально противоположных рекомендаций. 

Но важно быть себе другом. 

⚡️«Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах:

▶️ Кардиолог Ирина Васильева — почему лопата, которую вы взяли в руки, станет последней. Есть даже термин «инфаркт снегоуборщика». Холод + резкая нагрузка + напряжение = идеальный шторм для сосудов, даже если сердце никогда не болело. Кому нельзя выходить с лопатой и как не заработать инфаркт во дворе — подробнее в разборе.

▶️ Гемостазиолог Ольга Каплина — как за 14 недель беременности умудрились навредить пациентке. Отменили тест на диабет, заменив на бесполезный анализ, запугали кровотечением там, где его нет, и не смотрели кровоток при риске задержки роста плода — разбор ошибок, которые встречаются сплошь и рядом.

▶️ Врач-диетолог Ольга Дубинина — почему мы доедаем до конца, даже когда сыты. Привычка родом из СССР, когда еда была дефицитом. Сегодня полки ломятся, а мозг всё ещё командует: «Не оставляй». Как советские «заповеди» и эхо 90-х разрушают здоровье нынешнего поколения россиян — узнайте в посте.

▶️ Сурдолог Николай Шкарин — об одной ошибке при использовании наушников, которая может лишить слуха (и это не про громкость) и о мифе «безопасной» костной проводимости.

▶️ Урогинеколог Кирилл Чернышов — о стрессовом недержании мочи, с которым женщины мирятся годами. «Вы рожали — это норма» — опасный миф, который до сих пор звучит от врачей. Почему это не норма, работают ли упражнения Кегеля и когда без операции не обойтись — разбор от консервативной терапии до хирургии.

▶️ Эндокринолог Валерия Луговских — что на самом деле лежит в основании популярной средиземноморской диеты? Что насчёт вина, рыбы, овощей и сладостей и почему врачи спорят о пользе даже разрешённых продуктов — читайте в разборе.

▶️ Дерматолог Анна Скакун — про игольчатый RF: почему одни его боятся, а другие ждут чуда. Аппараты окружены мифами: «это опасно» или «решит всё за раз». Правда посередине. Разбор без хайпа и страшилок — в публикации специалиста.

▶️ Урогинеколог Фидан Лятифова — «5 ночных прокладок? Это нормально». Пациентка с ферритином 5 и гемоглобином 99 годами жила с анемией, не зная, что её менструация давно за гранью нормы. Как отличить обычные месячные от кровопотери, которая «убивает» железо, — в коротком разборе.

▶️ Терапевт Светлана Ромашко — миллионы пьют омепразол годами и не знают, к чему это ведет. Короткие курсы безопасны, но когда кислота блокируется месяцами, организм перестает усваивать белок, железо и витамины. Итог — анемия, СИБР и нарушение пищеварения, которое принимают за новую болезнь — как слезть с ИПП без вреда — в разборе.

▶️ Эндокринолог Анастасия Понарина — о пациентке, которая заставила диабет… исчезнуть. Депрессия, +55 кг, диагноз «сахарный диабет 2 типа», затем рак матки — и через год глюкоза 5,1 ммоль/л без единой таблетки. Как ей это удалось — разбор клинического случая от врача.

▶️ Гастроэнтеролог Людмила Оккель — можно ли заразиться хеликобактером через поцелуй или ложку? Вопрос, который мучает каждого второго пациента. Почему дети «подхватывают» бактерию от родителей — в разборе от специалиста.

▶️ Психотерапевт Алексей Бубнов — Дышать глубже? Искать 5 предметов? Иногда это не помогает, а усиливает паническую атаку — разбор трёх частых ошибок пациентов, которые только «раскручивают» тревогу.

▶️ ЛОР Ольга Палажук — «операция только в крайнем случае», но где он, этот край? Когда ребёнок храпит с остановками дыхания? Когда гнойные отиты 6 раз за полгода? Или когда уже сформировалась «аденоидная маска»? Разбираем, чем грозит ротовое дыхание.

▶️ Клинический психолог Павел Прудников — об ИИ-индуцированном бреде: когда чат-бот становится для пациентов источником психоза по типу «безумия вдвоём». Почему алгоритмы подтверждают ложные идеи вместо того, чтобы спорить, и как помочь больному в цифровой изоляции.

▶️ Кардиолог Ирина Ескова — история, которая началась с сердца, а закончилась… желудком. Два года пациентка обследовалась у кардиологов, психиатра, пила антиаритмики — без эффекта. О том, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ раздражала блуждающий нерв, который «обманывал» сердце — разбор клинического случая.

Уколы, чтобы похудеть 💉
(часть 2)

Продолжаем разговор о медикаментозном лечении ожирения, а конкретно об агонистах ГПП-1/ГИП.
Сегодняшний пост по мотивам ваших вопросов, спасибо, что спрашивали! Поехали разбираться вместе.

