АИТ лечат не всегда. И это нормально

"У меня АИТ". Иногда в этих трёх буквах слышится что-то пугающее, будто диагноз звучит как приговор.
Давайте разберёмся.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – это когда иммунная система вырабатывает антитела против собственной щитовидной железы. Почему? Мы до конца не знаем. Возможно, генетика, инфекции, стресс... но точного ответа нет.

Тиреоидит развивается медленно. Со временем щитовидная железа может начать вырабатывать меньше гормонов, вследствие чего развивается гипотиреоз. Могут пройти месяцы или годы до явных симптомов: усталость, сухость кожи, набор веса.

Про антитела
Часто пациенты спрашивают: "Обнаружили повышенные АТ-ТПО. Как их снижать?"

Ответ может быть неожиданным: никак.

Антитела – не причина болезни, а следствие. Они, как лакмусовая бумажка, являются маркером «повреждения», которое уже происходит.

Около 15-20% здоровых людей являются просто носителями этих антител. У них нормальная функция щитовидной железы, и гипотиреоз может не развиться в течение всей жизни.

Попытки "снизить антитела", даже если они превышают норму в сотни раз, не имеют смысла.

Ключевое для нас – это функция железы, она оценивается по показателям ТТГ, Т3св. и Т4св.
Отслеживать антитела в динамике не нужно. Более того, скрининговая проверка "на всякий случай" тоже не оправдана.

Исключения: планирование беременности и ЭКО, сама беременность, нарушение функции щитовидной железы и назначение некоторых препаратов (амиодарон, интерферон, литий).
В остальных случаях анализ на антитела к ТПО – это избыточное обследование.

Что дальше?
Если стойкий гипотиреоз подтвердился, то назначается левотироксин (гормон щитовидной железы, а точнее, Т4св.), как правило, пожизненно. И это не повод для беспокойства, ведь при правильно подобранной дозе человек живёт обычной полноценной жизнью.

Работа, путешествия, беременность, спорт – всё доступно.
😔 Важно только наблюдаться у врача и контролировать ТТГ раз в год или чаще при необходимости.

Если у вас АИТ, но гормоны в норме, то лечение не требуется. Просто наблюдение. Не всегда АИТ приводит к гипотиреозу.

❓Какие вопросы про АИТ вам чаще всего хочется задать врачу, но вы не решаетесь?

UPD: Друзья, вопросы закрыты! Спасибо всем за активность! Я ответила на все поступившие вопросы. На данный момент новые вопросы не принимаю

Сколько в тебе мандаринов?

🍊 В Москве поставили интересную инсталляцию в виде "мандариновых весов". 

Суть проста: встаешь на большие весы, и они тебе показывают, сколько ты весишь в мандаринах. 
Признаться честно, мне тоже хотелось поиграть в эту игрушку, это действительно забавно, но ничего не вышло, так как ажиотаж был очень высокий, и стоять в очереди на эти весы надо было достаточно долго. 

И вот, смотря на эти красивые весы и километровую очередь, мне подумалось о том, какое значение иногда мы придаём цифрам. 

💭 Представьте себе огромные весы в центре Арбата, на которые ты встаешь, и они прилюдно показывают, сколько ты весишь: только не в мандаринах, а в килограммах. Была ли бы такая очередь? Очень сомневаюсь. 
Ведь на килограммы у многих из нас триггер: сколько я вешу сейчас? что скажут другие? а сколько я хочу весить? 

Хотя такие весы в моей жизни тоже были. Когда я была маленькая и отдыхала на море, там на одной из улочек стояли весы с ростомером, в которых громким электронным голосом обязательно озвучивалось, с какой же конкретно силой ты давишь в пол в эту секунду. Для меня это всегда было моментом истины: точно ли я не поправилась за этот отпуск? Буду ли я сейчас опозорена на весь квартал, если бездушный механический голос скажет не то, что от него ожидают?

Важно ли все это? Думаю, это не совсем типичные и предсказуемые размышления от эндокринолога, ведь мы привыкли быть вооруженными сантиметрами, весами, показателями % жировой ткани. 

