Доктор, у меня щитовидка! | Эндокринолог Анастасия Понарина
654 subscribers
43 photos
23 links
Разбор симптомов и анализов по шагам.
Четкий план лечения и профилактики без противоречий.
4+ лет практики, 20+ отзывов на продокторов

Записаться на консультацию (очно, Москва/онлайн):
https://ponarina-endo.taplink.ws

Для связи @ponarina_endo
Download Telegram
Пакетик для подстраховки - и все хорошо?

"Все врут", - так говорил знаменитый и несуществующий доктор Хаус. И это реальность, с которой действительно приходится сталкиваться.

Однажды ко мне обратилась пациентка с жалобами на повышенный аппетит и увеличение массы тела на 40 кг, которые она связывала с проведенной ранее операцией. Пациентке были проведены тщательный опрос и сбор анамнеза, обследование для уточнения её состояния. С учетом всего ей была предложена комплексная работа, в том числе фармакотерапия (о лекарствах для лечения ожирения мы будем обсуждать в отдельном посте).

На медикаментозное лечение пациентка согласилась, будучи предупреждена о всех нюансах и, в том числе, о побочных эффектах. Она достаточно быстро и хорошо отреагировала на лечение: постоянное чувство голода снизилось, стало быстро появляться чувство насыщаемости. Спустя 6 месяцев пациентка похудела уже на 20 кг (что было очень хорошим ответом на лечение).

На приеме я всегда уточняла, как она переносит препарат, ведь основные побочные эффекты могут влиять на дозировку: из самых частых эффектов - тошнота, рвота, диарея или запоры. Пациентка была очень довольна эффектом, она на приеме улыбалась и всегда отвечала мне: всё чудесно, никаких намеков на плохую переносимость.

И вот спустя какое-то время от родственника пациентки я узнаю, что на препарате её постоянно тошнит, и она носит с собой пакетик, потому что нередко у нее происходит рвота. Она говорила: меня всё устраивает.

Каждый сам определяет, какую цену он готов заплатить за желаемый результат. Я это понимаю. Но на своих консультациях я всегда стараюсь создать доверительную обстановку без осуждения, потому что основная моя задача - это помочь. И потому, наверное, не была готова к тому, что пациентка будет скрывать такие важные вещи. И это её выбор.
Но от этого все равно... немного грустно.
104
🫃 Беременный мужчина существует. И это рыба.

🤵 У морских коньков беременность – это мужская работа. Самка передаёт икру самцу в специальный карман на брюхе, а дальше он делает всё сам: вынашивает, защищает и… рожает.

И фокус не только в анатомии, но еще и в гормонах.

👨‍🦳 Неожиданно, что ключевую роль в развитии беременности играют андрогены (мужские гормоны): именно они перестраивают выводковую сумку: утолщают стенку, наращивают сосуды и создают среду, почти как плацента, а также влияют на перестройку иммунной системы. Эстрогены и пролактин тоже вовлечены в поддержание беременности, но роль их отличается по сравнению с млекопитающими.

🧬 И да, всё это подкреплено генетической перестройкой: у морских коньков изменена экспрессия генов, связанных с иммунитетом, гормональной регуляцией и развитием тканей. По сути, эволюция просто переписала инструкцию, и мужчина смог познать радость отцовства. 🤭

Вывод: гормонам всё равно, кто «должен» беременеть. Им важно, кто может.

P.S. На гифке запечатлен процесс родов. Для папы-конька это обычный понедельник. 😉
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
10🔥411
Мона Лиза и её диагноз

На просторах интернета наткнулась на забавную статью, где рассказывается, что ученые годами пытаются поставить диагноз Моне Лизе со знаменитой картины и тем самым объяснить загадочность ее улыбки и выражения лица.

В том числе высказана теория, что у Лизы был гипотиреоз, в пользу чего авторы указывают на желтоватый цвет лица, отсутствие бровей, сдвинутую линию волос, а улыбаться ей было трудно из-за мышечной слабости.