Меньше ешь, сокращается желудок. Следовательно потом тоже меньше ешь. Ведь так?

С одной стороны, это логично. Это действительно один из механизмов, который реализует себя в практике. Но с другой стороны, в пищевом поведении заложен сложный и многогранный механизм. Это и пищевые привычки, и генетическая предрасположенность, и гормональная регуляция чувства голода и многое другое.

Те же агонисты влияют в том числе на центр насыщения в головном мозге, и при отмене этих препаратов блокировка "снимается", и аппетит неизбежно возрастёт. Вероятность не набрать вес после отмены есть, но она есть только в том случае, если при лечении проводится работа со всеми аспектами пищевого поведения (в том числе с психологическими) и коррекция образа жизни.

Желудок – мышца, и он может как уменьшаться, так и растягиваться назад. Даже после бариатрических операций (операций в том числе на "уменьшение желудка") спустя годы пациенты нередко набирают вес.

Уважаемый доктор! Вопрос, конечно, про продолжительность приёма и отката при отмене: если правильно понимаю, то метаанализ показал, что по отмене вес не просто возвращается, он ещё и растёт. Тогда, как Вы отметили, надо принимать пожизненно. Возможно ли это вообще?

Если опираться на текущие исследования, то в настоящее время нет противопоказаний к пожизненной терапии. Поэтому к этому нет никаких препятствий при условии отсутствия индивидуальных противопоказаний и удовлетворительной переносимости препаратов. Агонисты изначально созданы как лекарства для лечения сахарного диабета 2 типа, а это априори ситуация, которая требует постоянного использования лекарства.

Но также важно, что очень долгосрочные исследования ещё ведутся. Пожизненная терапия – это стратегия управления хроническим заболеванием, и в любой ситуации необходимо взвешивать пользу и риск у каждого конкретного человека.

Вопрос. Именно со стороны щитовидки, есть противопоказания. Если есть узлы можно колоть эти уколы и не приведет это к раку щитовидки???

Противопоказание к использованию агонистов – медуллярный рак щитовидной железы в личном или семейном анамнезе (т.е. медуллярный рак у человека или его родственников).

Узлы не перерождаются (немного писала об этом здесь), и поэтому если они доброкачественные, то можно использовать данные лекарства, данных об осложнениях со стороны щитовидной железы в настоящее время нет (но исследования продолжаются). Также обязательно при узлах оценить кальцитонин (анализ крови), если ранее он не исследовался.

А мне интересно, обязательно ли повышать дозировку, если вроде и так аппетит ослаблен? Я на 5 мг седжаро, через 2 дня уже по инструкции надо колоть 7,5 , но у меня и так все работает

Нет, необязательно. Можно и даже нужно оставаться на любой дозировке столько времени, сколько она работает. И есть немало случаев, когда люди приходят к своей цели по снижению веса даже на небольших дозировках.

Когда тестостерон превращает слона в ядерную бомбу

🤓 Рубрика "Интересные факты" о роли гормонов в природе продолжается! Ранее мы уже разбирали, как тестостерон управляет рогами оленей и кукареканьем петухов, как у морских коньков беременеют самцы и как смерть осьминогов запрограммирована родами. Сегодня поговорим о том, как один гормональный всплеск превращает самое спокойное животное планеты в машину разрушения.

🐘 Итак, муст. Само слово буквально означает "пьяный". Это особое состояние, в которое периодически впадают самцы слонов.

📈 Во время муста уровень тестостерона у слона повышается в среднем в 60 раз по сравнению с его же обычным фоном. В отдельных случаях – до 140 раз.

😤 Внешне всё очень наглядно: из височных желёз по бокам головы начинает течь тёмная липкая жидкость – темпорин. Она стекает по щекам, попадает в рот и, судя по всему, только усиливает агрессию. Глаза широко открыты, взгляд блуждающий, мышцы напряжены, дыхание шумное. Даже самый ручной слон в этот период становится опасен для всех: людей, других животных и сородичей.

❄️ Любопытно, что муст чаще всего случается зимой и не совпадает с течкой у самок. Получается, это не просто «хочу размножаться» – но тогда что? Полного ответа у науки пока нет. Зато известно, что самки явно знают толк в мусте: гормональный фейерверк их притягивает, а конкурентов ожидаемо обращает в бегство.

🦣 И бонус: недавно выяснилось, что муст был и у мамонтов. Учёные исследовали дентин бивней самца, жившего 35 000 лет назад, и обнаружили характерные тестостероновые всплески – один раз в год, зимой. Бивни, как и кольца дерева, хранят химическую летопись всей жизни животного.

Так что муст – это гормональная программа, которой миллионы лет, и которая пережила даже ледниковый период. 🧊