И отчасти, конечно, важно, ведь избыток жировой ткани или дефицит веса действительно ведет к своим последствиям. 

Но моя речь сейчас о другом. О том, когда возникают переживания, что человек потолстел на пару килограммов. О том, когда хочется начать "колоть уколы", чтобы убрать лишние пять килограммов и "этот безобразный живот". О том, когда на диете уже неделю, но на весах не видно результата, и хочется все бросить. 

О том, какую сверхзначимость мы придаем цифрам и иногда забываем просто жить. 

А цифры в мандаринах не играют роли, потому что мы не знаем, сколько "надо". Мы это себе еще не успели придумать. Мы просто повеселились, сделали фотографию в запрещенную или разрешенную соцсеть и пошли дальше напитываться новогодним настроением. 

Речь, конечно, не обо всех. Но я уверена, что есть люди, кто может себя узнать в этих строках. И мой пост для того, чтобы сказать самое главное: можно выдохнуть. Можно отстать от цифр и делать акцент на другом - на заботе о себе. 

Стараться, чтобы в жизни было много движения, достаточно сна, сбалансированное и вкусное питание, изъезженный work-life balance. И тогда, может хоть на немножко, но уже перестанет быть таким важным с точностью до грамма сколько в тебе килограммов или мандаринов. 

❔ А вы что думаете? Пишите, буду рада обсудить

Может ли гормон капризничать? Это тот самый случай, когда я уверенно скажу "да"

И сегодня речь пойдет о пролактине.
Пролактин – один из гормонов гипофиза, маленькой железы в основании мозга.

Это женский гормон?

Не совсем. Пролактин в норме отвечает за лактацию, но когда его слишком много, он начинает влиять на репродуктивную систему совсем не так, как нам хотелось бы. И у мужчин он тоже может повышаться.

Когда стоит его проверить?

👩‍🦰 У женщин: при нарушениях цикла, отсутствии менструаций, выделениях из молочных желез вне беременности, бесплодие, при подготовке к ЭКО.
🤵 У мужчин: при снижении потенции и либидо (оценивать совместно с тестостероном), увеличении грудных желез.
И у мужчин, и у женщин при выявлении образования гипофиза по данным МРТ.

И почему же он "капризный"?

Пролактин – один из самых вариабельных гормонов и реагирует на многие внешние факторы, поэтому очень важно при сдаче анализа строго соблюдать все правила сдачи.

Как правильно сдавать?

📝 Через 2-3 часа после пробуждения, лучше натощак. Никаких тренировок, стресса (насколько это возможно) и половой жизни накануне.

🌟 Перед сдачей анализа не проводить УЗИ молочных желез, малого таза, осмотр у гинеколога или маммолога, так как физическая стимуляция тоже повышает пролактин. Даже пирсинг сосков может приводить к стойкому повышению пролактина.

‼️Важно: однократное повышение ещё ничего не значит, диагноз ставится только после повторного анализа, а также всегда немаловажно, насколько в принципе повышен пролактин.

Бывает, что он повышен по данным анализов, но никаких симптомов нет – это может быть феномен макропролактинемии.

В крови циркулирует крупная молекула пролактина, биологически неактивная: она определяется лабораторно (макропролактин), но на организм не влияет и лечения не требует.

Причин гиперпролактинемии много: от приёма лекарств (антидепрессанты, нейролептики) до опухоли гипофиза (пролактиномы). Все в таких ситуациях оценивается индивидуально в зависимости от показателей и клинической картины.

🌟 Сдавайте пролактин правильно и при повторном повышении обращайтесь к эндокринологу для уточнения причины.

😅 И рекомендую не сдавать без показаний: из-за его вариабельности цифра на бланке, оторванная от клинической картины, ничего не значит.

❤️ – интересно, спасибо!

🙋🏽‍♀️ Спроси эндокринолога!

Друзья, открываю рубрику вопрос-ответ!

Есть что-то, что давно хотели спросить? Или может, есть тема, о которой вам было бы интересно почитать отдельный пост? Пишите, не стесняйтесь!

