Регулируемая жёсткость вводимой части колоноскопа позволяет врачу адаптировать инструмент к особенностям анатомии толстого кишечника. Это делает проведение исследования заметно легче и для специалиста, и для пациента.

Как реализована эта опция в системе Concemed? Рассказали в ролике.

#concemed_technology
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.

💤 Седация при эндоскопических исследованиях: мифы и факты

Возможность выполнения гастро- и колоноскопии под седацией может вызывать у пациентов противоречивые чувства. С одной стороны, седация обеспечивает комфорт и отсутствие неприятных ощущений, с другой — может вызывать страхи («не проснусь», «врач не узнает, что мне больно, и эндоскопом повредит что-нибудь»). Предлагаем разобрать наиболее распространенные заблуждения.

При обсуждении страхов и рисков важно помнить, что процедурная седация — это не глубокий наркоз. При седации происходит контролируемое медикаментозное подавление сознания, но сохраняются защитные рефлексы, обеспечивается адекватное дыхание и есть ответы на физические стимулы или вербальные команды.

🧐 Можно не проснуться после седации

Для процедурной седации обычно используют препараты пропофол и мидазолам, которые, действительно, у некоторых пациентов могут подавлять спонтанное дыхание. В литературе сообщается о развитии гипоксемии (снижении уровня кислорода в крови) примерно в 11% случаев применения пропофола.

Факторы риска сердечно-легочных осложнений при процедурной седации:
✔️ исходное SpO2 < 95%
✔️ экстренная эндоскопия
✔️ длительные лечебные эндоскопические процедуры исследования (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
✔️ пациенты группы высокого риска при хирургических вмешательствах в целом (ASA ≥3)
✔️ обструктивное апноэ во сне

❗️ При выполнении гастро- и колоноскопии в условиях седации всегда присутствует врач-анестезиолог, что сводит риск серьезных осложнений к минимуму.

🧐 При седации врач не поймет, что пациенту больно

Как сказано выше, процедурная седация не подавляет защитные рефлексы и реакцию на физические стимулы. Поэтому врач сможет заметить, что в определенных участках или при определенных маневрах пациент испытывает дискомфорт. С другой стороны, седация позволяет врачу провести осмотр размеренно и тщательно:
✔️ увеличить время исследования без дискомфорта для пациента
✔️ выполнить детальную фотодокументацию
✔️ качественно выполнить биопсию
✔️ обдумать и уточнить диагностические находки в режиме реального времени

Таким образом, седация при гастро- и колоноскопии повышает не только комфорт, но и диагностическую ценность исследования. И не ухудшает качество обследования.

🧐 При седации выше риск перфорации стенки кишечника

Анестезиолог и эндоскопист непрерывно оценивают реакции пациента. При прохождении анатомически сложных участков двигательная реакция сохраняется, что позволяет скорректировать манипуляции.
Перфорация стенки кишечника не связана с седацией. Эндоскопист получает тактильную обратную связь через гибкую часть аппарата и контролирует степень натяжения стенки кишки независимо от состояния пациента.

👉🏻 Заключение

Современные протоколы седации при эндоскопических исследованиях обеспечивают оптимальный баланс между комфортом пациента, качеством диагностики и безопасностью процедуры. Медикаментозный сон — это обоснованный выбор, преимущества которого значительно превосходят потенциальные риски.

Литература:
• Лещенко Р. Е. и соавт. Безопасность и эффективность проведения процедурной седации у пациентов с диагностической колоноскопией: проспективное когортное исследование // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2025. №1.
• Киреев В. Ю., Китиашвили Д. И. Современные аспекты седации при эндоскопических исследованиях // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. №1.
• Долгунов А. М и соавт. Анестезиологическое обеспечение гастроскопии и колоноскопии: доступность, эффективность и безопасность используемых методов // ТМЖ. 2021. №4 (86).

#endovi_science
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.

🔬 Ксантомы желудка: клинико-морфологические особенности

Морфологическая характеристика

Ксантома желудка — скопление пенистых макрофагов (так называемых ксантомных клеток) в собственной пластинке слизистой оболочки. Это доброкачественные образования, но их появление может быть предиктором развития рака желудка и требует наблюдения.

Эпидемиология и локализация

Частота выявления ксантом — от 0,018% до 10%, по данным различных исследований. Более чем в половине случаев локализуются в антральном отделе, также часто обнаруживаются в теле желудка по малой кривизне. Типичный размер образований составляет 1–15 мм, хотя описаны и более крупные скопления ксантомных клеток.

Эндоскопическая картина

✔️ Форма: плоская либо слегкая возвышающая, может быть чечевицеобразная либо полиповидная
✔️ Границы: четкие
✔️ Размер: от 0,1 до 1,5 см.
✔️ Цвет: от белого до бледно-желтого и оранжевого.
✔️ Количество: могут быть мелкими одиночными, множественными и могут представлять группы из нескольких мелких или разного размера бляшек

Клиническое значение

Ксантомы по природе доброкачественные и редко сопровождаются клиническими проявлениями.