Конечно, правду мы никогда не узнаем, и у всего вышеперечисленного могут быть, безусловно, и другие причины, совершенно не связанные со здоровьем. Но мне показался интересным тот факт, что ученым и врачам не дает покоя желание разгадать эту загадочность.

Пусть улыбка на холсте продолжает хранить тайну, а в жизни здоровье будет понятным, проверенным и под контролем.
9421
🎙️ Задай вопрос акушер-гинекологу!

Сегодня у нас в гостях Рагимова Зара Эюбовна — моя коллега, врач акушер-гинеколог. Я пригласила её как специалиста по диагностике и лечению гинекологических заболеваний и ведению беременности для того, чтобы вы могли задать интересующие вас вопросы.

Задавайте ваши вопросы в комментариях, и если нужно, укажите краткий контекст (возраст, важные симптомы, были ли обследования).
Чтобы доктор успела ответить качественно и по делу, просим соблюдать короткий формат.

Пишите свои вопросы, а Зара Эюбовна будет отвечать на них завтра и послезавтра в течение дня ⬇️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
74🔥2
Хочется спать, и ни на что нет сил: всегда ли в этом виновато здоровье?

Часто на приёме слышу: "Я чувствую постоянную усталость. Сил нет, даже утром хочется лечь обратно в кровать". Это действительно бывает достаточно часто, но давайте разберемся, в чем же может быть причина.
Она не всегда "внутри" нас.

🤔 Что чаще всего прячется за постоянной слабостью?

📌 Щитовидная железа
Гипотиреоз и, сильно реже, тиреотоксикоз, могут быть причиной общей усталости (при тиреотоксикозе чаще бывает тревога и бессонница).

Что делать?
Начать с простого: анализ на ТТГ.

Для скрининга его достаточно; если есть отклонение, то рекомендуется консультация эндокринолога для определения дальнейшего плана обследования.

◻️◻️◻️◻️
📌 Дефицит железа
Также одна из самых частых причин усталости – это низкий запас железа. У женщин репродуктивного возраста это особенно актуально.

Что делать?
Сдать общий анализ крови, анализ на сывороточное железо и ферритин.

При наличии отклонений требуется лечение, а также поиск причины дефицита (менструации, патология желудочно-кишечного тракта, питание).

◻️◻️◻️◻️
📌Гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов)
Для женщин это менее актуальная проблема, так как при гипогонадизме чаще беспокоит нарушение менструального цикла, а вот для мужчин эта проблема достаточно распространена, особенно если это сочетается со снижением либидо, и есть сопутствующие хронические заболевания: сахарный диабет, ожирение и т.д.

Что делать?
Анализ на общий тестостерон и ГСПГ в рамках скрининга, при отклонениях требуется определение с врачом дальнейшего обследования.

◻️◻️◻️◻️
📌Синдром Кушинга
Буду честна: эта причина общей усталости достаточно редкая.
Если кортизола слишком много, то это не только "лишние сантиметры на животе", красные растяжки и повышение артериального давления; это ещё и мышечная слабость, постоянная усталость и изменения настроения вплоть до депрессии (так называемая "стероидная депрессия").

Что делать?
Если есть характерные признаки, указанные выше, то обсудите с эндокринологом тесты на определение повышенного кортизола (анализ крови на кортизол утром натощак неинформативен).

◻️◻️◻️◻️
Все вышеуказанные причины не являются единственными, которые могут вызывать усталость. Показания к другим обследованиям определяются на приеме исходя из данных о хронических заболеваниях, других симптомах и т.д.

◻️◻️◻️◻️
Но вот пройдено обследование: по анализам всё хорошо, а физически легче от этого факта не становится. Что же делать?


1️⃣ Обратить внимание на свой режим дня (понимаю, звучит банально и сложно одновременно, однако это вносит существенный вклад в общее самочувствие: питание, режим сна, физическая активность, алкоголь, наличие стрессовых факторов).

