💡 Врач-эндоскопист, к.м.н. Леонид Владимирович Ким поделился клинической иллюстрацией лимфатических сосудов в ворсинках ДПК — частой находкой во время ЭГДС, которая может вызывать настороженность у врача.
🖥 Фотографии выполнены на видеоэндоскопической системе V-1000 Concemed с использованием гастроскопа VG-H1000Z с оптическим ZOOM. ⬇️
#endovi_clinical_case #concemed_technology
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.
🖥 Фотографии выполнены на видеоэндоскопической системе V-1000 Concemed с использованием гастроскопа VG-H1000Z с оптическим ZOOM. ⬇️
#endovi_clinical_case #concemed_technology
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.
👍5🔥3👏2
Forwarded from Глубокие мысли
Голодные игры: кашка-пересмешница
Нередко во время проведения гастроскопии, в ДПК, мы обнаруживаем единичные точечные белесоватые пятна, белесоватые ворсинки и образования белесоватого цвета, при биопсии из которых может вытекать мутная/прозрачная жидкость. Представляют они из себя нормальные лимфатические сосуды в ворсинках (без расширения) либо расширенные лимфатические сосуды (лимфангиэктазии).
Исследования говорят о том, что такие изменения, если нет никаких жалоб и клинических проявлений, являются абсолютно безопасными и не требуют каких-либо специфических обследований. И связаны эти изменения в подавляющем большинстве случаев с недавним приемом пищи (до 12 часов). Лимфатические капилляры (сосуды), которые находятся в ворсинке отвечают за всасывание жиров, поэтому, во время процесса всасывания липидов на ЭГДС ворсинки приобретают белесоватый цвет. По аналогии с ксантомами, которые представляют из себя скопление липидсодержащих «пенистых» макрофагов, поэтому они тоже белые (фото 1).
Это не является косвенным признаком и абсолютно никак не связано с патологией панкреато-билиарной системы.
Описаны случаи похожих изменений (но, там у пациентов есть жалобы, связанные с ЖКТ) на фоне энтеропатии с потерей белка, болезнь Уиппла, мезентериальная лимфатическая обструкция, повышенное центральное венозное давление и др.)
На прием обратилась молодая девушка, с жалобами на выраженную боль в эпигастрии и язвой ЛДПК в анамнезе. Утром, в день проведения ЭГДС поела овсяную кашу с молоком и творог (для пациентов хочу сказать, что это не лучший выбор для завтрака перед ЭГДС 😁). Интервал между завтраком и ЭГДС 8 часов в данном случае, вроде, всё было соблюдено.
На фото 2 и 3 мы видим залуковичные отделы ДПК, ворсинки диффузно белые, за счет активного всасывания липидов на момент осмотра. Луковица ДПК уменьшена в объеме за счет рубцовой постъязвенной деформации (фото 4), интересно, что в ДПК ворсинки не белесоватые). Сильно я желудок и ДПК не раздувал, так как в желудке, к сожалению, была пища (фото 5,6) и был риск аспирации. Поэтому ЭГДС пришлось выполнить очень быстро, и пройти в ДПК в данном случае я рискнул, чтобы исключить стенозы/язвы/рак, даже получилось взять экспресс тест на хеликобактер, который оказался положительный (мы можем видеть признаки Нр-гастрита на фото желудка).
На фото 7 мы видим гистофото расширенные лимфатические сосуды ворсинок.
Однако, всегда следует быть настороженным и, если есть хоть малейшая доля сомнений, выполнять биопсию, чтобы ничего не упустить.
На фото 8 фолликулярная лимфома ДПК для сравнения и общего развития, выглядит эндокартина, конечно, намного страшнее, чем у нашей пациентки.
Ну, и напоследок, просто красивые эндофото нормальных ворсинок луковицы ДПК (фото 9) и терминального отдела подвздошной кишки (фото 10) в узкоспектральном режиме.