Формат ответов на вопросы имеет свои рамки, поэтому прошу соблюдать короткий формат: в своем запросе ограничьтесь 300 символами. Это примерно объём данного абзаца. Если вопрос требует разбора большого количества анализов, фото или целой истории болезни - это уже формат полноценной консультации, а здесь я отвечаю в формате поста для всех.

Задавайте вопросы, и я буду отвечать в течение суток с момента публикации 🙈

UPD: Друзья, вопросы закрыты!
Спасибо всем за активность! Я ответила на все поступившие вопросы. На данный момент новые вопросы не принимаю.

⬆️Полезный разговор о диабете с гериатром Марией: всё о питании, показателях сахара и инсулинотерапии.

Мария специально переозвучила несколько моментов из-за технических неполадок, чтобы запись была максимально понятной.
Приятного просмотра!

О чём говорили в январе

📄 Гликированный гемоглобин. Зачем он нужен и как его интерпретировать?

🥕 Американская пирамида питания. Что изменилось?

🥳 Аутоиммунный тиреоидит. Лечить или не надо?

🍊 Мандариновые весы и какую роль иногда мы придаём цифрам

🌟 Пролактин и его "капризы"

🌟 Разговор с гериатром про сахарный диабет

🩹 Надежда Крупская и ее болезнь щитовидной железы

Эти выходные я провела на конференции КАРДИОЭНДО, на которой многие вопросы были обсуждены с точки зрения мультидисциплинарного подхода.

Потихоньку буду публиковать заметки с неё, и сегодня поговорим о никотиновой зависимости. Немного фактов, а в конце – личная история)

Что важно знать о курении:

1⃣ Курение значительно повышает заболеваемость дыхательной системы и сердечно-сосудистой системы;

2⃣ Курение может повышать риск развития сахарного диабета (по данным некоторых исследований, механизм влияния неизвестен);

3⃣ Кальян, вейпы, электронные сигареты – это не безопасная альтернатива, не замена "обычным" сигаретам; вредно всё из вышеперечисленного: как для легких, так и для сердца и сосудов;

4⃣ Пассивное курение – такое же курение! Даже если вы сами не держите сигарету в руках;

5⃣ Есть различные методы помощи и лечения никотиновой зависимости: от психотерапии до фармакотерапии. Мне помнится, когда в РФ в продаже был доступен достаточно эффективный препарат варениклин, но в настоящее время фармакотерапия в основном заключается в никотинзаместительной терапии: пластыри, спреи, таблетки и т.д.

Но самое важное, конечно, это мотивация. Мы все знаем, что курение и алкоголь – это вредно, нужно больше двигаться, хорошо спать, есть овощи и фрукты и не нервничать. Но не всегда это знание переходит в практику.
Поэтому нужно не абстрактное "это вредно", а конкретное понимание: зачем бросить нужно именно мне? Что я получу? Кого я защищу? Без этого личного "зачем" любые методы работают как минимум вдвое хуже.

А теперь, как и обещала, личная история.

Мой прадедушка был ветераном ВОВ, прошёл всю войну и не дожил всего 2 месяца до своего юбилея в 100 лет. Начал курить в 19 лет, с начала войны, и курил потом долгие годы интенсивно и по много папирос в день.

Когда ему было чуть больше 60-ти, у его жены, моей прабабушки, развилась ишемическая болезнь сердца. Врач сказал жёстко: "Ваше курение будет её убивать". Даже если он будет это делать на лестничной клетке или на улице и приносить домой лишь запах на одежде, все равно – этого достаточно.
И он отказался от курения с тех пор и навсегда. Никогда больше к этому не возвращался, даже после её смерти. Потому что у него появилось своё "зачем" – защитить любимого человека.

Вот почему я убеждена: желание и понимание "зачем мне это?" – определяющие факторы. А всё остальное: методы, препараты, поддержка – они работают только когда есть этот внутренний ответ.