2️⃣ Нередко бывает, что через физическую усталость и нежелание что-то делать проявляется депрессия. Об этом более подробно написано у Павла Прудникова, обязательно посмотрите, и, конечно, если эта история про вас, то обратитесь за помощью к психотерапевту.

✉️ Если вы чувствуете постоянную усталость, не привыкайте к ней. Это не норма и не "характер", а повод разобраться.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
15
Перестань винить кортизол в своем лишнем весе
12
Сахарный диабет исчез! Так бывает?

Ранее я рассказывала вам про случай ремиссии предиабета на фоне изменения привычек в питании. Сегодня мы познакомимся с ещё одной моей пациенткой.

Я открываю глаза: передо мной сидит молодая женщина Ольга. Она рассказывает мне о том, что в течение 1,5 лет у неё была тяжелая клиническая депрессия, вследствие которой она набрала 55 кг. Сейчас её психическое состояние стабильно, но беспокоят цифры сахара при плановом обследовании; у пациентки выявлен сахарный диабет 2 типа.  

Мы начинаем лечение, и, как я и говорила ранее, мне всегда важно рассказывать обо всех возможностях, в том числе о ремиссии диабета: если он возник недавно, и цифры сахара не "критические", то ремиссия возможна при условии снижения веса. Тут могла быть вставка про медикаментозное лечение ожирения, но Ольга выбирает другой путь. 
Позже она скажет:

В тот день, когда вы сказали мне, что у меня диабет, я пошла из клиники уже пешком, а не поехала на автобусе. 


Пациентке очень хорошо подошёл метод подсчета калорий: она держала умеренный дефицит, раз в несколько месяцев выходя на "поддержание" для преодоления метаболической адаптации. Не всем этот метод подходит, но Ольге было комфортно, она балансировала рацион, включая туда, в том числе, и "вкусняшки". Добавила в свою жизнь движение, которое ей было в удовольствие. 

Параллельно с лечением у нашей пациентки выявляется рак матки (рак эндометрия). Она проходит через операцию, и, так как выявили на начальной стадии, то обошлось без химиотерапии.

... прошёл год. Ольга похудела на 50 кг. Ей по-прежнему комфортно в питании, она не чувствует сильных ограничений для себя, но стоит ли говорить, как ей стало легче физически! Глюкоза на фоне отмены сахароснижающей терапии - 5,1 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 5,2%. Сахарный диабет и правда исчез, и в этом есть огромнейшая заслуга Ольги.

Коллега на работе увидела мой результат и сказала: здорово ты похудела, но тебе повезло - у тебя хорошая генетика.


Мы переглянулись. Да уж, повезло. Депрессия, сахарный диабет, рак, климакс в 35 лет и отсутствие возможности иметь детей - вот уж везение. Говоря такие слова, люди часто не осознают, что стоит по обратную сторону от успеха, и как слова по-настоящему могут ранить. 

Эта история об Ольге, которая на протяжении всего нашего с ней взаимодействия показала себя как сильную, смелую, устойчивую, точно знающую, чего она хочет. И я была рада сопровождать её на этом пути.
3428🔥5
Секс, который убивает. Буквально.

Продолжаем изучать, как гормоны управляют судьбой животных.

Осьминоги размножаются один раз в жизни. И после этого умирают. Не от усталости или случайности, всё намного прозаичнее: их организм сам себя отключает.

🧠 За глазами у осьминогов есть оптические железы - своего рода гормональный центр (аналог гипофиза у позвоночных и, в том числе, у человека). После спаривания они запускают программу старения: уровень определённых гормонов (стероидных гормонов, нейропептидов, катехоламинов) резко меняется, и тело начинает разрушаться.

🦑 Самки после откладки яиц перестают есть, охраняют кладку до последнего и умирают примерно к моменту вылупления детёнышей.

🐙 Самцы после передачи спермы тоже теряют аппетит, становятся вялыми, координация нарушается, и через несколько недель или месяцев они погибают.