Есть или не есть, вот в чем вопрос 😁
Нередко во время проведения гастроскопии, в ДПК, мы обнаруживаем единичные точечные белесоватые пятна, белесоватые ворсинки и образования белесоватого цвета, при биопсии из которых может вытекать мутная/прозрачная жидкость. Представляют они из себя нормальные лимфатические сосуды в ворсинках (без расширения) либо расширенные лимфатические сосуды (лимфангиэктазии).
Исследования говорят о том, что такие изменения, если нет никаких жалоб и клинических проявлений, являются абсолютно безопасными и не требуют каких-либо специфических обследований. И связаны эти изменения в подавляющем большинстве случаев с недавним приемом пищи (до 12 часов). Лимфатические капилляры (сосуды), которые находятся в ворсинке отвечают за всасывание жиров, поэтому, во время процесса всасывания липидов на ЭГДС ворсинки приобретают белесоватый цвет. По аналогии с ксантомами, которые представляют из себя скопление липидсодержащих «пенистых» макрофагов, поэтому они тоже белые (фото 1).
Это не является косвенным признаком и абсолютно никак не связано с патологией панкреато-билиарной системы.
Описаны случаи похожих изменений (но, там у пациентов есть жалобы, связанные с ЖКТ) на фоне энтеропатии с потерей белка, болезнь Уиппла, мезентериальная лимфатическая обструкция, повышенное центральное венозное давление и др.)
На прием обратилась молодая девушка, с жалобами на выраженную боль в эпигастрии и язвой ЛДПК в анамнезе. Утром, в день проведения ЭГДС поела овсяную кашу с молоком и творог (для пациентов хочу сказать, что это не лучший выбор для завтрака перед ЭГДС 😁). Интервал между завтраком и ЭГДС 8 часов в данном случае, вроде, всё было соблюдено.
На фото 2 и 3 мы видим залуковичные отделы ДПК, ворсинки диффузно белые, за счет активного всасывания липидов на момент осмотра. Луковица ДПК уменьшена в объеме за счет рубцовой постъязвенной деформации (фото 4), интересно, что в ДПК ворсинки не белесоватые). Сильно я желудок и ДПК не раздувал, так как в желудке, к сожалению, была пища (фото 5,6) и был риск аспирации. Поэтому ЭГДС пришлось выполнить очень быстро, и пройти в ДПК в данном случае я рискнул, чтобы исключить стенозы/язвы/рак, даже получилось взять экспресс тест на хеликобактер, который оказался положительный (мы можем видеть признаки Нр-гастрита на фото желудка).
На фото 7 мы видим гистофото расширенные лимфатические сосуды ворсинок.
Однако, всегда следует быть настороженным и, если есть хоть малейшая доля сомнений, выполнять биопсию, чтобы ничего не упустить.
На фото 8 фолликулярная лимфома ДПК для сравнения и общего развития, выглядит эндокартина, конечно, намного страшнее, чем у нашей пациентки.
Ну, и напоследок, просто красивые эндофото нормальных ворсинок луковицы ДПК (фото 9) и терминального отдела подвздошной кишки (фото 10) в узкоспектральном режиме.
Есть или не есть, вот в чем вопрос 😁
👍8❤5🔥2
✍️ Клинические рекомендации по синдрому Мэллори–Вейсса
Недавно были опубликованы новые клинические рекомендации МЗ РФ по синдрому Мэллори–Вейсса, который характеризуется образованием острых линейных разрывов слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте.
Клинические рекомендации были разработаны Российским обществом хирургом и эндоскопическим обществом РЭндО. Документ описывает:
✅ Диагностику синдрома Мэллори–Вейсса
✅ Стратегию ведения больных с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ
✅ Показания для выполнения эндоскопического гемостаза
✅ Стандарты качества оказания медицинской помощи
📖 На карточки мы вынесли рекомендации по эндоскопической диагностике.
Ознакомиться с полным текстом КР можно здесь.
#endovi_guidelines
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.
Недавно были опубликованы новые клинические рекомендации МЗ РФ по синдрому Мэллори–Вейсса, который характеризуется образованием острых линейных разрывов слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте.
