Друзья, мы с моей коллегой врачом-гериатром Марией Морозовой планируем эфир.

Обязательно пишите под постом свои вопросы, которые хотели бы, чтобы мы осветили в эфире.

В этом месяце 26 января я запишу стрим с эндокринологом Анастасией Понариной.

Мы планируем обсудить меняется ли жизнь в пожилом возрасте при впервые выявленном диабете и означает ли это переход на строгую диету, инсулины и прочие ужасы ограничений, которые себе представляют себе пациенты.

Но чтобы наш стрим был еще более полезным для вас, то под этим постом пишите все свои вопросы к эндокринологу и гериатру и мы постараемся их разобрать!

Сегодня с эндокринологом Анастасией Понариной обсуждали сахарный диабет в гериатрии, так ли он страшен своей диетой и когда на самом деле нужны инсулины

Посмотреть можно на ютуб
В вк видео

Тайм коды

00:00:47 Роль врача-гериатора
00:02:26 Диагноз «диабет»
00:03:25 Принципы питания при диабете
00:04:59 Разнообразие рациона
00:06:21 Индивидуальный подход к питанию
00:08:05 Возраст и диабет
00:09:28 Нормы сахара при сахарном диабете
00:10:28 Влияние лекарств на уровень сахара
00:12:10 Переход на инсулин
00:14:18 Показания к назначению инсулина
00:15:42 Мифы об инсулине
00:18:16 Важность самоконтроля

На днях я рассказывала про операции на щитовидной железе при узлах и о том, что поводов к этому достаточно мало. В комментариях также обсудили, что операции могут назначать и совсем без этих показаний. 

Сегодня хочу рассказать об обратной ситуации – когда радикальное лечение действительно необходимо, но не очень-то хочется.

"Мне говорят, что нужно делать операцию, но мне ещё нужна моя щитовидка!" 

Так сказала мне однажды пациентка Яна. И я прекрасно понимаю и разделяю это желание сохранить то, что дорого. 

Обстоятельства встречи у нас не совсем задались. Оба раза её вписывала коллега-терапевт в плотную запись между пациентами на 10 минут. Этого хватит для того, чтобы назначить анализы и лечение (и то не всегда), но не хватит на разговор. 

У Яны был достаточно выраженный тиреотоксикоз, который длился годами, он "угасал" и потом снова "вспыхивал". Препараты для купирования тиреотоксикоза есть (я писала об этом здесь), но они не рекомендованы для длительного приема, требуют регулярного контроля 1 раз в 1-2 месяца, а также часто меняется потребность в дозировках. 

Её состояние действительно было показанием к радикальному лечению: радиойодтерапия или операция (первое даже предпочтительнее). Тиреотоксикоз изнашивает организм, выкручивает на максимум его резервы, даёт очень много нагрузки на сердце. 

Желание не расставаться со своим органом абсолютно естественно, но что если этот орган уже давно работает против тебя? 

У нас уже оставалось 6 минут. Я сказала, как мне кажется, самое важное: про оценку пользы и рисков, про то, что сейчас эта щитовидная железа работает однозначно против неё. Сказала, что лучше ей ещё раз прийти на прием, чтобы у нас было время все обсудить (у пациентки было ДМС, поэтому этот прием не требовал оплаты с её стороны, главное было просто записаться). 

Назначила лечение, конечно. Но больше она не пришла. 

Мне хочется вот как резюмировать сегодняшний рассказ. При принятии решения о любом лечении, будь то таблетка, уколы или операция, всегда взвешиваются польза и риски от вмешательства, а также польза и риски, если от него отказаться. 

Это решение непростое, и если есть сомнения, то абсолютно нормально получать второе и третье мнение для лучшего понимания своей ситуации. И я знаю, как это может быть непросто – разобраться в истине среди порой диаметрально противоположных рекомендаций. 

Но важно быть себе другом. 

⚡️«Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах:

▶️ Кардиолог Ирина Васильева — почему лопата, которую вы взяли в руки, станет последней. Есть даже термин «инфаркт снегоуборщика». Холод + резкая нагрузка + напряжение = идеальный шторм для сосудов, даже если сердце никогда не болело. Кому нельзя выходить с лопатой и как не заработать инфаркт во дворе — подробнее в разборе.