Поделилась о связи различных аутоиммунных показателей (в том числе АТ-ТПО) на канале у коллеги. Лично от себя рекомендую этот канал: много полезной и актуальной информации по ревматологии, а специалист грамотный.
Добавляйте в закладки @rheumadoctor ❤️

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠
🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

📝 Гипогликемия – это состояние, характеризующееся снижением сахара в крови. 

🔖Если у вас или ваших близких сахарный диабет, то обязательно сохраните эту памятку. 

Как может провляться гипогликемия?

⏺внезапное чувство слабости, чувство голода
⏺потливость
⏺дрожь в руках
⏺сердцебиение 
⏺чувство тревоги,
⏺раздражительность 
⏺резкая сонливость

Что нужно сделать? 

Правило 15-15:

1️⃣ Измерить сахар по глюкометру. Если он менее 3,9 ммоль/л, то это гипогликемия
2️⃣ Употребить 15-20 гр "быстрых" углеводов: 3-4 куска или 3-4 чайные ложки сахара/200 мл фруктового сока
3️⃣ Через 15 минут измерить сахар повторно
4️⃣ Если цифра по-прежнему менее 3,9 ммоль/л, то повторить алгоритм

❌Шоколад, яблоки, булочки и т.д. – НЕ продукты для купирования гипогликемии: из-за жиров или клетчатки сахар не повышается так быстро, как нам нужно + при употреблении сладкого и мучного сахар может подскочить слишком высоко, а нам важно минимизировать эти "качели". 

⚡️⚡️⚡️
Если человек без сознания от низкого сахара: ни в коем случае не пытайтесь его накормить или напоить – он может захлебнуться.

📞Нужно уложить его на бок и вызвать скорую помощь, такое состояние неотложное и требует экстренной помощи и быстрых действий.

🤩 В аптеке можно купить препарат для купирования тяжелой гипогликемии (когда человек без сознания) – Глюкаген ГипоКит (глюкагон), однако в настоящий момент он есть далеко не везде, чаще только под заказ. Его можно ввести внутримышечно. Он не поможет, если низкий сахар случился из-за употребления алкоголя.

🙈И помните, что повторяющиеся эпизоды гипогликемии или хотя бы однократный эпизод тяжелой гипогликемии – повод обратиться к врачу для коррекции тактики. 

Узлы в щитовидной железе: удалять нельзя оставить. 

Где поставить запятую? 

😅 Показаний к удалению щитовидной железы (полностью или частично) достаточно немного: 

1️⃣Образование злокачественное (это рак)

Это определяется по результатам пункции узла (ТАБ) и анализу на кальцитонин: эти процедуры не взаимозаменяемы, а дополняют друг друга. 

Анализ на кальцитонин нужен обязательно всем при узлах хотя бы однократно. 

А вот показания к пункции (ТАБ) определяются индивидуально, исходя из данных размеров узла и УЗИ-характеристик. 

💫Важно: узлы не перерождаются. При хороших результатах пункции нет необходимости делать её каждый год, только если по данным УЗИ узел не поменялся кардинально или если нет выраженного несоответствия между УЗ-картинкой и результатом ТАБ. 

2️⃣ Образование "гормонально активное"

Так называемый "горячий" узел или токсический узловой зоб. 
Именно для этого и требуется скрининг на ТТГ 1 раз в год. Если ТТГ низкий, то по показаниям для подтверждения активности узла проводят сцинтиграфию. 

3️⃣Образование мешает физически (бывает редко)

Так называемый компрессионный синдром, а реже - косметический дефект. 
Чувство кома в горле, на самом деле, достаточно частый симптом, но именно щитовидная железа такое ощущение, как правило, дает крайне редко. 

💭 Я встречала и узлы размером 4 см, и щитовидную железу объёмом 70 мл (при норме до 18 у женщин), которые абсолютно не мешали. Так что тут все индивидуально.

🤩 Для того, чтобы подтвердить/исключить компрессионный синдром, проводится КТ мягких тканей шеи. И важен размер узла изначально: узел около 1 см маловероятно будет влиять на эти ощущения. 

Если по всем этим 3 пунктам все исключено, то можно спокойно наблюдать за щитовидной железой 🥳


❤️, если было полезно