Планирую бывать здесь чаще, уже есть готовые посты в заметках.
Думаю, сегодня и начну уже выкладывать. Спасибо за стойкость 🫶

Последний пост был 20 апреля. Решила посмотреть, сколько провела онлайн консультаций за это время (очные консультации в клинике не считаю).

По данную минуту было проведено ровно 1000 консультации.
Считается уважительной причиной моего пропадания?)

Нужно задуматься о смене эндокринолога, если он:

- назначает анализ на инсулин
- для снижения веса прописывает метформин
- ставит аутоиммунный тиреодит по УЗИ или только по наличию антител
- при ТТГ до 5-6 назначает левотироксин (исключение некоторые беременные)
- назначает БАДы
- при нормальном уровне тестостерона назначает заместительную терапию (мужчинам)
- при повышении пролактина в 2 раза назначает МРТ гипофиза и препараты для его снижения
- лечит остеопороз только кальцием и витамином Д
- не может объяснит, зачем назначает тот или иной анализ/препарат

Ну или для начала всегда можно обратиться за вторым мнением к другому врачу (и даже за третьим ☺️)

Я очень скептически отношусь к специалистам, которые позиционируют себя как «гинеколог-эндокринолог»

Такой специальности не существует (хотя как звучит 🤌).

Так часто делают врачи гинекологи, которые разбираются в женских гормонах.
Но ведь каждый гинеколог должен разбираться в этой области, разве не так?
Так же, как и эндокринолог.

Это совершенно две разные специальности, которые имеют чуточку общего (а именно гормоны репродуктивной системы).
Но при этом бывает такое, что такие гинекологи начинают лечить заболевания щитовидной железы или гипофиза (и если бы правильно это делали, но они юридически не имеют таких полномочий, если не являются эндокринологами).

Эндокринологом можно стать двумя путями:
пройти 2 летнюю ординатуру
пройти переподготовку (так могут только те, кто прошел ординатуру по терапии или общей врачебной практике)

Поэтому чтобы гинеколог мог писать красивое гинеколог/эндокринолог, нужно пройти 2 года очной ординатуры по эндокринологии.

Мы с гинекологом побеседовали о подготовке к беременности и что из этого вышло:

7 фактов о ТТГ

1. Это гормон не самой щитовидной железы. Он вырабатывается в гипофизе (орган в головном мозге) и стимулирует щитовидную железу работать.

2. Его изменение не дает никаких симптомов, если сами гормоны щитовидной железы в норме. ТТГ влияет только на щитовидную железу, на весь организм влияют уже Т4 и Т3 (гормоны щитовидной железы)

3. Уровень ТТГ меняется в течение суток. Утром выше, вечером ниже

4. Имеет лабораторную погрешность около 50%. То есть, если уровень ТТГ 4, то может показать как 2, так и 6.

5. При отклонении гормонов щитовидной железы ТТГ меняется очень сильно (если гормонов мало, то ТТГ будет выше 10, если много гормонов - то значения будут в сотых)

6. С возрастом референсные значения ТТГ увеличиваются

7. В некоторых лабораториях пишут нормы ТТГ для каждого триместра беременности, что давно уже устарело.

Антитела к ТПО - не равно аутоиммунный тиреоидит.

Диффузные изменения при УЗИ щитовидной железы - не равно аутоиммунный тиреоидит.

При аутоиммунном тиреодите всегда будет снижение функции железы (когда снижается Т4 (тироксин) при высоченном ТТГ).

Все остальное практически не имеет значения при нормально работающей щитовидной железе, и уж точно не требует лечения.

Достаточно 1 раз в год оценивать уровень ТТГ.

P.s. хватит лечить здоровых людей 🫠

Почему я отменяю гормоны?

Если ко мне на прием придет человек, который принимает небольшую дозу левотироксина (25-50 мкг) скорее всего я предложу его отменить.

Левотироксин - 
это препарат, идентичный гормону щитовидной железы. Он назначается, когда щитовидная железа по каким-либо причинам его не вырабатывает.

В таких случаях назначают дозу исходя из веса (чаще всего в полтора раза и более превышающей вес).

Если человек принимает небольшую дозу гормона, на которой анализы в норме, то скорее всего щитовидная железа сама может вырабатывать этот гормон. Если бы не могла, то на такой маленькой дозе анализы бы очень сильно выходили за пределы нормальных значений.

От маленькой дозы левотироксина скорее всего вреда не будет, но пользы тоже. Тогда зачем его принимать?
И ведь часто его назначают со словами: теперь вам его всю жизнь принимать.

А если можно не принимать, то не вижу смысла мучить человека лишними назначениями.
Не говоря уже о том, что нужно выжидать 30-40 минут после приема этой таблетки , чтобы позавтракать - что тоже может портить качество жизни.

А мы, врачи, как раз стараемся это качество жизни улучшить. Ведь так?)

Когда действительно нарушена работа щитовидной железы, ТТГ, как правило, повышается намного выше 10.

Если ТТГ до 10, скорее всего, гормоны щитовидной железы (Т4 - тироксин) будут в норме. Как раз на жалобы влияет уровень Т4, а не ТТГ.

Это уровень ферритина на фоне приема БАДов железа в течение нескольких месяцев (причем очень известной фирмы)
БАД - это биологически активная добавка к пище. То есть просто еда.
БАДы в принципе не могут ничего лечить, да и состав их не контролируется (чего только в них не находят при проверках).
В этом случае мы видим латентный дефицит железа, назначаем железо в виде лекарственной формы.

P.s. если купили в аптеке, это не значит, что это не БАД. Там тоже продаются БАДы)

Я колю препараты, но вес не уходит. Почему?

Такой вопрос я встречаю каждую неделю. И чаще от тех людей, кто сами себе назначили препараты для снижения веса, или же им не объяснили механизм действия на приеме.

Пока не существует препаратов, которые сами по себе снижали бы вес (или ускоряли метаболизм, или сжигали жир).
Инъекционные препараты, про которые сейчас так много говорят, влияют только на работу желудка, что увеличивает длительность насыщения и уменьшает желание много есть.
Но это эффект может быть не у каждого человека, и тем более не стоит его ждать на минимальной дозе препарата.
Если продолжить есть и двигаться как раньше, то снижения веса не будет. Вес начнет уходить, когда мы будем расходовать калорий больше, чем потребляем. С препаратом или без.

Ну и помним, что есть строгие показания к применению таких препаратов. «Хочу скинуть 5-6 кг» - к таким показаниям не относится. Так же есть и противопоказания. Препарат назначается только на очном приеме врача.


Думаю, буду и дальше раскрывать эту тему. Может быть есть вопросы?

Эти нормы ТТГ для беременных давным давно устарели, а лаборатории продолжают их указывать. Все бы ничего, но некоторые врачи до сих пор на них ориентируются. Да и беременных часто пугает выход за референс