❗️Но ксантомы являются маркерами пренеопластических изменений слизистой оболочки желудка: атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии и раннего рака.

Связь с Helicobacter pylori

Ксантомы являются маркером как активной, так и перенесенной инфекции H.pilory, поскольку могут сохраняться после эрадикационной терапии. Свежий обзор литературы показал противоречивые данные по связи между ксантомами и H.pilory.

Патогенез

В литературе рассматриваются две основные гипотезы формирования ксантом:

✔️ При повреждении слизистой или на фоне воспаления слизистой высвобождается липидсодержащий материал, который поглощается пенистыми макрофагами.

✔️ Helicobacter pylori проникает в собственную пластинку слизистой и подвергается фагоцитозу макрофагами с последующим их превращением в пенистые клетки.

❗️ Ксантомы могут развиваться у пациентов с гипирлипидемией вследствие проникновения липопротеинов в слизистую оболочку, но наличие у пациента гипирлипидемии не означает обязательного формирования ксантомы желудка.

Дальнейшие действия врача

✔️ Ксантома должна вызывать настороженность. Рекомендован тщательный осмотр таких пациентов.

✔️ Биопсию большинство специалистов признают нецелесообразной.

✔️ Ввиду риска развития злокачественных новообразований рекомендовано динамическое наблюдение.

Видео снято с использованием гастроскопа VG-H1000Z Concemed с оптическим ZOOM.

Литература:
• Дронова О. Б. и др. Ксантоматоз и ксантомы желудка // ЭиКГ. 2021. №5 (189).
• Miura K. et al. Gastric xanthoma is related to the rapid growth of gastric cancer //Journal of clinical medicine. – 2021. – Т. 10. – №. 23. – С. 5704.
• Shen W. N. et al. Relationship between gastric xanthoma, gastric precancerous lesions, and gastric cancer: A retrospective study //Journal of Digestive Diseases. – 2023. – Т. 24. – №. 5. – С. 340-347.
• Shibukawa N. et al. Gastric xanthoma is correlated with early gastric cancer of previously Helicobacter pylori‐infected gastric mucosa //JGH Open. – 2021. – Т. 5. – №. 2. – С. 249-252.

#endovi_science
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.

Напоминаем, что «Фокус эндоскописта» можно читать и на других площадках:
➡️ Дзен
➡️ ВКонтакте
➡️ Макс

💊 Новый клинический случай из педиатрической практики врача-эндоскописта и детского хирурга, к.м.н. Вадима Олеговича Теплова.

Фотографии сделаны на стойке Concemed V-1000 с оптическим ZOOM.

#endovi_clinical_case
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.

⚠️ Предикторы рецидива после эндоскопического удаления новообразований толстой кишки

Нижегородские врачи проанализировали данные 668 пациентов, которым были выполнены резекции эпителиальных новообразований толстой кишки с 2012 по 2020 гг., на предмет факторов, увеличивающих риск рецидива.

🏥 ГБУЗ «Нижегородский областной онкологический диспансер»
✅ 706 крупных эпителиальных доброкачественных и злокачественных (с глубиной инвазии в пределах слизистой оболочки) новообразований толстой кишки размерами 20 мм и более. Средний размер составил 35,5±0,68 мм (медиана – 30 мм).

Примененные методы внутрипросветного эндоскопического удаления:
✔️ Классическая эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО) – 490 новообразований
✔️ «Холодная» петлевая полипэктомия (ПЭ) – 123 новообразований
✔️ Эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией в подслизистом слое (ЭДПС) – 76 новообразований, включая 21 случай с модицификацией "string-to-ring" (метод «тракции через блок»). В 17 случаях попытка классической ЭДПС была завершена петлевой резекцией методом ЭРСО.

📍 Результаты
По 428 из 706 удаленных новообразований удалось получить отсроченный результат — выполнить контрольную колоноскопию через 6–8 месяцев.
Частота рецидивов составила 8,6% (37 из 428 пациентов).

❗️ Ключевые предикторы рецидива
🔹 Локализация: нисходящая часть ободочной и прямая кишка
🔹 Макроскопический тип: плоско-возвышающийся тип IIа по Парижской классификации
🔹 Гистология: умеренно дифференцированная аденокарцинома
🔹 Метод удаления: применение комбинированной методики ЭДПС с элементами ЭРСО (неполное выполнение вмешательства ножом с завершением петлевой резекцией) увеличивало риск рецидива в три раза
🔹 Время операции: увеличение времени операции на одну минуту повышало риск рецидива в 1,01 раза (р=0,006)
🔹 Количество резецируемых фрагментов: увеличение числа фрагментов на единицу – риск выше в 1,15 раз (р=0,0001)

«Холодная» полипэктомия характеризовалась наименьшей вероятностью развития резидуальной ткани в зоне рубца. При применении ЭДПС методом «тракции через блок» ("string to ring") не было отмечено ни одного случая рецидива.

Более подробные данные — в источнике.

Какие из этих предикторов вы встречали в клинической практике?

#endovi_science #толстая_кишка
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.