Клинические рекомендации были разработаны Российским обществом хирургом и эндоскопическим обществом РЭндО. Документ описывает:
✅ Диагностику синдрома Мэллори–Вейсса
✅ Стратегию ведения больных с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ
✅ Показания для выполнения эндоскопического гемостаза
✅ Стандарты качества оказания медицинской помощи
📖 На карточки мы вынесли рекомендации по эндоскопической диагностике.
Ознакомиться с полным текстом КР можно здесь.
#endovi_guidelines
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.
👍9❤6✍2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Регулируемая жёсткость вводимой части колоноскопа позволяет врачу адаптировать инструмент к особенностям анатомии толстого кишечника. Это делает проведение исследования заметно легче и для специалиста, и для пациента.
Как реализована эта опция в системе Concemed? Рассказали в ролике.
#concemed_technology
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.
Как реализована эта опция в системе Concemed? Рассказали в ролике.
#concemed_technology
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.
❤7🔥5👍3
💤 Седация при эндоскопических исследованиях: мифы и факты
Возможность выполнения гастро- и колоноскопии под седацией может вызывать у пациентов противоречивые чувства. С одной стороны, седация обеспечивает комфорт и отсутствие неприятных ощущений, с другой — может вызывать страхи («не проснусь», «врач не узнает, что мне больно, и эндоскопом повредит что-нибудь»). Предлагаем разобрать наиболее распространенные заблуждения.
При обсуждении страхов и рисков важно помнить, что процедурная седация — это не глубокий наркоз. При седации происходит контролируемое медикаментозное подавление сознания, но сохраняются защитные рефлексы, обеспечивается адекватное дыхание и есть ответы на физические стимулы или вербальные команды.
🧐 Можно не проснуться после седации
Для процедурной седации обычно используют препараты пропофол и мидазолам, которые, действительно, у некоторых пациентов могут подавлять спонтанное дыхание. В литературе сообщается о развитии гипоксемии (снижении уровня кислорода в крови) примерно в 11% случаев применения пропофола.
Факторы риска сердечно-легочных осложнений при процедурной седации:
✔️ исходное SpO2 < 95%
✔️ экстренная эндоскопия
✔️ длительные лечебные эндоскопические процедуры исследования (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
✔️ пациенты группы высокого риска при хирургических вмешательствах в целом (ASA ≥3)
✔️ обструктивное апноэ во сне
❗️ При выполнении гастро- и колоноскопии в условиях седации всегда присутствует врач-анестезиолог, что сводит риск серьезных осложнений к минимуму.
🧐 При седации врач не поймет, что пациенту больно
Как сказано выше, процедурная седация не подавляет защитные рефлексы и реакцию на физические стимулы. Поэтому врач сможет заметить, что в определенных участках или при определенных маневрах пациент испытывает дискомфорт. С другой стороны, седация позволяет врачу провести осмотр размеренно и тщательно:
✔️ увеличить время исследования без дискомфорта для пациента
✔️ выполнить детальную фотодокументацию
✔️ качественно выполнить биопсию
✔️ обдумать и уточнить диагностические находки в режиме реального времени
Таким образом, седация при гастро- и колоноскопии повышает не только комфорт, но и диагностическую ценность исследования. И не ухудшает качество обследования.
🧐 При седации выше риск перфорации стенки кишечника
Анестезиолог и эндоскопист непрерывно оценивают реакции пациента. При прохождении анатомически сложных участков двигательная реакция сохраняется, что позволяет скорректировать манипуляции.
Перфорация стенки кишечника не связана с седацией. Эндоскопист получает тактильную обратную связь через гибкую часть аппарата и контролирует степень натяжения стенки кишки независимо от состояния пациента.
👉🏻 Заключение
Современные протоколы седации при эндоскопических исследованиях обеспечивают оптимальный баланс между комфортом пациента, качеством диагностики и безопасностью процедуры. Медикаментозный сон — это обоснованный выбор, преимущества которого значительно превосходят потенциальные риски.