▶️ Гемостазиолог Ольга Каплина — как за 14 недель беременности умудрились навредить пациентке. Отменили тест на диабет, заменив на бесполезный анализ, запугали кровотечением там, где его нет, и не смотрели кровоток при риске задержки роста плода — разбор ошибок, которые встречаются сплошь и рядом.

▶️ Врач-диетолог Ольга Дубинина — почему мы доедаем до конца, даже когда сыты. Привычка родом из СССР, когда еда была дефицитом. Сегодня полки ломятся, а мозг всё ещё командует: «Не оставляй». Как советские «заповеди» и эхо 90-х разрушают здоровье нынешнего поколения россиян — узнайте в посте.

▶️ Сурдолог Николай Шкарин — об одной ошибке при использовании наушников, которая может лишить слуха (и это не про громкость) и о мифе «безопасной» костной проводимости.

▶️ Урогинеколог Кирилл Чернышов — о стрессовом недержании мочи, с которым женщины мирятся годами. «Вы рожали — это норма» — опасный миф, который до сих пор звучит от врачей. Почему это не норма, работают ли упражнения Кегеля и когда без операции не обойтись — разбор от консервативной терапии до хирургии.

▶️ Эндокринолог Валерия Луговских — что на самом деле лежит в основании популярной средиземноморской диеты? Что насчёт вина, рыбы, овощей и сладостей и почему врачи спорят о пользе даже разрешённых продуктов — читайте в разборе.

▶️ Дерматолог Анна Скакун — про игольчатый RF: почему одни его боятся, а другие ждут чуда. Аппараты окружены мифами: «это опасно» или «решит всё за раз». Правда посередине. Разбор без хайпа и страшилок — в публикации специалиста.

▶️ Урогинеколог Фидан Лятифова — «5 ночных прокладок? Это нормально». Пациентка с ферритином 5 и гемоглобином 99 годами жила с анемией, не зная, что её менструация давно за гранью нормы. Как отличить обычные месячные от кровопотери, которая «убивает» железо, — в коротком разборе.

▶️ Терапевт Светлана Ромашко — миллионы пьют омепразол годами и не знают, к чему это ведет. Короткие курсы безопасны, но когда кислота блокируется месяцами, организм перестает усваивать белок, железо и витамины. Итог — анемия, СИБР и нарушение пищеварения, которое принимают за новую болезнь — как слезть с ИПП без вреда — в разборе.

▶️ Эндокринолог Анастасия Понарина — о пациентке, которая заставила диабет… исчезнуть. Депрессия, +55 кг, диагноз «сахарный диабет 2 типа», затем рак матки — и через год глюкоза 5,1 ммоль/л без единой таблетки. Как ей это удалось — разбор клинического случая от врача.

▶️ Гастроэнтеролог Людмила Оккель — можно ли заразиться хеликобактером через поцелуй или ложку? Вопрос, который мучает каждого второго пациента. Почему дети «подхватывают» бактерию от родителей — в разборе от специалиста.

▶️ Психотерапевт Алексей Бубнов — Дышать глубже? Искать 5 предметов? Иногда это не помогает, а усиливает паническую атаку — разбор трёх частых ошибок пациентов, которые только «раскручивают» тревогу.

▶️ ЛОР Ольга Палажук — «операция только в крайнем случае», но где он, этот край? Когда ребёнок храпит с остановками дыхания? Когда гнойные отиты 6 раз за полгода? Или когда уже сформировалась «аденоидная маска»? Разбираем, чем грозит ротовое дыхание.

▶️ Клинический психолог Павел Прудников — об ИИ-индуцированном бреде: когда чат-бот становится для пациентов источником психоза по типу «безумия вдвоём». Почему алгоритмы подтверждают ложные идеи вместо того, чтобы спорить, и как помочь больному в цифровой изоляции.

▶️ Кардиолог Ирина Ескова — история, которая началась с сердца, а закончилась… желудком. Два года пациентка обследовалась у кардиологов, психиатра, пила антиаритмики — без эффекта. О том, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ раздражала блуждающий нерв, который «обманывал» сердце — разбор клинического случая.