Эволюция решила: пусть родители освободят место для потомства. Гормоны включили таймер, и назад пути уже нет.


✏️ Если оптические железы удалить у самки после размножения, то этот процесс останавливается: она снова начинает есть, проявляет активность и может жить значительно дольше, чем обычно. Это прямое доказательство того, что смерть происходит по "гормональной команде", а не просто от истощения.

Так что в следующий раз, глядя на осьминога, знайте: у него один шанс продолжить род. И это билет в один конец. 🎫
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
76
Друзья, с наступающим Новым годом! 🎄

Пусть 2026-й принесёт больше ясности в заботе о себе, меньше тревог и много небольших стабильных привычек, которые действительно помогают.

😽 И просто тёплое пожелание: чтобы дом был наполнен уютом, рядом были надёжные и любимые люди, а в жизни будет больше поводов для улыбки.

С заботой и поддержкой,
ваша эндокринолог Анастасия Понарина 🧡🎇

🎊🎊🎊🎊🎊🎊🎊🎊🎊
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
15
Как-то ранее в комментариях про историю ремиссии предиабета на фоне изменения пищевых привычек мы затронули тему правила 80/20, и почему жёсткие запреты не работают.

Делюсь полезным постом об этом правиле и как его внедрять в жизнь от коллеги-семейного врача и нутрициолога Майи Владимировны Гурджар.

На своем канале Майя пишет о том, как наладить питание для здоровья, энергии и стройности, без мифов и строгих диет, с опорой на анализы и научные данные.
Секрет устойчивого результата в питании - правило 80/20

Признавайтесь, у кого было так: всю неделю едите «правильно», а потом за выходные один бургер и кусок торта сводят на нет все усилия? И появляется мысль: «Всё пропало! Я всё испортила!».

А что, если я скажу, что этот торт не только не вреден, а даже полезен для вашего долгосрочного успеха? Звучит странно? Это и есть правило 80/20.

Что это за правило?

Это не диета, а принцип баланса:

🔹80% времени вы питаетесь осознанно, выбираете цельные, питательные продукты, которые дают вам энергию, витамины и хорошее самочувствие.

🔹20% времени вы оставляете пространство для любимых вкусняшек — той самой еды, что делает жизнь ярче. Будь то пицца с друзьями, чипсы за просмотром кино или кусок любимого торта.

Почему это работает, а диеты — нет?

Здесь нет места чувству вины. Вы заранее разрешаете себе быть гибким. Нет запретов — нет срывов, нет мыслей «я сорвался, теперь можно есть всё».

Это психологическая разгрузка. Постоянный контроль — это стресс. А стресс повышает кортизол, который мешает худеть. 20% свободы снимают это напряжение.

Это реалистично. Мы живем в социуме: дни рождения, свидания, отпуска. Система 80/20 учит вас вписывать эти события в свою жизнь без ущерба для здоровья и психики.

Как его внедрить? 2 простых подхода

1⃣Подход «По приемам пищи»: Если у вас 5 приемов пищи в день (3 основных и 2 перекуса), то 1 прием пищи может быть «свободным». Съели небольшое пирожное на десерт? Хорошо.

2️⃣Подход «Свободный день»: Выделите один день в неделю, где вы позволяете себе блюда, которые душа просит. Не объедаться, а именно сознательно получить удовольствие.

Важный момент! Это не день обжорства. Это про осознанное удовольствие, а не про «наесться впрок». Съели десерт, получили кайф, живете дальше без самобичевания.

Запомните: один «неидеальный» день не разрушит прогресс, который вы создавали неделями. А вот перфекционизм и чувство вины — разрушат.


Как вам правило 80/20? Смогли бы применять в своей жизни? Или боитесь, что 20% превратятся в 80%? Поделитесь в комментариях!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
88
Никогда не была фанатом форумов, но иногда, если забредаю, понимаю, что многое теряю ))
72