Литература:
• Лещенко Р. Е. и соавт. Безопасность и эффективность проведения процедурной седации у пациентов с диагностической колоноскопией: проспективное когортное исследование // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2025. №1.
• Киреев В. Ю., Китиашвили Д. И. Современные аспекты седации при эндоскопических исследованиях // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. №1.
• Долгунов А. М и соавт. Анестезиологическое обеспечение гастроскопии и колоноскопии: доступность, эффективность и безопасность используемых методов // ТМЖ. 2021. №4 (86).
#endovi_science
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.
Возможность выполнения гастро- и колоноскопии под седацией может вызывать у пациентов противоречивые чувства. С одной стороны, седация обеспечивает комфорт и отсутствие неприятных ощущений, с другой — может вызывать страхи («не проснусь», «врач не узнает, что мне больно, и эндоскопом повредит что-нибудь»). Предлагаем разобрать наиболее распространенные заблуждения.
При обсуждении страхов и рисков важно помнить, что процедурная седация — это не глубокий наркоз. При седации происходит контролируемое медикаментозное подавление сознания, но сохраняются защитные рефлексы, обеспечивается адекватное дыхание и есть ответы на физические стимулы или вербальные команды.
🧐 Можно не проснуться после седации
Для процедурной седации обычно используют препараты пропофол и мидазолам, которые, действительно, у некоторых пациентов могут подавлять спонтанное дыхание. В литературе сообщается о развитии гипоксемии (снижении уровня кислорода в крови) примерно в 11% случаев применения пропофола.
Факторы риска сердечно-легочных осложнений при процедурной седации:
✔️ исходное SpO2 < 95%
✔️ экстренная эндоскопия
✔️ длительные лечебные эндоскопические процедуры исследования (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
✔️ пациенты группы высокого риска при хирургических вмешательствах в целом (ASA ≥3)
✔️ обструктивное апноэ во сне
❗️ При выполнении гастро- и колоноскопии в условиях седации всегда присутствует врач-анестезиолог, что сводит риск серьезных осложнений к минимуму.
🧐 При седации врач не поймет, что пациенту больно
Как сказано выше, процедурная седация не подавляет защитные рефлексы и реакцию на физические стимулы. Поэтому врач сможет заметить, что в определенных участках или при определенных маневрах пациент испытывает дискомфорт. С другой стороны, седация позволяет врачу провести осмотр размеренно и тщательно:
✔️ увеличить время исследования без дискомфорта для пациента
✔️ выполнить детальную фотодокументацию
✔️ качественно выполнить биопсию
✔️ обдумать и уточнить диагностические находки в режиме реального времени
Таким образом, седация при гастро- и колоноскопии повышает не только комфорт, но и диагностическую ценность исследования. И не ухудшает качество обследования.
🧐 При седации выше риск перфорации стенки кишечника
Анестезиолог и эндоскопист непрерывно оценивают реакции пациента. При прохождении анатомически сложных участков двигательная реакция сохраняется, что позволяет скорректировать манипуляции.
Перфорация стенки кишечника не связана с седацией. Эндоскопист получает тактильную обратную связь через гибкую часть аппарата и контролирует степень натяжения стенки кишки независимо от состояния пациента.
👉🏻 Заключение
Современные протоколы седации при эндоскопических исследованиях обеспечивают оптимальный баланс между комфортом пациента, качеством диагностики и безопасностью процедуры. Медикаментозный сон — это обоснованный выбор, преимущества которого значительно превосходят потенциальные риски.
Литература:
• Лещенко Р. Е. и соавт. Безопасность и эффективность проведения процедурной седации у пациентов с диагностической колоноскопией: проспективное когортное исследование // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2025. №1.
• Киреев В. Ю., Китиашвили Д. И. Современные аспекты седации при эндоскопических исследованиях // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. №1.
• Долгунов А. М и соавт. Анестезиологическое обеспечение гастроскопии и колоноскопии: доступность, эффективность и безопасность используемых методов // ТМЖ. 2021. №4 (86).
#endovi_science
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.
❤4👍4👀1